医护人员心理健康维护

写在课前的话

医务人员从事的工作是维护大众的心理健康和躯体健康，但是有可能对自身的心理健康关注度不够，而造成一系列心理问题。通过调查发现目前医务人员的心理健康问题情况比较严峻。本课件通过对医务人员心理健康现状、压力源、压力下的表现，以及抑郁症、躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍、心理健康的维护方法进行了介绍，旨在促进医务人员的心理健康得到维护。

一、医务人员心理健康现状

有调查表明，90%的医务人员感觉到工作压力大，23％的医护人员有消极情绪，50％的医护人员有时有消极情绪。70％的医护人员感到自己合法权益难受保护，16％的人患身心疾病和免疫系统疾病而离职，80％的医务人员有不同程度的睡眠障碍，72％的人有疲乏感，48.6％的医护人员产生职业倦怠，27.7％的人存在焦虑、急躁、抑郁等心理问题，12％的医生曾经患过抑郁症，但由于“耻辱感”强烈而拒绝求助精神专科医生。

此外还有调查显示：医务人员长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、高压力承受而导致“五高”，即：离婚率高，安眠药服用率高，饮酒吸烟率高，高血脂、癌症、消化性溃疡患病率高，自杀率高。

医务人员长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、高压力承受而导致“五高”，下列哪个不属于“五高”（）。

A. 高收益率

B. 高离婚率

C. 高饮酒吸烟率

D. 高自杀率

正确答案：A

解析：“五高”指的是：离婚率高，安眠药服用率高，饮酒吸烟率高，高血脂、癌症、消化性溃疡患病率高，自杀率高。

医务人员作为一个特殊的职业群体，在中国的大环境下，确实是承载着很多的压力。压力源构成主要从以下三个方面考虑：（1）生物性。主要指躯体疾病和生物钟紊乱。躯体疾病人人都可能罹患，患病后会对我们的心理产生很大影响，成为压力源。而生物钟紊乱，则是医务人员职业特征所决定的。因为医生要值夜班、护士要倒班，这种情况会对生物性的整个的代谢造成很大的影响，会造成一种压力。（2）心理性。主要包括生活准则、道德冲突、不合理认知、不良个性

特征等。心理性与心理卫生水平有关。（3）社会环境性。目前从中国的社会大环境看，与西方的发达国家比较，医务人员的处境不是特别好，而且医患之间的矛盾比较突出，可能对从业者会产生很大的影响。社会环境性又可以分为两种。一种是纯社会性的，主要指社会大的变革，重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、长期家庭成员冲突、突发公共事件、重大自然灾害等。另一种指的是人际适应问题，是一些有心理障碍的人在适应环境时可能会出现一些问题。从这些压力源来看，有些压力源是不可避免的，如自然灾害、突发的事件、躯体疾病等，因此可能不能有效地预防，但是还有一些是可以通过心理卫生水平的提高而避免的。因此，我们可以通过提高我们的心理卫生水平，提高心理承受能力，来积极应对这些压力。

工作压力之下人的反应一般可以表现为以下几个方面：（ 1 ）心理反应。压力导致人感到紧张，冷淡，失意，愤怒，孤独，失望，急躁，易怒，压抑，焦虑，懒散，感到挑战等；（ 2 ）生理反应。如果压力使你产生了紧张，感到了威胁和挑战，你的身体就会表现出：心跳加快，血压升高，消化变缓，胃酸产生过多，胃肠功能紊乱；肌肉变得坚硬、紧张，为行动做准备；胸闷，憋气，呼吸加速，以便吸入更多氧气等；（ 3 ）行为上的表现：逃避、辞职、职业倦怠；不能适应：工作中经常出错，频繁跳槽；人际交往困难：与患者沟通障碍，缺乏团队精神；烦躁、易激惹：与患者发生冲突，责怪同事，顶撞上级，甚至有冲动行为；以及其它表现形式，如暴饮暴食，疯狂购物，酗酒等。

