原发性肺淋巴瘤CT诊断
^(18)F-FDG符合线路显像在恶性淋巴瘤诊断及疗效判断中的应用
^(18)F-FDG符合线路显像在恶性淋巴瘤诊断及疗效判断中的应用赵晋华;王椿;何之彦;王凤琴;车文军【期刊名称】《中华核医学杂志》【年(卷),期】2004(24)1【摘要】目的探讨18F 脱氧葡萄糖 (FDG)双探头符合线路显像在淋巴瘤诊断及疗效判断中的应用。
方法对病理检查证实的 5 6例恶性淋巴瘤患者行18F FDG 显像 ,并与同期CT、MRI或B超等影像检查结果 (CI)进行对比分析。
5 6例患者中治疗前 9例 ,化疗中 2 1例 ,放化疗后 10例 ,术后复查16例。
结果① 9例治疗前患者中 7例18F FDG显像阳性 ,8例CI检查阳性。
18F FDG显像与CI显示的病灶部位基本一致。
② 2 1例化疗患者中 12例18F FDG显像阳性 ,15例CI阳性 ,有 3例患者CT示有肿大淋巴结 ,但FDG摄取未见异常。
③对 16例淋巴瘤术后患者行18F FDG显像寻找术后残余病灶 ,发现 3例FDG异常摄取。
④ 10例放化疗后患者中 4例FDG摄取异常 (纵隔 2例 ,骨 2例 )。
⑤对 7例同期行18F FDG显像与骨显像的患者进行分析 ,发现两者所示骨病灶部位不尽一致。
结论18F FDG显像是恶性淋巴瘤诊断、分期及疗效观察的重要手段之一 ,可及时发现手术后肿瘤残余、复发。
18F FDG显像与骨显像相互补充 ,可提高诊断恶性淋巴瘤骨髓浸润的灵敏度。
CT同机图像融合技术能帮助定位肿瘤。
【总页数】3页(P14-16)【关键词】^18F—FDG符合线路显像;恶性淋巴瘤;诊断;疗效判断;临床应用【作者】赵晋华;王椿;何之彦;王凤琴;车文军【作者单位】上海市第一人民医院,上海交通大学附属第一人民医院核医学科,200080;上海市第一人民医院,上海交通大学附属第一人民医院血液科,200080;上海市第一人民医院,上海交通大学附属第一人民医院放射科,200080【正文语种】中文【中图分类】R733.4【相关文献】1.18F-FDG符合线路显像在恶性淋巴瘤诊断及疗效判断中的应用 [J], 赵晋华;王椿;何之彦;王凤琴;车文军2.18 F-FDG符合线路代谢显像在肺部病变影像诊断中的应用价值 [J], 潘云雷;陈峰;林天增3.^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT显像在胸腔肿瘤诊断中的应用 [J], 李多;张卫红;李亚威;王萌;吕平欣4.^(18)F-FDG符合线路显像在原发性胃癌诊断中的应用 [J], 朱旭生;邹德环;梁培炎;李群5.^(18)F-FDG符合线路显像在肺癌诊断以及疗效判断中的作用 [J], 杨吉刚;李春林;邹兰芳;张楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孤立性肺结节的放射诊断
重要问题
• 是新的还是正在生长过程中? • 要老片!
– 即使是其它的检查手段. – 如果两年以上无变化可提示为良性.
• 要注意胶片的完整和表面的污染!
• 是位于肺内吗?
– 要注意钙化的肋软骨、皮肤标记、胸膜斑、骨 岛、乳头等
• 外表特征是什么?
