胶质瘤
胶质瘤最佳治疗方案
胶质瘤最佳治疗方案引言胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，起源于星形胶质细胞。
目前，胶质瘤的治疗方法较为多样化，包括手术切除、放射治疗、化学治疗等。
本文将讨论胶质瘤的最佳治疗方案，并对其中的主要治疗方法进行详细介绍。
手术切除手术切除是治疗胶质瘤最常用的方法之一。
手术切除可以通过开颅手术或经导管手术进行。
一般情况下，胶质瘤的切除率越高，患者的生存率就越高。
然而，对于一些位置较为特殊的胶质瘤，手术切除可能存在较高风险，因为这些胶质瘤位于脑干或其他重要的脑部结构附近。
在进行手术切除之前，医生需要评估患者的手术可行性和风险。
放射治疗放射治疗是治疗胶质瘤的重要方法之一。
放射治疗可以通过使用外部放射线（外放射治疗）或将放射源直接植入肿瘤组织（内放射治疗）进行。
放射治疗的原理是将高能射线引起的DNA损伤作用于肿瘤细胞，从而诱导肿瘤细胞死亡。
放射治疗一般在手术后进行，以减少胶质瘤的复发和扩散。
放射治疗的剂量和持续时间需要经过精确计算和评估。
剂量过高可能会损伤正常组织，而剂量过低又可能无法有效杀灭肿瘤细胞。
因此，确定合适的放射治疗剂量是非常重要的。
化学治疗化学治疗是胶质瘤治疗的另一重要方法。
化学治疗是通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。
常用的抗肿瘤药物包括氮芥类药物、铂类药物、抗代谢药物等。
化学治疗可以通过口服药物或静脉注射进行。
化学治疗的选择和使用需要根据胶质瘤的类型、患者的整体情况和可能的副作用等因素进行综合考虑。
通常情况下，化学治疗常与手术切除或放射治疗结合使用，以达到最佳的治疗效果。
靶向治疗靶向治疗是近年来新兴的一种治疗方法，该方法通过作用于肿瘤细胞上的特定生物标志物，从而抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
胶质瘤的靶向治疗主要包括针对EGFR、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的药物治疗。
靶向治疗可以根据肿瘤的分子特征进行个体化的治疗选择，从而提高治疗效果。
然而，靶向治疗的应用仍存在一些限制，包括耐药性、副作用等。
胶质瘤病理分类
胶质瘤病理分类胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，其病理分类多种多样。
以下是胶质瘤的主要病理分类：一、星形细胞瘤星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，占所有胶质瘤的50%左右。
根据其恶性程度，可分为良性星形细胞瘤和恶性星形细胞瘤。
良性星形细胞瘤生长缓慢，但恶性星形细胞瘤生长较快，容易发生转移。
二、少枝胶质瘤少枝胶质瘤是起源于脑膜的肿瘤，占所有胶质瘤的20%左右。
这种肿瘤通常是良性的，但有时也会发生恶性变化。
少枝胶质瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
三、室管膜瘤室管膜瘤起源于脑室的室管膜细胞，占所有胶质瘤的15%左右。
这种肿瘤通常是恶性的，容易向脑脊液播散。
室管膜瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
四、髓母细胞瘤髓母细胞瘤是一种高度恶性的肿瘤，占所有胶质瘤的10%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长迅速，容易向周围组织扩散。
髓母细胞瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
五、混合型胶质瘤混合型胶质瘤是由两种或多种不同类型的胶质瘤组成的肿瘤，占所有胶质瘤的5%左右。
这种肿瘤的恶性程度较高，容易向周围组织扩散。
混合型胶质瘤的治疗和预后因组成成分的不同而有所不同。
六、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤，占所有胶质瘤的1%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长缓慢，但有时也会发生恶性变化。
脉络丛乳头状瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
七、松果体细胞瘤松果体细胞瘤是一种较为罕见的良性肿瘤，占所有胶质瘤的2%左右。
这种肿瘤通常发生在儿童和青少年，生长缓慢，但有时也会发生恶性变化。
松果体细胞瘤通常表现为颅内高压和局部神经功能障碍。
八、未分类胶质瘤未分类胶质瘤是指那些不能归为上述任何一种类型的胶质瘤，占所有胶质瘤的5%左右。
这种肿瘤通常是恶性的，容易向周围组织扩散。
未分类胶质瘤的治疗和预后因具体情况而有所不同。
胶质瘤ki67高表达标准
胶质瘤ki67高表达标准
胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，而ki67是一种用来评估肿瘤细胞增殖活性的指标。
在胶质瘤中，ki67的高表达通常被认为与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。
胶质瘤是一种来源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，它可以影响大脑和脊髓。
ki67是一种核蛋白，它在细胞分裂期间表达并且与细胞增殖活性密切相关。
在肿瘤组织中，ki67的高表达通常意味着肿瘤细胞的增殖速度较快，这可能导致肿瘤的快速生长和侵袭性增加。
对于胶质瘤患者来说，ki67的高表达可能意味着肿瘤的生长速度较快，治疗的难度也会增加。
因此，对于ki67高表达的胶质瘤患者，医生通常会采取更加积极的治疗策略，可能包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方案。
此外，ki67的高表达也可能与患者的预后密切相关。
一些研究表明，ki67的高表达与胶质瘤的复发风险和生存率之间存在一定的关联。
因此，通过对ki67的表达水平进行评估，可以帮助医生更准确地评估患者的病情，并制定更有效的治疗方案。
总之，胶质瘤ki67高表达标准对于胶质瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
通过对ki67的表达水平进行评估，可以帮助医生更好地了解肿瘤的生物学特征，从而为患者制定更加个性化和有效的治疗方案。
胶质瘤的分级
胶质瘤的分级
胶质瘤是一种原发性脑肿瘤，由神经胶质细胞形成。
根据肿瘤的病理学特征和临床表现，胶质瘤可分为四个等级：
一级胶质瘤：这是最低级别的胶质瘤，通常被认为是非恶性肿瘤。
这种肿瘤生长缓慢，通常可以通过手术完全切除。
一级胶质瘤的预后较好，患者生存率高。
二级胶质瘤：这种肿瘤已经变得更加恶性，其生长速度较快。
虽然手术可以去除部分肿瘤，但是很难完全清除，因为它们会扩散到周围组织中。
二级胶质瘤的预后相对较好，但患者的生存率比一级胶质瘤要低。
三级胶质瘤：这种肿瘤已经非常恶性，生长速度非常快。
手术通常只能去除部分肿瘤，因为它们已经扩散到周围组织中。
医生通常会采用化疗和放疗等方法来延长患者的生存期。
四级胶质瘤：这是最高级别的胶质瘤，也被称为恶性胶质母细胞瘤。
这种肿瘤非常危险，生长速度非常快。
手术只能去除部分肿瘤，而且肿瘤已经扩散到周围组织中。
患者的生存期非常短，通常只能延长几个月。
医生通常会使用放疗和化疗等方法来延长患者的生存期。
因此，胶质瘤的分级是非常重要的，它有助于医生制定最佳的治疗方案，并预测患者的预后。
- 1 -。
胶质瘤最危险的因素是哪些
胶质瘤最危险的因素是哪些
胶质瘤最危险的因素包括以下几点：
1. 高年龄：胶质瘤通常在中年或老年人中发生，年龄越大，患者的免疫功能和身体恢复能力可能较弱，对治疗的耐受性较低。
2. 肿瘤的类型和级别：不同类型和级别的胶质瘤有不同的恶性程度。
高级别的胶质瘤（如恶性胶质瘤）生长迅速，更有可能向周围健康组织扩散。
3. 肿瘤的位置：如果胶质瘤位于脑干、基底节等重要区域，手术切除的难度和风险较大，可能会影响到重要的生理功能，导致更严重的后果。
4. 肿瘤的大小：较大的胶质瘤通常会对周围结构造成更大的压迫和破坏，导致更多的神经功能障碍。
5. 患者的整体健康状况：患有其他疾病（如心脏病、肺病等）或患者身体状况较差时，手术和其他治疗的风险较高。
6. 是否及时接受治疗：如果胶质瘤没有及时被发现和治疗，它可能会继续生长并扩散到其他部位，使治疗难度增加，预后恶化。
需要注意的是，以上因素仅供参考，具体的危险因素还需要根据患者的具体情况
进行综合评估。
只有在医生的指导下，采取相应的治疗措施，才能最大限度地降低危险因素。
胶质瘤名词解释
胶质瘤名词解释
你知道啥是“胶质瘤”不？听我给你讲讲哈。
有一回啊，我去医院看一个亲戚。
在病房里，我听到医生和护士在谈论胶质瘤。
我就好奇，这是啥玩意儿呢？
胶质瘤呢，就是一种长在脑袋里的坏东西。
它就像一个调皮的小恶魔，在脑袋里捣乱。
它会让人生病，头疼啊、头晕啊，甚至还会影响人的行动和思考。
我记得那个亲戚躺在病床上，脸色很不好。
医生说他脑袋里长了胶质瘤，需要做手术。
我听了心里可难受了，好好的一个人，怎么就被这个胶质瘤给折磨了呢？
在生活中啊，我们可得注意保护好自己的脑袋，别让这个胶质瘤有可乘之机。
比如说，要注意安全，别让脑袋受伤；还要保持健康的生活方式，让身体棒棒的。
所以啊，胶质瘤就是一个让人讨厌的坏家伙，我们要小心它。
脑胶质瘤的早期症状
脑胶质瘤的早期症状脑胶质瘤是成人最常见的脑肿瘤，约占所有脑肿瘤的40%至50%。
它们起源于胶质细胞，这是脑和脊髓中的一种支持性细胞。
脑胶质瘤可以分为不同的级别，从I级到IV级，其中IV级，也称为高级别胶质瘤，具有较高的恶性程度和快速生长的特点。
一、症状概述脑胶质瘤的早期症状可能不明显，但随着肿瘤的生长和扩散，症状会逐渐加剧。
症状的性质和严重程度取决于肿瘤的位置、大小和生长速度。
