常见心电图诊断基础培训教程方案

波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，波电压测量以Q波 起点为基点。间期一般测、导联，时限在V13导联测量，间期在V4 导联或T波明显的导联测量。
波命名
初学者描述形态时可先把向上的波 标出，有一个向上波单写一个R波，有 两个向上的波第二个为R`波，第一个R 波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负 向波标为S波。仅有一个向下的负向波标 为波。书写时波幅为4或不足4的用英文 小写字母表示，如q、r、s、波。波幅为 5或大于5时用英文大写字母表示，如Q、 R、S、波。
严格按操作规程操作，常规心电图必须 记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完 整的波群，心律失常时用或V1导联延长记录 10-15秒或使用节律导联记录1分钟的心电图。 急性心肌梗死时, 加做V35R及V79共18个导
联心电图，用V16导联的电极，V13电极接 V35R，V46电极接V79导联。记录常规心电 图时，如使用无自动记录1定标方波的心电图 机，记录心电图前必须先描记一个定标方波， 方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要 再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
逆行P波2 ：本 图导联P波正 向，、、导联P 波倒置，符合逆 行P波标准。其 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V46倒置， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
房性P波： 导联P 波既不倒置，也不 正向，呈双向或平 坦时，也属于房性 P波。本图导联P 波正负双向，I、 导联正向，其它导 联P波倒置或负正 双向，既不符合窦 性P波，也不符合 逆行P波标准，且 间期又＞0.12s， 故属于房性P波， 并构成房性心律。 (右房前下部心律)
一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 标准导联 ：左下肢接正极，右上肢接负极。 标准导联 ：左下肢接正极，左上肢接负极。 导联：右手接正极，负极接到中心电端。 导联：左手接正极，负极接到中心电端。 导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。
肢导联连接 示意图
二、常用心电图图像 诊断基础知识
正常窦性P波： 窦性P波标准：1） 导联P波必须倒 置。2）I、、、 V46导联波直立。 3）正常窦性P波 还需P波时限 <0.11s，P波电压 肢导联<0.25 (胸导<0.20 )。(诊断窦性心 律P电轴左偏或 右偏时必需倒置 5、V6必需直 立）。
逆行P波1：正常窦性心律 时心房除极方向由右上指 向左下，所以导联P波倒 置。当心房下部及交界区 以下的异位激动使心房除 极时，其除极方向由下向 上，与正常心房除极方向 相反(逆行)，故把这种与 正常心房除极相反的P波 称逆行P波。由于逆行P波 除极时背离、、导联探查 电极，面对导联，故导联 P波正向、、、 P波倒置。 本图导联P波正向、、、 倒置，间期＜0.12s，为加 速性交界逸搏心律。
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形 态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在导联 倒置，I、、、V46导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部 靠近窦房结附近。
P波时限增宽：正 常P波时限＜ 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s， 但＜0.12s称房内传 导延缓，当P波时 限≥ 0.12s称房内传 导阻滞。如P波时 限≥ 0.12s，P波呈 M型（双峰型）， 峰间距≥0.04s，称 二尖瓣P波。房内 传导阻滞，或二尖 瓣P波常见于左房 肥大、左房负荷过 重（二尖瓣狭窄或 返流）及房间传导
常见心电图基础知识
五之一
实习生、轮转生、进修生教案 广西医科大学三附院 山羊
一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心 电图的电极安装及操作要求、熟识心电图波的命名、 测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊 断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电 图波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常 或异常波形态、时限、电压，正常或异常Q波，段 抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学 重点为：P、、T、U波什么是正常，什么是异常及 异常图像的鉴别与临床意义。 三、授课时间：2-3学时。 四、教学形式：同批学生入科后第2-3天集中一起 在电脑上授课。
前言：心电图的临床应用已有一百多年 历史，它的临床价值显得越来越重要。12导 联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常 规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与 心内科的危重病人首先要做心电图，然后再 做其他检查与处理，个别病人还需要连续的 心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损 害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性 心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证 病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因 此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本 教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25 ，当P波在、、导联呈 顶尖型，时限正常，电压＞0.25和或V1导联正向部分P波电压＞0.20 (国家考试中心用0.15)，双向时≥ 0.30 (国家考试中心用0.20)称肺型P 波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本 图、、波0.40~0.50。
1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波 多为正负双向，正常1值≥-0.02 。当P波负向明显增大， 1值≤ 0.03 称1值 异常。本图P波负向部分电压为-1.5，负向 部分P波时限0.07s。 1值= -1.5× 0.070.105 。1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或 房间传导阻滞。
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V36R分别接右胸与V36导联对称部位。V79导联电极分 别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。