心电图基础(ppt)

QRS波群的命名示意图
心室除极与复极顺序 QRS波群与T波
Normal LVH RVH
（二） 导联体系
❖ 重点介绍常规心电图导联 ❖ 导联：两点（正与负）构成一个导联 ❖ 心电活动是三维的，心电向量图是二维
的，某一导联上的心电图是一维的。
❖ 导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
正常心电活动始 于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
二 临床心电图
❖（一） 心电图各波段的组成与命名
正常窦性心律
心电信号传递的三站
❖ 第一站：窦房结 ❖ 第二站：房室结 ❖ 第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞
心脏的传导系统由以下几部分组成
❖ 窦房结 SA node ❖ 结间束 internodal atrial
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle branches
一.心肌细胞的除极与复极
1.心肌细胞的极化排列
心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不 能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负 的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态
一.心肌细胞的除极与复极
2.心肌细胞的除极过程 当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电
一.心肌细胞的除极与复极
位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处
心电图各波段的组成与命名
❖ P波：
心房除极
❖ PR段：
房室传导时间
❖ QRS波群： 心室除极
❖ ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
P波 QRS波 PR段 ST段 T波 U波
QRS波群的形态
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
❖ 除极方向背离电极方向 波形向下
❖ 复极方向朝向电极方向 波形向下
❖ 复极方向背离电极方向 波形向上
二.心电向量与心电向量环
1、心电向量：是由心肌细胞除极 时生物电流所产生的瞬间综合量， 故称心电向量 2、心电向量环：心肌除极时并非 两个细胞同时除极，而是一大群 细胞同时瞬间除极；为了便于理 解，依据心脏传导路的分布特点， 我们把心室除极人为的分成四个 阶段，即室间隔除极、左右心室 同时除极、左室大部分除极、左 室底部除极；
的心电活动。
肢体导联
❖ 双极肢体导联 ❖ 加压肢体导联
反映额面的情况
二.心电向量与心电向量环
1、心室除极过程模式图
二.心电向量与心电向量环
QRS向量环
二.心电向量与心电向量环
2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环， 呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极 顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
小结：
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正
3）电极面对正极，描出向上的波
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
由于接受了电穴部位的动作电流，
亦随之发生除极于是其本身又转
为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除
去极化状态
极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极
的前方为正电荷，后方为负电荷。
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的 极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负电 荷，后方为正电荷。
4）电极面对负极，描出向下的波
心电向量朝向电极波形向上
除极方向 （－＋）
心电向量朝 向电极
（＋－） 复极方向
心电向量背 离电极
❖ 除极时心电向量与除极方向相同 ❖ 复极时心电向量与复极方向相反
心肌细胞的除极与复极
心电向量朝向电极波形向上
❖ 小结
❖ 除极方向朝向电极 方向波形向上
❖知识远远不及想象力重要
爱因斯坦
❖ . Einthoven and Lewis in 1921
❖著名心电学
家------黄宛
第一节 临床心电学的基本知识
❖一 心电发生的原理与心电向量的概 念
心电发生的原理
❖ 除极与复极 ❖ 电偶（正电荷即电源,负电荷即电穴）
❖心电向量 强度与方向(由电穴指向电源)可以做准确的测量和分析了， 那我们为什么还要费力去学怎样读心电图呢？答案 很简单：机器的确可以按照设定的算法运行，但是 只有人脑才能读出各种波形之中的以及隐含的信息， 对其做出解释，并将其与病人临床表现联系起来。
❖ 心电图学是一门可以穷极一生来学习的学问，本课 程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、实习医生、 低年资住院医以及社区全科医生。希望能够对我们 加深理解有所帮助。