1例剖宫产合并肠破裂患者的护理
1例腹部术后切口裂开合并肠瘘患者护理
1例腹部术后切口裂开合并肠瘘患者护理发布时间：2021-08-26T03:50:41.748Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：朱艳毛蓓珏[导读] 需要以“控制感染、促进瘘口及切口愈合”为主，以此改善预后，促进切口愈合[1-2]。
太仓市第一人民医院江苏太仓 215400【摘要】总结1例腹部术后切口裂开合并肠瘘患者护理效果。
该患者为2021年2月我院收治的1例腹部术后切口裂开合并肠瘘患者，经切口护理、营养支持、抗感染治疗，以及心理护理后，病情得到有效控制，并使得预后得到改善，使其术后生活质量得到提高。
【关键词】腹部术；切口裂开；肠瘘；护理中图分类号：R473.6腹部术后切口裂开属于普外科手术中较为常见的一类并发症，如果不能做出及时处理将对预后产生严重影响。
肠瘘则是消化道手术后较为常见的一类并发症，在对其进行处理时需要严格遵守“早期引流、控制感染、改善营养状态”的原则，当上述处理无法改善时再考虑手术治疗。
当两种并发症同时出现时，需要以“控制感染、促进瘘口及切口愈合”为主，以此改善预后，促进切口愈合[1-2]。
1 病例介绍患者，女性，42岁。
因脐周阵性腹痛1天于2021年2月6日入院。
入院诊断：肠梗阻，既往有肠梗阻手术史，具体不详。
入院后，经保守治疗腹痛不缓解；于2月7日急诊，在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+部分小肠切除术；2月16日，切口裂开，经查看后予以换药治疗；2月19日出现肠外瘘，经诊治后对其行低负压，造口袋收集渗液；3月11日，患者检查结果显示正常，康复出院。
2 切口护理2.1 切口处理2.1.1 护理前准备一件式造口袋（注：有一个造口袋的底座部分需要剪成两半，同时还需要将透明塑料袋剪掉）；透明底盘；二件式造口袋；造口护肤粉；防漏膏；皮肤保护膜；生理盐水；注射器；凡士林纱布；吸痰管；墙式中心负压装置；吸痰瓶；黎氏双套管；吸引器连接管；（注：只留一根完整的，其余4根需要剪成两半）；Y型接口等。
老年人宫内取环子宫破裂肠破裂的抢救护理1例
（ ５）：５ ３ ０．
沟通 ，５ ２ ％靠 天才 和能力 ， 沟通 能力 成为 每个人 成功 的必要 条件 ！患者首先也是人 ， 是活生生 的有感觉 、 有情绪 、 有心理
老 年人 宫 内取 环 子 宫破 裂肠 破 裂 的 抢救 护 理 １ 例
王 芳
【 关键词】 老年人 ； 取环 ； 子宫破裂 ； 肠破裂
老 年人宫 内取环子宫破裂肠破裂 的并不 多见 ， 该病起病 突然 ， 病情发展快 ， 易引起误诊 ， 存在 潜在生命 危险。子宫破 裂部位一旦有大血管破裂 ， 发生大量 内出血 ， 若抢救不及 时 ， 可危及生命 ， 肠破裂若发生腹腔感染 ， 治疗不 及时 ， 易引起 也 感染性休克等。现将抢救护理措施报告如下。
内取 环 术 ， 似乎 没 有 取 出 ， 听术 者 说 “ 不 是 自己早 掉 了” 曾 是 ，
２３ 加强心理 护理 。由于患者 为老年 女性 ， ． 又是 家属 托人 做 的免费宫内取环术 ， 隐瞒真实 病情 ， 主动 向患者说 明 易 应 子宫破裂及肠 破裂 的危 险性 ， 真实 病情 在治疗 中的重要性 ， 安抚患者 ， 同时解 释手术 的 目的是 为 了挽救生 命 ， 即使子 宫
１ 病例 介绍
部， 以免液体及药物漏入腹腔。 ２ ２ 严密观察病情变化 ， 细询 问病 史 ， ． 详 及早 发现 出血及 腹
腔感 染 征 象 。子 宫 破 裂 、 底 静 脉 出 血 及 肠 破 裂 腹 腔 感 染 早 宫
期易误诊 ， 若抢救不及时 ， 易危及 患者生命 。因此 ， 密切 观察 病情 变化 ， 详细询问病 史 ， 耐心开导 患者 或家 属说 出真实病 史， 未确诊前 ， 应用监护仪严密监测 患者血压 、 脉搏 、 呼吸 ， 注 意保 暖 ， 观察患者皮肤 、 端色泽 及 温度 ， 围血管充 盈度 ， 肢 周 同时留置导尿管 ， 录每小时 尿量 ， 记 及早 发现 出血腹 腔感染 早期征象 。严密观察 腹痛性 质 、 部位 、 持续 时 间和腹部 体征 的变化 ， 时向医生报告病情变化 ， 及 协助及早 诊断 ， 争取抢救
剖宫产术伤口破裂护理措施
定期复查：观察伤口愈合情况，及时调整护理措施
05
心理调适
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
保持良好的饮食习惯，多吃富含维生素和蛋白质的食物
保持适度的运动，促进血液循环，增强免疫力
学会自我调节，保持良好的心理状态，有利于伤口愈合
5.
