ICD的植入后程控ppt课件
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ICD临床应用进展ppt课件
面临的挑战与对策
编码不准确
由于临床医生对ICD编码的认 知程度不一，可能导致编码不 准确，需要加强培训和指导。
更新滞后
ICD编码更新滞后于医学发展 ，需要加强与医学界的沟通合 作，及时更新和完善ICD编码
体系。
数据安全与隐私保护
随着ICD编码的应用范围扩大 ，数据安全和隐私保护成为重 要问题，需要加强数据管理和
02
远程监测与实时反 馈
通过远程监测技术，实时监测患 者病情，及时反馈给医生，提高 救治成功率。
03
新型材料与技术
研发新型生物材料和植入技术， 提高ICD的安全性和长期稳定性 。
临床应用拓展
早期筛查与预防
将ICD应用于早期疾病筛查和预防，降低慢性疾病 的发病率。
个性化治疗
根据患者个体差异，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
更新机制
ICD系统会根据医学进展不断更新 和完善，以适应新的疾病诊断和 治疗方式。
03 ICD的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
ICD主要用于预防猝死，适用于有猝 死风险的中至高危患者，如心肌梗死 后、心力衰竭、严重心律失常等。
禁忌症
ICD植入通常不适用于低危患者、无猝 死风险的患者，以及存在严重心衰、 肝肾功能不全、感染、出血等并发症 的患者。
跨学科合作
加强多学科合作，将ICD与其他治疗方法相结合， 提高综合治疗效果。
政策与法规发展
完善相关法规
制定和完善关于ICD临床应用的法律法规，规范行业 行为。
医保政策支持
推动医保政策对ICD临床应用的支持，降低患者经济 负担。
行业标准与质量控制
建立行业标准和质量控制体系，提高ICD产品的安全 性和有效性。
ICD植入术后护理 ppt课件
2021/3/26
ICD植入术后护理 ppt课件
30
ICD植入后护理
护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在 生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的 心态配合治疗和护理
2021/3/26
ICD植入术后护理 ppt课件
31
出院指导
随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、MRI等均可干扰起
搏器功能，应避免接触，放射线治疗有可能 损坏起搏器，如必须应用时应进行防护
28
ICD植入后护理
严密观察生命体征的变化，每半小时测一次 血压×6，以后每2小时一次至24小时，4小 时测一次体温、脉搏、呼吸，并及时记录在 护理记录单上，常规静脉应用抗生素3-7天
2021/3/26
ICD植入术后护理 ppt课件
29
ICD植入后护理
术后平卧24小时，避免术侧卧位，避免在 术侧肢体进行任何操作，卧床休息3天，以 免电极导管脱落。3天后视病情可起床活动， 嘱患者术侧上肢勿过度外展、上举、用力， 以免电极脱位，术后一周内不做剧烈运动， 饮食给予营养丰富易消化、清淡、富含纤维 素食物，以促进切口愈合，保持大便通畅
13
选择ICD病人时，需要特别注意两点
1、室速或室颤是否由于可复性或一过性原因 所致，是否可以经外科手术或导管消融所根 治
2、慢性心肌缺血特别是陈旧性心肌梗死患者 发生室速/室颤，PCI不能代替ICD治疗，因为 其病理基础依然存在
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ICD植入术后护理 ppt课件
14
ICD安置术要点
6
脉冲发生器
环氧树脂 不锈钢
钛金属
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ICD植入术后护理 ppt课件
7
一根导线的组成部分
CRT-ICD器械植入后综合管理
CRT植入术后管理内容
患者管理 临床评价 药物优化
器械管理 CRT/ICD优化 心衰诊断功能的应用
CRT/ICD程控目的
了解CRT/ICD的工作情况 进行起搏、感知和阻抗测定
优化CRT/ICD参数 AV优化和VV优化 减少ICD不适当电击
调整参数，确保100%的双心室起搏，达到心脏 再同步化的目的
2004;1:S244. Abstract. 3 Abstract: Patel AS, et al. Modification to Lead Integrity Alert Improves Performance. HRS Conference 2009.
