脑转移瘤的诊治共识

不规则 。

脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 。

特征： 小肿瘤、大水肿。
（二）影像学检查---- MR表现
肿瘤灶：
实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，
T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但
低于周围水肿； 囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信； 肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿 瘤，大水肿；
1、肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且 无其它脏器转移、卡氏评分>70、预计生存期大 于3个月等； 2、对诊断不明、肿瘤>4cm、囊变明显、或脑 水肿致颅高压严重者也适用；
三、 脑转移瘤的治疗
（二）手术治疗原则 （4） 多发性脑转移瘤
多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高， 但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占 位大的“责任肿瘤”，位于“哑区”的转移瘤可行脑 叶切除，待颅压高缓解后，再行放、化疗。手术定位 要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀， 可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡 率低。
占位效应：常明显
增强扫描： 明显强化，但类型各异，呈结节状，环 状强化，环壁不规则增厚；
（二）影像学检查
• CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 • 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 • 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 • PET-CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。
（一）临床表现（2）
体征
轻偏瘫（59%） 认知障碍（58%） 单侧感觉缺失（21%） 视神经乳头水肿（20%） 共济失调（19%） 精神性失用症（18%）
症状
头痛、恶心（49%） 精神障碍（32%） 局部无力（30%） 共济失调（21%） 癫痫发作（18%） 语言障碍（12%）
5%～12%的病人无神经系统症状
三、脑转移瘤的治疗 （三）、放射治疗的方法及其发展（1） 适 应 证

颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤 全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体 征，或经药物，或经手术颅内压获得一定 程度的控制。
三、脑转移瘤的治疗 （三）、放射治疗的方法及其发展（1）
禁 忌 证
1. 位于或邻近脑脊液循环通道的转移瘤，已导致脑 室明显扩大，脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压
脑转移瘤的诊治共识
中医院放化疗科赵坚祥 2010.6
一、 概
述


发病情况 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源 于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的 颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以 乳腺癌转移最多。
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线 状强化。（伴双眼复视，右眼内斜 视）
颅脑MRI示脑膜增厚 T2 弧线状强化
肺癌脑转移瘤
女性，40岁，右肺癌术后一年半
男 性 ， 岁 ， 右 肺 小 细 胞 肺 癌 化 疗 后 半 年
50
脑 转 移 瘤
女 性 ， 岁
乳 腺 癌 脑 膜 、 板 障 多 发 转 移 瘤
（二）影像学检查-----读片
男，48岁，颅内多发转移瘤。
男，48岁，颅内多发转移瘤。
女，37岁，颅内多发转移瘤。
转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT 示 右 上 肺 吴某， 肺癌，癌，
脑膜 转移 颅脑 CT 未见 异常
颅脑MRI示脑膜增厚， T1弧线状强化
三、脑转移瘤的治疗



目前，脑转移瘤的治疗选择包括手术、全脑放 疗（WBRT）、立体定向放射外科（SRS，如γ 刀、 X刀等）、化疗、原发肿瘤治疗、肾上腺皮质激 素和支持治疗 等。 治疗策略多因首诊医生不同而不同，而且不同 科室医生在确定治疗方案的依据上也有分歧 如何对脑转移瘤患者开展规范化综合治疗是当 务之急。
脑转移癌的原发部位
原发部位 肺 鳞癌 腺癌 小细胞癌 乳腺 肾癌 黑色素瘤 百分比( % ) 64 30 17 17 14 5 4 原发部位 结直肠癌 原发不明 其 它 总 计 百分比( % ) 3 7 3 100
发病情况
•恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 •非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉 大细胞未分化癌〉鳞癌 •肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 •原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等
转 移 瘤
转 移 瘤
转 移 瘤
脑转移瘤
女43岁，头痛，头昏， 一过性事物不清，左侧 同向偏盲，有肺癌史。
(1)T1像右侧颞后内侧面块 状短T1灶，边缘欠清，有
占位性；(2)呈等T2改变，
水肿不明显；(3-4)增扫均
匀强化。
脑转移瘤
男52岁，右肢体无力，右口角左 偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位
三、 脑转移瘤的治疗
（二）手术治疗原则（1）
•单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 •对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 •对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠 的治疗方法。 •手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。
三、 脑转移瘤的治疗
（二）手术治疗原则 （2） 先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人
•一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。 •对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。
•对原发病灶不能切除的病人，为缓解症 状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。
三、 脑转移瘤的治疗
（二）手术治疗原则 （3） 单发脑转移瘤适应症
三、脑转移瘤的治疗 （一）、药物治疗（1）
降颅压

激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
三、脑转移瘤的治疗 （一）、药物治疗（2）
降颅压



激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血 管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液 容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压， 组织水份进入血管内， ↓组织水肿。
（四）诊断



神经系统症状、体征 CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：强 化MRI优于强化CT及平扫MRI,增强MRI>平扫 MRI,CT 20%↑ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断
（五）鉴别诊断
多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓 肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；
增高，药物无法控制，而又未行脑室腹腔分流者
2. 严重心、肝、肾功能不全 3. 患者一般情况差、恶病质 (应在控制颅压的情况下进行。对颅压高的病人应慎重，因放疗会造成肿 瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅压高加重，诱发脑疝。)
40
肺癌并脑转移
多发转移瘤.
白质水肿.
增强扫描是必需的.
1
2 2
3
4
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移出血
转移瘤 Matastasis
食道癌脑转移
转移瘤 Matastasis
三、脑转移瘤的治疗
药物对症治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗

三、脑转移瘤的治疗 （一）、药物对症治疗


对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先 给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅 速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗 方法。 激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效。但单 用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗 联合应用。控制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿 剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。
神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量， 常危急患者生命，预后极差。
（二）影像学检查----X线平片

常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏
（二）影像学检查---- CT 表现

特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小
不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，
•多种因素导致脑转移发病率升高 1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
脑转移病程



脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月。 全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期 为4～6个月,1年生存率为14%～20%。 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等； 2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等； 3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等； 4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
性病变，右侧中枢性面瘫，右侧
上肢肌力IV。
(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