二、常见早期症状1. 头痛：早期可能为轻微头痛，随肿瘤体积增大，头痛程度也逐渐加重，可能表现为持续性、压迫性或剧烈头痛。
2. 恶心与呕吐：由于肿瘤对周围脑组织的压迫，可能引起恶心和呕吐，尤其是在早晨起床时更为明显。
3. 视力问题：如果肿瘤位于大脑的一侧，可能会对对侧视力产生影响，表现为视野缺失、模糊或扭曲。
4. 认知功能下降：包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，可能与肿瘤对大脑功能的干扰有关。
5. 运动障碍：如肢体无力、协调障碍、步态异常等，这些症状可能逐渐出现，也可能是突然发生的。
6. 语言障碍：包括言语不清、理解能力下降、命名困难等，这些症状可能与肿瘤对语言中枢的影响有关。
7. 情绪波动：可能出现情绪不稳、焦虑、抑郁等症状，这与肿瘤对大脑中调节情绪的区域的影响有关。
三、诊断与治疗一旦出现上述症状，应及时就医。
医生可能会建议进行一系列检查，如MRI或CT扫描，以确定是否存在脑胶质瘤。
确诊后，根据肿瘤的类型、位置和患者整体状况，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗脑胶质瘤的方法可能包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术是首选治疗方法，尤其是对于低级别胶质瘤。
然而，对于高级别胶质瘤，手术可能无法完全切除肿瘤，因此可能需要结合放疗和化疗。
四、预防与监测目前尚不清楚如何预防脑胶质瘤的发生，但定期进行健康检查，尤其是有家族史的个体，有助于早期发现和治疗。
此外，避免暴露于有害物质，如射线和某些化学物质，可能有助于降低发病风险。
胶质瘤 分级标准 ki67
胶质瘤分级标准 ki67
胶质瘤的分级标准是根据2016年世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿
瘤的分类，将胶质瘤分为四级：I级胶质瘤主要包括毛细细胞型星形细胞瘤
和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。
II级胶质瘤主要包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突-星形胶质细胞瘤。
III级胶质瘤主要包括间变性星形
细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形胶质细胞瘤。
IV级胶质
瘤主要指胶质母细胞瘤和胶质肉瘤。
至于Ki67，这是一种增殖活性细胞核抗原，在多种肿瘤组织中表达。
Ki67
指数是通过免疫组化染色和计数特定区域中的阳性细胞来确定的。
一般来说，Ki67指数越高，代表肿瘤细胞的增殖能力越强，恶性程度也越高。
因此，
Ki67指数对脑胶质瘤的诊断、分级以及治疗方案的选择都有重要的参考价值。
请注意，这些内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。
如果需要进行胶质瘤的分级或治疗方案选择，请咨询专业医生或神经外科医生进行评估。
脑胶质瘤的常见症状有哪些
医诊通慢病脑胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，约占脑肿瘤的50%，在10岁左右的儿童中也比较常见。
本文将针对脑胶质瘤常见症状及识别方法展开科普，以帮助患儿家属及早发现并及时送医，最大限度保护患儿生命健康。
脑胶质瘤的症状胶质细胞是大脑的主要支持细胞，负责提供营养和支持神经元的正常功能。
当脑胶质细胞发生异常增殖时，就会导致脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤的症状因肿瘤的部位、大小和生长速度而异，常见症状包括：1.头痛脑胶质瘤患者经常会出现持续性或阵发性剧烈头痛，尤其在早晨醒来时更为明显，这是因为肿瘤导致的颅内压增高。
其原因是肿瘤对周围组织产生压力，或者肿瘤本身产生的物质导致血管扩张和炎症反应。
2.恶心和呕吐由于颅内压增高，会刺激位于呕吐中枢的化学感受器，从而引起患者恶心和呕吐。
3.视力障碍当脑胶质瘤发生于视觉通路附近时，患者会出现视力下降、视野缺损等症状。
这是因为肿瘤压迫视神经或阻断视觉通路所致。
4.言语表达和吞咽困难当脑胶质瘤发生于大脑皮层附近时，患者会出现言语表达困难、吞咽困难等症状。
这是因为肿瘤压迫了控制语言和咀嚼运动的神经区域。
5.癫痫发作脑胶质瘤患者可能出现癫痫发作，表现为肌肉抽搐、意识丧失等症状。
这是因为肿瘤对周围神经组织产生刺激或压迫，导致异常的神经放电活动。
6.精神状态改变脑胶质瘤患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等症状。
这是因为肿瘤影响了大脑的认知功能和调节机制，包括记忆、注意力、情绪等。
如何识别脑胶质瘤症状早期识别脑胶质瘤是确保患儿生命健康的关键手段。
作为家长，应时刻关注孩子以下几点：1.观察孩子的日常生活家长应密切关注孩子的生活起居、学习情况、情绪变化等。
