充血性心力衰竭ppt课件
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《充血性心力衰竭》PPT课件
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临床应用：
1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压病、轻 度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢进、贫血等为 相对适应症。⑶对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。
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10
心肌收缩力↓
↑
心输出量↓
血管紧张素转化酶
激肽原
缓激肽
2021/4/17
血管舒张 BP
无活性的降解产物 12
复习思考题
1. CHF的发生机制为何？临床常用药物可 能的作用环节是什么？
2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么?
3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物 可
能预防2或021/逆4/17转cardiac remodeling？13
2、非苷类强心药 受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂
3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利
等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等 。
4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等
6、其他药物
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5
第一节 强心苷类
一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其 来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管 疾病历史悠久。
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2
心肌收缩力↓
心输出量↓
心脏排空↓
肾血流量↓ 醛固酮↑
静脉淤血↑
水钠潴留↑ 血容量↑
肺循环淤血↑ 体循环淤血↑
静脉压↑
咳嗽、咯血
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、
呼吸困难 2021/4/下17 肢浮肿、胃肠淤血、恶心、
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
《充血性心力衰竭》课件
临床表现与诊断
临床表现
充血性心力衰竭的典型症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 （如水肿）等。根据病情严重程度和病程，患者可能出现运 动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
诊断
充血性心力衰竭的诊断主要基于患者的症状、体征和相关检 查结果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片 、血液检查等。根据检查结果，医生可以评估心脏功能，确 诊充血性心力衰竭。
THANKS
感谢观看
预防感染
处理并发症
心衰患者常伴有其他疾病，如高血压 、糖尿病、冠心病等，需要同时治疗 。
心衰患者容易感染，特别是肺部感染 ，应积极预防和治疗。
03
CATALOGUE
充血性心力衰竭的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，避免过度劳累 。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，控制病情发展。
充血性心力衰竭
目 录
• 充血性心力衰竭概述 • 充血性心力衰竭的治疗 • 充血性心力衰竭的预防与护理 • 充血性心力衰竭的最新研究进展 • 充血性心力衰竭的未来展望
01
CATALOGUE
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种心脏 疾病，由于心脏收缩和/或舒张功能 严重受损，导致血液淤积在身体组织 中，无法有效泵送至全身。
02
CATALOGUE
充血性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻体液潴留，缓解水肿等症状。
β受体拮抗剂
用于减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌 缺血。
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压、改善心肌重构，从而改善心 功能。
充血性心力衰竭PPT课件
10
二、体液因子的改变
心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide BNP） ANP存于心房，BNP存于心室 心房压↑ANP↑、排钠对抗水钠潴留。 心衰时ANP、BNP与之正相关，但降解快。
11
二、体液因子的改变
24
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰时 呼吸困难等肺淤血症状减轻 扩张型心肌病致左、右心同时衰竭者， 肺淤血征不重，主要表现为心排减少症 状及体征。
25
实验室检查
一、X线检查 1、心影大小外形为心脏病的病因诊断 心脏扩大程度和动态改变－－心脏功能 2、肺淤血 肺门血管增强 上肺血管影增多 右下肺动脉增宽 KerleyB线 3、肺泡性肺水肿－－肺门呈蝴蝶状
26
实验室检查
二、超声心动图 1、比X线更准确地提供心腔、瓣膜、心功能 情况。 2、估计心功能 收缩功能 EF值＞50%，运动增加5 %。 舒张功能 E（舒张早期）/A（舒张晚期） 不小于1.2 E／A↓ 见于舒张功能不全
27
实验室检查
三、放射核素检查 判断心室腔大小及计算EF值，放射活性－时间 曲线计算左室最大充盈速率 四、心肺吸氧运动试验 运动状态下测定对运动的耐受量 最大耗氧量[VO2max]＞20ml/(min· Kg) 16~20轻至中度，10~15中至重度，＜10重度。 无氧阈值＞14 ml/(min· Kg)愈低心功能愈差。
17
慢性心力衰竭
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流行病学
是大多数心血管疾病的最终归宿 2001年AHA报告，全美500万心衰者 年增长数为50万；年死亡数为30万 西方国家以高血压床表现
小儿充血性心力衰竭护理查房PPT课件
如何评估小儿充血性心力衰竭 ？
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 体格检查