4.
3.
2.
1.
4
伤口破裂预防
术后活动指导
术后24小时内，尽量卧床休息，避免剧烈运动
术后24小时后，可以适当下床活动，但避免长时间站立或久坐
术后一周内，避免提重物或进行高强度运动
术后两周内，避免性生活或盆浴
术后一个月内，避免剧烈运动或长时间站立
术后三个月内，避免进行腹部挤压或剧烈运动
伤口观察
01
观察伤口愈合情况，如红肿、疼痛、渗出等
02
观察伤口缝合线是否松动或断裂
03
避免剧烈运动，减少伤口张力
04
观察伤口情况，及时发现并处理感染迹象
05
遵医嘱使用抗生素，预防感染恶化
及时就医
发现伤口破裂，立即就医
告知医生伤口破裂情况，包括时间、程度等
配合医生进行伤口检查和治疗
遵循医生建议，进行后续护理和康复
03
04
02
01
3
伤口愈合促进
营养补充
维生素A：促进上皮细胞生长，加速伤口愈合
缝合张力过大
03
缝合针距过密或过疏
04
缝合线结处理不当
05
缝合后伤口护理不当
06
2
伤口破裂护理措施
保持伤口清洁
避免伤口摩擦，穿着宽松舒适的衣物
定期更换纱布和绷带，保持伤口清洁
肠破裂的护理
才能稳定病情 ，当病情控制不佳时极易引起其他器官 和组织 的
２ 护 理
病变 ，后果十分严重。在糖尿病 的综合治疗 中 ，营养治疗是最基
２．１ 术前护理 ①禁饮食 ，持续 胃肠减压 。②加强心理护
本 的措施 ，通过饮食控制可以使患者的体重基本保持正常 ，从 理 ，稳定患者情绪 ，树立 战胜疾病 的信心 。③严密观察病情 ，监
衡 ，使 患者在不用药或少用 药的情况 下 ，达 到有 效控制血 糖和 体输入 ，维持血压正 常，尿量满意 ，见尿补钾 。对合并 出血者应
稳定病情 的 目的。糖尿病患者 应 自觉遵守并 长期坚持 营养治 紧急配血 、输血 。⑤遵医嘱应用抗生素 ，注意应用作用于革兰阴
疗 ，合理膳食 ，才能够将 血糖控 制在理想水平 ，提高综合治疗 的 性菌 、大肠杆菌、肠球菌 、厌 氧菌 的药 物。⑥体位 ：如无休克 ，取
碱平衡失调 ，患者呼吸急促 ，应警惕发生 多脏器功能衰竭。④维
营养治疗作为饮食治疗 的核心 ，其 目的就是要通 过科 学合 持水 、电解质 、酸碱平衡 ，无论选择何 种治疗方 案 ，输液 均是最
理 的饮食 搭配，兼顾 碳水化 合物 、蛋 白质 、脂 肪等营 养素 的平 重要 的治疗措施之一。应迅 速建 立静 脉通路 ，至少保证两路液
１ 临床 资料 １．１ 一 般资料 我科从 ２００８年 一２０１２年 共收治 肠破裂 患者 ８例 ，男 ６例 ，年龄 ３６岁 一６２岁 ，女 ２例，年龄 ４２岁 ～５１岁 ， 均 系农 民。１例最后诊 断为鱼刺损伤 回盲部 ，其余 ７例均为腹 部 创 伤 致 肠 破 裂 。 １．２ 治疗 入 院后给予抗炎 、补液 、支持 、禁饮食 、胃肠减 压等处理 ，７例手术治疗 ，１例保守治疗。 １．３ 转归 ６例术后 ８ ｄ～１０ ｄ拆 线 ，切 口甲级愈合 ，６例
《肠破裂的护理》课件
液体平衡治疗
根据患者的临床情 况，合理补充液体 以维持水电解负衡 的平衡。
营养支持治疗
提供适当的营养支 持，包括静脉营养 和肠外营养，以促 进患者的康复。
疼痛控制
使用镇痛药物和其 他非药物治疗手段， 缓解患者的疼痛症 状。
肠破裂的护理注意事项
• 定期检查患者的体征、生命体征等情况，及时发现并处理异常。 • 保证患者的安全，如提供护理床、导尿袋等设备。 • 防止患者出现感染，如保持洁净环境、正确使用隔离措施等。 • 协助医生进行手术治疗，提供必要的手术器械和药物。
《肠破裂的护理》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程《肠破裂的护理》。在本课件中，我们将深入探讨 肠破裂的定义、临床表现和护理措施，帮助您更好地理解和应对这一疾病。 让我们开始吧！
什么是肠破裂
定义
肠破裂是指肠道壁发生裂 口或完全破裂的状况，通 常会导致胃肠内容物外溢。
