泌尿系梗阻诊治指南
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南导言泌尿外科和男科疾病是泌尿系统和男性生殖系统疾病的综合性学科，其涉及的范围广泛，诊断治疗方法不断更新。
为了指导临床工作，提高诊疗水平，特编写此《2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。
1. 前言1.1 指南目的本指南旨在为泌尿外科和男科疾病的临床诊断和治疗提供权威指导，推广规范化诊疗，促进医师共同提高疾病诊断治疗水平。
1.2 适用范围本指南适用于我国各级医疗机构从事泌尿外科和男科疾病诊疗工作的医务人员。
1.3 指南编制方法本指南按照国际指南的编制方法，由专家委员会主持，经过文献检索、文献评价和专家论证，并采用循证医学方法进行疾病的诊断和治疗方案的推荐。
1.4 指南更新本指南每三年更新一次，根据新研究和临床实践的进展进行调整。
2. 术语和定义2.1 泌尿外科和男科疾病指泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病，包括但不限于泌尿结石、前列腺疾病、尿路感染等。
2.2 指南级别和推荐水平本指南采用国际通行的指南级别和推荐水平的标准，分为“A 级、B级、C级和D级”，分别代表推荐级别为：“强烈推荐、推荐、不推荐和无法推荐”。
3. 诊断和治疗原则3.1 综合评估在对患者进行泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗时，应进行全面综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
3.2 个体化治疗对于不同患者的个体化治疗应根据其病情、年龄、生殖功能和患者需求进行选择，尽量选择最符合患者利益的治疗方案。
3.3 多学科合作泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗往往需要多个学科的专家共同讨论，如泌尿外科、放射科、病理科等，以便获得最佳治疗效果。
4. 每类疾病的诊断和治疗4.1 泌尿结石4.1.1 诊断（1）根据患者的症状和体征进行初步诊断；（2）通过影像学检查（如B超、CT等）确定结石的部位、大小和形状；（3）通过尿液分析确定结石的成分。
确诊排尿梗阻的标准
确诊排尿梗阻的标准排尿梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是确诊排尿梗阻的标准：1.症状与体征(1)尿线变细、排尿困难、尿流中断、淋漓不尽、尿频、尿急、尿痛等症状。
(2)腹部触诊可发现耻骨上区有膨隆的膀胱，可伴有压痛。
(3)尿道触诊时，可发现前列腺部尿道变形或扩大。
(4)直肠指诊时，可发现前列腺增大、质韧、有触痛。
2.实验室检查(1)尿液分析：可以发现尿液中存在红细胞、白细胞等异常情况。
(2)尿动力学检查：可以评估患者的排尿功能。
(3)生化检查：可以了解患者的肾功能、肝功能等全身情况。
3.影像学检查(1)X线检查：可以显示患者的骨骼情况，判断是否存在骨盆骨折、前列腺肥大等问题。
(2)超声检查：可以显示患者的泌尿系统情况，判断是否存在泌尿系统结石、肿瘤等问题。
(3)CT或MRI检查：可以进一步了解患者的病情，判断是否存在更复杂的泌尿系统问题。
4.特殊检查膀胱镜检查和尿道镜检查可以发现尿道内的病变，了解尿道狭窄的长度和程度，并可以判断是否需要手术治疗。
通过排尿期膀胱尿道造影可以了解尿道狭窄的程度和部位。
通过输尿管肾盂造影可以了解分侧肾功能及上尿路有无异常。
通过尿道造影可以显示尿道狭窄的程度和部位。
通过超声检查可以了解肾脏、输尿管有无扩张积水，有无结石及其大小，有无肿瘤，同时还可以确定有无残余尿量，为选择治疗方法提供依据。
通过X线平片检查可以显示尿路结石的情况，判断尿路结石的位置、大小及数目，有无阳性结石，判断尿路肿瘤的情况及部位，确定尿路损伤部位和程度，有助于鉴别肾与输尿管损伤及病变情况。
输尿管逆行插管造影检查有助于确定梗阻部位及程度，鉴别肾积水与肾囊肿，判断上尿路有无发育畸形和肿瘤等病变。
输尿管镜检查可以发现并取出尿路结石及确定尿路损伤的部位和程度。
5.病史和家族史患者是否有泌尿系统疾病家族史，是否有其他慢性疾病史等，有助于判断病因及制定治疗方案。
6.诊断性治疗通过观察治疗后的反应和效果，可以进一步明确诊断及制定治疗方案。
泌尿系梗阻-教案
泌尿系梗阻-教案第一篇：泌尿系梗阻-教案泌尿系梗阻第一节概述1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。
管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。
2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。
3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。
4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。
