小切口白内障手术治疗闭角型青光眼疗效观察

ｌ 资料和方法
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ，４ ２例 （ ４ ２只 眼 ）合 并有 白 内障 的原 发 急性 闭角 型青 光 眼 ，男 １ ６例 （ １ ６只眼 ） ，女 ２ ６例 （ ２ ６只眼 ） ，年 龄 ５ １～８ １ 岁 ，平均 ７ ０岁 。４ ２例 皆属 首 次急性 发作 ，前 房角 关 闭粘连 范围小 于 １ ８ ０ 。 ，有不 同程 度 的晶状 体 混浊 ，视 力 不 同程度 下 降 ，按 Ｌ ｏ ｃ ｓ 分级 法 ，晶 状 体核硬 度为 Ｉ～Ⅳ级 ，术 后 随访 时 间为 １ １ ８个月 。
果 良好 。 中图分类号 ：Ｒ７ ７ ９ ． ６
文献标识码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ３ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ８ ０
Ｏ 引 言
白内障 与青光 眼是我 国两 大主要致 盲性 眼病 ，随着 老年 人 口逐渐 增 多 ，患 病率 逐 年 升 高 ，患这 两 种 病 的人 将 越来 越 多 。但 是 ，对于此 类患 者手 术治疗 方案 的选 择仍 有争议 ： 有 的将青 光眼手 术与 白 内障手术分 两次进 行 】 。有 的行青光 眼小 梁切 除和 白内障摘 除联合 手术 『 ２ ’ ３ １ ，还有 的单纯 行 白内 障手术 【 ４ ’ ５ ］ ０ ２ ０ ０ ７年 １ 月于２ ０ １ ２年 １ ２月 ，我 院对 合 并 有 白内障且 前房 角关 闭粘连 范 围小于 １ ８ ０ 。 的首发 急性 闭角 型 青光 眼患 者 ４ ２例 （ ４ ２只 眼 ） ，单 纯行 小 切 口 白内 障摘 除 ＋ 后 房 型人工 晶体植 入术 ，取得 了 良好 的效果 ，现 报告如 下 ：
１ ． ２ 术前治疗
术 前 局部 应用 缩 瞳剂 （ １ ％ 毛果 云香 碱 眼水 ）和 Ｂ一肾 上 腺 素能受 体 阻滞剂 （ 噻吗 洛尔 ） ，全 身应 用高 渗剂 及碳 酸 酐 酶 抑制 剂 降 眼 压 。部分 病 人 根据 情 况 用糖 皮 质 激素 及 非 甾体抗 炎 药 减轻 炎 症 反 应 ，角膜 水 肿 及 前房 炎 性 反应 控 制 后 ，４ ２只眼 眼压均 控制在 ２ ５ ｍ ｍＨｇ以下 。
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ８ 期
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１ ｌ ９
临床研 究 ・
小切 口白内障手术治疗 闭角型青光 眼疗效观 察
薛梦 霞
（ 漯河市 召陵区人 民医院，河南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０）
Hale Waihona Puke 摘要 ： 目的 探讨 小切 口白内障手术治疗闭角型青 光眼的疗效。 方法 回顾性 分析合 并白 内障的首发 急性 闭角型青光眼 ， 目前房 角关 闭粘连 范围小于 １ ８ ０ ｏ者 ４ ２例 （ ４ ２只眼 ），单纯行小切 口白内障手术 ＋后房型人 工晶体植入术 ，观察分析
１ ． ３ 手术方法