通过观察呼吸频率、心率、血压等基本生理 指标进行初步评估。
应特别注意是否有呼吸困难和心音变化。
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 实验室检查
进行血液检查，包括电解质、肝肾功能及BNP （脑钠肽）水平检测。
BNP水平升高常提示存在心力衰竭。
该病症通常与心脏结构缺陷、心肌病或心脏节律 异常相关。
什么是小儿充血性心力衰竭？ 症状
常见症状包括呼吸急促、乏力、食欲减退和体重 增长缓慢。
有时可伴随水肿、肝肿大等表现。
什么是小儿充血性心力衰竭？
发病原因
小儿充血性心力衰竭的发病原因多样，包括先天 性心脏病、病毒感染及代谢性疾病等。
早期诊断和治疗非常重要，以减少并发症的发生 。
如何评估小儿充血性心力衰竭？ 影像学检查
可通过心脏超声波检查评估心脏结构和功能 。
心脏超声是评估小儿心力衰竭的重要工具。
小儿充血性心力衰竭的护理要 点
小儿充血性心力衰竭的护理要点 监测生命体征
定期监测心率、呼吸频率、血压及体温，及时发 现异常情况。
应特别关注心率变化与呼吸困难的关系。
小儿充血性心力衰竭的护理要点 药物管理
向家长解释病情、治疗方案及家庭护理要点 ，增强家庭支持。
鼓励家长记录患儿症状变化并及时反馈给医 护人员。
小儿充血性心力衰竭的护理教育 生活方式调整
建议家长帮助患儿调整日常生活，包括适当 的活动量和休息时间。
避免剧烈运动，确保良好的睡眠环境。
小儿充血性心力衰竭的护理教育
定期随访
建立定期随访机制，监测病情变化及药物效 果。
随访期间要注意心力衰竭的早期症状，以便 及时干预。
充血性心力衰竭教学演示课件
心理辅导和康复指导
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定个性
化的心理辅导方案。
心理干预
02
采用认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量。
康复指导
03
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复
、呼吸训练、营养指导等，促进患者的全面康复。
增强心肌收缩力，改善心脏功 能。常用的正性肌力药物有地 高辛、米力农等。
非药物治疗
生活方式干预
包括限盐饮食、限制液体摄入、 戒烟、限酒、规律作息等。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等方式提 高患者生活质量，减少再入院率。
器械治疗
如心脏再同步化治疗（CRT）、植 入式心律转复除颤器（ICD）等， 用于特定患者群体。
THANKS
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治疗方案调整及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
定期随访
定期监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，及时处 理可能出现的副作用。
多学科合作
充血性心力衰竭的治疗需要多学科团 队的协作，包括心血管内科、心脏外 科、康复医学科等。
是诊断心力衰竭的重要方法， 可评估心脏的结构和功能，测
量射血分数等。
诊断标准及流程
主要诊断标准包括
呼吸困难、乏力、液体潴留等心 力衰竭症状；心脏结构或功能异 常；脑钠肽水平升高等。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择辅助检查，综合 分析得出诊断结果。
鉴别诊断
支气管哮喘
充血性心力衰竭ppt课件
20
鉴别诊断
1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症
21
治疗目的
一、缓解症状
二、提高运动耐量，改善生活质量
三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率
22
治疗方法
一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力 三、减轻心脏负荷
强心、抗心律失常、神经激素拮抗 常规使用
特别是合并快室率心房纤颤
26
禁忌症
1)心房纤颤伴预激旁道前传 2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄 3)急性心肌梗塞早期
4)严重缓慢性心律失常
5)舒张功能不全为主的心衰, 特别是HOCM
27
强心剂：洋地黄（二）
常用药物 地高辛0.125mg,qod 至 0.25mg,qd. 西地兰, 毒K 注意事项 1）小剂量长期使用，不用负荷剂量 2）防治洋地黄中毒 3）洋地黄中毒易患因素： 肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊 乱、心肌急性病变
作用
储留
拮抗醛固酮，减少水钠
禁忌症 肾功能衰竭，高血钾
36
其它药物治疗
抗心律失常药物
抗血栓
免疫调节治疗 基质金属蛋白酶抑制剂 细胞因子拮抗剂 纠正肾功能障碍及贫血
37
慢性心衰的外科及介入治疗
心肌针对病因的治疗 如换瓣、冠脉搭桥 心脏移植 心室辅助装置、人工心脏 心肌成形术 削减术 双心室起搏 ICD 干细胞移植
基础心脏病表现，心功能测定
四、B型利钠肽 （B-type Natriuretic Peptide,BNP) 五、其它：核医学、心导管、运动试验
鉴别诊断
1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症
21
治疗目的
一、缓解症状
二、提高运动耐量，改善生活质量
三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率
22
治疗方法
一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力 三、减轻心脏负荷
强心、抗心律失常、神经激素拮抗 常规使用
特别是合并快室率心房纤颤
26
禁忌症
1)心房纤颤伴预激旁道前传 2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄 3)急性心肌梗塞早期
4)严重缓慢性心律失常
5)舒张功能不全为主的心衰, 特别是HOCM
27
强心剂：洋地黄（二）
常用药物 地高辛0.125mg,qod 至 0.25mg,qd. 西地兰, 毒K 注意事项 1）小剂量长期使用，不用负荷剂量 2）防治洋地黄中毒 3）洋地黄中毒易患因素： 肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊 乱、心肌急性病变
作用
储留
拮抗醛固酮，减少水钠
禁忌症 肾功能衰竭，高血钾
36
其它药物治疗
抗心律失常药物
抗血栓
免疫调节治疗 基质金属蛋白酶抑制剂 细胞因子拮抗剂 纠正肾功能障碍及贫血
37
慢性心衰的外科及介入治疗
心肌针对病因的治疗 如换瓣、冠脉搭桥 心脏移植 心室辅助装置、人工心脏 心肌成形术 削减术 双心室起搏 ICD 干细胞移植
基础心脏病表现，心功能测定
四、B型利钠肽 （B-type Natriuretic Peptide,BNP) 五、其它：核医学、心导管、运动试验