减少误放电--- 窦性、SVT/AF
CRT/ICD器械植入后综合管理
CRT/ICD植入术后管理目的
评价CRT疗效 优化CRT的功能 及时识别和处理CRT/ICD并发症 优化药物治疗 对患者和家属进行宣传教育
CRT/ICD植入术后管理内容
患者管理 临床评价 药物优化
器械管理 CRT/ICD优化 心衰诊断功能的应用
A AV interval
VV interval
VV优化
调整左右心室间的顺序以 优化左心室的每搏量
RV LV
AV间期优化的目标
促进双心室起搏 增加舒张期充盈时间 减少舒张期二尖瓣返流 使左心房与左心室的AV间期调整标准化
VV间期优化的目标
合适的VV间期可以改善心室的机械收缩，从而实现 心室的电-机械耦合
CRT/ICD术后患者管理－药物优化
基础心脏病的药物治疗
降压、降糖、调脂 改善缺血等
抗心衰药物治疗
强心、利尿 ß 受体阻滞剂 ACEI/ARB
抗心律失常药物
《ICD植入及预程控》课件
ICD预程控的临床应用和效果评估
ICD预程控在心脏病 患者中的应用情况
ICD预程控已在临床实践中广泛 应用于心脏起搏器等设备中， 改善了心脏病患者的生存率和 生活质量。
ICD预程控的效果评 估指标和方法
评估ICD预程控的效果可以通过 长期随访、心电图监测和生活 质量调查等方式来获得客观数 据。
ICD预程控的临床效 果研究成果和展望
《ICD植入及预程控》 PPT课件
欢迎大家来到本次关于ICD植入及预程控的PPT课件。本课程将为您介绍ICD 植入的定义，构成和功能，以及ICD预程控的实现方法和临床应用。让我们一 起探索心脏疾病领域的前沿技术吧！
什么是ICD植入？
ICD的定义
ICD是指心脏内植入的一种电子设备，能够监测心脏节律并根据需要提供电击治疗，用于防 止或治疗心脏停搏或严重心律失常。
ICD的构成和功能
ICD由节律感知器、除颤器和心电图记录仪组成，能够自动检测异常心律，根据设定的治疗 方案提供电击或心脏调控。
ICD植入的适应症和禁忌症
ICD植入适用于有高危心律失常的病人，但也有一些情况下植入ICD不适合，例如有活动性 感染或其他严重健康风险的患者。
ICD植入的步骤和注意事项
1
ICD植入的准备工作
目前已有多项研究证明了ICD预 程控的有效性和安全性，未来 的研究将进一步拓展其应用领 域。
总结和展望
1 ICD植入及预程控的现状和问题
ICD植入及预程控已经取得了显著的进展，但仍面临着技术和临床应用的挑战。
2 未来ICD植入及预程控的发展趋势
未来将更加注重个性化治疗、智能化技术和跨学科合作，以提升ICD植入及预程控的效果 和安全性。
3 加强ICD植入及预程控的研究和应用的建议
人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的临床应用PPT课件
◆该类患者得心脏性猝死的危险性是20~50%
2021
42
心肌梗死后患者
◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患 者
◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年 危险性5%
◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为 32%
2021
43
冠心病患者
◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
2021
9
（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
2021
10
永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
2021
11
－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足
2021
42
心肌梗死后患者
◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患 者
◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年 危险性5%
◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为 32%
2021
43
冠心病患者
◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
2021
9
（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
2021
10
永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
2021
11
－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足
