平滑肌肉瘤CT表现
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部肿块等症状。
2. 妇科检查：子宫可能增大，肿块可硬可软，表面可能不平或呈结节样。
3. 影像学检查：如CT、MRI和彩超等，可以观察到子宫形态不规则，密度或信号不均匀，肿瘤内部可能有坏死或出血征象，肿瘤与子宫之间可能存在假包膜样结构。
4. 病理学检查：这是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准，可以观察到肿瘤细胞的核异型性、有丝分裂活性，以及肿瘤与肌层的界限等特征。
如果出现相关症状，应及时前往医院进行诊断和治疗。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
平滑肌肉瘤--软组织肌肉,轻度强化
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侵犯
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讨论:平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫， 偶见于腹膜及腹膜后 间隙。中老年人多发。发生于腹膜后间隙者早期一般无临床症状，当肿 瘤较大时可压迫或推移邻近脏器和腹壁，产生相应症状和体征。CT 检查 表现为近似肌肉密度的软组织肿块， 中心多有囊性变或坏死， 一般无 钙化。病变中心可出现水样密度区，形状不规则，如坏死区很大，可表 现类似囊肿，肿瘤内有出血时可出现高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通过 血行、淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移至肺部，其次 为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移灶常与原发灶相似，表现为团块状 或不规则软组织肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高的平 滑肌肉瘤易复发。本病需与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤 维组织细胞肉瘤及神经源性肿瘤鉴别。鉴别要点为：脂肪肉瘤含有脂肪 组织，可有纤维间隔，少数有钙化；横纹肌肉瘤比较少见， 两者鉴别困 难； 畸胎瘤多为良性，起源于三个胚层，CT 表现可见液性、脂肪组织、 钙化及软组织结构，增强扫描时实质部分可出现强化， 鉴别诊断不难； 纤维组织细胞肉瘤约1/4可见不规则钙化斑； 神经源性肿瘤多位于中线 两侧， 表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度， 大多数为良性。
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
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平 扫
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增 强
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腹膜后原发性肿瘤比较罕见,多起于中胚层组织,以脂肪肉瘤、平 滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤多见，本例病变 巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，增强扫描轻度强化，囊 性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
CT 平滑肌肉瘤
[CT]肺内病变分析⑥(病理已公布)！doctorhua花人青丁香园准中级站友Posts:1105Score:270 患者，男39岁，间断咳嗽、痰中带血1年半，加重1月。
肺窗示：右肺近肺门可见团块状高密度影，边界较为清晰，密度均匀，周边可见云絮状阴影，右主支气管狭窄，其间可见一团块状影，右主支气管管壁增厚。
左侧肺野清晰纵隔窗示：纵隔内可见多个肿大得淋巴结，其最大直径大于2CM。
1.左肺门占位性病变，结合临床症状，考虑为左肺中央型肺癌，伴纵隔淋巴结转移。
