原发性肺淋巴瘤CT表现
肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第3期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.3191·论 著·肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现陈利军1，韩月东1，张 明21. 西安高新医院放射科，陕西 西安 710075；2. 西安交通大学附属第一医院医学影像科，陕西 西安 710061［摘要］ 目的：分析肺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤的CT 表现，提高对肺MALT 淋巴瘤的认识。
方法：分析经肺穿刺活组织病理学检查证实的12例肺MALT 淋巴瘤患者的临床和影像学资料，患者均接受胸部CT 平扫。
结果：12例患者CT 扫描均见肺实变，其中5例为单发，7例为多发。
12例患者中11例实变肺组织内见扩张支气管影及多发空泡影，9例伴肺内随机分布的多发结节及肿块影，2例伴多发空腔，1例伴胸膜下多发磨玻璃影。
结论：肺实变是肺MALT 淋巴瘤常见的CT 表现，以扩张的空气支气管并多发空泡影为特征，肺结节及肿块、空腔、磨玻璃影均是肺MALT 淋巴瘤特征之一。
［关键词］ 黏膜相关淋巴组织；肺淋巴瘤；CT DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.03.009中图分类号：R734.2；R445.3 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)03-0191-04CT findings of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma CHEN Lijun 1, HAN Yuedong 1, ZHANG Ming 2 (1. Department of Radiology, GaoXin Hospital of Xi’an, Xi’an 710075, Shaanxi Province, China; 2. Department of Medical Imaging, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China)Correspondence to: ZHANG Ming E-mail: zhangming01@［Abstract ］Objective: To investigate the CT manifestations of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma and improve the understanding of this disease. Methods: The clinical and imaging data of 12 cases of lung MALT lymphoma confirmed by transcutaneous lung biopsy and pathology were analyzed. All patients underwent plain CT scan of the chest. Results: A total of 12 cases of CT were manifested as pulmonary consolidation, of which 5 cases were solitary lesion and 7 cases were multiple lesion. The sign of dilated air bronchograms and multiple empty bubbles were seen in 11 of 12 cases with pulmonary consolidation lesions, randomly distributed multiple nodules and masses in 9 cases, multiple cavities in 2 cases, and under subpleural abrasion with multiple ground-glass opacity in 1 case. Conclusion: Pulmonary consolidation was a common CT manifestation of pulmonary MALT lymphoma. It is characterized by air bronchogram sign and multiple empty bubbles with bronchiectasis. Pulmonary nodules and masses, cavities, and ground glass opacity were also one of the features of the disease.［Key words ］ Mucosa-associated lymphoid tissue; Pulmonary lymphoma; CT通信作者：张 明 E-mail: zhangming01@ 肺原发性非霍奇金淋巴瘤（p r i m a r y pulmonary non-Hodgkin lymphoma ，PPNHL ）十分罕见，仅占全身淋巴瘤的0.4%，黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤是其最常见的亚型，占原发性肺淋巴瘤的70%~90%［1-2］。
原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现
原发性肺淋 巴瘤的影像 Ｃ Ｔ学表现
贾传 忠
原发性肺 淋 巴瘤 （ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍ ａ ． Ｐ Ｐ Ｌ ） 是
一
重建 ， ９例行增强扫描。扫描指数 ： 重组层厚及 间隔 １ ． ２ ５ ｍ ｍ． 视野 ３ ３ ｃ ｍｘ ３ ３ ｃ ｍ， 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 剂量指数调控 电流 ， 指数选 ８ 。 扫描范 围 自胸廓人 口至双肾上腺水平 。 经头静脉或肘正 中 静脉用高压 注射器注射非离子型对 比剂（ 碘 比乐 ３ ７ ０ ． 上海博 莱科信谊 药业有 限公 司 ） ７ ５ ｒ Ｉ ｌ ｌ ，后 注射 Ｏ ． ９ ％氯化钠 注射液
２ Ｏ ｍ１ ， 流速 ３ ． ５ ｍｌ ／ ｓ 。静脉注射对 比剂 ２ ６ Ｓ 后行 胸部增强扫 描。
种 罕见 的淋巴结外淋 巴瘤 ， 其发病率 低 ． 实验室诊 断缺乏
