2016年妊娠剧吐诊断及治疗标准流程
妊娠剧吐的治疗方案
妊娠剧吐的治疗方案妊娠剧吐是孕妇在怀孕早期常见的一种不适症状，通常在怀孕6周左右开始出现，持续到怀孕12周左右逐渐减轻。
对于一些孕妇来说，妊娠剧吐可能会影响到日常生活和工作，甚至严重影响孕妇的营养摄入和身体健康。
因此，了解妊娠剧吐的治疗方案对孕妇的健康和胎儿的发育至关重要。
1. 饮食调理。
对于妊娠剧吐的孕妇来说，合理的饮食调理是非常重要的。
建议孕妇多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、水果、蔬菜等，避免油腻、辛辣和刺激性食物。
另外，孕妇可以多分多餐，少量多餐，避免空腹，保持胃部的舒适感。
2. 心理疏导。
妊娠剧吐会给孕妇带来身体上的不适，也容易产生情绪上的波动。
因此，孕妇需要及时进行心理疏导，保持心情舒畅，避免焦虑和紧张情绪的影响。
3. 中药调理。
一些孕妇可以尝试中药调理妊娠剧吐的症状。
但在选择中药治疗时，一定要在医生的指导下进行，避免对胎儿产生不良影响。
4. 运动锻炼。
适当的运动可以帮助孕妇缓解妊娠剧吐的症状。
例如，散步、瑜伽、孕妇健身操等都是不错的选择。
但需要注意的是，运动强度不宜过大，避免剧烈运动引起身体不适。
5. 药物治疗。
在妊娠剧吐严重影响孕妇生活和健康的情况下，可以考虑使用药物治疗。
但在选择药物时一定要在医生的指导下进行，避免对胎儿产生不良影响。
6. 穴位按摩。
穴位按摩是一种传统的治疗方法，可以帮助孕妇缓解妊娠剧吐的症状。
孕妇可以尝试按摩手腕内侧的“内关穴”和足踝部的“足三里穴”，有助于缓解恶心和呕吐的感觉。
总之，妊娠剧吐是一种常见的孕期不适症状，但大多数情况下并不会对孕妇和胎儿产生严重影响。
通过合理的饮食调理、心理疏导、中药调理、运动锻炼、药物治疗和穴位按摩等多种方法，可以帮助孕妇缓解妊娠剧吐的症状，保持良好的身体状态和心情，为胎儿的健康成长创造良好的环境。
希望孕妇们在孕期可以健康快乐地度过，也祝愿所有准妈妈们和宝宝们都能健康平安！。
2016年妊娠剧吐诊断及治疗标准流程
妊娠剧吐（2016年版）一、妊娠剧吐标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；2.体重下降较妊娠前＞5%；3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；2.应用止吐剂；3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？2.排除其他原因引起的呕吐；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；2.电解质紊乱纠正；3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
《妊娠剧吐》课件
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、脱水和代 谢紊乱等症状，通常需要住院治疗。诊断标准包括恶心、呕 吐症状严重，无法进食，体重较孕前下降≥5%，尿酮体阳性 等。
诊断流程
医生会询问孕妇的病史，检查症状和体征，进行必要的实验 室检查，如尿酮体、血电解质、肝肾功能等，以明确诊断。
01
妊娠剧吐的预防与 保健
预防措施与建议
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、 水果，避免油腻、辛辣食物，
尽量少食多餐。
生活规律
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳，适当进行轻度的运动
。
心理调适
保持愉快的心情，避免过度紧 张和焦虑，可以尝试进行放松
训练。
定期产检
及时了解胎儿和母体的健康状 况，遵循医生的建议进行必要
注意事项
孕妇在出现妊娠剧吐症状时，应尽快就医。在治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心 理状态和生活习惯。对于严重的妊娠剧吐，可能需要终止妊娠。
01
妊娠剧吐的治疗与 管理
药物治疗
药物治疗是妊娠剧吐治疗的重要手段之一，可以缓解孕妇的恶心、呕吐等症状，提高生活质 量。
药物治疗主要包括止吐药、补液治疗和维生素补充等。止吐药如甲氧氯普胺、苯海拉明等， 补液治疗可以补充孕妇因呕吐而丢失的水和电解质，维生素补充可以满足孕妇和胎儿的营养 需求。
《妊娠剧吐》ppt课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的诊断与评估 • 妊娠剧吐的治疗与管理 • 妊娠剧吐的预防与保健 • 妊娠剧吐的案例分享与经验交流
妊娠剧吐护理诊断与临床治疗
反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生 命。
发生率
0．35％一0．47％
病因
至今病因尚不明确
➢ 可能与HCG水平升高有关，但临 床表现的程度与血HCG水平有时 不一定成正比
➢ 可能与精神、社会因素有关
PART 02
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中 有胆汁或咖啡样物质。
护理措施
