《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的解读
胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重症急性胰腺 炎（moderately severe acute pancreatitis ，MSAP）和重症 急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）。
MSAP临床转归较好、病死率较低，不同于病死率较高的
辅助检查
1．血清酶学检查 ：血清淀粉酶在发病2h后开始升高， 24h达到高峰，可持续4-5天。尿淀粉酶再发病24h后 开始上升，下降缓慢，可持续1-2周。血清淀粉酶活性 高低与病情不呈相关性。
2．血清标志物 ：推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后
48小时CRP > 150 mg/ML提示胰腺组织坏死可能。白 细胞增高，高血糖，低钙血症，肝功能异常，血气分 析等异常。 动脉血气分析是AP治疗过程中非常重要的指标，需动 态观察。一方面可反映机体的酸碱平衡失调和电解质 紊乱，另一方面，可以早期诊断呼吸功能不全，当 PaO2＜60mmHg时，应考虑到成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）的可能。
发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无
囊壁包裹的液体积聚。影像学上为无明显囊壁包裹 的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少 数可发展为急性假性囊肿。
二、急性坏死物积聚（acute necrotic collection ，ANC)
指胰腺实质的弥漫或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏
死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
早期治疗
早期的治疗重点是： 1.胰腺休息疗法，内容有：禁食、胃肠减压、制酸、使用生
长抑素； 2.早期液体复苏：按文献报道发病12～ 24 h内，大量静脉补 液对病人治疗最有益。 2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会《急性胰腺炎治疗 的循证性指南》推荐如下。（1）AP 初始液体复苏时建议应 用乳酸林格液。（2）液体复苏达标前，初始的静脉输液5～ 10 m L/（kg· h），对于高龄、伴有心脏或肾脏疾病的病人， 应避免补液相关并发症，如容量超负荷、肺水肿和腹腔间隔 室综合征等。（3）以下 1 项或多项作为评估液体复苏达标 首选方法。①无创性临床指标：心率<120次/min，MAP 65～85 mm Hg，尿量0.5～1 m L/(kg· h)；②有创性临床指标： 每搏输出量的变化，胸腔内血容量测定；③生化指标：HCT 35%～44%。
3.抗感染+营养支持治疗：感染的综合防治对降低病死
率具有突出的意义，预防性抗生素的应用尚存争议， 但依据我国国情，本次修订对于易感人群建议使用抗 生素治疗。 4.纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 5.防治肺水肿、ARDS及急性肾功能障碍等严重并发症。 6.SAP 病人常合并腹腔高压甚至腹腔间隔室综合征 （ACS），常规行胃肠减压、导泻等措施缓解腹腔压 力。此外，CT导向下经皮穿刺引流（PCD）效果显著。 本次修订还强调，不建议AP早期将ACS作为开腹手术 的指征。
全身并发症
心动过速和低血压，甚至休克；肺不张、胸腔积液和
呼吸衰竭；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、谵妄疾病恢复期。
局部并发症
一、急性胰周液体积聚（Acute peripancreatic
fluid collection ，APFC)
2、血清淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限的3
倍
3、急性胰腺炎典型影像学改变
鉴别诊断
1、胆石症和急性胆囊炎：与胰腺炎相比，均有突发
腹痛、血淀粉酶升高等表现，但本症既往有胆绞痛 史，查体Mruphy征阳性，超声及X线胆道造影可与 胰腺炎相鉴别。 2、消化性溃疡急性穿孔：亦表现为突发腹痛，查体 有板状腹，但本病有溃疡病史，查体时肝浊音界消 失，X线透视见膈下游离气体。以上可与胰腺炎鉴别。 3、急性心肌梗死：亦有突发腹痛表现，但本病患者 既往有冠心病史，心电图显示有心肌梗死图像，血 清心肌酶升高而血尿淀粉酶正常。 4、急性肠梗阻：均有腹痛、腹胀、肠鸣音异常等表 现，但本病腹部平片可见液气平面。
AP误诊分析
误诊原因分析：患者因剧烈腹痛不能详细叙述病史，
查体不配合，接诊医生姑息迁就患者，对病情变化不 重视。 减少误诊措施：最重要是提高对本病的警惕性!详细询 问病史及仔细查体。其次，有胆石症病史的、有暴饮 暴食、有方向盘伤等诱因的腹痛伴频繁恶心呕吐，血 压降低的患者要想到该病，及时完成血清淀粉酶、脂 肪酶及腹部B超是避免漏诊、误诊的重要措施。
临床表现及体征
1、腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多为急性发作，非常剧烈， 呈持续性。位于上腹正中部，偏左，常向左肩、左腰背部放 射。 2、腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结 果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 病人常有排便、排气停止，肠鸣音减弱或停止表现。 3、可伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。 4、发热：一般只有中度发热。但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻时 或坏死胰腺组织继发感染时会出现高热寒战。 5、腹膜炎体征：急性出血坏死性胰腺炎腹部压痛明显，并有反 跳痛和肌紧张，范围较广，移动性浊音为阳性。 6、少数病人有黄疸出现。 7、左侧胸腔往往有反应性渗出液。 8、部分病人腰部皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征。 脐周皮肤呈片状青紫色改变称为Cullen征。
MAP:胰腺明显增大，密度不均，边界变模糊。MASP/SAP： 肿大的胰腺内出现皂泡状的低密度区，胰腺实质内密度明 显不均匀减低,坏死区域的CT值更低，增强后胰腺坏死区无 强化。出血区域CT值升高。
MAP-水肿型胰腺 炎 MASP/SAP-出血、坏死灶 、炎 症渗出
六、诊断及鉴别诊断
具备下列3条中任意两条 1、急性、持续性中上腹痛
3．影像学检查 在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可