特异性 ， 常易误诊漏诊 。为提高本病 的影像诊断水平 ， 总结我
院２ ０ ０ １ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月经病 理确诊 的 Ｐ Ｐ Ｌ患者 的影
２ ３ ５— ２ ３ ８ ．
束 征。 总之 ， 周 围型肺 癌 的征像 不是一成 不变 的 ， 随着 肿瘤发 展， 征像 也有相 应变化 ， 但根 本的 内部 特征则具有 稳定性 的
一
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ １ — １ ４ ）
面。 分 叶征 、 毛刺征 、 胸膜 凹陷征具一定特征性合并上述其
病理类型进行统计分析。
２ 结 果
１ ． ２ Ｐ Ｐ Ｌ临床诊 断标准［ １ ］ ： ① 影像 学显示肺 、 支气管受 累 。 但 未见纵 隔淋 巴结肿大 ；②既往没有胸外淋 巴瘤诊 断的病史 ：
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义
PD-1和PD-L1在原发性肺淋巴上皮瘤样癌的表达情况和其临床意义张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【摘要】目的检测分析PC组织中PD-1和PD-L1的表达情况及其与原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)患者临床病理生理特征的相关性.方法应用免疫组织化学法检测21例原发性肺LELC石蜡包埋组织标本中PD-1和PD-L1的蛋白表达情况,对肿瘤组织肿瘤细胞与免疫细胞中PD-L1和PD-1的表达进行分析评价.结果 21例患者中,原发性肺LELC肿瘤细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为14%(3/21)和57%(12/21),原发性肺LELC的肿瘤细胞PD-L1阳性表达率明显高于PD-1的阳性表达率(P<0.05).原发性肺LELC肿瘤细胞周围免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率分别为47.6%(10/21)和42.9%(9/21),免疫细胞的PD-1、PD-L1阳性表达率均较高,比较差异无统计学意义(P>0.05).原发性肺LELC肿瘤组织及肿瘤细胞周围T 细胞的PD-1、PD-L1的阳性表达在患者的不同性别、年龄、时期、TNM分期和有无淋巴结转移中差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PD-L1在原发性肺LELC的肿瘤细胞与免疫细胞中有40%以上的阳性表达率,PD-1在原发性肺LELC肿瘤细胞阳性表达率较低,但在免疫细胞的阳性表达率>40%.表明PD-1和PD-L1的阳性表达可能与原发性肺LELC的发生、发展存在一定的相关性.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)016【总页数】3页(P25-27)【关键词】原发性肺淋巴上皮瘤样癌;PD-1;PD-L1【作者】张鑫;郭志华;李京沛;黄伟哲【作者单位】510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;510120 广州医科大学附属第一医院胸外科;汕头大学医学院胸外科【正文语种】中文原发性肺淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma, LELC)是临床上较为少见的肿瘤, Begin等［1］首次报道该疾病, 有研究认为原发性肺LELC好发于不吸烟的青年, 较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好［2］, 但仍具有侵袭和转移能力。
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现:附14例报告及文献复习
原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现：附14例报告及文献复习鲍军芳; 魏新华; 江新青【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P60-62)【关键词】淋巴上皮瘤样癌; 肺肿瘤; 体层影术【作者】鲍军芳; 魏新华; 江新青【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院放射科广东广州510180【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种非常罕见的恶性肿瘤，于1987年由Begin 等[1]首次报道。
LELC可发生在鼻咽以外前肠起源的器官，包括口腔、涎腺、腮腺、胸腺、肺以及胃等[2]。
最新WHO(2015)[3]肺肿瘤组织学分类中，LELC被归类于神经内分泌肿瘤的其他未分类癌中，而之前该病被归为肺大细胞癌的一个亚型(2004)[4]。
本病发病率低，具有人种和地理分布特点。
过去25年来文献报道不超过300例并且大部分来自东南亚地区，如广东、香港及台湾地区[5]。
研究认为原发性肺LELC较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好[6]，因此分析掌握该病的影像学表现对提高该病的早期诊断及预后有重要意义。
本文回顾性分析我院经手术病理证实的14例原发性肺LELC，结合文献归纳总结其影像学表现。
1.1 一般资料收集我院病理科2004年1月～2016年5月间确诊的原发性肺LELC 共14例。
14例患者均来自广东地区，其中男6例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄56.1岁。
吸烟者4例，非吸烟者10例。
14例临床主诉中，咳嗽咳痰11例，胸痛7例，咳血丝痰3例，咯血2例，呼吸困难2例。
病理切片均根据最新WHO肺癌组织学分型标准(第四版)[3]确诊为原发性LELC。
TNM分期中，ⅡA 期1例、ⅡB期2例、ⅢA期4例、ⅢB期5例、Ⅳ期2例。
1.2 仪器与方法CT扫描采用Toshiba Aqui l ion 320排螺旋CT机。
2018年呼吸科病例讨论-精品文档资料
•
原发性肺黏膜相关淋巴瘤的发病年龄通 常为50～60岁，30岁以下罕见。男女比例 无明显差异。近半数患者在诊断时无症状， 意外发现影像学异常，如出现临床症状则 缺乏特异性，如咳嗽、轻度呼吸困难、胸 痛和咯血、发热和体重减轻等全身表现仅 见于不到25%的患者；肺部查体不到20% 的患者可闻及捻发音。影像学表现有多样 性，最常见（50％-90%）的为肺内有边界 模糊或清楚的实变阴影，近50% 的患者可 在阴影中见到支气管充气征。CT观察到病
