心电图诊断基础
常见心电图诊断基础
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形 态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR 导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部 位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽：正
常P波时限＜ 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s，但 ＜0.12s称房内传导延 缓，当P波时限≥ 0.12s 称房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波呈 M型（双峰型），峰 间距≥0.04s，称二尖 瓣P波。房内传导阻滞， 或二尖瓣P波常见于左 房肥大、左房负荷过 重（二尖瓣狭窄或返 流）及房间传导阻滞。 本图 P波时限0.14s， 尚有V1导联P波负向 增大。
逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 置，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V4-V6倒置， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
房性P波： aVR导 联P波既不倒置， 也不正向，呈双向 或平坦时，也属于 房性P波。本图 aVR导联P波正负 双向，I、aVL导 联正向，其它导联 P波倒置或负正双 向，既不符合窦性 P波，也不符合逆 行P波标准，且PR间期又＞0.12s， 故属于房性P波， 并构成房性心律。 (右房前下部心律)
P-R间期缩短：成年 人P-R间期＜0.12s时 称P-R间期缩短。 PR间期缩短最常见的 原因有：①短P-R征； ②预激综合征; ③交 界性搏动（P波在QRS 前）。注意：小孩心 率在正常范围内时， ＜5岁时正常P-R间期 可短至0.08 s，5-12岁正常P-R间 期可短至0.10s。特别 在心动过速P-R间期 比正常短。本图PR=0.10s，诊断：短 P-R征。
10分钟掌握标准心电图的基础知识
标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即I、n、ni；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。
走纸速度通常为25 mm/s（12导联全程记录为10s）。
有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。
走纸速度50 mm/s: 0,1 s 0,02 s走纸速度即日speed 25mmfs: 0.2 s 0.04 5 t-------------- 标;隹走纸速度走纸速度speed 10 mm/s: 0.5 i 0.10 s图1心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。
标准化1 mV的电流所形成的幅度。
正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。
当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。
P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在I、II、aVF和V4~V6 导联上是正向的。
心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。
P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。
较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。
P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。
P波在aVR导联上是负向的。
左心房异常或肥大图2左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波导联II正常 RA 一一…工 _____LA ..................... ……Combined______m ■・右心房肥大或异常 RA左心房肥大或异常RA图3右心房肥大（或异常）的P 波高且尖，称为肺型P 波P 波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1 导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。
诊断心电图知识点总结
诊断心电图知识点总结一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动来反映心脏功能的一种检查方法。
心脏的电活动主要由心脏肌细胞的去极化和复极化过程所产生，这种电活动可以在体表上被检测到并记录下来。
心电图的记录是通过体表电极将心脏的电活动传导到纸上形成图形来完成的。
心电图的记录包括心电图波形（P波、QRS波和T波）和时间间隔的测量，通过对心电图的分析可以获得心脏的许多信息，例如心率、心律、心室肥大、心室复极化异常等。
二、正常心电图的特征1. P波：P波是心房去极化的电活动，代表心房收缩。
在心电图上，P波通常应该是正向的，并且形态规则，持续时间正常。
2. PR间期：PR间期是P波结束到QRS波开始的时间间隔，它代表心房去极化到心室去极化的传导时间。
正常情况下，PR间期的持续时间应该在0.12-0.20秒之间。
3. QRS波：QRS波是心室去极化的电活动，代表心室收缩。
在心电图上，QRS波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
4. ST段：ST段是心室去极化到复极化的时间间隔，它代表心室肌收缩的过程。
在正常情况下，ST段应该是等电位水平的，并且与基线平行。
5. T波：T波是心室复极化的电活动，代表心室舒张。
在心电图上，T波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
6. QT间期：QT间期是心室去极化的整个时间间隔，它代表心室去极化的总时间。
正常情况下，QT间期的持续时间应该在0.35-0.44秒之间。
以上是正常心电图的一些特征，对于临床医生来说，了解这些特征可以帮助他们快速诊断心电图的异常情况。
三、心律失常的诊断心律失常是指心脏的搏动节律异常，主要包括心动过缓、心动过速和心律不齐等情况。
心电图的诊断可以帮助医生判断心律失常的类型和程度，及时采取相应的治疗措施。
1. 心动过缓：心动过缓是指心率低于60次/分钟，常见的心动过缓有窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
在心电图上，可以通过测量RR间期和观察P波与QRS波之间的关系来判断心动过缓的类型。
心电图基础知识ppt课件
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺 氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可 能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状， 严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺 氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通 常在运动或情绪激动时发作，休息后 可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果 。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可 以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于 评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些 疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可 能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过 缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状， 严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及 心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形 可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。时间不 超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程 中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减 小。