以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有 无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响， 对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。 必要时行增强CT(CE-CT)检查，为胰腺组织坏死最具 诊断价值的影像学检查。
孙念，15级广东医肝胆外科研究生
概述
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引 起的胰酶异常激活，导致胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床上以急性上腹 痛及血清淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
AP严重程度分级
参照国际最新进展，急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性
三、胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，
PPC）
即4周后持续存在的 APFC 有纤维组织或肉芽囊
壁包裹的胰液积聚。
本次修订将4周以内的局部渗液依照有无坏死分
为急性胰周液体积聚（APFC）和急性坏死物积 聚（ANC）。4周后持续存在的 APFC 一旦形成 囊壁包裹则称为胰腺假性囊肿，ANC被囊壁包 裹则称为包裹性坏死（WON）。本次修订删除 了“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”的概念。
手术治疗指征和时机
对胆源性胰腺炎的治疗原则：轻症者应在病情稳定后（约2周）
处理胆道疾病，建议同次住院期间完成；重症者应延期处理 胆道疾病或在行坏死组织清除术时一并处理。 胰腺及胰周坏死合并感染是外科治疗的指征，无菌性坏死积 液无症状者无需手术治疗，伴有胃肠道压迫症状者往往需要 外科干预。现有的国内外指南均就延迟手术原则达成了共识， 这也是近代AP手术治疗效果得以改善的重要原因之一。一般 认为，理想的手术时机是发病 4 周以后。无菌性坏死伴胃肠 道压迫症状影响肠内营养或进食时，可先行PCD，延缓手术 时机。感染性坏死也可先行PCD缓解感染中毒症状，作为手 术前的过渡治疗。增强CT可以判断坏死组织与活力组织间的 界限是否清晰、病灶大小及是否包裹，也是决定手术时机的 一项客观依据。
病因
急性胰腺炎的病因较多，在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能 明确其病因，并努力祛除病因，以防复发。
(一)常见病因 胆石症、酒精、高脂血症、损失性。
(二)其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物（磺胺类，呋塞米，对乙酰氨 基酚等）、ERCP术后（医源性）、十二指肠乳头憩室炎、高钙 血症、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， 蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)等。
SAP，也不同于临床经过平稳的MAP。MSAP发病初期如治 疗不及时或不得当可转变为 SAP。
MSAP 与 SAP 的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同，
MSAP 为短暂性（≤48 h），SAP 为持续性（>48 h）。
AP病程分期
按照国内的临床经验，病程分为 3 期，但不是所有病人都有3期病程。
早期（急性期）：全身炎症反应综合征（SIRS）可引发全身毛细血管渗漏综合
征（SCLS），继而可发生多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰 竭（MOF），构成了第一个死亡高峰，是治疗上的难点。
中期（演进期）：早期（急性期）阶段过后，病人出现一段时间的平稳期。 此期治疗则以进一步稳定内环境、综合防治感染、营养支持为重点，对于胰 腺和胰周坏死的演变和转归非常重要。 后期（感染期）：发病4周以后则为后期（感染期），由于肠道菌群易位等原 因，坏死病灶有发生感染的风险。坏死合并感染可导致病情迅速恶化，继发 脓毒血症（sepsis）、MODS 或 MOF、腹腔出血、消化道瘘等相关并发症可 危及生命，由此构成了第二个死亡高峰，原则上应不失时机的进行外科干预。
急性胰腺炎诊治指南(2014版)
ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
虫堡逍丝处型盘圭！！！ｉ生！旦筮！堡鲞筮！塑堡！ｉ！』垡ｇ！！珞：』！！！！翌！！！！：！些：！垒ｚ塑！：！
急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）
·指南与共识·
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学 组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎 （ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作 用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗 产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名 为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括 临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重 指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判 断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依 据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺 炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要 区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ ｈ）， ＳＡＰ为持续性（＞４８ ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分 来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期 以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此 期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病２周至４周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（感染 期）为发病４周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染， 此期构成ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者的第２个死亡高峰。