• PET-CT（2006-07-19）：A.左肺上叶前段 见不规则软组织密度团块影，FDG代谢不 均匀性异常增高。B.右肺下叶内见结节影， FDG代谢增高。
• 为进一步明确病理于7月27日行电视辅助胸 腔镜（VATS）下肺活检术，术中见左肺上 叶前段呈片状增厚，局部肺组织表面水肿、 质脆，卵圆钳取肺组织3块，断面呈鱼肉样 改变，经HE染色及免疫组化检测诊断为： B细胞黏膜相关淋巴瘤 。 • 基因重排检测结果显示：免疫球蛋白重链 （immunoglobulin heavy chain，IgH）基 因呈单克隆性重排，支持B淋巴细胞源性肿 瘤
• 7月19日行PET-CT检查：左肺上叶前段见 6.7cm×3.6cm×6.8cm不规则软组织密度 团块影，其内可见支气管充气征，氟脱氧 葡萄糖（FDG）代谢不均匀性异常增高， 病灶边缘部FDG异常代谢最高处标准摄取 值（SUV）＝6.2；2h后延迟显像最高 SUV=6.5；薄层CT示病灶部支气管通畅， 但黏膜欠光整。左肺舌段、右肺中叶及右 肺下叶内见结节样或片絮状密度增高影， SUV＝2.6-3.4；肺门、纵隔、腹腔、盆腔 未见明显肿大淋巴结
• 纤维支气管镜下表现（2006-07-04）：两肺 各叶段支气管扩张，尤以左上叶为著，各支 气管管腔通常，无明显分泌物。
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
原发性肺淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别(附6例报道)
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ａ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｂ ａ ｒ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ；Ｍ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ － ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍ ｐｈ ｏｍ ａ ｐｒ ｏｖ ｅ ｄ ｂｙ ｐ ａ ｔ ｈｏｌ ｏ ｇｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕｄ ｉ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ．Ｔ ｈｅ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇｉ ｎｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ—
ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ，ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ，ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｙ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２
（ １ ． 温 州 医 科 大学 附属 第 一 医院 放 射 科 浙江 温 州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 浙 江 省 温 州 市 中心 医 院 浙江 温 要】 目的
探 讨 原 发 性 肺 淋 巴瘤 （ Ｐ Ｐ Ｌ ） 的Ｃ Ｔ 表 现 及 特 征 。方 法
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏｄｕ ｌ ａｒ ｏｒ ｍａ ｓ ｓ ｔ ｙ ｐｅ ，３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｖ ｅ ｏｌ ａ ｒ ｏｒ ｐｎ ｅｕ ｍｏ ｎｉ ａ ｔ ｙｐｅ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｍｉ ｘｅ ｄ ｔ ｙｐ ｅ ．Ａｉ ｒ ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｇｒ ａ ｍ ｗａ ｓ
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灶可见明显强化。
PPL影像表现
结节、肿块型
PPL影像表现
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
PPL影像表现
术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁
紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间
附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除 。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好 ，痊愈出院 。
表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变，
由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支
气管气像。
PPL影像表现
男性，肺部反复发作的症 状一直被当作肺炎治疗， 呼吸衰竭。 CT表现：双肺明显大片 状肺实变影，边界清楚或 模糊，其内可见支气管显 著扩张；周围仍可见正常 的肺组织存在。双侧胸腔 少量积液。 诊断：原发性肺淋巴瘤。
PPL影像表现
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型
肺门向肺野发出放射状网状阴影
支气管血管束增粗、扭曲 支气管周围多发结节 支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长
，多不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射
状网状阴影 支气管周围多发结节
PPL的鉴别诊断
PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺
内其他常见或少见疾病鉴别，如：
大叶性肺炎 小叶性肺炎 结节病 转移瘤 韦格肉芽肿 肺炎型细支气管肺泡癌 肺霉菌病 特发性间质性肺炎等。
最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。
