3例老年谵妄综合征的临床分析
老年患者谵妄的识别与护理干预个案
老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。
在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。
谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。
二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。
随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。
2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。
这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。
3. 药物因素也不容忽视。
老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。
4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。
手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。
5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。
三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。
患者对周围环境的感知和反应能力减弱。
2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。
患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。
3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。
患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。
4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。
幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。
错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。
妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。
胸外科老年患者术后谵妄的临床分析
ｉ ｄ ａ ｔ ｕ ｄ ｓ ａ ｅ ｒｕ ． ａ ｅｅ ｌ ｔ ｓ ｃ ｓ ｉｔｒ ｆ ｅ ｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｅ ｌ ｎ ｍｅｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｂ ｅａ ｎ ｄ ｉ ｅ ｔ ｌ ｎ ｍｅ ｉｓｉ ｍ ｉｅ ｓ ｓｇｏ ｐ Ｄｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ， ａ ｅｈ ｓｏ ｏ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｓ ， ｏ ｇ ｔ ｆ ｅ ａｉ ， ｕ ｅｄ ｔｉ ｅ ｃ ｎ ｒ ｎ ｉ ｙ ｃ ｄ ｅ ｉ ｏ ｏ ｎ ａ
胸外科老年患者术后谵妄的临床分析
何 准 ， 鹏 张
（ 津 医科大 ２
摘要 目的 ： 分析胸外科老年患者术后谵妄（ Ｏ 的发生率及 相关危险 因素 。 Ｐ Ｄ） 方法 ： ３ ８例老年非心脏择期手术患者应用 Ｉ Ｕ 对 ８ Ｃ 谵妄诊 断的意识状 态评 估法（ Ａ Ｉ Ｕ） Ｃ Ｍ—Ｃ 进行 Ｐ Ｄ评 定， Ｏ 对肺部疾病组 、 食管疾病组及 纵隔疾病组 的 Ｐ Ｄ发 生率进行 比较 ， Ｏ 并 对食 管疾病组 中各危险 因素进行 分析 。 结果 ： 管疾病组 Ｐ Ｄ的发 生率为 ２ ．％， 食 Ｏ ６ ４ 明显高于肺部疾病组 的 ７０ ． ％和纵隔疾病组 的 ２３ 术前合 并糖尿病 、 － ％。 既往脑血 管病 史、 手术时间长、 术后 中心静脉置管 、 术后鼻 胃管留置时 间长、 术后鼻十二指肠 管留置 时间 长以及术后 ＳＣ ＩＵ住 院时间长是食管疾病患者 Ｐ Ｄ的独立危 险因素 。结论 ： Ｏ 在胸 外科 老年病人 的非心脏择期 手术 中， 管疾病 食
ｓｒｅ ． ｔｏ ｓＰ Ｄｗ ｓ ｖｌａ ｄ ｉ ｅ ｏｆｓ ｎ ｓｅｓ ｅ ｔ ｔｏ－ｎ ｎｉｅ ａｅ ｎ （Ａ －Ｃ ）ｎ ８ ｄｒ ａｅ ｔｕ ｄｒ ｕｇｒ Ｍｅｈ ｄ： Ｏ ａ ａ ｔ ｔ ｔ ｎｕｉ ｓｓｍ ｎ ｈ ｄ Ｉｔ ｓ ｒ Ｕ ｉＣ Ｍ ＩＵ ｉ ８ｅ ｅ ｔｎｓ ｎ ｅ－ ｙ ｅ ｕ ｅ ｗ ｈｈ Ｃ ｏＡ Ｍｅ ｅ ｖＣ ｔ ３ ｌ ｐｉ