1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要 性 2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量 生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生 3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状 4予以静脉补液,纠正酸碱失衡
护理评价
患者尿酮体阴性
护理诊断
七．有静脉炎的可能 与输注高渗营养液，高刺激性药物有关
继续发展，可出现嗜睡、意 识模糊，谵妄甚至昏迷。
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。 鉴别诊断 主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别
诊断及鉴别诊断
血液检查 （血常规 动 脉血气 生化及电解质）
眼底检查
神经系统检查 尿液检查
PART 03
临床治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心床上完成日 常生活活动。
护理诊断
五、便秘与妊娠期间活动减少，进食减少有关
护理目标
患者能恢复正 常排便形态
护理措施
1.指导患者加强床上翻身活 动 2.进食新鲜蔬菜，水果，增 加粗纤维食物摄入
护理评价
患者恢复正常 排便
护理诊断
三、知识缺乏与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关
妊娠剧吐的治疗方案
妊娠剧吐的治疗方案关键信息项：1、治疗目标：缓解孕妇呕吐症状，保障孕妇营养摄入和胎儿正常发育。
2、治疗方法：包括饮食调整、药物治疗、心理支持等。
3、治疗周期：根据孕妇病情严重程度而定。
4、监测指标：孕妇体重、电解质平衡、尿酮体等。
5、风险与并发症：可能出现的药物不良反应等。
11 治疗原则111 以保障孕妇和胎儿的健康为首要目标，综合考虑孕妇的症状严重程度、孕周、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
112 遵循安全、有效、最小干预的原则，尽量减少治疗对孕妇和胎儿的潜在风险。
12 饮食调整121 建议孕妇少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
122 优先选择清淡、易消化、富含营养的食物，如面包、饼干、水果、蔬菜等。
123 鼓励孕妇适量饮水，保持身体水分平衡。
13 药物治疗131 维生素 B6：在医生的指导下，适量使用维生素 B6 缓解呕吐症状。
132 抗组胺药：如苯海拉明等，可根据孕妇情况谨慎使用。
133 止吐药：如异丙嗪等，但需严格控制剂量和使用时间。
14 心理支持141 为孕妇提供心理疏导，减轻其因妊娠剧吐产生的焦虑和紧张情绪。
142 鼓励家属给予孕妇充分的关心和支持，营造良好的家庭氛围。
15 治疗周期151 轻度妊娠剧吐：治疗周期通常为 1 2 周，症状缓解后可逐渐恢复正常饮食和生活。
152 中度妊娠剧吐：治疗周期可能延长至 2 4 周，期间需密切监测孕妇和胎儿状况。
153 重度妊娠剧吐：治疗周期较长，可能需要住院治疗，直至症状明显改善。
16 监测指标161 定期测量孕妇体重，观察体重变化情况，以评估营养摄入是否充足。
162 检测孕妇电解质水平，如钾、钠、氯等，及时发现电解质紊乱并纠正。
163 检查尿酮体，了解孕妇体内代谢状况。
17 风险与并发症171 药物不良反应：部分药物可能引起孕妇头晕、嗜睡、口干等不适，需密切观察。
172 营养不良：若呕吐症状持续未得到有效控制，可能导致孕妇营养不良，影响胎儿发育。
孕妇严重呕吐问题的诊治指南
孕妇严重呕吐问题的诊治指南摘要孕妇严重呕吐是一种常见的孕期并发症，可能对孕妇及其胎儿产生严重的健康影响。
本指南旨在为医疗机构、医生和孕妇提供关于孕妇严重呕吐的诊断和治疗的专业建议。
1. 定义和病因1.1 定义孕妇严重呕吐，又称妊娠剧吐，是指孕妇在妊娠早期出现频繁、严重的恶心呕吐，导致脱水、电解质失衡、营养不良等症状。
1.2 病因孕妇严重呕吐的病因尚不完全清楚，可能与遗传、荷尔蒙变化、心理因素等有关。
此外，孕妇对妊娠反应的个体差异也可能影响症状的严重程度。
2. 诊断2.1 病史询问医生应详细询问孕妇的病史，包括症状的起始时间、持续时间、程度以及伴随症状等。
2.2 体格检查医生应对孕妇进行全面的体格检查，观察是否有脱水、电解质失衡、营养不良等表现。
2.3 辅助检查必要时，医生可进行血常规、电解质、肝肾功能等检查，以评估孕妇的生理状况。
3. 治疗3.1 支持治疗孕妇严重呕吐的治疗应以支持治疗为主，包括：- 补充水分和电解质，预防脱水；- 营养支持，提供均衡的饮食，必要时可给予静脉营养；- 对症治疗，如使用止吐药等。
3.2 针对病因的治疗针对孕妇严重呕吐的病因进行治疗，如对荷尔蒙变化引起的呕吐，可给予相应的激素治疗。
3.3 心理治疗对于心理因素引起的孕妇严重呕吐，可给予心理治疗，如心理咨询、放松训练等。
4. 预防和健康教育4.1 预防孕妇应在医生的指导下，保持良好的生活惯，避免接触有害物质，保持心情舒畅。
4.2 健康教育医生应对孕妇进行健康教育，提高其对孕妇严重呕吐的认识，帮助其正确应对孕期不适。