海滩上的蟹Posts:16Score:8 右侧肺门增大，可见不规则形软组织密度肿块，于纵隔窗显示病灶边缘清楚，密度均匀。
主肺动脉窗内可见略大的淋巴结。
于肺窗显示肿物突入右主支气管腔内，病变远端肺野内见阻塞性炎症。
右上叶前段含气量增多，考虑有阻塞性肺气肿改变。
首先考虑中心型肺癌患者年龄相对较轻，病史相对较长，另外病灶边缘清楚，相对光滑，故也不能完全排除以下可能1 类癌类癌80%以上发生于较大的支气管，恶性程度低，手术切除预后良好，发病年龄较轻。
中央型为支气管腔内软组织影，常以宽基底附着于支气管壁上或呈息肉状，向管腔外生长，形成较大的肿块，远端有阻塞性肺炎。
周围型肿块边缘清楚、光滑呈分叶状，密度较高，空洞少有。
2 血管性病变如动脉瘤、血管瘤等，最好做增强扫描以除外并可观察病变血供。
[Hidden Post:6]doctorhua花人青丁香园准中级站友Posts:1105Score:270 术后病理：右主支气管高分化平滑肌肉瘤。
相关资料：支气管平滑肌肉瘤罕见。
绝大多数发生在支气管腔内，尤其大支气管内，形成结节，向管腔内突出，使管腔狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。
支气管平滑肌肉瘤来源于间叶组织，不同于腺、鳞细胞癌，其瘤体较硬，自身恶性赘生性生长，一般无蔓延和瘤细胞脱落，其生长速度快，发生转移少。
影像学表现无特异性，诊断主要依据病理组织切片及免疫组织化学检查，临床上很难从脱落细胞中找到瘤细胞，这是与其他支气管恶性肿瘤不同之处。
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
、
盆 腔 腹膜 后任
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肌 肉瘤在 别
，
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征 象 上 有 时 难 以鉴 前后径短
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起 源于 后 腹膜 的血 管平滑肌组
，
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现 在 平 滑 肌 肉瘤 病 程 中常有 染 色
其 生长方式
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1
血 症状
，
如恶 液质 贫血
、
、
低热 等
。
缘 上 与 其 它 后 腹 膜 原 发性 恶 性 肿
星期 后 随 访病 理 结 果
病 理 均为
一
肿瘤 压 迫 下 腔 静 脉
脉 回流 不 畅
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冰冻 切 片 诊 断 加做 免疫 组 化 进 步 证 实 均为平滑肌 肉瘤 ( 图 1
平滑 肌 肉瘤 ( 1 e
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材料 和 方法
临床 资料 ： 1 6 例 中男 7 例 女 9 例 年龄从 3 2 6 8 岁 平均 4 9 5 岁 均表 现 有 近 期 不 同 消瘦 其 中伴 下 腹 痛 1 个 月 5 例 中上 腹 疼 痛 7 例 无 痛性 血 尿 1 个 月 7 例 其余 6 例 均 无 明显 症 状 和 体征 均 是在 无 意 中触 及 到 中下 腹 有 肿 物 后 经 进 步 c T 检 查 发现 扫描技术 ： 1 6 例 中有 9 例 在 P h i l j p 公 司 B r i l l a n r a n c e l 6 排 c T 机进 行 7 例 在 S m o t o r c R 双 排 螺旋 c T 上 扫 描 常规平 扫及 动态 增 强扫 描 层 厚 1 C m 间隔 1 c m 1 6 排 c T 行平 扫 动脉 门脉及 延 期 4 期 扫 描 双 排 c T 行 平扫 动脉及 延 期 3 期 扫 描 ； C T 诊 断分 析 ： c T 读片时注意肿 块的大小 中心 层 面 位 置 边 缘 密度 与 周 围组 织 脏 器 关系 特别注意大 血 管 的 位 置 形 态 和 增 强 后 密度 或信号 的改 变 情 况 诊断 时采取先 定 位后 定性 术后 进 行 病 理 随 访分 析 鉴 别 诊 断分析包 括 与 常见 的后 腹 膜 间 隙来源 肿 瘤 或 后 腹膜脏
平滑肌肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现-CT