• 胸片上约20%的类似结节影像最后证明不 是肺内结节
肺隔离症
• 14岁男孩， CT显示右 下叶边缘 清楚分叶 状结节， 密度均匀， 手术证实 为叶内隔 离症。
结节周围的征象
• 血管集束征
– 指病变邻近的血管向肿瘤集聚 – 肺癌比良性结节多见 – 一般认为具有诊断意义
棘突
尾 征
胸膜凹陷征
• 为结节与胸膜之间的线形或三角形影像 • 2cm以下的肺癌多见，约占半数左右 • 肺结核及其它炎性结节因粘连也可有此征
• 所以非损伤性的诊断常常达不到目的。 • 不确定结节可以活检、切除或根据结节的
放射学表现、病人的临床病史和当前状态 以及恶性的可能性作单纯的观察。
• 但是还有一些其它的客观的参数可以帮我
孤立性肺转移
• 45岁女性，膀 胱癌的肺孤立 性转移。胸部 CT显示边缘 光滑的1-cm周 围结节 。孤 立转移占所有 切除的孤立性 肺结节的3%5% 。
内部结构
• 内部结构特点在良性与恶性病变之间有很 多重叠。
• 在薄层CT上良性 (55%) 和恶性 (20%) 结节 密度都可均匀。
• 钙化、脂肪、小泡症和支气管气相等均有 一定的诊断价值。
– 良性病变局灶性机化性肺炎 也可有此征
小泡征或假空洞
• 68岁女性支气 管肺泡癌，胸 部CT显示右肺 中叶边缘不清 结节，其内可 见多个小低密 度区 (假空洞)， 提示为支气管 肺泡癌 。
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕：
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer， SCLC〕：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身 性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
活动性肺结核影像诊断
二、树芽征
树 芽 检征查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
树芽征
树芽征
结核树芽征
树芽征
树芽征
病理：干酪样物质占据细支气管和 肺泡管，
是结核经支气管播散的早期特征性 CT征象，对肺结核活动性判断有重 要意义
三、小叶中心结节及线状影
病理：小叶中心结节为细支气管或动脉 受累，并造成周围间质和肺泡炎症或纤 维化。
四：结核性胸膜炎
结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
– 游离性少量胸腔积液； – 中等量至大量胸腔积液； – 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、
“叶间积液”。 – 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 – 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
胸腔积 液
胸腔积 液
水平叶间积液
结核性胸膜炎（积液）
呈节段性分布，直径5-8MM，边缘模糊 小叶中心结节，伴或不伴分支线样影
意义：结核活动一项指标。
三、小叶中心结节及线状影
四、小叶实变
小叶及大叶实变
肺段或肺叶阴影：病理基础可为渗出性肺泡炎、 干酪性肺炎，也可为增殖性肺结核及慢性肺组 织炎。
CT表现为叶段实变，干酪性肺炎可见在实变 区见不规则透明区为急性空洞形成。有时可在 同侧或对侧肺内见支气管播散的斑片状影。
GGO
磨玻璃：相当胸片云絮状
A、片状（边界模糊）B、片状(边界清晰） C、结节状
二、树芽征:
树芽征：
概念：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状，称“树芽征”
CT表现：在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明小气道病变，肺结核活动病灶或播 散病灶。
淋巴瘤 病情说明指导书
淋巴瘤病情说明指导书一、淋巴瘤概述淋巴瘤（lyphoma）也可称为恶性淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。
本病具体病因尚不明确，可能与感染、免疫因素、理化因素及遗传因素有关。
肿瘤可发生在身体的的任何部位，临床表现具有多样性，通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征，还常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
有时可侵犯扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等部位，引起相应组织器官受损症状。
通常酌情选化疗、放疗方法进行医治。
英文名称：lyphoma。
其它名称：恶性淋巴瘤。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：淋巴结及淋巴组织。
常见症状：无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦、乏力。
主要病因：具体病因尚不明确，可能与感染、免疫因素、理化因素及遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血常规、骨髓穿刺和活检、血清乳酸脱氢酶检查、血沉检测、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、超声、病理检查、内镜检查、心电图检查。
重要提醒：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，若病情严重可危及生命，建议积极就医进行诊治，以缓解病情发展，延长寿命。
临床分类：淋巴瘤根据组织病理学改变可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
1、霍奇金淋巴瘤（HL）HL是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，一般从原发部位向邻近淋巴结依次转移，是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤。
根据2016年WHO的淋巴造血系统肿瘤分类，分为结节性淋巴细胞为主型HL和经典HL 两大类。