充血性心力衰竭讲课PPT课件
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧 运动
戒烟限酒：戒烟，限制饮 酒，避免酒精对心脏的损 害
控制血压、血糖和血脂： 定期监测血压、血糖和血 脂，保持正常水平
定期体检：定期进行心脏 检查，及时发现和治疗心 脏疾病
保健知识
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 控制体重，避免肥胖 保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维等 定期体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病等疾病
新型药物：新型 ACE抑制剂、新 型β受体阻滞剂 等
临床试验：正在 进行中的临床试 验和新药研发
临床试验和研究成果
临床试验：正在进行中的临床试 验，如RELAX-AHF、 PA R A D I G M - H F 等
治疗策略：新型治疗策略的研究， 如早期启动药物治疗、优化药物 剂量等
研究成果：新型药物和治疗方法 的发现，如SGLT2抑制剂、ARNI 等
分类：根据病 因和病理生理 机制的不同， 充血性心力衰 竭可以分为左 心衰竭、右心 衰竭和全心衰 竭。
左心衰竭：由 于左心室收缩 功能受损，导 致左心室充盈 压升高，血液 无法有效泵出， 引起肺循环淤 血。
右心衰竭：由 于右心室收缩 功能受损，导 致右心室充盈 压升高，血液 无法有效泵出， 引起体循环淤 血。
全心衰竭：同 时存在左心衰 竭和右心衰竭 的症状和体征。
病因和病理生理
病因：高血压、冠心病、心肌 病等
病理生理：心脏负荷过重，导 致心脏扩大、心功能下降
症状：呼吸困难、乏力、水肿 等
治疗：药物治疗、手术治疗、 生活方式调整等
临床表现和诊断
症状：呼吸困难、乏力、水肿等 体征：心率加快、心音增强、心律不齐等 实验室检查：血常规、生化、心电图等 诊断标准：根据临床表现、体征和实验室检查结果进行诊断
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静脉淤血↑ ↓
水钠潴留↑ ↓ 血容量↑↓
肺循环淤血↑ ↓ 体循环淤血↑ ↓
静脉压↑↓
咳嗽、咯血 呼吸困难
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、 下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、 呕吐、厌食、腹泻等
11 2019/12/26
BP
水钠潴留
血管收缩 醛固酮分泌
肾素
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素转化酶
激肽原
一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其 来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管 疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、 地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanosid e） 又名西地兰、毒毛花苷K（Strophanthin K）。 其中地高辛最为常用。
13 2019/12/26
6 2019/12/26
终池膜上的钙通道开放 终池内的Ca2+进入肌浆
Ca2+与肌钙蛋白结合 肌钙蛋白的构型
原肌球蛋白位移， 暴露细肌丝上的结合位点 横桥与结合位点结合，
分解ATP释放能量 横桥摆动
牵拉细肌丝朝肌节中央滑行 肌节缩短=肌细胞收缩
按任意键
飞入横桥摆动动画
9 2019/12/26
临床应用：
2 2019/12/26
心肌收缩力↓
心输出量↓
心脏排空↓
醛固酮↑
静脉淤血↑
肾血流量↓
水钠潴留↑ 血容量↑
肺循环淤血↑ 体循环淤血↑
静脉压↑
咳嗽、咯血 呼吸困难
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、 下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、 呕吐、厌食、腹泻等
3 2019/12/26
4 2019/12/26
抗CHF药物分类
1、强心苷类药 地高辛等 2、非苷类强心药 受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂 3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利
等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦 等。 4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。 5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等 6、其他药物
5 2019/12/26
第一节 强心苷类
1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用 强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高 血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏 病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机 能亢进、贫血等为相对适应症。⑶对严 重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。
10 2019/12/26
心肌收缩力↓↑
肾血流量↓↑ 醛固酮↑ ↓
缓激肽 血管舒张
BP
无活性的降解产物
12 2019/12/26
复习思考题
1. CHF的发生机制为何？临床常用药物可 2. 能的作用环节是什么？
2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么?
3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物可 能预防或逆转cardiac remodeling？
第二十章 抗慢性心功能不全药
（ Drugs Used in Congestive Heart Failure）
吴勇
1 2019/12/26
概述 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病因所引 起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉 回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机 体组织所需要的一种病理生理状态及临床综合征， 又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼 吸急促、疲乏、水肿、静脉淤血等。