术 前半小 时用 复方托 吡卡胺 散瞳 ４次 ，双氯芬 酸钠滴 眼 ３次 。球后 神经 浸润麻 醉及 上直 肌麻 醉 ，固定上 直肌 ，开 睑 器 撑 开 眼 睑 ，做 以上 窿 部 为 基底 的 结膜 瓣 ，做 ５ ． ５—６ ａｍ ｒ 长 的 直 线 型 或 反 眉 型 自闭 式 巩 膜 隧道 切 口，前 房 穿 刺 后 ， 粘 弹剂 固定 前房 ，作 环形 截 囊 。水 分 离后 ，在 粘 弹 剂 保护 下 娩 出 晶状 体核 ，注 吸 出前 房 内 的残 留 皮质 ，植 入 后 房 型 人 工 晶状 体 于囊 袋 内 。检查 巩 膜 隧 道切 口无 渗漏 后 结 膜瓣 复 位 ，个 别 有渗 漏 者 ，间断 缝 合 １～ ２针 。球 结 膜 下 注射 地塞米 松 ＋妥 布霉素针 。 ２ ． ６ 并 发 症 部 分患 者术后早 期角膜 轻或 中度水肿 ，经一 周 的药 物治 疗 后恢 复正 常。７只 眼术后 瞳孔 中度散 大 ，虹 膜呈节 段性 萎 缩 。主要 与青光 眼急 性发 作高 眼压有关 。２只眼术后 发现 有 视 神经 萎 缩 。１ ８个 月 时 随访 ６只 眼有 后 发 障发 生。 经前 节 激光 治疗后 ，恢 复视力 良好 。
表 １ 术前术 后周边 前房深度 比较
２ ． ４ 前房角镜检查
术 前前房 角关 闭粘 连范 围 ９ ０ 。 一１ ８ ０ 。者 ３ ０只 眼 ， ＜９ ０ 。者 １ ２只 眼 ，未 关闭 部分均 为 窄 Ⅱ ～窄Ⅳ 。术 前前 房 角 均较 术 前 增 宽 ，虹 膜 根 部较 术 前 平坦 ，前 房 角关 闭粘 连 范围 ９ ０ 。 １ ８ Ｏ 。者 ８只眼 ， ＜ ９ ０ 。者 １ Ｏ只眼 ，前 房角 全 部开 放者 ２ ４只眼 。 ２ ． ５ 视 力 术后 １ 周视 力均有 不同程度 提高 ，最佳矫 正视力 情况 见 表 Ⅱ。 其 中 ４ Ｏ只 眼恢 复 良好 ，无 视 力下 降 者 ，２只 眼无 变 化 （ 检查 眼底 可见 ，视 乳头苍 白色 ，视 神 经萎 缩所 致 ） 。术 后 随访 期 间 ，３ ６只 眼视 力 无 明显 变 化 ，６只 眼 因 晶状体 后 囊 混浊 ，出现 视力下 降 。 表Ⅱ 术前术后最佳矫正视力 比较
术前和术后眼压 ，前房深度 、前房 角及矫 正视 力的 变化 ，术后 随访 １～ １ ８个月。结果 术后 １ 周 ，４ ２只眼眼压全部控
制在 ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以下，前度 深度明显加深 ，前房 角增 宽 ， ４ ０ 只眼最佳矫正视 力均有 不同程度 的提 高， ２只眼无变化。术 中术后 无严重手术并发 症。术前术后 眼压、前房深度及视力差异有统计学意义。结论 小切 口白内障手术联合后房型人 工晶体植入 术治疗合并有 白内障 ，且 前房角关 闭粘连 范 围小 于 １ ８ ０ ￣ 的首发 急性 闭角型青光眼。方法 简单 、经济 ，效
２ ． ３ 周边前房
全 部 明显 增 宽 。Ｖ ａ ｎ Ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｋ ［ ６ ］ 周边 前房 深 度分 级表 示 ：
Ｉ级 ： Ｐ Ａ Ｃ ＜１ ／ ４ Ｃ Ｔ ， Ⅱ级 ： Ｐ ＡＣ ＝ １ ／ ４ Ｃ Ｔ ，Ｉ Ｉ １ 级 Ｐ ＡＣ ＝ １ ／ ３ Ｃ Ｔ 一１ ／ ２ Ｃ Ｔ，１ Ｖ级 ： Ｐ ＡＣ＞ １ Ｃ Ｔ（ 表 １ ）