原因
肠破裂的原因包括肠梗阻、 外伤、肠道炎症、手术并 发症等。
提醒护士注意肠破裂的风险预防
最后，我们呼吁护士要警惕肠破裂的风险，并采取预防措施，降低患者的病情恶化。
分类
肠破裂可以分为急性和慢 性，根据裂口大小和持续 时间进行分类。
肠破裂的临床表现
1 急性症状及体征
2 慢性症状及体征
急性肠破裂会引起剧烈腹痛、呕吐、腹胀、 发热等症状，且常伴随腹腔内感染。
慢性肠破裂可能表现为腹痛、腹泻、消瘦、 营养不良等慢性消化系统症状。
肠破裂的护理措施
抗感染治疗
使用合适的抗生素 和抗真菌药物来预 防和治疗感染，并 定期评估病情。
肠破裂的预后及康复
1
预后的影响因素
肠破裂的预后受多种因素影响，包括患者年龄、病因、手术治疗等。
肠破裂术后护理措施
肠破裂术后护理措施简介肠破裂是指肠道壁破裂导致肠内容物泄漏的情况。
由于肠道是消化和吸收营养物质的重要器官，肠破裂术后的护理至关重要。
本文将介绍肠破裂术后的护理措施，包括术后休息、饮食调控、药物管理等方面。
1. 术后休息术后休息对肠破裂患者的恢复非常重要。
以下是术后休息的护理措施：•确保患者躺平休息，尽量减少活动，避免剧烈运动；•维持室温适宜，保持环境安静，减少噪音和干扰；•定期调整体位，避免压迫伤口，可以采用侧卧位或半卧位。
2. 饮食调控术后饮食调控是肠破裂患者护理中的一个重要方面。
以下是饮食调控的护理措施：•术后早期，患者需要禁食，给予静脉输液维持水、电解质和营养平衡；•在医生指导下，根据患者的病情适时开始肠道灌流，一开始采用无刺激性液体饮食，逐渐过渡到半流质饮食；•定期观察患者的饮食摄入量和排出情况，监测患者的肠道功能恢复情况；•饮食中应避免高纤维、油脂和刺激性食物，以免刺激肠道。
3. 药物管理药物管理是肠破裂患者护理中的重要环节。
以下是药物管理的护理措施：•根据医嘱给予患者静脉输液，保持水、电解质和营养平衡；•给予患者抗生素等药物，预防感染的发生；•根据患者的病情和医嘱给予相应的止痛药物，减轻患者的疼痛；•监测患者的用药情况和不良反应，及时调整药物治疗方案。
4. 伤口护理肠破裂术后伤口护理是保证伤口早日愈合的关键。
以下是伤口护理的护理措施：•定期观察伤口的情况，包括伤口的颜色、渗出量和异味等，如有异常及时报告医生；•保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；•避免伤口受到压迫和摩擦，防止感染发生；•如有需要，给予患者合适的止痛药物。
5. 注意观察术后肠破裂患者需要密切观察病情变化，以下是需要注意的观察项目：•定期观察患者的体温、呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况；•观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时评估肠道功能恢复情况；•观察患者有无感染征象，如发热、红肿疼痛等，及时进行感染处理。
总结肠破裂术后的护理措施包括术后休息、饮食调控、药物管理、伤口护理和注意观察等方面。
小肠破裂术后健康教育
小肠破裂术后健康教育小肠破裂术是一种常见的外科手术，用于修复或移除因外伤、疾病或其他原因导致的小肠破裂。
术后的健康教育对于患者的康复和预防并发症至关重要。
本文将重点介绍小肠破裂术后的健康教育内容和注意事项。
一、饮食方面1. 术后初始阶段，患者需禁食，只能通过静脉输液来满足营养需求。
2. 随着术后恢复的进行，医生会逐渐允许患者进食。
首先是流质饮食，如米汤、面汤、果汁等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、烂面、软煮蛋等。
最后，逐渐恢复到正常饮食，但要避免辛辣刺激和油腻食物。
3. 饮食应均衡，包括适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
