心电图初学者教程
心电图基础知识入门讲解
心电图基础知识入门讲解当我们走进医院，进行心脏相关的检查时，常常会听到“心电图”这个词。
那心电图到底是什么呢？它就像是心脏的“语言”，通过特定的图形和线条，向医生诉说着心脏的工作状态。
接下来，让我们一起走进心电图的世界，了解一些基础的知识。
首先，我们来了解一下心电图是怎么产生的。
心脏就像是一个永不停歇的泵，它的每一次跳动都是由复杂的电活动控制的。
这些电活动会沿着心脏的特殊传导系统有序地传播，从而引起心肌的收缩和舒张。
当这些电活动传递到体表时，通过特定的仪器和电极记录下来，就形成了心电图。
心电图上有很多线条和波段，每个部分都有着重要的意义。
比如说，P 波代表了心房的除极过程。
简单来说，就是心房肌肉开始收缩，准备把血液泵入心室时产生的电信号。
正常情况下，P 波的形态和时间都是相对固定的。
QRS 波群则反映了心室的除极过程。
这是心脏工作中非常关键的一步，因为心室需要把血液泵送到全身各个部位。
QRS 波群的形态、时间和振幅的变化，都可能提示心脏存在问题。
T 波代表了心室的复极过程。
心室完成收缩后，需要恢复到原来的状态，为下一次跳动做好准备，这个过程产生的电信号就是 T 波。
除了这些基本的波，心电图中还有一些重要的间期和段。
PR 间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间，它的正常范围对于判断心脏的传导功能非常重要。
ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的部分，正常情况下，ST 段应该处于等电位线，也就是基本水平的位置。
如果 ST 段发生了抬高或压低，往往提示心肌存在缺血或损伤。
了解了心电图的基本组成部分，那我们再来说说如何解读心电图。
对于初学者来说，可能会觉得心电图看起来很复杂，但只要掌握了一些关键的要点，也能初步了解心脏的大致情况。
首先，要看心率是否正常。
我们可以通过计算一定时间内的 QRS 波群数量来估算心率。
正常成年人的安静状态下的心率一般在 60 100 次/分钟。
然后，观察各个波和间期的形态、时间和振幅是否在正常范围内。
如何测心电图操作方法
如何测心电图操作方法
测心电图的操作方法如下：
1. 让被检查者脱下上身衣服，保持身体舒适、放松，赤膊或穿低领衣服。
2. 确定测试位置，该位置是在胸部左侧，一般在第4或第5肋间空隙处。
3. 首先做好电极的准备，将电极放在被检测者身上，分别固定在胸前、左喉旁和左腹壁上。
4. 将测量仪器打开，设定好测量参数，按下“开始测量”按钮，接下来仪器会开始记录心电图。
5. 被检查者在测量过程中要保持静止，不要移动身体，如果感到不适或疼痛，应告知医生。
6. 测量完成后，将电极取下，并将记录的数据保存或打印出来，医生会根据数据判断是否存在心脏问题。
需要注意的是，在做心电图检查之前，被检测者应该避免喝咖啡和茶叶等含咖啡因的饮料，以免影响检查结果。
同时，应尽量保持放松，并按照医生的要求配合
操作，以确保检查的准确性。
心电图初学者教程87页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
心电图初学者教程
心电图初学者教程什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录人体心脏电活动的检查手段。
通过放置电极在身体特定位置上，心电图能够记录心脏在工作过程中所产生的电信号，以图形方式展示心脏的节律和功能。
心电图记录可以提供许多有关心脏功能的信息，包括心率、心律、心脏大小、心室肥厚、缺血、心肌梗死等。
因此，心电图是临床上常见的心脏疾病筛查和诊断工具。
心电图的基本原理心电图的原理基于心脏在心室收缩和舒张时所产生的电活动。
这些电活动可以通过在身体表面放置电极来检测。
常用的心电图检查方式是将电极贴在胸部、手腕和踝部等位置上，记录并放大产生的电信号。
心电图记录用图形表示，横轴表示时间，纵轴表示电信号的强度。
记录图上的波形分为多个部分，其中常见的有P波、QRS波群和T波。
•P波：表示心房收缩。
•QRS波群：表示心室收缩。
•T波：表示心室舒张。
通过分析这些波形的形态、间隔和特征，可以获得心脏功能的详细信息。
心电图的解读正常心电图的特征正常心电图具有一定的特征和规律。
下面是一些常见的指标：1.心率（HR）：正常成人的安静心率约为60-100次/分钟。
2.PR间期：表示心房收缩到心室收缩之间的时间，正常范围为0.12-0.20秒。
3.QRS间期：表示心室收缩的持续时间，正常范围为0.06-0.10秒。
4.ST段：表示心室舒张时的电活动，正常情况下应位于等电位线上。
5.QT间期：表示心室收缩和复极之间的时间，正常范围为0.36-0.44秒。
常见的心电图异常1.窦性心律不齐：心率不规则，但QRS波群形态正常。
2.房颤：心率不规则，P波消失，QRS波群不规则。
3.心室早搏：提前出现的心室收缩，QRS波群形态异常。
4.心室颤动：QRS波群无规律，呈细微振荡。
如何阅读心电图阅读心电图需要基本的知识和经验。
以下是一些基本的步骤：1.确定心率：计算心跳的数量并除以时间，得出心率。
2.检查P波：观察P波的形态、间隔和位置。
12道心电图操作方法
12道心电图操作方法
1. 准备好心电图仪器和电极
2. 让患者脱下上身衣服
3. 将电极粘贴在患者胸部和四肢上，确保电极紧贴皮肤并且没有空气气泡
4. 打开心电图仪器，确保仪器运作正常，并确认电极与仪器的接触良好
5. 让患者保持安静，避免动作干扰
6. 开始进行心电图检查，确保仪器记录到足够长的心电信号
7. 根据需要选择不同的导联方式，如12导联或单导联等
8. 在记录过程中，可以让患者进行深呼吸、运动或按压等操作，以便获得更加全面的数据
9. 在记录完成后，停止记录，关闭仪器
10. 拆除电极并清洗仪器和电极
11. 将记录结果保存并进行分析
12. 将记录结果与患者的临床症状对比，以便作出准确的诊断和治疗计划。
心电图知识快速入门(新课件)
2020-12-09
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左、右心室除极过程的 总方向，正常时大多与其最 大向量相一致，在心电图学 中采用“平均心电轴”的名 称，简称为“(心)电轴”。
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一般采用与额面心电向量 图相同的坐标，并规定I导联 左（正）侧端为0°，右（负） 侧端为±180°，循0°的顺 钟向的角度为正，逆钟向者为 负。正常心电图的额面平均心 电轴对向左下。
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（A）标准双极导联的导联轴
（B）单极加压肢体导联的导联 轴
（C）肢体导联六轴系统
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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2、胸前导联：属单极导
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为 设定的“无干电极”（中心电站）
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在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期 数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)（可取PP或R-R间距）计算出来。