如果发现孩子出现异常行为、学习成绩骤降、情绪波动大等情况，可能就是脑胶质瘤的早期表现，应及时就医。
2.注意孩子的头痛症状如果孩子出现持续性或阵发性剧烈头痛，尤其是早晨醒来时更为明显，这可能是脑胶质瘤的症状之一，建议家长及时带孩子就医。
儿童胶质瘤分级
儿童胶质瘤分级摘要：I.儿童胶质瘤概述II.儿童胶质瘤的分级A.一级B.二级C.三级D.四级III.儿童胶质瘤的治疗A.手术治疗B.放疗C.化疗D.免疫治疗IV.儿童胶质瘤的预后正文：I.儿童胶质瘤概述儿童胶质瘤是一种发生在儿童中枢神经系统的恶性肿瘤，占比较低，但恶性程度较高，对儿童的健康和生命构成严重威胁。
儿童胶质瘤的发病率较低，但随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
尽管儿童胶质瘤的病因尚不明确，但研究表明，可能与遗传、环境等因素有关。
II.儿童胶质瘤的分级儿童胶质瘤的分级主要依据肿瘤的恶性程度、生物学行为、临床表现等因素进行划分。
目前，国际上普遍采用世界卫生组织（WHO）的分级标准，将儿童胶质瘤分为四级：A.一级：主要为良性肿瘤，以毛细胞型星形细胞瘤为主，占儿童胶质瘤的15% 左右。
一级胶质瘤大多可以治愈。
B.二级：多为星形细胞瘤或星形- 少突细胞瘤，占儿童胶质瘤的30%-40% 左右。
二级胶质瘤的治愈率较低，但仍有一定可能性。
C.三级：为间型星形细胞瘤，占儿童胶质瘤的15%-25% 左右。
三级胶质瘤一般由二级演变而来，治愈率较低。
D.四级：为胶质母细胞瘤，占儿童胶质瘤的三分之一左右。
四级胶质瘤恶性程度最高，治愈率最低。
III.儿童胶质瘤的治疗儿童胶质瘤的治疗主要采用综合治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。
治疗方案的选择主要取决于肿瘤的级别、病人的年龄、健康状况等因素。
A.手术治疗：对于低级别的胶质瘤，手术治疗是首选，目的是尽可能地切除肿瘤，达到根治或缓解病情的目的。
B.放疗：对于高级别的胶质瘤，无论手术是否达到全切，都需要进行放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
C.化疗：化疗主要用于高级别胶质瘤的治疗，可作为手术的辅助治疗，以减小肿瘤的复发风险。
D.免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，目前应用于儿童胶质瘤治疗的研究和实践较少，但具有一定的前景。
IV.儿童胶质瘤的预后儿童胶质瘤的预后受多种因素影响，如肿瘤的级别、病人的年龄、治疗计划及其及时性等。
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髓母细胞瘤的分子亚型
胶质瘤分级
强烈推荐
7项是胶质瘤分级的基本原则，已被广大神经病理医师 所接受（I级证据）：
– – – – – – – 瘤细胞密度 瘤细胞的多形性或非典型性，包括低分化和未分化成分 瘤细胞核的高度异形性或非典型性，出现多核和巨核 具有高度的核分裂活性 血管内皮细胞增生（出现肾小球样血管增生） 坏死（假栅状坏死） 增殖指数升高
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胶质瘤病理诊断的操作流程
胶质瘤病理诊断 操作流程图
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指南内容
影像学诊断 病理诊断及分子生物学标记 手术治疗 放射治疗 化学治疗 复发治疗与随访
康复治疗
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手术策略
强烈推荐
最大范围安全切除肿瘤： • 适用于：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（WHO III~IV）和
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指南内容
影像学诊断 病理诊断及分子生物学标记 手术治疗 放射治疗 化学治疗 复发治疗与随访
康复治疗
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高级别胶质瘤——主要推荐
推
荐
放疗时机：HGG包括胶质母细胞瘤、间变星形细胞瘤、间变少突细胞瘤、间变 少突星形细胞瘤，术后应尽早开始放疗。 靶区和剂量：
新增内容
• 毛细胞型星形胶质瘤 • 胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET） • 节细胞瘤 • 节细胞胶质瘤 • WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等） • WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等
编写方面的变化