老年谵妄的基础与临床研究
老年性谵妄的易感因素
1. 血管损伤(<20/70) 2. 严重疾病(APACHE>16) 3. 认知损害(MMSE>24) 4. 日光(SUN)/铬(Cr)>18
低危 ：0因素 中危 ：1-2个因素 高危 ：3-4个因素
Inouye SK,etal JAMA 1996
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一）认知功能障碍（思维障碍）
思维结构解体、言语支离破碎，常见有：
①梦样意象体验； ②思维贫乏与不连贯； ③推理能力、抽象概括能力、判断及处理问题 的能力，有计划的活动能力均困难或完全不能； ④常见有明显类偏执症状，40--50%的老年谵 妄患者有不易查出、短暂、易变、与外界刺
激相关联的被害妄想。ˇ
诊断
1、谵妄状态 2、锥体外系反应 3、高血压3级 4、2型糖尿病 5、骶尾部压疮
治疗经过
患者每日仍间断谵妄，尤以夜间为重，偶诉“自己是 皇上，要见爱妃”，患者烦躁时，间断给予咪达唑仑 、氟哌啶醇对症治疗，但患者每次用药后均有锥体外 系反应如不语、不能进食、四肢僵硬，间断给予异丙 嗪针、氢溴酸东莨菪碱针对抗锥体外系反应。入院第 10天，停奥氮平，换为喹硫平100mg 1/晚控制精神症 状，患者发作性谵妄次数及每次持续时间明显减少， 未再出现椎体外系反应，加量喹硫平片至200mg 1/晚 ，数天后，患者精神症状完全消失，可下地行走，复 查脑电图正常，简易智能量表26分，无痴呆表现。遂 出院。
特点：知觉的鉴别力和整合力均降低，不能清楚区别知觉和 意象、梦与幻觉；
常见症状：视物显大、显小症，变形症；各种形式的错觉和 幻觉，幻觉常以视、听幻觉混合存在；老年谵妄只有40%的患者出 现幻觉，且一半在夜间出现；可体验到立体的、运动的、鲜明逼 真的、自然大小的人或物体的意象；多数患者对幻觉有恐惧、愤 怒的表情，并企图或作出逃避行为反应。
谵妄综合征有哪些症状？
谵妄综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍谵妄综合征症状，尤其是谵妄综合征的早期症状，谵妄综合征有什么表现？得了谵妄综合征会怎样？以及谵妄综合征有哪些并发病症，谵妄综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*谵妄综合征常见症状：摸空症、智能减退、药物依赖、认知功能障碍*一、症状谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。
伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。
当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。
对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。
如有疑问时，可作EEG检查。
谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。
在诊断时，应考虑到老年病人的特殊情况。
老年人发生谵妄时，不一定都有非常明显的意识障碍：在原先已有轻度痴呆的老人，只要有些轻微的躯体功能失调，如严重便秘、轻度气管炎即可导致认知功能障碍；老年人的感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如所谓无症状性肺炎，造成诊断困难，又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及脑血流量的下降，同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄，此种病例并非少见，也易造成误诊。
在老年谵妄的鉴别诊断时，应考虑药物中毒的可能。
老年人常同时患多种内科疾患，在治疗用药与疾病之间会产生相互影响，因而导致不良反应。
由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子。
典型谵妄与痴呆的鉴别，一般不难（见表23-6），但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时，有时会发生困难。
有智能减退史，特别是在急性认知障碍发生前，早已出现痴呆，可有助鉴别。
当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化，提示有谵妄可能，此时需全面进行观察，并探查其病因（或多种病因）。
*以上是对于谵妄综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下谵妄综合征并发症，谵妄综合征还会引起哪些疾病呢？*谵妄综合征常见并发症：意识障碍*一、并发病症伴有精神运动性兴奋，则情绪呈恐惧、激越或迷惑。
老年患者术后谵妄研究进展
老年患者术后谵妄研究进展摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。
谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。
关键词：老年患者；术后谵妄；进展术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。
可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。
老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。
我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。
术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。
老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。
本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。
1 当前术后谵妄诊断标准：多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。
2 谵妄的发病机制：谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。
例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。
有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。
一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。
De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。
谵妄的原因分析及护理对策
谵妄的原因分析及护理对策谵妄是指患者在意识清晰度下降、认知功能异常的情况下出现的一系列精神状态紊乱的症状。
谵妄常见于老年患者或重症患者，在医疗实践中具有一定的复杂性和临床挑战性。
了解谵妄发生的原因以及采取相应的护理对策是非常重要的。
本文将分析谵妄的原因，并提供针对谵妄的护理对策。
一、谵妄的原因分析1. 神经系统疾病或损伤：谵妄可能是由于中枢神经系统疾病或损伤引起的。
例如，脑淤血、脑梗塞、脑出血等情况都有可能导致谵妄的发生。
2. 感染性疾病：感染性疾病是常见的谵妄发病原因之一，尤其是感染性脑炎、脑膜炎等疾病。
这些疾病会导致患者发热、脑部炎症等情况，进而引起谵妄症状。
3. 代谢紊乱：某些代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、营养不良等，都是导致谵妄发生的原因之一。
这些代谢紊乱会直接影响脑部功能，导致意识状态异常。
4. 药物副作用：一些药物，尤其是镇静药物、麻醉药物或某些心理活性药物，可能引起谵妄症状。
特别是针对老年患者的药物使用需要更加慎重，以防止谵妄的发生。
5. 外界环境因素：患者所处的外界环境，如噪音、光线、气味等都可能对患者的意识状态产生影响。
尤其是在医疗机构或病房等环境中，需要注意创造一个安静、舒适的环境。
二、护理对策1. 诱导昼夜节律：维持患者的昼夜节律对于避免谵妄的发生非常重要。
护理人员可以通过调整患者的作息时间，提高日间活动，促进夜间休息，以改善患者的睡眠质量和恢复正常的意识清晰度。
2. 注意感染控制：及早发现和治疗感染病灶，减少感染对患者意识状态的不良影响。
严格执行医疗操作时的洗手、无菌操作等标准，避免交叉感染的发生。
3. 调整药物治疗：合理使用药物，减少谵妄的发生。
医护人员需要仔细评估患者的药物使用情况，尽量避免使用容易导致谵妄的药物，减少药物剂量或调整给药途径。
4. 提供积极刺激：护理人员可以通过与患者进行友善交流、提供适当的认知刺激和活动，来改善患者的谵妄症状。
例如，让患者参与简单的认知活动、提供平稳、连贯的语言交流等。
急诊室谵妄患者临床资料分析
例（ ％）
１１ 研 究对象 ，
均 为我院 ２ ０ 年 １ ０８ 月一２ ０ 年 ９ 的 内科 Ｏ９ 月
观察室及急诊患者 ， ７ 例 。均符合美 国精神障碍诊 断和统 共 ５
计手册 （ Ｓ １ 第 ４ Ｄ Ｍ一Ｖ） 版谵 妄的诊断标准：１ 意识 障碍 ， （） 伴有
注意力不集 中或变换 目标能力减低 。２ 认知 的改变 （ （） 例如记 忆缺 陷 、 向不全 、 定 言语 障碍） 或出现知觉障碍 ， ， 而又不能判 断为痴呆 。３ 在短 时间内（ （） 一般数小时或数天 ） 发生 ， 并在 １ ｄ 内有 所波动。４ 从病史 、 （ 体检或实验室检查 中可见是一般 躯
非老年 组病 因前 ３ 位依 次是中毒 、 内 颅
感染和综合因素 ， 而老年组病因前 ３ 位依次为综合因素 、 脑血 管病 和躯体疾病 。老年组病 因中综合 因素高于非老年组 ， 中 毒低于非老年 组 ， 异有统计学 意义 （ 差 Ｐ＜ｏ ５ Ｐ＜００ ） ． 或 ０ ．１ 。
