女性盆腔解剖标本的制作(一)
“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！
“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！盆部（Pelvis）位于人的躯干的下方，借着骨盆的上口与腹腔相通，消化、泌尿、以及生殖系统的一部分器官被“密封”在这个狭小的区域内。
由于骨盆范围狭小，再加之重要的器官毗邻关系复杂等的原因，一向是局部解剖学难点的“集中营”。
图（1）：女性骨盆示意图（图片来源于网络）在笔者看来，凡事都有解决之道，难点之所以称之为难点，根本原因是没有找对解决的方法。
在今天《孙锋医生解剖课》里，我们就尝试一种“顺藤摸瓜”的方法，这种解剖学的认识方法与系统解剖学不同，与局部解剖学也有一定的差异。
本节梗概我们将以“两个突起（两个点）—> 两条韧带（两条线）—> 两个骨孔（两个圈）—> 两组肌肉（两块肌）”为主线，尝试应用联想式的解剖学认识模式，将骨盆侧后壁的一些重要解剖知识做一个“串烧”。
一两个突起骨盆是由骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成，而髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，如图（2）～图（4）。
图（2）：红色区域显示耻骨（骨盆外面右前侧观）图（3）：红色区域显示坐骨（骨盆内面右侧观）图（4）：红色区域显示髂骨（髂骨内面右侧观）在坐骨后方，有两个十分明显的突起样骨性标志。
①坐骨结节：位于坐骨体与坐骨支汇合处，呈向后下凸起的粗隆。
坐骨结节可在体表触摸到，见下图（5）。
②坐骨棘：位于坐骨结节的后上方，呈尖状的骨性突起，见下图（5）。
图（5）：坐骨结节和坐骨棘（髂骨内面右侧观）注意：如果把今天这节课当成是一次顺着藤、去摸瓜的过程的话，坐骨结节和坐骨棘就是我们抓在手里的---“藤”。
二两条韧带我们了解了坐骨结节和坐骨棘的解剖结构之后，如果分别在骶骨---坐骨结节之间，以及骶骨---坐骨棘之间附着以韧带，将会是什么样子的呢？我们一起来看一看：图（6）：骶结节韧带和骶棘韧带（髂骨内面右侧观）①骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，见上图（6）。
女士盆腔标本制作流程及注意事项
女士盆腔标本制作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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女性盆腔解剖标本的制作(一)
女性盆腔解剖标本的制作(一)作者：陈家强,李勇,王金勇,郭国荣,张兴华关键词]解剖学;标本制作;女性盆腔随着临床手术领域的拓展，盆腔（尤其是女性）解剖学知识在相关手术科室（如肛肠外科、妇产科及泌尿外科等）显得至关重要。
同时盆腔解剖也是局部解剖实验教学的重点。
由于盆腔范围狭小，结构众多，血管、神经纵横交错，各脏器间互相重叠，毗邻关系十分复杂，且有明显的性别差异，也成为局部解剖标本制作的难点1]。
为了适应局部解剖实验教学的改革与发展，近年来，我们在女性盆腔解剖标本制作方面进行了一些探索，并取得了良好效果1]。
现介绍如下。
1选材与取材1.1选材制作女性盆腔解剖标本，材料选择十分重要，材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果2]，因此我们根据局部解剖实验教学和标本设计的要求，选择经防腐固定,会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位置正常（先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定）的成年女性尸体一具。
1.2取材为了充分保持盆腔结构的完整性和正常位置关系以及标本的外形美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻骨联合上缘（腹股沟韧带上方约1cm处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔1cm用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。
沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。
在两侧股部中上1/3交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。
腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。
2标本设计由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。
女性盆腔解剖课件
女性盆腔解剖
直肠 阴道
膀胱 耻骨联合
尿道 尿道口 盆膈
骨盆的肌肉、筋膜和筋膜间隙
女性盆腔解剖
肌肉
• 髋肌 闭孔内肌 梨状肌
• 盆底肌 肛提肌
女性盆腔解剖
肛提肌
骨盆肌：
髂尾肌
耻尾肌 耻骨直肠肌
上面观
女性盆腔解剖
梨状肌
骨盆肌：
尾骨肌
上面观 闭孔内肌
女性盆腔解剖
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
女性盆腔解剖
腹膜
• 腹膜沿腹前壁下行移于膀胱，覆盖在膀胱上壁、 侧壁和后壁的一部分，覆盖子宫大部（子宫颈 阴道部除外）、卵巢、输卵管和阴道最上部。
• 然后皆反折到直肠，覆盖于直肠前面和两侧， 向上与腹后壁腹膜延续。
• 因此，腹膜在盆腔形成凹陷： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（Dauglas腔）女性腹膜腔最低部位
女性盆腔解剖
妇女健康部
女性盆腔解剖
解剖回顾
•了解与女性骨盆相关的医学术语 •了解与GYNECARE PROLIFT骨盆底 修复系统有关的重要解剖学标志
