华山医院经典心电图学教程

（二）正常心电图 normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
（四）心律失常 cardiac arrhythmias
（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction
（三）正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization
S-AN A-VN
of the atria QRS 综合波表示心室的除极 化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 单击左图窦房结(S-AN)
医学教学课件系列
上海医科大学华山临床医学院
敬 献 上海医学院的创业者
颜福庆、沈克非、黄家驷、徐丰彦、 谷镜汧、张昌绍、苏德隆、林兆耆、 王淑贞、陈翠贞、胡懋廉、郭秉宽、 荣独山、吴绍青、钱 悳、杨国亮
一九九九年十二月
敬 献
为上海医学院、上海第一医学
院和上海医科大学的医学教育事
业辛勤工作、无私奉献的人们。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴
右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交
的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结
果大致相仿，但并不完全相同。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ
V6
Ⅲ
V5 aVR V1 V2 V3
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
（一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics （二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system （三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4
V4
aVL
aVF
心电轴转位 rotation on the long axis
顺时钟转位
右心室向左移动，左心室被推向后方，使V3～ V4 表面波型（RS） ，呈现于V5 ～ V6。
左心室向前向后，使V3～ V4表面波型（RS）呈现 于V1～ V2。 （１）Ｉ导联P、QRS波倒臵
逆时导联互换
第二部分 心电图练习题
Exercises for electrocardiography
第三部分 心电图试题库 Item bank of the ECG examination 第四部分 心电图阅读资料
References of the electrocardiography
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
一九九九年十二月
心电图学教程
Electrocardiogram teaching course
主
编
王申生 杨景宏 顾士欣
电脑制作
王志毅 片头制作
英语翻译
乔 茅
艺 腾
杨景宏
王 玥
目
录
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
单击上图
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR － － ＋ aVL －
＋ ＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
（四）心电图导联 leads of the ECG
（五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation
（一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电 荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
自律细胞 （复极化状态repolarization status）
自律细胞 autorhythmic cell
收缩 细胞 contractile cell
除极化过程
in process of depolarization
自律细胞 收缩细胞
心 肌 细 胞 受 刺 激 单击上图浏览除极化过程
闰 盘
（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）心电图的测量方法
determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位： 若 Ⅰ 、 Ⅲ 导联 QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
（五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因 素有关； ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位臵和心肌细胞之间的距离 呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所 构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又 具有方向性的电位幅度称为心电“向量” （vector），通常用箭头表示其方向，而其长度 表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许 多心电向量。
除极方向
此时若将检测电极臵于体表一定位臵， 便可测得一定的电位变化。
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
心肌细胞完成除极后，继之出 现极化状态的恢复过程称为复极化
（repolarization）。
单击上图
（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综 复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然 而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”
（resultant vector）。
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
＋
B
C
方向相反者则相减。 A
＋
B
C
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。