心电图诊断1--基础和正常(HJ)
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P波（左前下）
代表心房除极。 形态：钝圆形，窦性心 律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-6向上，aVR向下。 时间：小于0.12s。 振幅：肢体导联小于 0.25mV，胸导联小于 0.2mV。
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窦性P波的判断
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P-R间期
代表从心房开始除 极到心室开始除极 的时间。 心率正常时，P-R 间期 0.12~0.20s， 幼儿及心动过速时 缩短，老年人略延 长，不超过0.22s
静息状态
极化状态 除极 电偶
电源（＋）
除极状态
电穴（－）
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单个心肌细胞的复极过程
复极
与除极方向一致 电穴在前 电源在后
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基本原理
心电图——它记录的是所有心肌细胞， 共同产生的电活动（除极和复极）。 心电综合向量——心肌的电活动具有一 定的方向和强度，总的方向是由右上指 向左下。
16
正常心电图是什么样子的？
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同步十二导联时间测量模式图
P QRS
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各波段振幅（电压）测量
参考线：P波以其 前的水平线为准； QRS、ST、T等， 以QRS 起始部水平 线为准。 正向波以上缘为准； 负向波以下缘。
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平均心电轴
了解
心电轴：指平均 QRS 电轴，是心室除极过 程中全部瞬间向量的综合。 通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。 测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导 QRS 主波方向计 算，精确与目测。
ST-T改变
ST段压低、T波倒置
左室肥厚劳损
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心室肥大
总结
心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 心电图测量 正常成人心电图波形特点和正常值
心电图基础知识与诊断书写
心电图基础知识与诊断书写一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。
2、正常心电图电轴掌握在-30 度~90度范围内。
3、窦性心律P-P间期互差<=160ms时应直接诊断为正常心电图。
当P-P间期互差>=160ms，<=200ms时（1）无须与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。
（2）如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。
二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30°~-90°：I 导联主波向上，III 导联主波向下，II 导联R/S<1。
2、电轴右偏：90°~180°：I 导联主波向下，III导联主波向上。
3、电轴极度右偏：180°~270°（-90°~ -180°）：I，III导联主波均向下。
（SISIISIII 现象：I,II,III导联均呈R/S<1）。
4、六个肢体导联均呈R/S＝1，则其QRS 额面电轴为0°。
三、心脏转位：1、注意胸前电极安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但V2导联R/S>1；如V1导联R/S<1，V2导联R/S=1时，不要下此诊断。
3、顺钟向转位：参考导联为V5。
当V5 或V6 导联R/S<1，V1呈QS 或rS时再作诊断。
四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm.，只要有1个导联的电压达到5mm 就不作此诊断。
2、胸导联低电压：胸前导联电压<8mm。
如果V1-V4 导联电压正常，仅V5-V6导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。
3、全导联低电压：符合上述两条标准。
五、短P-R间期：1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms 就不下此诊断2、P-R间期<120ms，QRS异常，应分别诊断。
心电图诊断基础
除极过程：
➢室间隔除极，自左向右前（0.01秒）； ➢心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（0.02秒）； ➢左心室游离壁除极指向左下（0.04秒）； ➢左右心室基底部除极指向左后（0.06秒）。
QRS环旳产生示意图
（3）T 环：
❖ 由心室复计过程所决定； ❖ 涉及ST向量和 T向量； ❖ 正常指向左前下方， ❖ 与QRS综合量方向相同。
❖ 额面对量环投影在Bailoy六轴系统产生 肢导ECG.
❖ 横面对量环投影在胸前导联产生胸导心 电图。
立体向量环在平面旳投影
额面QRS环与肢导ＥＣＧ旳关系
横面QRS环与胸导心电图旳关系
第二节心电图旳测量和正常值
教学目旳和要求
了 解： 心电图各波段、波形特点，心电轴旳 概念及检测。
掌 握： 心电图正常值，心电轴旳临床意义。
2.心电向量（Vector）旳概念
向量：既有大小又有方向旳物理量。 心电向量：既有强度，又具有方向性旳电位幅度。 心电综合向量（resultant vector）：两条以上心肌 细胞同步激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。 瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。
电极电位和向量方向旳关系
综合向量旳形成原则
心电图诊断基础
心电图检验
是临床诊疗疾病旳措施之一，是临床医师 必须掌握旳诊疗技能。 1. 对心律失常旳诊疗分析具有肯定旳价值。 2.特征性旳心电图变化和演变规律是诊疗心肌 梗死可靠而实用旳措施。 3.可帮助临床诊疗对房、室肥大、心肌受损、 供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质 紊乱等做出正确旳诊疗。
4. ST段:正常在等电位线上，
亦可有轻度偏移。 ST段下移： 全部导联均﹤0.05mv; ST段上抬： V1~V2﹤0.3mv，V3﹤0.5mv,其 他导联﹤0.1mv。
心电图诊断标准
心电图诊断标准
首先，心电图的正常波形包括P波、QRS波和T波，它们代表了心脏的不同阶段的电活动。
P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，T波代表心室复极。
正常
的心电图波形应该是规则的，波峰和波谷应该清晰可见，波形之间的时间间隔也应该在正常范围内。
其次，心电图的测量参数也是判断心电图正常与否的重要依据。
常见的测量参
数包括心率、PR间期、QRS间期、QT间期等。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率在60-100次/分钟之间。
PR间期是指P波开始到QRS波开始的