其中，经典HL包括结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。
2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组具有不同组织学特点和起病部位的淋巴瘤，易发生早期远处扩散。
肺门增大的CT表现
肺门增大的CT表现摘要】目的讨论肺门增大的CT表现。
方法对患者进行CT检查并依据图像表现进行诊断。
结论肺门肿大的诊断必须结合临床资料及CT表现。
【关键词】肺门增大 CT 表现肺门肿大的一个主要原因就是纵隔和肺门淋巴结肿大，因此必须充分熟悉胸部纵隔各组淋巴结的位置并配合增强扫描，才能对肺门淋巴结病变做到早期发现、早期诊断。
肺门肿大的另一个主要原因就是肺门血管即肺动脉、静脉的扩大，见于左向右分流的心脏病及具有肺动脉高压的肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、左心衰竭的病人。
肺门肿大的诊断必须结合临床资料及CT表现。
如年轻患者单侧淋巴结肿大，往往是结核、炎症或其他感染。
成年患者大多考虑淋巴瘤或结节病。
前纵隔淋巴结肿大多为霍奇金病或淋巴瘤的表现。
结节病双侧肺门淋巴结肿大的特点是与纵隔胸膜线有清晰分界，病灶质软，对支气管一般不产生压迫征象。
恶性病变的肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大，往往会压迫上腔静脉、肺静脉和支气管。
先天性左向右分流心脏病除肺门肿大外，临床上有特殊的病理性杂音和心电图改变，可帮助诊断。
常见病变一、肺血管增大可分为肺毛细血管前、后两组。
前组包括先心病、肺心病、原发性肺动脉高压等。
后组包括高血压心脏病、心衰及二尖瓣病变。
1.先天性左向右分流心脏病包括房、室间隔缺损、动脉导管未闭、艾森曼格综合征等。
它们共同的特点是由于左心腔压力高于右侧，左向右分流血液，使肺动脉血液过度充盈，分流量以房间隔缺损为最大。
CT表现为肺动脉主干和两侧肺动脉主支呈圆形扩大，同时两肺野的血管纹理普遍增多、增粗2～3倍，并伸人肺外带。
病变后期肺动脉高压严重时，虽左、右心腔压力相等，无左向右分流，但肺门区的左、右肺动脉影增大更为突出明显，而肺纹理及肺小血管影反见纤细变小，呈“截断”现象。
2.肺心病由于肺组织内或肺动脉及其分支内原发性病变，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，最后导致右心增大及右心衰竭的一组疾病。
一般为慢性过程，大部分继发于肺气肿、肺纤维化、慢支、哮喘、支扩、肺结核、尘肺以及广泛胸膜病变及胸廓畸形等。
内科学_各论_疾病：骨的原发性淋巴瘤_课件模板
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
病因：
/或肿瘤的广泛浸润。 与尤文氏肉瘤一样，骨的原发性淋巴
瘤的肿瘤组织内常有出血、坏死和液化区， 在手术探查中可将液化区误认为骨髓炎。
有时区域淋巴结可肿大，质韧有弹性， 偶尔融合成片，在切面上，淋巴结的髓质 可部分或全部被白色肿胀的髓样肿瘤组织 所代替。
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
病因：
.A.S染色阴性，未发现细胞内有糖原。免 疫组化（未脱钙标本）可显示淋巴细胞标 志物呈阳性。
在分化较好的骨的原发性淋巴瘤中， 细胞体积较小，表现为淋巴细胞样，与尤 文氏肉瘤相比，其细胞核较小，色较深， 胞浆界限更清晰。
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
症状及病史：
好发于男性。与尤文氏肉瘤相比，骨的原 发性淋巴瘤发生于成年人或老年人，绝大 多数病例于25～30岁以后发病，很少于20 岁以前发病，15岁以前发病者罕见。
骨的原发性淋巴瘤与尤文氏肉瘤相比， 骨的原发性淋巴瘤更好发于躯干骨和颅面 骨，约占全部病例的50%，其余的50%可见 于长骨，一般
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
预防： 骨的原发性淋巴瘤预防_骨的原发性淋巴 瘤怎么调理
无有效预防措施，早发现早诊断早治 疗是关键。
内科学疾病部分：骨的原发性淋巴瘤>>>
有关症状：
儿童骨缺损、韦氏环、浅表淋巴结进行性 肿大、儿童骨缺损、韦氏环、浅表淋巴结 进行性肿大、身痛、发热、发热伴淋巴结 肿大、并伴触痛。
孤立性肺结节的CT诊断
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
Convergence of vein and pleural indentation
三：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴 别良、恶性结节有参考意义。 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺 结节应视为含有钙质成分的良性结节。
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT 值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变 。 在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐 渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和 错构瘤等无上升的改变。
结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示 良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能 大。 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强 化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线 形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由 于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血 管所致