本次编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。 编写仍保持编写“共识”的程序。
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。 明显均匀强化。 实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。 肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。 肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
3. Ki-67：判断肿瘤预后的重要参考指标之一（I级证据）； 4. 染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19q LOH）：少突胶质细胞瘤的
分子遗传学特征（I级证据）。
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胶质瘤的分子生物学标记
推
• • • • • • • • •
荐
少突胶质细胞特异性核转录因子（Olig2）：主要表达于少突胶质细胞核； 上皮膜抗原（EMA）：分布于正常上皮细胞膜及上皮或间皮来源的肿瘤，如室管膜 肿瘤； p53蛋白：在星形细胞起源的胶质瘤或继发性胶质母细胞瘤中，TP53基因突变率达 65%以上（II级证据 ）； 表皮生长因子受体vIII（EGFRvIII）：采用特异性EGFRvIII单抗检测高级别胶质瘤， 作为靶向治疗的突破口，已应用于临床（III级证据）。 O6－甲基鸟嘌呤－DNA－甲基转移酶（MGMT）：胶质母细胞瘤检测MGMT。可预 测患者预后。 神经元特异核蛋白（NeuN）：主要用于胶质神经元肿瘤及神经细胞瘤的诊断及鉴别 诊断。 KIAA1549-BRAF融合基因：毛细胞型星形细胞瘤的该基因检出率约为60%~80%。 根据信号转导通路相关的分子生物学标记，将髓母细胞瘤分成若干种分子亚型，如 Wnt型、Shh型和非Wnt/Shh型。 这种分类对于临床制定更优化的治疗方案及准确判断预后有重要意义（II级证据） ，但还有待于临床病理大样本量的进一步验证。 11
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手术辅助新技术
影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤
推
荐
• 常规神经导航 • 功能神经导航 • 术中神经电生理监测技术 • 术中MRI实时影像神经导航 • 采用荧光引导显微手术、术中B超影像实时定位、术前及术
中DTI来明确肿瘤与周围神经束的空间解剖关系； • 采用术前及术中BOLD-fMRI来判断肿瘤与功能皮层的关系。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南 （2012精简版）
1
背 景
• 胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤； • 近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为
1.2% ，在老年人种尤为明显；
• 根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%，
年发病率约为5/100,000，每年新发病例超过14,000例，65岁以上 人群中发病率明显增高。
呈中等度不均匀强化。
少突胶质细胞瘤 WHO II级
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
6
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤 中央神经细胞瘤
MRI平扫
边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧脑室旁。 肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。 囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。 实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、 T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信 号
• 放疗时机和方式：
• 靶区和剂量：
使用术前和术后影像来确定局部靶区，通常使用MRI的T1增强像或T2/FLAIR像。 – GTV：术前肿瘤侵犯的解剖区域和术后MRI信号异常区域。 – CTV：GTV外扩1~2 cm。
推
荐
– 颅内肿瘤局部剂量54~59.4 Gy，全脑全脊髓剂量30~36 Gy，脊髓肿瘤局部剂 量45 Gy，分次剂量均为1.8~2 Gy。
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术后切除程度评估