时间间隔，正常范围是0.12-0.20秒。
QRS间期是指心室除极的时间间隔，正常范
围是0.06-0.10秒。
QT间期是指心室除极和复极的总时间，正常范围是0.35-0.44秒。
此外，心电图的异常波形和测量参数也是需要重点关注的。
常见的异常包括心
律失常、传导阻滞、心室肥大、心肌缺血等。
心律失常包括早搏、逸搏、心动过速、心动过缓等，这些异常波形和测量参数的改变都可能代表心脏存在疾病或异常。
最后，心电图诊断标准还需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析。
比如，患者是否有胸痛、气促、心悸等症状，体征是否有心率不齐、心音异常等。
这些信息都可以帮助医生更准确地判断心电图的异常所在，对心脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
总之，心电图诊断标准是临床医生判断心脏功能和诊断心脏疾病的重要工具，
通过对心电图波形和测量参数的分析，结合患者的临床症状和体征，可以帮助医生做出更准确的诊断和治疗方案。
希望本文的介绍可以帮助大家更好地了解心电图诊断标准的相关内容。
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电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极则从心外膜向心内膜方向推进，致 使T波方向与QRS主波方向一致。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。
刺 激
③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角
＋－
III导联
AVR 导联
＋－
AVL导联
四肢连接
＋－
四肢连接
＋－
AVF导联
红 黄 绿
棕 黑 紫
右胸导联V1R-6R电极安放位置
正后壁导联V7-9电极安放位置
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心电图各波、间期和段的图解
8. Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波 的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
心电图各波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、 aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若 V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
心电图各波、间期和段的图解
9. U波：由心室复极化形成， T波后0.02s～ 0.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增 高常见于血钾过低
3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正 常为0.12s～0.20s
心电图各波、间期和段的图解
4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为 0.06s～0.10，最宽不超过 0.11s。
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
心电图各波、间期和段的图解
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ VAT）心电活动从心内膜通过心 室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03s， 在V5~V6<0 .05s。
“P”波是否常？
3 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
4 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
心电图诊断基础
概述
心电图在临床医疗、急诊抢救等方面非常重要，
是无创性心脏电生理检查最简单、实用的方法之一； 是医护人员的必修、应懂课程。
临床应用： 1、对各种心律失常、传导障碍的诊断分析具有肯 定的诊断价值。 2、特征性的心电图改变和动态演变过程是心肌梗 塞可靠而实用的诊断方法。 3、辅助诊断心肌损伤、心肌缺血、房室肥大等。 4、心电监护广泛用于手术麻醉、用药观察、航天 及危重患者抢救等。 5、动态心电图广泛应用于ST-T动态改变及心律 失常、传导障碍的扑捉和监测。
（一）心率的测量
心电图测量
规则的节律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期。 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心律不规则时:采用计数法，即取单位时间内P波或R波数。如6 秒内R波为8个，则心室率=8X10=80次／分。
（四）心电轴的测量
1.概念：心肌在电激动中，产生许多瞬间心电向量组合成的 综合向量，在心电图上的投影称为平均心电轴（以 额面为主）。
愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
0
0
红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构 成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得 的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正； 垂线向下为负。
心
电
图
电 极
红
连
接
四肢连接
黑
黄 绿
I导联
四肢连接
＋－
II导联
＋－
四肢连接
心电图学基础
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 结间束
房室结 希氏束 右束支
左束支
浦肯野纤维网
正常心电活动始 于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振 幅 在 胸 导 联 不 超 过 0.25mV ， 胸 导 联 不 超 过 0.20mV
心电图各波、间期和段的图解
2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房 室束的电活动，正常为0.12s～ 0.20s
心电图各波、间期和段的图解
P-R interval
心电图各波、间期和段的图解
6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波
心电图各波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌 除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～ 0.44s。
心电图各波、间期和段的图解
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
心电图分析步骤
1、 将各导联大致浏览一遍，注 意有无伪差，常见的伪差有：
①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形，每 秒50周次
②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每 秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波
③基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动 突然升降，影响各波，尤以ST段之判断
心肌细胞的传导途径
窦房结)
右束支
左右心室
左右心房
房室结 希氏束
左束支
浦肯野纤维
按照心脏激动的时间顺序，将其体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲 线，即为心电图。
在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。
一组典型的
R
心电图波形是由
下列各波和波段
所构成：
T P
Q S
探测电极部位和心电波形与心肌除极方向的关系
④导联有无接错 可观察有关导联图形以判断 ⑤标准电压是否准确一般1mV.
2 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s