植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议 ppt课件
ppt课件
16
试验结果 共900例患者进入临床试验，ICD组446例，对照 组 454 例。在平均随访 32±16 个月中， ICD 治疗 组共有 101 例患者死亡（ 71 例由于心脏原因）， 对照组共有 95 例死亡（ 72 例由于心脏原因）。 两组之间无统计学差异， 95% 可信限范围 0.811.42。 其结果说明 ICD 并不能提高冠状动脉搭桥伴 SAECG异常的患者生存率。
植入型心律转复除颤器（ICD） 目前认识和建议
ppt课件
1
概述
1969年Mirowski 狗实验成功。 1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)， 1980年2月4日，第一例用于临床 (Johns Hopkins) 命 名为植入型心律转复除颤器（automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。 1986年经静脉—皮下途径成功。 1988年第二代ICD，具有程控功能 。 1989年第三代ICD，分层次治疗（tiered therapy） 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏
ppt课件
12
试验结果：共有346例心脏骤停存活者进入研究。其中接 受ICD治疗者99例，胺碘酮（300mg/日）治疗者92例，心 律平治疗（600mg/日）者58例美多心安治疗（100mg/日） 者97例。心律平治疗组于1992年终止试验，因为该组死亡 率高于ICD治疗组（29%与12%，P=0.012），因此，试验 组织者决定提前终止心律平组试验。 最终结果于2000年底发表。在平均随访57个月中，ICD治 疗组总死亡率低于抗心律失常药物治疗组，ICD组与抗心 律失常药物组相比，从第1－第9年分别降低总死亡率 41.9%, 39.3%,28.4%,27.7%,22.8%,11.4%,9.1%,10.6%,和 24.7%。平均降低23％（未达到统计学差异）。ICD治疗组 患者在头5年受益更加明显。美多心安组与胺碘酮组之间 死亡率无明显差别。
ICD的植入后程控ppt课件
PainFree study showed 97% of VF was FVT, 77% pace terminable
通过FVT Via VF，可以从VF区中 筛选出室速事件，选择性进行无 痛治疗,不耽误VF治疗
二级预防患者的程控
Detection
Heart Rate
Beats to Detect
2011-9-24入院，因频发慢室速，多次ATP治疗伴放电治疗，电风暴入院。（大 剂量β受体阻滞剂后 美托洛尔缓释片95mg QD） 心超下随访：将右室提前15ms .M 型切面左室摄血分数34%。 起搏、ICD程控：分3区治疗：VT1 VT2 VF
血液动力学不稳的慢频率室性心动过速
血液动力不稳的慢VT程控
Therapies
VF ON FVT Via VF
VT ON
188 bpm 189-250 bpm 150-188 bpm
18 of 24 12
30-35 J
NA
1 seq ATP , 3035J
16
Burst, Ramp, 20J, 30J x 3
双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) 单腔ICD：Wavelet ON，SVT Limit = 200 bpm
本院CRTD&ICD数据（2002.9~2009.8）
放电治疗类型
无ICD治疗 合理放电治疗 误放电治疗
房颤或房扑 SVT 电磁干扰 合计
患者（例数）
放电（次数）
发生率（%） 一级预防
二级预防
10
0
53%
8
2
6
7
32%
2
4
通过FVT Via VF，可以从VF区中 筛选出室速事件，选择性进行无 痛治疗,不耽误VF治疗
二级预防患者的程控
Detection
Heart Rate
Beats to Detect
2011-9-24入院，因频发慢室速，多次ATP治疗伴放电治疗，电风暴入院。（大 剂量β受体阻滞剂后 美托洛尔缓释片95mg QD） 心超下随访：将右室提前15ms .M 型切面左室摄血分数34%。 起搏、ICD程控：分3区治疗：VT1 VT2 VF
血液动力学不稳的慢频率室性心动过速
血液动力不稳的慢VT程控
Therapies
VF ON FVT Via VF
VT ON
188 bpm 189-250 bpm 150-188 bpm
18 of 24 12
30-35 J
NA
1 seq ATP , 3035J
16
Burst, Ramp, 20J, 30J x 3