其他病 因比较差异无统计 学意义， 见表 １ 。
要 内容包 括 ： １一般 人 １学 资料 。２ 谵妄 病 因。如 颅脑疾 （） ５ １ （） 病 ， 化因素中毒 、 理 药物 中毒或依赖 ， 躯体疾病 ， 综合 因素（ 指
有上述 ２ 种或 ２ 种以上病因 ）原 因不明 。３ 临床表现 。起病 ， （）
神运动障碍发生率低于非老年组 ， 而活动减退 型精神运动障 碍发生率 高于非老年组 。其余临床症 状 ２ 的发生率 比较差 组
９６ ２
Ｔａ ｊ ｄ Ｊ Ｏ ｔ２ １ ，Ｖ ｌ３ ｏ １ ｉｎｉ Ｍｅ ， ｃ ０ １ ｏ ９ Ｎ ０ ｎ
ｄ ｉ０３ ６／ｉ ｎ０ ５ — ８ ６ ０ １１．３ ｏ： ．９９ｊｓ ．２ ３ ９９ ． １ ． ０ ０ １ ．ｓ ２ ０
老年瞻妄患者的临床分析
患 者 ，年龄 在 ７ ０—８ ４岁 ３ ９例病 历 ，既 往均 元精 神病 史 及 老 年痴 呆病 史 。男 ： ２ ３例 ，女 ： １ ６例 。其 中肺心 病合 并 肺 感染 、心衰 ７ 例 。冠心病 合并 心源性休 克 ３ 例 。脑 出血 卧床 留置 导 尿 ５ 例 。大 面 积 脑梗 塞 合 并 低 钠 、肺 感染 ４例 。糖 尿 病 肾病合 并 低蛋 白血症 ４ 例 。尿毒 症 ２ 例 ，抑郁 症 ５ 例。 腰 椎 及 股 骨 骨折 制 动 ５例 。帕 金 森病 口服 美 多 巴 ２例 。慢 性 失 血 性贫 血 ２例 。 以上 病例 均 于 入 院前 或 入 院后 先 后 出 现 谵妄 症状 。（ 其 中有 ２例 心肌 梗死 及 １例脑 梗赛 患 者首 发 症状 为谵 妄 ，后 经心 电图 、心 肌酶及 头 Ｃ Ｔ证实 为心肌梗 死 ， 脑 梗 赛 ）且 符 合谵 妄 的 临床 特 点 。谵 妄综 合 征 的诊 断 根 据 起 病 急骤 、意识 障 碍 以及 其 它认 知 障 碍症 状 的昼 轻夜 重 等 特 点 ，一 般 诊 断不 难 。伴 有 躯 体疾 病 、颅 脑 外 伤 以及 有 酒 精 和 药 物依 赖 史 者 ，有 助诊 断 。 当 明确 谵 妄综 合 征后 ，应 即弄 清其 基 本 病 因 。对 急性 精 神分 裂 症 与躁 狂 症 患者 伴 有 错 乱状态 时 ， 可从病 史与精 神检查 ， 加以鉴别 。如有 疑 问时 ， 可作 Ｅ Ｅ Ｇ检查 。谵 妄 状态 常伴 有 弥漫 性 慢波 ，并 与认 知 障 碍 的严重 度相平 行 ，可资鉴 别 。 经 积 极治 疗 原发 病 及抗 谵 妄 治疗 后 ，３ ０例 患 者谵 妄 症 状 在 ２天 至 １周 内恢 复 正常 ，４例在 ８天 至 １ １ 天恢 复正 常 。 ５例 死 亡 （ 其 中 ２例 死于 心 功 能衰 竭 ，２例 死 于脑 疝 ，１例 死 于 肾功能 衰竭 ） 。老 年人 的许 多疾 病 表现可 能缺 如 或不 典 型 ，有可 能谵妄 是其唯一 的表 现 。所 以出现谵妄症 状 ，医生 应 仔 细获 取 患者 的病 史做 出相 关 的全 面检 查 以免 漏诊 或 误 诊 。瞻妄易 在老年 人患肺 感染 、 肺 心病 、 心 功能 不全 、 冠心 病 、 脑血 管病 、 营养不 良、电解 质紊乱 、 卧床 、 制动、 失 眠、 抑郁、 焦虑 、贫 血及抗 胆碱 能药 物治 疗 时发生 。原 因可能 为 ： １胆 碱 能缺乏 ，多 巴胺 能过量 及其 他神 经递 质紊乱 引起 。２细 胞 因子有 可能 增加 血 一脑 屏障 的通 透性 和改 变神 经传 递引 起 。
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3例老年谵妄综合征的临
床分析
【摘要】目的为探讨基层卫生院老年谵妄综合征患者的原因及相关因素，提高基层医务人员业务素质，拓宽视野，有针对性地进行防治。
方法回顾性分析近3年来我院收治3例老年患者并发谵妄综合征的原因、病理及治疗。
结果与结论早期发现，及时诊断，合理用药，加强护理是老年谵妄综合征的治疗原则。
【关键词】老年谵妄综合征；病因；治疗原则
我院自2002年以来，共收治3例老年患者并发谵妄综合征，均按《实用内科学》(第10版)的诊断要求［１］，诊断为老年谵妄综合征，其中年龄最大79岁，最小69岁，平均74岁，在入院后6～72h内急骤起病。
本文就３例患者简要病案摘述并分析报告如下。
1 病历摘要
病例1 患者，男，79岁，因“进行性排尿困难1年余”入院，既往有高血压病史10年。
入院诊断为“前列腺增生，膀胱息肉”，入院后第二天行“前列腺，膀胱息肉摘除”术，术后当晚突然出现意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所问。
体检：BP 160/90mmHg，神志不清，定向障碍，口角无歪斜，颈软，心肺，术后伤口敷料干燥，引流管通畅，右侧肢体肌力减弱，神经系统无明显阳性体征，急查电解质、血常规无明显异常，心电图提示心肌缺血，当时误诊为脑部小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗，意识模糊加重，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，昼轻夜重。