压力之下会对我们产生一系列影响。主要表现在：（1）心理问题：不良情绪、应激反应、失眠、成瘾（酒瘾、药瘾）、强迫表现等。（2）心理疾病：焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱等等。（3）心身疾病，主要指心理因素造成的身体疾病，如高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。因此临床治疗时，必须要考虑心理因素。如果一个高血压或糖尿病的患者仅仅用药物来降压、降糖效果不好时，若患者存在明显的情绪障碍，就应当配合一些抗焦虑、抗抑郁的药物，以促使病人血压和血糖的尽快稳定。如果长期处于重压之下而不能够及时调整，机体内分泌功能紊乱，免疫功能下降，疾病就会悄悄地侵蚀着肌体，各种传染病、良恶性肿瘤等也会趁虚而入。现在患有“ 快节奏综合征”、“慢性疲劳综合征”、“过劳死”等患者也越来越多。世界卫生组织预测，到 2020 年，世界性的前十大医学问题将有五个与心理压力相关。

医务人员作为特殊群体，其心理健康受损表现出以下的特点：（1）造成医务人员个人心理功能效率减退，进而影响与患者、家人、同事之间的人际关系。（ 2 ）使医务人员认知功能、执行能力等受到影响。出现易疲劳、注意力涣散、精力难以集中、心境恶劣、紧张等心理症状，在人际交往中表现出挑剔、多疑、敏感、易激惹、冲动控制差等沟通方面的问题。（ 3 ）引发多种身心疾患，例如高血压病、糖尿病、消化性溃疡等。（4）使工作效率下降，影响其对病情的判断和诊疗，医疗质量和安全受到潜在威胁。许多医疗过失的发生是由于医护人员出现心理功能下降导致的。

《The Lancet》在 2009 年 5 月刊出了一项流行学的调查。调查了中国四省96 个城市和 267 个农村抽样点 6 万余人，调查结果显示：精神疾病现患率高

达 17.5% ，推测全国有 1.73 亿成人有精神疾病，其中 1.58 亿从未接受过任何医疗服务；心境障碍的现患率为 6.1%(5.7-6.6) ，焦虑障碍的现患率为5.6%(5.0-6.3) ，物质滥用的现患率为 5.9%(5.3-6.5) ，精神病性障碍的现患率为 1.0%(0.8-1.1) 。需要说明的是所谓心境障碍指的是抑郁症，双向障碍等。焦虑障碍包括发作性焦虑和广泛性焦虑，其中广泛性焦虑在消化内科慢性病人中比较常见，是一种胃肠功能的紊乱，表现为患者的胃肠不适，检查无客观表现，目前被称作上腹部不适综合征；物质滥用包括酒精依赖，以及安眠药、毒品、兴奋剂使用等，目前未被人们重视；精神病性障碍则指的是真正的精神病。这个调查结果现患率为17.5%与西方的发达国家差别不大，但是明显的高于我国以前的调查，可能是因为对疾病的认识与国际上接轨后，诊断标准和使用工具，与国际有了一致性，也使得调查结果具有了可比性。

《 The Lancet 》杂志同期刊载的述评指出，精神健康不像躯体健康一样引起了我们的足够重视，且往往被忽视。因此作为从事医务工作者，我们一定要转变观念，不能仅诊断和治疗疾病，还要对患病的患者有全面了解，这是提高诊疗水平的很重要的方面。也就是说患者的生理、心理上的一些问题我们都应该给予处理，对心理健康和精神健康给予足够的重视，同时更要重视自身的心理健康水平。

回顾刚才所学，医务人员心理健康受损表现的特点是什么？

二、抑郁症

抑郁症的临床表现：（ 1 ）心理症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状。①抑郁心境：悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；②丧失兴趣：失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；③精力丧失：疲乏、无力、无精打采、力不从心；④自我评价低：无用感、无望感、无助感、无价值感；⑤意志活动减退：生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。（ 2 ）躯体症状：以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点。

①神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛；头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳。②消化系统：食欲减退；食后上腹不适、消化不良；无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭、恶心、腹痛、便秘。③心血管系统：心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛；胸部的压迫感或紧缩感；血压波动。④呼吸系统：胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气；可有气管、喉头或胸部的压迫感。⑤内分泌系统、皮肤和性器官：怕冷；体重减轻或肥胖；皮肤干躁、毛发改变或脱发；性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”等。