➢ 较大分叶状肿块，实性为主，可见囊变、坏死区，钙 化少见，增强后不均匀强化，侧支循环多见
➢ 血管内平滑肌肉瘤表现与癌栓一致，血管扩张，腔内 病灶不均匀强化，管腔近乎完全梗阻
➢ 周围侵犯：肾脏、肝脏、肾上腺、胰腺、胃、脊柱 ➢ 转移：肺（65%）、肝脏（53%）、腹膜（53%）、肌肉
可血行转移至多种器官, 肺是最常见转移器官, 其次 是肝。
概述
➢ 是腹膜后第二常见的原发肉瘤，可起源于血管平滑肌、 腹膜后间隙平滑肌、胚胎残余平滑肌等
➢ 是起源于腹膜后大血管(下腔静脉、肾静脉、性腺静脉 等)最常见的肉瘤
➢ 生长方式： 完全血管外生长(62%) 完全血管内生长(5%) 同时血管内外生长(33%)
➢ 典型表现为腹膜后体积较大的软组织肿物，常见坏死、 出血、囊变，钙化不常见，增强中度强化，累及下腔 静脉的可见管腔内外肿块，有时可见肝、肺转移
➢ 影像学对于明确肿块与腹膜后器官和血管的解剖关系， 发现转移灶有重要作用，有利于确定手术方案，明确 患者的预后和治疗方案
（41%）、骨（35%）、淋巴结（35%）
血管外生长
血管内生长
影像学表现-MRI
➢ 肿瘤实性成分：长或等T1信号，稍长T2信号 ➢ 坏死区：长T1长T2信号 ➢ 出血：T1WI呈较高信号 ➢ 增强：实性成分不均匀强化 ➢ 黑血序列：腔内断
➢ 与肿大淋巴结相鉴别 ➢ 与其它腹膜后原发恶性肿瘤相鉴别 ➢ 与发生部位周围脏器组织来源的恶性肿瘤相鉴别
治疗和预后
➢ 手术切除：完整切除明显改善预后，由于其有大血管 侵犯，术中常涉及下腔静脉、肾静脉等大血管的切除 和重建
➢ 放疗、化疗：放化疗不敏感；新辅助治疗有利于减少 肿瘤体积、以便切除阴性边缘；辅助放化疗可减少局 部和远处复发
皮肤平滑肌肉瘤诊断标准
皮肤平滑肌肉瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：皮肤平滑肌肉瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在平滑肌组织中。
它的确切发病机制尚不清楚，但据研究表明，皮肤平滑肌肉瘤可能与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常等因素有关。
对于皮肤平滑肌肉瘤的诊断标准非常关键，可以帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗。
一、临床表现皮肤平滑肌肉瘤的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 皮肤病变：患者皮肤表面可出现明显肿块或肿瘤，质地坚硬，表面光滑，有时可伴有皮肤皱褶、红斑等现象。
2. 疼痛感：有些患者在患部会出现明显的疼痛感，可能会影响正常活动。
3. 变异性：患者有可能出现皮肤颜色异常、形态不规则等现象。
4. 有些患者可能还会出现发热、乏力、食欲不振等非特异性症状。
二、影像学检查1. 超声检查：通过超声检查可以清晰显示肿瘤的位置、大小、形态等特征，有助于医生判断病情。
2. CT检查：CT检查可以更准确地显示肿瘤的内部结构以及与周围组织的关系，提供更详细的信息。
3. MRI检查：MRI检查对于评估肿瘤组织的性质、血供情况等方面具有优势，可以帮助医生进行诊断。
三、组织病理学检查组织病理学检查是确诊皮肤平滑肌肉瘤最可靠的方法。
医生通常需要通过手术取材，对病灶进行组织学检查，以确定肿瘤的类型、恶性程度等重要信息。
四、免疫组化检查免疫组化检查是对肿瘤细胞进行特异性染色，以帮助医生鉴别不同类型的肿瘤，并进一步指导治疗方案的选择。
五、遗传学检查部分皮肤平滑肌肉瘤可能与遗传因素有关，因此遗传学检查对于部分患者的诊断非常重要。
医生可以通过遗传学检查来识别遗传突变，进一步确认诊断。
诊断皮肤平滑肌肉瘤的标准主要包括临床表现、影像学检查、组织病理学检查、免疫组化检查以及遗传学检查等方面。
患者应及时就诊，接受全面的检查，以便早日发现、诊断和治疗皮肤平滑肌肉瘤，提高治疗效果，提高生存率。
希望本文能对读者有所帮助，增加对皮肤平滑肌肉瘤的认识。
【胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的诊断】胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤如何诊断
【胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的诊断】胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤如何诊断【诊断检查】(一)实验室检查平滑肌肉瘤可出现贫血、血沉加快等，大便潜血阳性常提示胃腔内有溃疡存在。
(二)影像学检查X线钡餐检查可见腔内型平滑肌瘤的充盈缺损，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边缘整齐，晚期可带蒂，有时瘤体中央可见溃疡龛影。
平滑肌肉瘤充盈缺损多数较大，中央常见“生眼样”溃疡龛影。
较大的腔外型肿瘤常可误为外来压迫。
近年来，B超检查技术有所提高，常可发现胃腔内或胃外的肿物，壁间型肿瘤常可表现为局限性胃壁增厚，甚至可准确发现黏膜上的溃疡。
CT扫描对胃平滑肌瘤的诊断价值较大，其CT表现包括：胃壁圆形或卵圆形的高密度肿块，强化扫描后图像增强;在肿块的中央部分可显示低密度区，肿块的边缘较光滑，其基底部较小。
肿块与胃壁间大多形成锐角;有的基底较大的胃平滑肌瘤，肿瘤可在向胃壁外生长的同时，向胃腔内生长，亦即胃壁内外均可显示肿块影;肿瘤处胃壁受压后呈弧形向内凹陷，而胃内壁则光滑;胃小弯或贲门区的平滑肌瘤向外生长时，可挤压肝左叶形成凹陷，胃体大弯侧平滑肌瘤可将脾脏推压向外侧，但肿块与这些周围脏器的界限比较清楚。
(三)内镜检查内镜下可发现腔内型肿瘤，但难以鉴别平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。
这两种肿瘤皆可呈息肉状，圆形或椭圆形，有时为分叶状或结节状，边界清楚。
多数广基无蒂，带蒂者多为晚期。
质地较软，表面光滑，黏膜多正常，黏膜下肿瘤将黏膜顶起可使皱襞拉平，形成“桥样皱襞”，有时在瘤体表面可见糜烂或溃疡。
平滑肌肉瘤瘤体多数较大，往往可见分叶状巨大肿块向胃腔突出，黏膜表面常有大小不等的溃疡，常易误诊为胃癌。
黏膜活检常因取材深度不够无阳性结果，因此，宜选病变边缘坏死组织部位深凿式活检。
良好的取材常常有助于病理做出正确的鉴别诊断。
超声内镜对发现深在的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤有帮助，但对鉴别良恶常不敏感。
(四)突变型p53基因产物表达定量分析近年有报道，平滑肌肉瘤组织p53基因表达明显增加，对鉴别诊断甚有帮助。
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平滑肌肉瘤CT表现
病例
男，53岁，患者入院前4月余无明显诱因出现左腰轻微胀痛，呈持续性，无放射至其他部位。
彩超示左肾门区输尿管上段旁实性低回声团，大小约72mm×60mm，尿红细胞(-)。
诊断思路:
平滑肌肉瘤是腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、血管或中肾管残留物。
好发40-60岁，女性多见。
常有坏死、囊变，钙化少见。
肿瘤位于血管外60%、血管内5%或血管内外并存33%，目前按发病部位不同将软组织平滑肌肉瘤分为三类：（1）深部软组织平滑肌肉瘤：此类型最常见，主要发生于后腹膜，其次是网膜和肠系膜，较少发生于四肢深部。
（2）血管源性平滑肌肉瘤：罕见，通常起源于大及中等静脉，多发生于下腔静脉和下肢深静脉。
（3）皮肤及皮下组织平滑肌肉瘤：多发生于四肢，此类型预后最好。
CT：肿瘤较小时，实性多见，密度均匀，较大时伴有坏死、出血，MRI：T1WI等低信号，T2WI等高信号，腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症。
鉴别诊断：
平滑肌肉瘤在大小、形态、密度、边缘上与其它后腹膜原发性恶性肿瘤鉴别有一定的困难，包括淋巴瘤、恶性神经类肿瘤、恶性纤维组织细胞瘤鉴别，因位置关系还应与输尿管上皮癌鉴别。
1. 淋巴瘤：淋巴瘤一般发生在腹膜后大血管旁或间隙，成串或成片生成，密度相对较均匀，侵犯周围血管，增强后可见血管漂浮征，一般强化无平滑肌肉瘤明显。
2. 恶性腹膜后神经源性肿瘤：主要是神经母细胞瘤和恶性神经鞘瘤，神经母主要发生在4岁以前儿童，在年龄上与平滑肌肉瘤可鉴别，恶性神经鞘瘤与平滑肌肉瘤在CT征象上有时难以鉴别，但神经类肿瘤
倾向沿神经走行生长，呈上下径长，前后径短的形态特点，而平滑肌肉瘤无此生长特点。
3. 输尿管肿瘤：本例因病灶与输尿管上段关系密切，输尿管上段及肾盂有积水改变，但矢状位可见输尿管受压后移，可以鉴别。
输尿管肿瘤较为少见，多为移行细胞癌，见多于男性，平均年龄为60岁，常为浸润性生长，累及输尿管各层，少见向外生长，早期就有血尿和/或腹痛症状。
病理结果：
平滑肌肉瘤。