局部并发 症分为急性胰周液体积聚（ＡＰＦＣ）、急性坏死物积聚（ＡＮＣ）、 包裹性坏死（ＷＯＮ）及胰腺假性囊肿。病因治疗主要是胆道 疾病的处理。ＭＡＰ患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆 道探查术，ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者应在后期或行坏死组织清除时 一并处理。早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保 护。ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持 治疗。对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗。ＡＣＳ的 处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及 床边血滤减轻组织水肿，Ｂ超或ＣＴ引导下腹腔内与腹膜后 引流减轻腹腔压力。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发 症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无 需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先 行针对性抗生素治疗及Ｂ超或ＣＴ引导下经皮穿刺引流 （ＰＣＤ）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为ＰＣＤ、内镜、微 创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术 （包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引 流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式可遵循 个体化原则单独或联合应用。
《急性胰腺炎诊治指南2014》解读
《急性胰腺炎诊治指南（２０１４）》解杨明、ｊ巴误王春友２００７年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“２００７版”），对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用Ⅲ。
近年来，随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入，人们对该病又有了新的认识，诊治观念也发生了变化。
２０１２年在天津召开的第１４届全国胰腺外科学术会议上，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨，并拟定对我国指南进行修订。
同期，国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南。
在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南‘２】以及“亚特兰大共识”２０１２年修订版【３】的基础上，２０１３年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》。
在广泛征求意见后，经胰腺外科学组全体成员多次讨论，于２０１４年底完成了《急性胰腺炎诊治指南（２０１４）｝的终稿。
本次修订遵循简洁实用、操作性强、保持中国特色且忠实于旧版的原则，同时也强调了２００７版的重要贡献。
现将本指南修订过程及修改的主要内容作一解读。
１重症急性胰腺炎的定义与急性胰腺炎严重度的分级１９９２年美国亚特兰大召开的国际急性胰腺炎讨论会将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎１４１。
但临床上发现同是“重症”患者，病程经过、转归和病死率却有很大差别。
２０１３年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了急性胰腺炎严重度三分类法，将原“重症”患者进一步分为预后较好的中重症急性胰腺炎和病死率很高的重症急性胰腺炎两类【３】。
实际上，我国“２００７版”外科指南中指出，重症急性胰腺炎进一步分成两级，即无脏器功能障碍的Ｉ级和有脏器功能障碍的Ⅱ级。
Ⅱ级中，经７２ｈ内充分的液体复苏仍出现脏器功能障碍者定义为暴发性急性胰腺炎。
虽然国际上关于暴发性急性胰腺炎或早期重症急性胰腺炎的文献报道不少，但均未将其作为急性胰腺炎严重程度分类写入指南。
由此可作者单位：４３００２２武汉，华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科见，我国“２００７版”是最早准确评价重症患者严重度存在差异、提出类似三分类法的指南。
《急性胰腺炎诊治指南》解读
《急性胰腺炎诊治指南》解读早在1889年，Fitz就提出急性胰腺炎（AP）按病理特征分为出血型、坏疽型及化脓型。
1894年，Koerte提出AP延迟手术的观点：“在急性期，不推荐手术治疗，因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险。
之后，有胰腺脓肿形成才是手术的适应证。
”。
由此看来，100多年前，先驱们就对AP的诊治原则就进行了精辟的总结，且与现代观点极为相似，但这些科学观点在当时并未得到广泛认同与推广。
此后，经历了一个多世纪的艰苦探索，直到近代，才就手术时机、指征与方式等方面逐步达成了共识，从而根本改变了AP病死率极高的局面。
近年，AP的研究又取得了巨大进展，其诊治的很多重要方面发生了明显的变化。
为此，国内外主要学术团体对AP诊治指南进行了修订、更新与完善。
2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组也对我国2007年版指南进行了修订。
本文结合近年来AP诊治方面的进展，就该次指南修订中的主要内容作以下解读。
一、AP严重程度分级在以往的国内外指南中，AP被分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两类。
在临床实践及进行临床研究时发现这一分类方法存在弊端，如临床上同是“重症”病人，病理经过、转归和病死率却差别迥异。
但我国2007年版指南按照是否合并器官功能衰竭将SAP分为Ⅰ级和Ⅱ级。
2013年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了三分类法：轻症的定义不变，而将原“重症”进一步区分为中重症急性胰腺炎（MSAP）和SAP。
MSAP临床转归较好、病死率较低，不同于病死率较高的SAP，也不同于临床经过平稳的MAP。
MSAP发病初期如治疗不及时或不得当可转变为SAP。
因此，早期重视、及时有效实施液体复苏、器官功能保护等关键治疗能防止MSAP重症化转变，降低SAP的发病率，对于降低AP的总体病死率具有现实意义。
MSAP与SAP的主要区别为器官功能衰竭持续时间不同，MSAP为短暂性（≤48h），SAP为持续性（＞48h）。
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