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心电图波形、波段的命名及测量
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心电图知识快速入门
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（二）各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
心电图记录纸上的横坐标 可用以检测各波段的时距，可 根据对测量精度的要求，改变 走纸速度。
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心电图知识快速入门
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国内一般采用25mm/s的 纸速，使每毫米横向间距相当 于0.04s（即40ms），可成倍 提高至50mm/s或100mm/s。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
常规心电图的操作方法
常规心电图的操作方法
常规心电图（ECG）的操作方法如下：
1. 检查仪器：确保心电图机工作正常，电极和线缆没有损坏。
根据需要，确认机器已连接到正确的电源和电压。
2. 准备患者：让患者脱下上身的衣物，确保胸部和四肢的皮肤清洁干净。
在需要的情况下，如果患者有胸部毛发，应先将其修剪。
3. 准备电极：使用适当的电极贴片，确保各个电极的黏贴面不脏、损坏，贴片的胶粘性良好。
4. 安放电极：将电极黏贴在胸部和四肢上，通常在胸部前正中线上贴两个电极，分别在第四肋间隙和第五肋间隙，形成V1和V2导联。
将电极贴片贴在左下肋骨和左胸侧中腋线之间，形成V4导联。
将电极贴片贴在左锁骨中线和胸骨下角之间，形成V3导联。
另外，将电极贴片分别贴在左腿内侧和右腿内侧，形成第一肢和第二肢导联。
5. 连接线缆：将电极和心电图仪器连接起来，确保连接牢固，线缆没有松动。
6. 检查电阻：观察导联电阻是否正常，如果电阻过高或过低，应及时采取措施调整电极位置或更换贴片。
7. 开始记录：确保仪器处于心电图记录模式（通常是连续记录模式），按下开始记录按钮，启动心电图记录。
8. 结束记录：记录时间通常为10-12秒钟，待记录结束后，按下停止记录按钮，完成记录。
9. 撤离电极：轻轻地撤离电极贴片，避免损坏患者的皮肤。
10. 清洁和消毒：清洁和消毒使用过的电极贴片，以便下次使用。
需要注意的是，操作前需要做好必要的准备工作，操作过程中要注意患者的舒适度，遵守操作规范，确保记录的准确性和可靠性。
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P波幅度改变在I、II、
aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
左心房肥大
心房肥大示意图
（三）双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
QRS波群电压的改变
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点
大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
振幅：最大振幅小于1．5毫伏。 （3）ST向量 正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 （4）T环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来 形成的环，称T环。
二、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波 相应心电活动 心房除极
PR段
QRS波群 ST段与T波
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
与体表采集到的心肌电位强度 的有关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌
厚度）呈正比关系；
2、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。
Cardiac vector
U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清
异常U波为心室复极异常
正常人可无U波
–
– –
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s）
第三节
正常心电图
本节主要内容：
心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测
（四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间， 通常采用25mm/s纸速记录
投影示意图
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投 影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环 投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电 图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是 胸导联的心电图。 （一）额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行， 最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方 向基本一致。
平均心电轴
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 Ⅰ + + Ⅱ + + Ⅲ + — 心电轴值范围 0 ~ +90° 0 ~ -30°
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
+
— —
—
± —
—
+ —
-30°~ -90°
+90°~ +180° +180°~ +270°
（四）心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：
ห้องสมุดไป่ตู้
时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
测量应从波形起点内缘到终点内缘
二、心电图的测量方法
各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电 压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点； 向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段
T波
形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡
方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
QT间期
正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2
临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
空间心电向量环是一个立体图形，在平 面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空 间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面 的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面 垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量 环在这个平面上形成的影像称为投影。然后 把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三 个平面图组成空间立体图象。此即临床上常 规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第 一次投影。
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名原则
P波：首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
三、常规心电图导联
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒
代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.11秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
– I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 – avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
相互抵消电压正常化
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
肢体导联系统—反映额状面情况
双极肢体导联
--电路连接方式
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有 左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行， 所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指 向左后。④基底部除极当除极至0.06s时， 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基 底部除极仍在进行，故又称终末向量，其 方向指向右后（相当于265度左右）。
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电向量
1、正常心电向量图 （1）P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来 形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭 圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P 环持续时间不应大于100毫秒（MS） （2）QRS环 心室激动时，把各瞬间向量连接起来 形成的环，称QRS环。
（2）QRS环 QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭 园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分 之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后， 其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。 根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除 极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首 先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极， 除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖 部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到 心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其 综合向量指向前下。
心率的检测
常用两种方法：
– 测量15厘米（6s）长心电图内P波或
QRS波群出现的数目：该数目乘以10
– 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以
上P-P或R-R间期，计算其平均值，60
除以该周期即为每分钟的心率。
（四）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
目测法 作图法
QRS间期及R峰时间的变化
– QRS间期多正常
– 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
– V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
– – –
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
–
常电轴右偏，大多在+90°以上
ST-T改变---继发改变，或劳损
– V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV
（二）右室肥厚
QRS波群电压的改变
– RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形
– RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1
– V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 – 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
– RV5或RV6 ≥2.5mV
– RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) – RaVL ＞ 1.2mV或RaVF ＞ 2.0mV
– RⅠ ＞ 1.5mV或RⅠ+SⅡ ≥2.5mV
QRS间期及R峰时间的变化
– QRS间期＞0.10秒
– V5或V6的R峰时间＞0.05秒
左心室肥大2
QRS呈右室优势
T波变异较大
老年人心电图的特点
异常心电图较多 常见的异常心电图
– –
心律失常 ST-T改变
–
心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大