后诊断为老年谵妄综合征，给予奋乃静5mg肌注，症状缓解，18天后，精神完全恢复，赴上级医院行头颅CT检查，无明显异常，治愈出院后随访1年，无精神障碍，1年半后死于脑溢血。
病例2 患者，男，74岁，因“腹痛腹泻3天”入院。
入院体检：T 39℃，P 118次/min，R 26次/min，BP 90/60mmHg，体质消瘦，双
肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率118次/min，律齐，无杂音，腹软，未及肝脾，脐周压痛，血常规示：白细胞19×109/L，中性粒细胞89％。
大便常规：黏液，红细胞，诊断为“细菌性痢疾”，入院用654-2后突然出现定向障碍，意识模糊，烦躁不安。
体检：血压，呼吸，脉搏无明显异常，无明显神经系统体征，急查K＋/L，Na＋120mmol/L，Ca2＋/L，Cl-95mmol/L，胸片示双肺纹理增粗。
停用解痉药物654-2，用小剂量镇静剂无效，补充电解质，纠正酸碱失衡，第二晚再次复发，昼轻夜重，给予奋乃静5mg肌注缓解，如此反复１周，精神症状缓解，停用奋乃静。
治愈出院后，随访半年无任何精神障碍。
病例3 患者，女，69岁，因“头部外伤疼痛2h”入院。
入院后即赴上级医院行头颅CT检查，无明显异常，遂返回我院治疗，诊断为“头部外伤”。
当晚无明显诱因出现意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，实验室检查无明显异常，诊断为合并老年谵妄综合征，给予奋乃静5mg肌注缓解，然后用大剂量维生素C、维生素B及高能量合剂静滴，持续
3天后精神症状好转，治愈出院后随访1年，无任何精神障碍。
2 讨论
国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上老年人中出现谵妄迹象者分别为30％和50％［2，3］，但因多数老年躯体疾病患者伴发轻微精神模糊时常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率要比一般估计的高得多，而国内却少有类似流行病学调查报告，在人口日益老龄化的当今社会，尤其是在基层卫生院由于实验室检查等各种条件的限制，常常给疾病的诊断带来一些不便。
因此，笔者认为：基层医务工作者一定要不断学习，勤于思考，善于总结，提高自身素质，拓宽自己思路。
病理机制老年谵妄综合征是一组表现为广泛认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征［４］。
目前对其发病机制还不甚了解。
笔者认为：在老年期，随着机体的一般衰老，中枢神经系统亦日益减弱，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制也减弱，是影响睡眠的主要原因之一。
只要能
降低与脑代谢活动有关物质的供给，摄取和利用时均可引起谵妄。
而脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少，可能是引起患者躁动不安的原因之一。
病因
应激反应、手术、创伤等第1例患者在术后出现，由于有高血压病史，曾误诊一段时间，由于护理得当，补充能量充足，最终明确诊断，治愈出院，第3例则因外伤应激而引起。
水、电解质紊乱及肺部感染也是诱发谵妄的原因之一第2例患者由于电解者丢失过多而发病，因得于及时补充，诊断及时，合理用药，加强护理，故7天恢复，较第1例病程明显缩短。
抗胆碱能药物的应用病例2在应用654-2后不久，即出现谵妄症状，提示可能与应用抗胆碱能药物有关。
脑源性病例1患者高血压病史10年，脑动脉硬化可能为谵妄的又一原因。
总之，可以归纳为两类：脑源性。
各种器质性脑病，如脑动脉硬化等。
非脑源性。
因
感染中毒，躯体疾病，精神或创伤所诱发。
有资料表明，尤其如“无症状”性肺炎、泌尿道感染、心力衰竭、电解质紊乱、贫血等均可发病。
治疗原则
早期发现，及时诊断例2、例3由于发现较早，诊断及时，为合理用药提供了基础，故病程较短，患者恢复较病例1快得多。
合理用药烦躁不安时，地西泮应慎用，地西泮能加重老年人意识混乱，病例1中使用地西泮时，反使患者意识混乱加重，而小剂量的奋乃静却能有效地控制躁动，同时，大剂量的维生素，高能量合剂的应用，可以缩短患者病程，例3持续时间最短，可能与此有关。
加强护理精心护理，预防感染、骨折，是使患者康复的另一个重要环节，本院收治的3例患者，在护士的精心护理下，未出现其他任何并发症，为患者顺利康复提供了保障。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人
民卫生出版社，1997，2522.
2 郭卜乐.老年期谵妄.中国心理热线，http：//
3 Lipowski confusional ，1987，258：1789.
4 夏镇夷. 实用精神病学. 上海：上海科技出版社，1990，68.。