最新：急性胰腺炎诊治指南解读
最新：急性胰腺炎诊治指南解读摘要近年来，急性胰腺炎（AP）在诊治理念、方式和策略等方面发生了重要变革，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，2020年底中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头，在《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》和《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的基础上，更新并制定了《急性胰腺炎诊治指南（2021）》。
新版指南采用以问题为导向的表述方式，重点阐释了AP的诊断与分类标准，AP早期的液体治疗、镇痛与营养支持治疗及后期感染性并发症的处理，同时提出了AP的随访策略。
2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，推动了我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊疗的规范化进程，对改善病人的诊治疗效发挥了重要的作用［1］。
近年来，AP在诊治理念、方式和策略等方面均取得了显著进展，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，在参阅以往指南及专家共识的基础上，2020年底草拟了《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》初稿。
在同期广泛征集国内专家同道的意见后，并经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员的多次讨论后，于2021年初撰写完成《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》（以下简称新版指南）。
新版指南首次采用问题为导向的表述方式，基于目前国内外高质量循证医学研究证据，形成了29条推荐意见，并采用GRADE分级系统，详细标注证据级别和推荐强度，从AP的诊断、治疗和随访三部分进行系统性阐释，修订后的内容既与国际上重要指南和共识保持一致，同时也具有鲜明的中国特色，相信会对我国AP 的标准化诊疗起到积极的促进作用［2］。
为便于读者了解指南更新背景，现将新版指南中修订的重要内容作如下解读。
1 AP的诊断1.1 严重程度分级1992年发布的《亚特兰大分类标准》和2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP 定义为SAP［3- 4］。
版中国急性胰腺炎诊治指南解读
版中国急性胰腺炎诊治指南解读中国急性胰腺炎诊治指南是国内胰腺炎专家共同制定的一份指导医生进行急性胰腺炎诊断和治疗的指南。
下面将对该指南进行解读。
一、诊断标准指南对急性胰腺炎的诊断标准进行了明确的界定。
根据病史、体格检查和实验室检查等方面的表现，指南提供了急性胰腺炎诊断的明确标准。
这有助于医生对患者的病情进行准确诊断，为后续的治疗提供了基础。
二、病情评估指南强调对急性胰腺炎患者的病情进行全面评估。
通过对患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面进行综合分析，可以准确判断病情严重程度，并进行相应的治疗计划。
三、保守治疗指南中强调了对急性胰腺炎患者的保守治疗。
保守治疗包括禁食、静脉营养支持、止痛和抗生素治疗等。
同时指南明确了禁食时间、禁食恢复的标准，为医生提供了具体的治疗方案。
四、并发症的处理指南中介绍了急性胰腺炎常见的并发症及其处理方法。
如胰腺坏死、感染、腹腔积液等。
对于并发症的处理，指南提供了详细的治疗方案。
医生可以根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施。
五、营养支持指南中强调了急性胰腺炎患者的营养支持。
根据患者的情况，可以适当给予肠内或肠外营养支持，确保患者获得充足的营养。
指南还介绍了肠内营养和肠外营养支持的适应症和注意事项，为医生提供了具体的解决方案。
六、病因治疗指南中指出，在诊断急性胰腺炎后，应尽早探索病因，尽可能去除或改善积极因素。
对于胆道疾病和酒精性胰腺炎等常见的病因，指南提供了具体的治疗方案。
医生可以根据患者的具体病因，来选择相应的治疗方法。
总结起来，中国急性胰腺炎诊治指南对急性胰腺炎的诊断和治疗提供了明确的指导。
它为医生提供了全面而可靠的依据，帮助医生准确诊断胰腺炎，评估病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
然而，医生在实际应用指南时，仍需结合患者具体情况进行综合判断和处理。
同时，随着相关技术的发展和研究的深入，指南还需要不断更新和完善，以更好地指导临床实践。
急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）
急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）中华医学会外科学分会胰腺外科学组【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P243-244)【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【作者单位】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【正文语种】中文接上期：急性胰腺炎诊治指南（2014）（一）5.1 针对病因的治疗5.1.1 胆源性急性胰腺炎胆石症是目前国内AP的主要致病因素，凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。
有胆囊结石的轻症急性胰腺炎病人，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎病人可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。
5.1.2 高脂血症性急性胰腺炎急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L 以下。
这类病人要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
治疗上可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素或血脂吸附和血浆置换快速降脂。
5.1.3 其他病因高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。
胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理。
5.2 非手术治疗5.2.1 一般治疗包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。
5.2.2 液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，由于SIRS引起毛细血管渗漏综合征（ca pi lla ry l e a k syndr om e，C LS），导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。