强烈推荐
手术后早期（<72 h）复查MRI ：
• 采用术前及术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切 除范围。 • 高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊 断“金标准”； • 低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FLAIR序列影像。
推
荐
在不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（<72 h）复查CT
低级别胶质瘤（WHO II） 推荐采用显微神经外科技术，以最小程度的组织和神经功能损 伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。
•
推
荐
肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检： • 适用于：优势半球弥漫浸润性生长者、病灶侵及双侧半球者、老年患
者（>65岁）、术前神经功能状况较差者（KPS<70）、脑内深部或脑 干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病。 开颅手术活检：适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶； 立体定向（或导航下）活检：适用于位置更加深在的病灶。
强烈推荐
1. 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：表达于向星形胶质细胞分化特征的
胶质瘤以及60%～70%的少突胶质细胞瘤（I级证据）；
2. 异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）：80%以上的低级别胶质瘤（如星形细
胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细 胞瘤）存在IDH1基因第132位点杂合突变（I级证据）；
康复治疗
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2007年第四版《WHO中枢神经系统 肿瘤分类》蓝皮书
2007年第四版《WHO中枢神经系统肿 瘤分类》蓝皮书是世界各国对中枢神 经系统肿瘤进行诊断和分类的重要依 据（Байду номын сангаас级证据） 严格按照2007年第四版《WHO中枢神 经系统肿瘤分类》蓝皮书，对胶质瘤 进行病理诊断和分级（强烈推荐）
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胶质瘤的分子生物学标记
上应继续替莫唑胺辅助化疗。如出现明显临床症状，或增强病灶短期快速增大 ，则应对症治疗并考虑手术干预。 19
大脑胶质瘤病——主要推荐
推 荐
肿瘤局部照射，剂量50~60 GY；或全脑照射，剂量40~45 GY。
GTV：为MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域。 CTV：为MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域+外放2~3 cm。
5
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤 星形细胞瘤WHO II 级 室管膜瘤
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。 通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 高信号。 实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
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低级别胶质瘤——主要推荐
推 荐
– 对肿瘤完全切除者：若预后因素属低危者可定期观察；若预后因素 属高危者应予早期放疗。 – 对术后有肿瘤残留者：早期放疗。
• 放疗时机：
• 靶区和剂量：
– GTV：MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域。 – CTV：GTV或/和术腔边缘外扩1~2 cm。
通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号， 肿瘤常沿白质纤维束扩散。
MRI增强
无强化。 通常无强化或轻微强化。
可呈现不同程度强化。
呈中等度至明显强化。
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤 血管生成明显。胶质瘤病多无强化 或轻微斑块样强化。