5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。
6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。
7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1）机械性梗阻先天性梗阻、后天性梗阻。
（2）动力性梗阻。
根据梗阻发生的部位上尿路梗阻、下尿路梗阻。
病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧和萎缩。
（2）泌尿系感染，菌血症。
（3）肾功能损害。
第三节良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ,BPH）病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说病理前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区，中央区和移行区（95%）前列腺组成1 腺体，2 间质平滑肌和纤维组织45%（60%）。
急迫性尿失禁残余尿尿潴留充溢性尿失禁膀胱输尿管梗阻返流肾积水肾功能损害感染结石）临床表现前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主，3 失代偿期残余尿充溢性尿失禁慢性尿潴留肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。
诊断1、病史和体检2、其他检查（1）尿流率检查，（2）B超检查经腹或经会阴，（3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。
治疗1.药物治疗（1）激素相关类药物①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）3.75mg，每月一次皮下注射。
② 5а还原酶抑制剂保列治（Proscar）5mg每日服用。
尿路梗阻
治疗
尿路梗阻治疗的原则主要为解除梗阻、防止感染、保护肾脏功 能。梗阻合并感染与败血症者，应尽早解除梗阻，并采用有效的抗 菌治疗，如果为双侧完全性梗阻，表现为少尿、无尿时，应及早进 行手术。 结石是引起上尿路输尿管梗阻最常见的原因，常有严重的绞痛， 治疗应针对减轻疼痛、解除梗阻、预防感染三方面进行。绞痛可给 予适量的镇痛剂。输尿管结石引起的绞痛系因肾盂压力骤升引起， 故可采取消炎痛抑制前列腺素E2的合成，减少肾内的尿量与压力以 减轻疼痛，也可使用抗胆碱能药物阿托品或钙阻滞剂硝苯吡啶阻止 细胞外Ca2+内流，以减低输尿管平滑肌的收缩，使输尿管舒张，而 达到降压、引流、排石的作用。黄体酮亦具有较好的输尿管舒张效 应。结石合并感染者，应根据尿培养及细菌敏感试验采用有效的抗 菌剂，但如梗阻不能解除，则药物很难奏效，所以输尿管结石伴有 梗阻时，应早日将结石去除。
临床表现
上尿路梗阻症状常不明显，有时为感染、肾功能不全 及原发癌的局部症状所掩盖，虽然梗阻最终均引起肾积水， 但常至腹部出现肿物始来就医。下尿路梗阻的症状则较突 出，常见症状如下：
1、疼痛与肿物 上尿路梗阻引起的疼痛因肾包膜受压引起，其 疼痛的轻重取决于肾内压力增长的速度，而与肾盂扩张的程度无关， 如输尿管结石引起的急性梗阻，肾盂、输尿管压力急骤升高，患者 可有严重的肾绞痛，而慢性部分梗阻，虽集合系统显著扩张，患者 常无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰 痛者应考虑膀胱输尿管反流，但也应注意上尿路任何部位发展缓慢 的梗阻可毫无症状，甚至结石的临床症状也可不明显。先天性肾盂 输尿管连接处梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物，是儿童腹部肿 物中最常见的原因。下尿路梗阻，尿潴留，耻骨上区可出现肿物， 张力大时质硬，酷似肿瘤。神经源性膀胱也可发生肾积水。
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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泌尿科临床诊疗指南--技术操作规范
泌尿科临床诊疗指南--技术操作规范
泌尿科临床诊疗指南旨在提供泌尿科技术操作的规范和指导，
确保医务人员在泌尿科临床工作中能够安全、准确地进行相关操作。
本文档将介绍一些常见的技术操作规范，以帮助医务人员提高工作
效率和病患安全。
插尿管操作规范
1. 在进行插尿管操作前，医务人员应进行充分的洗手，并戴上
无菌手套。
2. 使用无菌器械及无菌溶液进行操作，确保操作环境的无菌性。
3. 对于不同年龄段的患者，选择合适尺寸的尿管，避免过大或
过小。
4. 插入尿管时应使用适当的润滑剂，以减少患者不适感。
5. 插入过程中应注意患者的疼痛感受，尽量减少疼痛和刺激。
6. 插入深度应根据患者情况而定，避免插入过深或者不够深。
7. 插入完成后，应稳固地固定尿管，避免滑脱或误拔。
导尿术操作规范