复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。
扩容治疗需避免液体复苏不足或过度，可通过动态监测中心静脉压或肺毛细血管楔压、心率、血压、尿量、红细胞比容及混合静脉血氧饱和度等作为指导。
5.2.3 器官功能的维护治疗①针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。
急性胰腺炎诊治指南(2014版)
ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ
（ＡＰＦＣ），ａｃｕｔｅ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ＡＮＣ），ｗａｉｌｅｄ．ｏｆｆ ｎｅｃｒｏｓｉｓ （ＷＯＮ）ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｍ—
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｆｏｒ
ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｉｓ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓ・－ ｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｏｎ・－ｓｕｒｇｉｃａｌ
ａｃｕｔｅ
ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｎ
ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．ｗｈｉｃｈ ｉｓ
ＭＳＡＰ ｄｅｐｅｎｄｓ
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ（≤４８ ｈ）ｉｎ
ｏｒｇａｎ
ＭＳＡＰ ｂｕｔ ｉｓ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ（＞４８ ｈ）ｉｎ
ａｒｅ
ｔｏｎｅｕｍ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＳＨｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｔｅｒｉｌｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ｗｉｔｈｏｕｔ
ｉｎｆｅｃｔｅｄ
ｎｅｃ－
ｏｆ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
ｏｆ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｙｕｐｅｉ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ
急性胰腺炎诊治指南2014
二、非手术治疗： （1）一般治疗：禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰腺抑制治疗。 （2）液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点， 由于 SIRS 引起毛细血管渗漏综合征，导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。复苏 液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的患者可适量选用代血浆制剂。
临床表现
uAP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。 u临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTurner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征)。 u腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 u可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
治疗
一、针对病因治疗： （1）胆源性急性胰腺炎：胆石症是目前国内急性胰腺炎的主要致病因素，凡有胆道结石梗阻者需 要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，应在病情 控制后尽早行胆囊切除术。
（2）高脂血症性急性胰腺炎：急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯 > 11.3 mmol/L 可明 确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至 5. 65 mmol/L 以下。这类患者要限用脂肪乳 剂，避免应用可能升高血脂的药物。 （3）高血钙性胰腺炎：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗 。
AP的病程分期：
（1）早期（急性期）：发病至2周，以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡 高峰。
治疗重点：加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。
（2）中期（演进期）：发病2-4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。 治疗重点：感染的综合防治。
急性胰腺炎诊治指南word版(2014)(DOC)
急性胰腺炎诊治指南（2014）中华医学会外科学分会胰腺外科学组中图分类号：R6 文献标志码：A【关键词】急性胰腺炎；间质水肿型胰腺炎；坏死型胰腺炎；中重症急性胰腺炎；全身炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；腹腔间隔室综合征Keywords acute pancreatitis；interstitial edematous pancreatitis ；necrotizing pancreatitis；moderately severe acute pancreatitis；systemic inflammatoryresponse syndrome；multiple organ dysfunctionsyndrome；abdominal compartment syndrome中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP 严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
1 AP的临床诊断1.1 定义AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。