1、肺隔离症： 部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常 肺组织相隔离，体循环供血。 根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型
2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿 4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性） 3、肺脓肿 4、慢性肺炎 5、机化性肺炎
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡末受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态， 主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见 到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌， 也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意 义。
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原发性肺淋巴瘤
CT诊断
发表时间：
2013-03-05T13:41:27.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿 作者： 万载鑫
[导读] 结论原发性肺淋巴瘤CT表现缺乏特征性误诊率极高，结合临床表现、影像表现、治疗情况，综合分析，才有可能做出正确的诊断，
提高早期诊断率。
万载鑫
（丹东市中医院CT科 118000）
【中图分类号】
R733 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0189-02
【摘要】
目的 分析原发性肺淋巴瘤的CT特征。方法 搜集了经病理证实的原发性肺淋巴瘤7例，并分析其CT表现。结果CT平扫表现为肺
的单发肿块
3例，多发结节3例，多发片状影l例，5例出现充气支气管征，周围间质浸润4例，4例行增强扫描，病灶增强明显，。结论原发
性肺淋巴瘤
CT表现缺乏特征性误诊率极高，结合临床表现、影像表现、治疗情况，综合分析，才有可能做出正确的诊断，提高早期诊断
率。必要时应积极行穿刺病理明确诊断。
【关键词】
原发性 肺淋巴瘤 CT
淋巴瘤为常见的多发生于纵隔及浅表淋巴结的全身性疾病，极少原发于肺内[1]。原发性肺淋巴瘤起源于肺内淋巴组织,是结外淋巴瘤的
一种罕见类型
,约占淋巴瘤0.4%[2],约占肺肿瘤的0.5%[3]。原发性肺淋巴瘤的影像学表现多样，缺乏特异性,笔者搜集了经病理证实的原发性
肺淋巴瘤
7例着重分析其影像学表现，以提高其早期诊断率。
1
资料与方法
本组7例 女3例，男4例，年龄41-74岁，平均年龄52岁，临床症状主要有咳嗽、咳痰6例，胸痛5例,胸闷、气短4例和发热2例，1例无
任何不适。
7例均经病理检查证实,其中手术病理 3例，病灶穿刺活检病理4例。7例患者均符合原发性肺淋巴瘤的诊断标准。CT扫描采用美
国
GE螺旋CT进行常规胸部扫描，3例2毫米薄层扫描，4例行增强扫描。
2
结果
1
）病理结果 本组7例中，霍奇金淋巴瘤l例，非霍奇金淋巴瘤6例，其中支气管黏膜相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤5例和弥漫性
大
B细胞淋巴瘤1例。
2
）CT平扫表现为肺的单发肿块3例，多发结节3例，多发片状影l例，5 例出现充气支气管征,网格样或磨玻璃样周围间质浸润影4例，
全部病例纵隔无淋巴结肿大。
7例均未见胸膜渗出改变及肺门或纵隔淋巴结增大。4例行增强扫描，病灶增强明显。
3
讨论
肺淋巴瘤是指淋巴瘤对肺的侵犯,根据始发部位和病因不同分为三类: 原发性肺淋巴瘤、继发性肺淋巴瘤及免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
原发性肺淋巴瘤诊断必须具备以下条件：
(1)经病理证实；(2)x线检查肺部受累，无明显纵隔或肺门淋巴结肿大；(3)无肺及支气管外其他部
位淋巴瘤的证据。
1993年Cordier等[4]在此标准上结合临床实际应用作如下修改：(1)影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿
大；
(2)既往没有胸外淋巴瘤诊断的病史；(3)无肺及支气管外其它部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据；(4)发病后3个月仍未出现胸外
淋巴瘤的征象。同时满足上述
4点者可诊断为原发性肺淋巴瘤。原发性肺恶性淋巴瘤的影像学表现为双侧或单侧肺内，单发或多发结节或片
状影，边缘模糊或清楚，密度较低且不均匀，内常见有充气支气管征。充气支气管征的形成是淋巴细胞浸润肺间质使之增厚压迫邻近肺泡
所致，被认为肺原发性恶性淋巴瘤的较具特征性表现；病灶内空洞或支扩、胸水或局部胸壁侵犯少见；肺门和纵隔淋巴结肿大罕见。充气
支气管征及周围间质浸润的发生率较高
[5，6]，有关文献报道，肺原发性恶性淋巴瘤在免疫功能缺陷的人群中发病率较高,而本组病例中无1
例免疫功能异常
,影像学表现与本组病例相似[8,9,10]。
4
鉴别诊断
当表现为肺内单发肿块时，应和肺癌及结核鉴别，肺癌: 多表现为肺内不规则肿块，边缘常有分叶及细小毛刺征,癌肿邻近肺野内的改
变较明显，支气管肺泡癌开始以肺周围结节或含气支气管像的肺实变为主要征象，与原发性肺淋巴瘤不易鉴别
,但前者呼吸道症状较重、病
变进展快，咳泡沫样痰
,且痰中可查到癌细胞，实变区充气支气管像常扭曲,有不规则狭窄等有助于鉴别。肺结核好发于上叶尖后段及下叶背
段
,可有长毛刺、钙化及空洞，周围常见卫星灶。当表现为肺内多发结节时，应与转移瘤及结缔组织病肺浸润鉴别，结缔组织病肺浸润和转
移瘤均可表现为肺内多发结节，但前者临床症状和实验室检查具有一定的特异性，转移瘤有原发恶性肿瘤的病史，结合临床一般不难鉴
别。当表现为肺内实变，伴有支气管充气征时，应与肺部炎性病变，细菌性肺炎一般抗炎治疗后均有不同程度的吸收，多有相应的临床症
状，如发热等，白细胞升高。
综上所述，原发性肺淋巴瘤误诊率极高，应该结合临床表现、影像表现、治疗情况，综合分析，才有可能做出正确的诊断，提高其早
期诊断率。
参
考 文 献
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