1. 导尿前应确保患者了解并同意操作，并了解相关风险和可能的并发症。
2. 准备无菌器械及无菌导尿包，确保操作环境的无菌性。
3. 在导尿过程中，医务人员应始终保持无菌操作，避免对尿道和导尿管的污染。
4. 对于难以插入尿管的患者，可尝试使用导尿引导器或者其他插管辅助工具，避免过多刺激尿道。
5. 导尿完成后，应检查导尿管是否通畅，并记录导尿量及导尿过程中的异常情况。
6. 对于长期留置导尿管的患者，应定期更换导尿管，避免细菌感染和导管堵塞。
以上为泌尿科临床诊疗指南--技术操作规范的一部分，旨在提供医务人员在泌尿科临床工作中的技术操作指导，请严格按照相关规范进行操作，确保患者的安全和医疗质量。
尿管堵塞的处理方法2篇
尿管堵塞的处理方法2篇尿管堵塞的处理方法（一）尿管是连接肾脏和膀胱的管道，它的堵塞会导致尿液无法顺畅排出，引起尿液潴留和肾功能的损伤。
尿管堵塞主要有两种类型：部分性和完全性堵塞。
针对不同的情况，医生会采用不同的处理方法。
一、药物治疗对于尿管不完全堵塞的患者，可以采用药物治疗。
药物主要包括利尿剂和草酸钙结晶抑制剂。
利尿剂可以增加尿液的排泄量，从而减轻尿液积聚的压力，帮助尿液更加顺畅地流动。
草酸钙结晶抑制剂则可以防止草酸钙溶解成结晶形成结石。
二、支架置入支架置入是治疗完全性尿管堵塞的一种有效方法。
医生会在患者尿管内部置入一枚支架，支架的形状类似于弹簧，可以扩张尿管管腔，保持尿液通畅。
支架可以在几个月内自行脱落，也可以在必要时通过手术取出。
三、尿管造瘘尿管造瘘是治疗完全性尿管堵塞的一种常见方法。
医生会在患者身体上开一些小窗口，将腹膜、肠管或皮肤与尿管相连接，形成一条通道，使得尿液可以通过这个通道排出体外。
尿管造瘘需要术后密切监护，患者需要定期检查肾功能是否正常。
综上所述，对于不同类型的尿管堵塞，医生会采用不同的处理方法。
药物治疗可以缓解症状，支架置入可以扩张管腔，尿管造瘘则可以直接建立排尿通道。
但是无论采用哪种方法，患者都需要根据医生的建议进行治疗和注意休息，以尽快恢复健康。
尿管堵塞的处理方法（二）尿管堵塞是一种非常常见的泌尿系统疾病，如果不及时治疗，可能会引起许多严重的并发症。
在治疗尿管堵塞时，医生会采用各种方法，而手术治疗是最常用的方法之一。
一、尿管镜下手术尿管镜下手术是治疗尿管堵塞的一种微创手术方法，它通过膀胱内窥镜和手术器械，进入尿管内部直接切除尿管内的狭窄或结石，使尿液更加顺畅地流动。
尿管镜下手术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。
二、经皮肾盂成形术经皮肾盂成形术是一种通过皮肤创口进入肾脏的手术方法，可以治疗尿管堵塞或梗阻导致的肾积水。
手术时医生会在患者的侧腹部通过一个特殊的针头刺进皮肤和肌肉层，然后穿过肾脂肪层，进入肾内，通过支架在肾造口开口，使积液流出，缓解尿液的积聚。
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泌尿系梗阻诊治指南
疾病简介：
泌尿系统梗阻(Urinary tract obstruction)是指肾盂至尿道外口存在各种梗阻性病变引起的肾脏结构和功能损害。
泌尿系统梗阻临床表现在急性梗阻常产生疼痛，症状与梗阻的病因和程度有关。
常见症状
结石等引起急性输尿管梗阻可出现典型肾绞痛;急性肾盂梗阻积水多产生严重、难忍的腰痛，间隙性梗阻有发作性绞痛。
慢性部分性梗阻可无疼痛或仅腰背部钝痛，在大量饮水后可加剧。
双侧完全性梗阻可无尿，单侧部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿，夜尿及烦渴，偶呈尿崩症症状，间隙性梗阻可交替出现无尿与多尿。
梗阻可引起肾小管排泌氢离子障碍，出现远端肾小管性酸中毒，小管排钾障碍致高血钾。
梗阻者可有高血压。
复发性或持续性尿路感染是常见并发症，少数病人发生红细胞增多症。
梗阻解除后可出现多尿，甚至肾性尿崩症。
由于钠钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表现。
重度梗阻可发生急，慢性肾功能不全。
梗阻性肾病的病因因年龄、性别而有所不同。
婴幼儿以先天性输尿管狭窄或输尿管肾盂狭窄为多;青壮年男性以泌尿道结石多见;老年男性常为尿道狭窄、前列腺增生和膀胱梗阻;成年女性以妊娠和宫颈瘤压迫多见;老年女性多为盆腔肿瘤压迫输尿管所致。
急性尿酸、磺胺或轻链蛋白大量沉积可造成肾内梗阻。
此外还可见于泌尿道结石、肾乳头外死脱落、癌肿转移、血块堵塞及腹后纤维化等。
各种神经肌肉病变致神经源性膀胱(如脊髓痨、糖尿病(diabetes))可造成动力性尿路梗阻。
上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。
肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗则肿块时时小。
并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。
并发结石时可出现血尿。
双侧严重肾积水(Kidney seeper)可出现慢性肾功能不全(Chronic renal insufficiency)症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。