女性盆腔解剖
骨盆结构
女性盆腔解剖
骨骨盆：前面观
髂骨
耻骨
坐骨
髂骨
女性坐盆骨腔解剖
耻骨
骨骨盆：前面观
耻骨上支
耻骨体
髂骨
女性坐盆骨腔解剖
耻骨
耻骨下支
坐骨直肠窝前隐窝
女性盆腔解剖
骶棘韧带
骶结节韧带
女性盆腔解剖
尾骨肌
女性盆腔解剖
臀上动脉 臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
女性盆腔解剖
Alcock’s 管
阴部内血管 & 阴部神经
正常女性盆腔超声解剖及标准切面ppt课件
子宫前后径的测量
子宫矢状切面测 量
与子宫纵径相垂 直，测量前后最 大距离
正常值3.0-4.0cm
22
子宫横径的测量
子宫冠状切面测量 两侧宫角下缘横断面
呈椭圆形，使子宫侧 壁显示清晰时（不能 在呈三角形图像处， 其左右为宫角部位） 正常值4.5-5.5cm
23
输卵管
横向扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管、阔韧带、 输卵管系膜和卵巢
32
黄体期
月经第14~21天 破裂的卵泡形成黄体，壁厚回声
不均匀，呈花瓣状，内为不均匀 低回声 排卵后7天黄体囊性增长形成成熟 黄体，囊壁厚，内壁不光滑，毛 糙，囊内充满液性暗区伴大量散 在粗大的点状回声，直径可达 20mm 内膜厚度不变，低回声内膜由强 回声取代，宫腔线变得断续不清
33
黄体后期
19
正常子宫声像图
子宫体轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声 宫腔呈线状高回声 宫颈回声较宫体稍高
20
子宫纵径的测量
子宫矢状切面：需清晰显示子宫底至宫颈内口、 肌层与子宫内膜前后两层对称切面
宫体：宫底部至宫 颈内口的距离，正 常值5.5-7.5cm
宫颈：宫颈内口至 宫颈外口的距离， 正常值2.5-3.0cm
1
盆腔及其内的结构 女性内生殖器官及其血液供应
2
（一）盆腔及其内的结构
骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左 右两块髋骨所组成。每块髋骨又由髂骨、 坐骨及耻骨融合而成。两耻骨之间有纤维 软骨，形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、 耻髂缘及骶髂上缘的连线为界，可将骨盆 分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）
11
不同年龄阶段子宫体与宫颈比例
婴儿期约为1:2，青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人 又约为1:1
女性盆腔解剖.ppt
43
手术治疗的 3 个基本原则
( Principles of Surgery ) Retain――解剖的维持或支持 Reconstruction――结构重建 Replacement――替代物（mesh）
15
盆腹腔的淋巴
髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、 髂外和髂内三部；
腰淋巴组：在主动脉旁； 骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。
16
腰淋巴组
盆腹腔淋巴
骶前淋巴组 髂淋巴组
17
腹腔镜下淋巴结切除术
18
盆腹腔神经丛
骶丛 腹下丛 卵巢丛 盆丛
与它们的分支组成
19
盆、腹腔神经
20
腹腔镜下骶前神经切除术
44
目前手术与传统手术差别
小切口或无腹部切口为特点的微创手 术，如经腹腔镜、阴道途径完成；
低风险、疼痛小及低不适为其外科准 则，体现以人为本；
重视解剖和功能障碍的恢复，强调症 状的改善。
45
骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷
46
将没解 寸有剖 步熟学 难练是 行的外 。解科
剖学 ，的 手基 术础
韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支 持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。
30
31
32
盆底支持结构
盆底韧带
（Pelvic Ligaments）
肛提肌及周围组织
（Levator ani muscle and connective tissue）
33
盆底肌群
（Pelvic Floor Muscles）
25
内容
盆腔解剖终末版ppt课件
直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、 外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。
阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液， 经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。
女性盆腔
前区
中区
后区
(Anterior Zone) （middle Zone) （Posterior Zone)
指导术前论证，以判定其功能障碍的表 现和程度、以及修复的手术选择。
37
图6. 图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）
38
整体理论 （Integral theory)
由于其解剖异常，进而发生功能障碍， 以致引起症状。 因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到 功能的恢复。
40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
替代材料要求： 良好的相容性、持久的支持力、 无炎症反应、无过敏反应、 不致癌，不吸收。
42
