结节性硬化病(Bourneville 综合征)ppt课件

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病因和发病机理
• 病因至今尚不太清楚，目前认为可 能是在胚胎期或其后的发育关键 时刻，缺乏某种抑制生长因子，因 而使分化良好的细胞过度增生和肥 大所致，属于先天性细胞组织发育 异常。
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[病理改变]
• 1、中枢神经系统的改变：a、皮层和皮层下白质、白质
和侧脑室室管膜下错构瘤；b、室管膜下结节；c、室管膜下 巨细胞星形细胞瘤；d、放射状异位白质；e、视网膜星形细 胞错构瘤。
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2、皮肤的改变
皮肤的改变常被称为“皮脂腺瘤”，它是由扩张的毛细血管和 过 度增生的结缔组织组成，而皮脂腺往往萎缩。所以“纤维血 管瘤” 可能更准确。“白斑痣”为结节性硬化最常见和最早期的皮肤 征象，表现为扁平，边界清楚的圆形、卵圆形的皮肤病。
3、内脏的改变
肾脏、肺内错构瘤较常见，也可见视网膜结晶瘤（由中央含 透明玻璃质或钙化的纤维胶质组成，常不影响视力），视网膜 血管母细胞瘤和脉络膜血管瘤等。
体格检查 一般情况可，呆傻 面容。左侧腹自肋下至骨盆上 缘可及巨大肿物，活动度差， 质韧。右前额部可见２～3ｃｍ 大小的椭圆形突起肿物，边界 清，褐色，轻触痛，眼眶周围 有蝶形斑块，余无异常。
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实验室检查
• 1．头颅X线:可见脑内钙化. • 2． CT:两侧侧脑室旁室管膜下及大脑皮层白质内
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临床表现
• [临床表现] 主要有四个方面的表现： 智力低下、癫 痫、皮肤损害和包括脑在内的各器官肿瘤。 1．智力低下:大约有90%的患儿智力低于正常水平。 随着年龄增长而逐渐明显，语言发育也相应迟缓。 智力低下的小儿几乎都伴有惊厥。 2．癫痫:癫痫是本病的一个突出症状，80~90%的患 儿有此表现。惊厥多在2岁以内发病，其形式开始时 常为婴儿痉挛症样发作，或小运动型发作，随着年 龄增长，逐渐变成局限性发作或大发作。有时惊厥 发作可自然停止一段时间，但一般说来结节性硬化 症的惊厥用抗癫痫药很难控制。
多发结节样等密度灶,室管膜下的结节多有钙化,增 强扫描,可使病灶显示更清,但强化不明显,如果增 强后强化明显,要警惕有无转变为巨细胞星形细胞 瘤和其他胶质瘤可能. • 3． MRI: T1呈等低信号,T2呈高信号或中央低信 号周边环形高信号改变,增强后无强化,可引起阻塞 性脑积水. • 4．脑电图:可为棘波、尖波、棘慢波或慢波。 [预 后] 患儿预后优劣相差悬殊。严重智能障碍者 完全需要他人照顾。部分患儿因癫痫持续状态、 脑瘤、肾功能衰竭或心脏肿瘤而夭折。
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诊断
• 对具有特征性皮肤损害、癫痫和智力低下的典型病例不难 诊断。婴儿有色素脱失斑、婴儿挛痉症和发育迟缓者也有 助诊断。此外，阳性家族史，头颅X线及CT检查对诊断亦 有重要意义。 [治 疗] 目前无特殊治疗。有惊厥者可用抗癫痫药物治疗， 脑电图呈高度失律者可用ACTH。手术切除有病变的大脑 皮质及皮质下结节，可使癫痫停止，但仅适用于单个病灶 且智力较好者。
• 皮层错构瘤：可以发生在任何部位，多见于额、顶叶。大 体标本见脑皮质内可见一些硬的结节，颜色苍白，向脑回表 面隆起，邻近脑回受压变扁。显微镜下结节为神经胶质，由 一些巨大的多核星形细胞构成。
• 室管膜下错构瘤：常发生于靠近室间孔后部的尾状核头部 ，侧脑室外侧缘。70％多发，30％为双侧性，钙化率较皮层 下高。10％左右的室管膜下错构瘤可以演变为巨细胞星形细 胞瘤或其他胶质瘤。显微镜下是一些过度增生的大星形细胞 。
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• 3．皮肤表现:皮脂腺瘤(纤维血管瘤)、白斑、甲周纤维 瘤及颗粒状斑。
• (1)纤维血管瘤:是本病最常见的皮肤损害，多见于鼻唇 沟附近，左右对称性,可向双颊、前额、下颌等部位扩 展 ,多无自觉症状.
• (2)白斑(色素脱失斑): 是结节性硬化最早最具有特征性 的表现, 多见于腹部、背部、下肢外侧,表现为卵圆形 、分叶状或叶状色素减退斑，患儿常在出现白斑的数 年内出现癫痫发作，所以出现这种白斑有重要诊断价 值。 (3)甲周纤维瘤(Kdnen瘤):多在生后或青春发育期出现 。自甲沟或甲板下长出乳头状瘤样坚硬的鲜红色赘生 物，多0.5~lcm长，常为多发性。 (4)颗粒状斑:为一种稍隆起于皮肤表面的颗粒状斑块， 微带绿色、质稍软、大小不等，常分布于腰骶部;有时 呈鲨鱼皮状，叫鲨鱼斑 (shagreen patch)。
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病例1
• 患者，女性，32岁， 自幼发现双侧面部散 在分对称性布的稍突 出皮肤表面的红褐色 结-
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病例2
• 【病历摘要】 患者男，１８岁 ，体检时发现双肾肿物１个半 月。患者７月龄时因癫痫发作 ，于当地医院诊为结节性硬化 病，用“卡马西平”治疗，癫 痫未再发作。
结节性硬化病（Bourneville 综合征 ）
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定义
• 结节性硬化症 (tuberous sclerosis)是常染色体显 性遗传性神经皮肤病。特点是脑、肾、肺、心、 脾、消化道和骨骼发生错构瘤。临床以智力低下 、癫痫和面部皮脂腺瘤为三大特征性表现。本病 的发病率约为1/10万，患者寿命不长。