双侧上尿路梗阻时可出现无尿。
诊断依据
泌尿系统梗阻性诊断的依据主要是具有尿路梗阻的病因，相应症状及不同程度肾功能障碍。
体检有时可扪及增大的肾脏。
超声显示肾脏增大，肾盂积水，长期梗阻者肾实质萎缩，肾图呈一侧或双侧性梗阻图形，静脉尿路造影可判断梗阻部位、程度及原因。
泌尿系梗阻的原因及部位
泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。
医院专家介绍按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻(Mechanical obstruction)和动力性梗阻(Dynamic obstruction)。
根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快;下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响较慢，但均为双侧性。
(一)上尿路梗阻的原因; 上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管结石(Ureteral calculi);③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症;⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿管损伤等。
上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。
(二)下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症;②膀胱颈挛缩;③尿道狭窄;④尿道瓣膜;⑤尿道结石(Urinary calculi)等。
下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。
泌尿系梗阻的病理生理
(一)上尿路梗阻的病理理：尿液的以肾小球过滤作用为主。
过滤作用依靠肾小球毛细胞血管内的血压与血浆胶体渗透压及球膜阻力之间的压差，即滤过压。
任何部分的尿路梗阻均可使其近端压力增高，最终使球膜阻力增加而降低滤过压，导致尿液减少及肾盂扩张。
由于肾盂内尿液可通过肾盏穹窿部静脉逆流、肾盂肾小管逆流，肾盂淋巴逆流及肾盂间质逆流等途径而重吸收，故尿液分泌并不停止。
宝鸡537医院专家介绍尿液的分泌和逆流的平衡失调促使肾积水的继续发展。
肾实质的营养主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。
这些血管的压力较肾小球毛细血管的血压为低(低于8～9.3Kpa(60～70mmHg)。
因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内反压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。
(二)下尿路梗阻的病理生理：下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。
继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。
膀胱在代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。
如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。
(三)尿路梗阻所致的尿滞留是尿路感染的重要条件。
在梗阻近端，由于尿液滞留，细菌较易生长。
尿路梗阻减低机体抗感染能力，使尿路感染得以存在、发展和增剧。
尿路梗阻引起的尿液滞留亦有利于尿路结石的形成而结石本身又可引起和加重尿路梗阻，两者互为因果。
尿路梗阻有时可因肾实质缺血而并发高
(四)泌尿系梗阻的病理过程：泌尿系梗阻的病理过程分为三个阶段：①梗阻受损阶段：尿路梗阻发生初期，梗阻近端的管腔即集合管显微镜像扩张，血循环受到影响而产生阻性充血，导致扩大的管腔出现微小的破损，在肾脏皮髓交界处及肾乳头表现尤为明显。
临床上表现为轻度血尿。
梗阻后8～14天时，破损处逐渐修复。
②管道肌层肥厚代偿阶段：由于尿路梗阻的存在，梗阻以上的管道肌层加强收缩而逐渐增厚并扩张。
③代偿衰竭阶段：如尿路梗阻持续存在，管道肌层的增厚而增加的蠕动收缩力量不能克服梗阻时，近端管道继续扩张，管道肌层肌张力消失而出现肾输尿管积水，导致肾实质营养血管受压而致缺血性萎缩。
膀胱机能出现代偿衰竭后，最终亦导致两侧肾积水及肾功能损害。
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泌尿系梗阻治疗流程
泌尿系梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并
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