双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) 单腔ICD：Wavelet ON，SVT Limit = 200 bpm
本院CRTD&ICD数据（2002.9~2009.8）
放电治疗类型
无ICD治疗 合理放电治疗 误放电治疗
房颤或房扑 SVT 电磁干扰 合计
患者（例数）
放电（次数）
发生率（%） 一级预防
二级预防
10
0
53%
8
2
6
7
32%
2
4
最新ICD植入及预程控
如果是双腔ICD，植入心房起搏/感知导线 用PSA进行基本导线测量
• 感知振幅测试 • 起搏阻抗测试 • 起搏阈值测试
9
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
3
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
4
房间布置和患者准备
• 患者ECG连接至ZOOM程控仪和监测仪 • 体外除颤器贴片粘贴在消毒铺巾下面的患者身上，
25:15 to 30:15 11
DBT：电击导线完整性测试
进行起搏导线和电击导线完整性测试
• 心室和心房起搏阈值、P/R波测量和起搏阻抗 • PRIZM 和 VITALITY使用电击阻抗测试 • VENTAK MINI 和 Contak CD (AV ICD)发放一个1.1 J (储存
的)同步、强制性电击，以评估电击导线阻抗
ICD植入及预程控
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
2
ICD 植入过程
设备准备
检查设备
• ENDOTAK RELIANCE G系列导线系统和附件 • 如果是双腔ICD，准备好心房导线 • ZOOM程控仪，备有消毒的程控头或袖套 • 起搏系统分析仪和合适的消毒连接线 • 附件：穿刺鞘、钢丝、转换接口、导线帽、螺丝刀
• 感知振幅测试 • 起搏阻抗测试 • 起搏阈值测试
9
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
3
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
4
房间布置和患者准备
• 患者ECG连接至ZOOM程控仪和监测仪 • 体外除颤器贴片粘贴在消毒铺巾下面的患者身上，
25:15 to 30:15 11
DBT：电击导线完整性测试
进行起搏导线和电击导线完整性测试
• 心室和心房起搏阈值、P/R波测量和起搏阻抗 • PRIZM 和 VITALITY使用电击阻抗测试 • VENTAK MINI 和 Contak CD (AV ICD)发放一个1.1 J (储存
的)同步、强制性电击，以评估电击导线阻抗
ICD植入及预程控
ICD 植入过程
• 设备准备 • 房间布置和患者准备 • ICD脉冲发生器的准备 • 导线插入 • ICD基本测试和DFT测试 • 高DFT时的故障处理 • 植入ICD脉冲发生器 • 最后程控和文书工作
2
ICD 植入过程
设备准备
检查设备
• ENDOTAK RELIANCE G系列导线系统和附件 • 如果是双腔ICD，准备好心房导线 • ZOOM程控仪，备有消毒的程控头或袖套 • 起搏系统分析仪和合适的消毒连接线 • 附件：穿刺鞘、钢丝、转换接口、导线帽、螺丝刀
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程控依据三：特有的FVT Via VF Zone (3 zone 设置)
BHale Waihona Puke rstArrhythmia Zone Therapy
VT FVT VF
_V_T__(_R__e_g__ular) _F_V__T__Z_o__n_e (via VF) _A_T__P______
VF FVT VT
FVT Zone Via VF
1
34（85%） 6
内容
为什么做
ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享
总结
病例一
• 女性患者。 • 因心肌病，阵发性室性心动过速。心功能II级。于
2009年6月22日植入单腔ICD。术中T shock2J诱 发20J一次除颤成功。 • 2009年10月突然放电
Program &
Result
内容
为什么做
ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享 总结
减减少少ICD电电击击冶治疗疗的的临临床意床义意义
提高病人生活质量 增加ICD疗法的接受度
延长ICD寿命
较少的急诊随访及减少电击后 的住院率
CABG试验：ICD患者的生活 质量明显低于无ICD患者，没 有发生电击的ICD患者的生活 质量与无ICD患者相同。 AVID试验: >1 电击与生活质 量的下降有关。
SCD-HeFT,MADITII:电击治疗 VT/VF 与心衰和死亡风险增加
有关。
根据不同的随访患者程控
＠平凡不美