同时，要保持充足的水分摄入，以避免便秘和脱水。
二、活动方面1. 术后休息至少2-3天，避免剧烈运动和过度劳累。
2. 逐渐增加日常活动，如站立、行走、上下楼梯等。
但要避免长时间站立或久坐，以免加重腹压。
3. 避免提重物或进行剧烈运动，以免对伤口造成压力和拉伤。
三、伤口护理1. 术后伤口应保持清洁和干燥，避免感染。
每天用温开水轻轻清洗伤口，并用无菌纱布进行覆盖。
2. 术后患者可能会有疼痛感，可依医生建议适量服用止痛药。
3. 如果伤口出现红肿、渗液、异味或发热等异常情况，应及时就医。
四、药物使用1. 术后医生会开具一定的药物，如抗生素、止痛药等。
患者应按时按量服用，并注意药物的副作用和禁忌。
2. 如果患者有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要继续按医生嘱咐的药物进行治疗。
五、康复训练1. 术后适当进行腹肌收缩训练，有助于加强腹部肌肉，减少腹压。
2. 术后可以进行一些轻度的体育锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，有助于促进血液循环和肠道蠕动。
六、注意事项1. 遵循医生的嘱咐，按时复诊，做好术后康复检查。
2. 避免吸烟和饮酒，这些会对伤口愈合产生不良影响。
3. 保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于加快康复进程。
小肠破裂术后的健康教育对于患者的康复至关重要。
饮食方面要注意均衡营养，逐渐过渡到正常饮食；活动方面要逐渐增加日常活动，避免剧烈运动；伤口护理要保持干燥和清洁；药物使用要按医嘱使用，关注副作用和禁忌；康复训练有助于加快康复进程；同时要遵循医生的嘱咐，保持良好的心态。
剖宫产术后的护理措施ppt课件.ppt
1.伤口护理:患者在剖宫产麻药失效过后，会伴有伤口疼痛，有条件的产妇，可以选择用 镇痛泵来进行缓解。术后尤其注意伤口的清洁，避免沾水，由医生定时消毒换药如碘伏 或双氧水等进行消毒，避免伤口出现感染。
2.饮食调养:患者产后饮食主要是以清淡饮食为主，可以吃些好消化的食物，适当吃新鲜 的蔬菜水果等，不要吃冷食，坚持少食多餐，预防便秘。
谢谢
3.适当活动:产后6小时左右，产妇可以在床上活动如在床上适当左右翻身。拔除尿管后 尽早下床活动促进肠道蠕动，降低双下肢静脉血栓形成的风险，此时需要尽可能的自主 排尿
，并观察排气、排便的情况。
剖宫产手术后，一定要科学的避孕，毕竟在剖腹产手术之后短时间内做刮宫手术很容易 导致穿孔或者破裂的情况发生，当出现危重情况时要及时就医检查，以免造成更严重的 后果。
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1例剖宫产合并肠破裂患者的护理
剖宫产出现诸多并发症，我院曾出现1例因剖宫产合并肠破裂病例，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见肠管与腹膜粘连，钝性分离肠管时肠管破裂，取出胎儿后，行肠管切除肠吻合手术，通过医护人员精心治疗与护理，该患者通过针对性的护理措施和积极护理干预，经过12d治疗，治愈出院。
医护人员密切配合，针对患者的特点制定引流管护理及产后护理方案，密切观察病情变化，早期处理，未造成严重并发症发生。
标签：剖宫产；肠管破裂；护理
随着医学的进步，剖宫产技术水平的不断改进、更新，剖宫产率呈显著上升趋势。
虽然解决了一些妊娠合并症，降低了围生期母婴死亡率，但也一定程度提高了剖宫产率。
剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，剖宫产率上升到一定程度就会出现诸多并发症[1]。
我院曾出现1例因剖宫产合并肠破裂病例，现报道如下。
1 病历资料