有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状 无全身淋巴结或肝、脾肿大。 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率
>2％ ，是正常人群的200倍。
原发性肺淋巴瘤CT分型
结节、肿块型 肺炎、肺泡型
组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾 向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持 通畅或仅轻度的狭窄。 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起 ，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔 变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展， 肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸 膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
支气管血管、淋巴管型（间质型）
粟粒型 混合型
PPL影像表现
结节、肿块型
病理基础
支气管、血管周 围淋巴瘤细胞 沿支气管、血管外周淋 巴窦道途径管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚
PPL影像表现
结节、肿块型：
最常见。病灶多位于肺间质内支气管旁或胸膜下
，为单发或多发结节、肿块，呈类圆形，边界清 楚，密度较低，直径1-10 cm，大于1cm病灶内可 见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平；病
PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病；
发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。 同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。
PPL临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，
平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见， 占87%。手术预后一般较好。
PPL影像表现
粟粒型：
表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线
样弥漫分市，直径<3mm，边界粗糙，内无支 气管气像。
混合型：
同时出现 以上4型中任何两种或两种以上者
。
小结
下述情况需想到原发性肺淋巴瘤 病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大
何杰金病
Hodgkin’s disease
非何杰金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
原发性肺淋巴瘤分型
非何杰金淋巴瘤 肺粘膜相关淋巴瘤
高度恶性大B细胞淋巴瘤
血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
PPL病理特征
淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下
原发性肺淋巴瘤 的CT表现
陈 凯
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonarylymphoma, PPL)
发病率极低
约占淋巴瘤的0.36%~1.2%
特点 主要发生于肺间质和支气管粘膜 不伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结病 以B细胞型为主 约占80%-90%
原发性肺淋巴瘤分型
PPL诊断标准
1983年Koss提出的诊断标准：
病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋巴结； 排除纵隔病变向肺内的浸润； 无淋巴瘤病史； 必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的病理诊断。
PPL诊断标准
1993年Cordier等的修订标准：
影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大； 以前从未发生过肺外淋巴瘤； 通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓检查，及
病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型
）
免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（
﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(),CK(-),Syn(-)
PPL影像表现
结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面
PPL影像表现
两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺 野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。
沿淋巴管分布中以支气管周 围为主的表现，提示肿瘤浸 润支气管周围间质
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型
小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
2016/3/9
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PPL影像表现
病史：女，气短数周。
CT表现：双肺斑片状实变影，
散在多发小结节影，边界不清 楚，部分有融合，主要沿支气 管血管束分布。
诊断：原发性肺淋巴瘤。
经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小 淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较 均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。
2016/3/9
19
PPL影像表现
肺炎、肺泡型
病理基础
淋巴瘤细胞 破坏支气管基底 膜及黏膜上皮层
阻塞性肺炎样改变
引起支气管变形、 狭窄
PPL影像表现
肺炎或肺泡型：