一级预防
二级预防
患者
一级预防患者的程控
Detection
Heart Rate
Beats to Detect
Therapies
VF ON
200 bpm
30 of 40 16
30-35 J
Therapies
VF ON FVT Via VF
VT ON
188 bpm 189-250 bpm 150-188 bpm
18 of 24 12
30-35 J
NA
1 seq ATP , 3035J
16
Burst, Ramp, 20J, 30J x 3
双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) 单腔ICD：Wavelet ON，SVT Limit = 200 bpm
ICD植入术后的程控与随访
内容
为什么做
ICD程控随访的意义 随访中正确放电的程控 随访中减少放电的程控 案例分享 总结
程控随访的意义：最大化为患者“利益”
＠平凡不美
安全
有效 满足个性化需要
系统参数 测试与调整！ 优化使用寿命！
临床病情资 料与ICD 诊 断治疗事件 分析！
调整参数，开启 特殊功能！
本院CRTD&ICD数据（2009.9~2011.12）
放电治疗类型
无ICD治疗 合理放电治疗 误放电治疗
房颤或房扑 SVT 电磁干扰 合计
患者（例数） 放电（次数） 发生率（%）
32
0
80%
6
22
15%
2
2
5%
0
0
0
1
1
2.5%
1
1
2,5%
40
24
100
一级预防 二级预防
31
1
3
3
0
2
0
0
0
1
0
本院CRTD&ICD数据（2002.9~2009.8）
放电治疗类型
无ICD治疗 合理放电治疗 误放电治疗
房颤或房扑 SVT 电磁干扰 合计
患者（例数）
放电（次数）
发生率（%） 一级预防
二级预防
10
0
53%
8
2
6
7
32%
2
4
3
4
15%
2
1
1
1
5%
1
1
1
1
5%
0
0
1
2
5%
1
1
19
11
100%
12（63%） 7
FVT Via VF
201-250 bpm
NA
1 seq ATP , 30-35J
VT Monitor
150-200 bpm
16
Burst, Ramp, 20J, 30J x 3
双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%)
单腔ICD：Wavelet ON， SVT Limit = 200 bpm onset stability
该患者放电时的腔内图
诊断及处理
诊断
– ICD正确识别VF， – 及时放电成功治疗
处理
– 1 打开VT检测区 150bpm NID 16 – 2 VF区诊断200bpm
病例二
男性，54岁。扩张性心肌病；室性心律失常（室早，室速）；CRT-D术后；心 功能II级 2011-8-25入院 ICD电击1次。
为诊疗提供建议和依据 对患者进行宣传和教育
内容
为什么做
ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享 总结
完整的随访步骤:ABL STOP
询问
A
Asking
电池
B
Battery
阻抗
L
Lead
感知
阈值
事件
程控及 打印
S
T
O
P
Sensing
Threshold Observa tion and Episodes
程控依据一：临床研究证实，FVT是常见的室性心律失常，可用无痛的ATP终止
3/4的FVT可被ATP终止
PainFREE和PainFREE II 研究显示: 在快速室性心律失常事件中，FVT是常见的事件，VF事 件只有3%-10%。
程控依据二：4个临床试验的循证医学
PainFREE研究
无痛治疗是安全有效的（3/4FVT可被ATP终止）
EMPIRIC 研究
EMPIRIC程控相比医生个体程控减少了电击，无 论是VT的正确放电或者是SVT的误放电
PREPARE研究
PREPARE程控减少了63%不必要的电击事件， 只有3.6%的病人收到了一阵不恰当的治疗。
EnTrust 研究
ATP During Charging 功能应用减少了程控难度， ATP Before Charging的应用延长了ICD寿命。
心脏超声：AO 3omm,LA 43mm;RV 18mm;LVD/dLVDs 58/44mm,EF 47.55%. DCG 频发室性期前收缩（2000次）,短阵室速。 诊疗计划：继续可达龙、康忻抗心律失常，拜阿司匹林抗栓；万爽力，瑞吉安 ，左卡尼汀心肌营养。 起搏、ICD程控：分2区治疗：VT VF
PainFree study showed 97% of VF was FVT, 77% pace terminable
通过FVT Via VF，可以从VF区中 筛选出室速事件，选择性进行无 痛治疗,不耽误VF治疗
二级预防患者的程控
Detection
Heart Rate
Beats to Detect