患者，女，24岁，主因”孕1产0孕足月左枕前位无产兆”于2014年6月9日10时入院，查体T36.5℃，P86次/min，R18次/min，BP130/80mmHg，宫高35cm，腹围110cm。
胎心144次/min，未见红，未破水。
入院后给予二级护理，监测胎心，完善相关检查等处理。
患者2年前有阑尾炎手术史。
与6月10日3：30分监测胎心107次/min，给予吸氧、左侧卧位，胎心波动在110次/min～120次/min，与6月10日7：30分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见肠管与腹膜粘连，钝性分离肠管时肠管破裂，取出胎儿后，行肠管切除肠吻合手术，于10：30出手术室。
通过医护人员精心治疗与护理，产妇与6月21日痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，做入院介绍，并通知医师。
关心体贴孕妇，作好心里准备，保证充足的休息与睡眠，取左侧卧位。
给予高蛋白、高热量易消化饮食，并保证水分的充足摄入。
严密观察产前的先兆症状，胎心出现异常及时给氧气吸入，左侧卧位，并通知医师及时处理。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理产妇出手术室后，因胃肠减压管和引流管的存在，家属和产妇心理压力较大，医生和护士严密交班，医护人员向产妇和家属交代病情并进行有效沟通，在进行操作前后给予耐心讲解，消除产妇紧张情绪，预防产后心理障碍的发生，倾听产妇诉说心理问题[2]。
做好产妇心里疏通工作，保持良好心理状态，保证充足的睡眠，以利于疾病恢复。
2.2.2 引流管护理产妇留有胃肠减压管、腹腔引流管、尿管。
妥善固定各种引流管，保持引流通畅，每日更换引流装置，密切观察引流液颜色、引流量，记录在护理记录单上。
出项异常及时报告医生。
2.2.3 饮食护理术后禁食水，术后7d无腹胀、已排气拔出胃管给予流质饮食。
2d后给予半流食，给予易于消化富含营养饮食，少时多餐。
观察有无腹胀及排便情况。
2.2.4 会阴护理注意阴道流血。
产妇回病房后觀察子宫收缩和阴道流血情况，并注意其生命体征的变化，每日观察恶露及子宫收缩情况，如有异常及时通知医师。
2.2.5 补液护理产妇因禁食营养补充不足，总蛋白低于正常，补充冰冻血浆400ml/d，严格执行血制品输注规范，使用留置针时及时更换贴膜，防止留置针引起感染[3]。
2.2.6 新生儿护理实行母婴24h同室，进行母乳喂养技巧及乳房护理宣传及指导。
按时为新生儿更换尿布，严密观察产妇及新生儿病情，如有异常变化，及时通知医师处理。
为保证母婴安全，避免交叉感染，一床留一人陪，室内通风2次/d，紫外线消毒1次/d，地面用消毒剂拖2次/d。
严密观察脐部有无出血，大小便排泄情况。
3 体会
在本例患者的治疗全过程中，医护人员密切配合，针对患者的特点制定引流管护理及产后护理方案，密切观察病情变化，早期处理，未造成严重并发症发生。
该患者通过针对性的护理措施和积极护理干预，经过12d治疗，治愈出院。
参考文献：
[1]刘秀玲.浅析剖宫产近期并发症[J].中国医药指南，2008，8（15）.
[2]张元芳.剖宫产术后自发脾破裂1例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18），93-94.
[3]郑修霞.妇产科护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：312-313.
[4]Itom，NawaT，Mikamo H，et al.Lower segment .uterine rupture related to early pregnancy by in vitro fertilization and embryo transfer after a previons cesarean delivery[J].Jmed，1998，29（1-2）：85-91.。