5. 结论孕妇严重呕吐是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇的生活质量。
早期诊断、及时治疗、加强健康教育是提高孕妇生活质量、保障胎儿健康的关键。
医疗机构、医生和孕妇应共同关注孕妇严重呕吐问题，积极参与诊治工作。
---以上内容仅供参考，具体诊治方案请遵医嘱，并以实际病情为准。
妊娠剧吐诊疗方案
为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势 受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡
妇产科学（第9版）
治疗
（一）一般处理及心理支持治疗 （二）止吐、维持体液及电解质平衡
止吐治疗：已证明止吐药物维生素B6和甲氧氯普胺在早孕期使用对胎儿是安全的
（三）必要时终止妊娠
妇产科学（第9版）
诊断
（一）病史
为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病
（二）临床表现 （三）辅助检查
1. 尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系统感染 2. 血液学检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度 3. 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
妇产科学（第9版）
指征：持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
鉴别诊断
与引起呕吐的其他疾病相鉴别： 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达 正常值5～10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性， 肝酶水平升高达1000U/L以上）等。
妇产科学（第9版）
并发症
（一）甲状腺功能亢进
常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，通常在妊娠20周恢复正常
第三节
妊娠剧吐
妇产科学（第9版）
妊娠剧吐
定义：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需 要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。
妇产科学（第9版）
病因
（一）内分泌因素
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高 甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进
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妊娠剧吐（2016年版）
一、妊娠剧吐标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：）
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）
1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；
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2.体重下降较妊娠前＞5%；
3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；
2.应用止吐剂；
3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
"
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码
2.排除其他原因引起的呕吐；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
；
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；
2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；
3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；
2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
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1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；
2.电解质紊乱纠正；
3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
二、妊娠剧吐临床表单
适用对象：第一诊断为妊娠剧吐ICD：ICD：
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患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天。