解剖缺陷3的 个水平 ( Site Specific Defects ) Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带） Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌） Level 3 会阴肌肉及软组织
43
手术治疗的3 点基本要求 （Prerequisites for surgery） 解剖和功能的概念、理解 正确的检查和诊断 缺陷的状态和定位
局部解剖学-盆部局部操作步骤
复习题
• 一、问答题 盆腔脏器的局解操作。
囊腺内侧膨大形成输精管壶腹。在女性标本，追 踪输尿管 ，可见输尿管在盆侧壁跨越髂血管、闭
孔血管后进入阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米 处经子宫动脉后下方到达膀胱底。
• 6．分离直肠上动脉在乙状结肠系膜根部找出直肠 上动脉，它是肠系膜下动脉的终支。向远端追踪 其至直肠。
• 7．探查直肠后隙用手指或镊子插入直肠后方，即 可发现填以疏松结缔组织的直肠后隙，其底即为 盆膈。直肠两侧为直肠外侧韧带。
• 3．剥离盆腹膜 从盆侧壁向盆内细心剥离腹膜至 盆腔脏器，注意保持腹膜的完整性以便复原。
• 4．探查耻骨后隙 用手指或镊子伸入膀胱与耻骨 联合之间的耻骨后隙。此间隙内有大量疏松结缔 组织，向上与腹部腹膜外组织相延续。间隙的底 为耻骨前列腺韧带(女性为耻骨膀胱韧带)，两侧 为膀胱侧韧带。
• 5．分离并追踪输尿管和解剖学
盆部局解操作步骤
1．将盆腔内的乙状结肠与小肠推向腹腔，充分显 露盆腹膜腔，观察盆内器官的排列关系，前为膀胱， 后为直肠。两者之间在女性有子宫，注意观察子宫 的位置是否正常。子宫底两侧为输卵管和卵巢。在 男性有精囊腺、前列腺等 。
• 2．用手指沿腹前壁和盆侧壁分别向盆内作自前向 后或左右方向的滑动，了解腹膜盆内移行情况。 在男性观察直肠膀胱陷凹，在女性观察膀胱子宫 陷凹和直肠子宫陷凹。观察子宫阔韧带各部和卵 巢悬韧带。注意观察盆内各器官和腹膜的关系。
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女性盆腔解剖标本的制作(一)
作者：陈家强,李勇,王金勇,郭国荣,张兴华
关键词]解剖学;标本制作;女性盆腔
随着临床手术领域的拓展，盆腔（尤其是女性）解剖学知识在相关手术科室（如肛肠外科、妇产科及泌尿外科等）显得至关重要。
同时盆腔解剖也是局部解剖实验教学的重点。
由于盆腔范围狭小，结构众多，血管、神经纵横交错，各脏器间互相重叠，毗邻关系十分复杂，且有明显的性别差异，也成为局部解剖标本制作的难点1]。
为了适应局部解剖实验教学的改革与发展，近年来，我们在女性盆腔解剖标本制作方面进行了一些探索，并取得了良好效果1]。
现介绍如下。
1选材与取材
1.1选材制作女性盆腔解剖标本，材料选择十分重要，材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果2]，因此我们根据局部解剖实验教学和标本设计的要求，选择经防腐固定,会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位置正常（先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定）的成年女性尸体一具。
1.2取材为了充分保持盆腔结构的完整性和正常位置关系以及标本的外形美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻骨联合上缘（腹股沟韧带上方约1cm处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔1cm用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切
断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。
沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。
在两侧股部中上1/3交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。
腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。
2标本设计
由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。
为了保证脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保持在正中矢状面上。
然后在骨盆前后方分别与正中线上锯开耻骨联合和脊柱的腰椎和骶尾椎骨，冲洗掉直肠内残留物。
为了使主要结构不被掩盖并充分显露，我们制作该标本时以显示动脉、神经、脏器及主要韧带为主，腹膜、系膜及静脉均切除，该结构留待解剖尸体时或在其它标本上观察。
3标本制作
3.1血管首先分离出由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉至第3骶骨处直
肠上部，然后在骶髂关节处分离出由髂总动脉分出的髂内、外动脉；在髂外动脉起始部前方寻找出起自腹主动脉的卵巢动脉，分离至卵巢悬韧带处即可；在梨状肌上缘处细心分离出由髂内动脉分出的前后干及其分支，即：沿骨盆侧壁分离出起自前干与闭孔神经伴行的闭孔动脉至闭孔膜处；分别清理出起自后干的臀上动脉和起自前干的臀下动脉至梨状肌上、下孔处；在骨盆外上方清理出起自后干的髂腰动脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处；在髂内动脉起始段分离出脐动脉及其近端发出的膀胱上动脉；再分离出起自前干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起自前干的阴部内动脉至梨状肌下孔处；分离出起自前干沿盆腔侧壁向前、内下行的子宫动脉至子宫颈外侧2cm处。
盆腔血管较多且细长，分离时须特别细心，有些特细小血管分离一段即可，不必追踪。