动脉疾病的超声诊断

动脉硬化闭塞症——临床表现
症状的轻重取决于病变进展的速度、侧支 循环的多寡有密切关系。
早期：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或 消失。
后期：出现静息痛，足趾冰冷、紫绀、坏 疽和溃疡。
动脉硬化闭塞症——USG
动脉粥样硬化改变（内膜增厚毛糙，钙 斑）；
管腔内有实质回声-----血栓形成； 彩色流道狭窄或无彩色血流信号； 频谱形态异常-----毛刺、频带增宽，空窗消
125cm/s ≤ PSV ＜ 230 cm/s; 40 cm/s≤ EDV ＜ 100 cm/s; 2.0≤PSVICA/PSVCCA ＜4.0
颈动脉狭窄---重度（70%-99%）
PSV ≥ 230 cm/s; EDV ≥ 100 cm/s; PSVICA/PSVCCA ≥4.0
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CCA闭塞
CCA闭塞---颈内动脉盗血
速度测量角度要求
理论推导：与cosθ值随角度变化取值变化有关。
角度
0 15
30
45
60
90
cosθ值 1 0.966 0.866 0.707 0.5
0
实验测量：
速度测量角度较正方法
调节steer以调整脉冲多普勒取样线方法； 适当加压探头一端
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颈总动脉中段狭窄（MOIVE）
颈动脉正常与狭窄示意图
预测急性心脑血管事件的发生 危险因素的控制与IMT的变化 支架内新生内膜与再狭窄
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IMT增厚与斑块定义
IMT增厚：IMT≥1.0mm
（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》）
超声表现：内膜回声增强，中膜低回声消失，内 中膜融合
斑块：局限性IMT≥1.5mm定义为斑块，或 大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周 围正常IMT值至少50%，且凸向管腔的局部 结构变化 。
50%～69%
≥125, ＜230 ≥40, ＜100 ≥2.0, ＜4.0
70%～99%
≥230
≥100
≥4.0
闭塞
无血流信号
无血流信号
无血流信号
正常或 轻度狭窄＜50%
PSV＜125 cm/s; EDV＜40 cm/s; PSVICA/PSVCCA ＜2.0
狭窄＜50%基本不引起血流动力学变化
颈动脉狭窄---中度（50%-69%）
血液发生凝固或血液中某些 有形成分凝聚形成固体质块 的过程，固体质块称为血栓
病因 心源性、血管源性、医源性 动脉粥样硬化，Buerger病
症状
起病急骤，急性缺血症状， 5“P”征：疼痛、感觉异常、 麻痹、无脉、苍白
超声表现 病变局限，血流中断
起病缓慢，慢性缺血症状， 肢体麻木，间歇跛行，皮肤 色素沉着
病变较广，管腔狭窄甚至闭 塞
男，90岁，右股动脉急性血栓形成
（三） 血栓闭塞性脉管炎
(thromboangitis obliterans)
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血栓闭塞性脉管炎 (thromboangitis obliterans)
概念： 又称Buerger病，一种累及血管的炎 症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静 脉，多以腘动脉以下血管为主。
多普勒频谱分析
正常颈动脉取样部位：颈总动脉、球部、 颈内动脉
常用测量参数：PSV、EDV、RI、PI 频谱宽度与频窗
A表示收缩期最高峰值血流速度 B表示舒张末期血流速度 Mean表示平均速度
速度测量——角度较正
θ V
fd表示频移，f0 表示原始发射波频率，V 为相 对速度，C是声波通过该介质的声速，声束与相 对运动方向的夹角为θ
灰阶超声表现
血管壁结构特征 内膜：血管内壁，线样连续光滑回声光带 中膜：平滑肌细胞，低回声 外膜：致密结缔组织，强回声带
正常血管壁呈“双线”征 1：内膜；2：中膜； 3：外膜
彩色多普勒血流显像（CDFI）
A.横断面：因声束
与血流之间的角度
不确定性，横断面
A
检查时正常CCA内可
能显示为不同颜
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仪器调节
取样框角度 彩色增益 脉冲重复频率（scale） 探头与频率选择 壁滤波
检查注意事项
线阵探头与凸阵探头互相补充 血流方向与色彩翻转 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 低回声斑块与彩色充盈缺损 假性闭塞 狭窄程度的判断以2D为基础，以流速定程度 多支血管病变血流动力学变化应注意相关血
声学特征： 均质回声：分低回声、等回声及强回声斑块； 不均质回声：斑块内部包含强、中、低回声。
形态学特征： 规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽 光滑，回声均匀，形态规则； 不规则型：如溃疡性斑块，表面不光滑，局部 血流充盈缺损，形成 “火山口”征或“燧道”征。
综合评价：稳定性斑块/不稳定斑块(溃疡性斑块)
Grant E G, Benson C B, Moneta G L, et al. Radiology,2003,229(2):340-346.
颈动脉狭窄超声评价标准
（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》 ）
狭窄程度
PSV（cm/s）
正常或＜50%
＜125
EDV（cm/s） ＜40
PSVICA/PSVCCA ＜2.0
失等。
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动脉硬化闭塞症——USG
动脉硬化闭塞症——USG
下肢动脉闭塞（movie）
（二）
急性动脉栓塞
（acute arterial embolism）
急性动脉栓塞 （acute arterial embolism）
定义：是指血块或进入血管内的异物成为 栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉 内，造成循环障碍。
色；
B.纵断面：单色、
B
亮带、层流
C.纵断面：颈动脉
窦（球部），收缩
期有反向血流
C
ICA：颈内动脉；ECA：颈外动脉；CCA：颈总动脉； MED：中间方向；LAT：侧外方向 内是外，外是内！
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颈内动脉与颈外动脉的鉴别
位置 内径 颅外分支 频谱形态及RI PSV 压迫颞浅动脉
颈内动脉 后外 大 无
颈总动脉： 颈内动脉：颅外无分
支，分4段：颈部（起 始段-球部、球部以 远）、岩部、海绵窦 部和前床突上部（虹 吸部） 颈外动脉：颅外分 支：甲状腺上A，舌 A，面A，颞浅A，上 颌A，枕A及耳后A
颈动脉狭窄、闭塞病因
动脉粥样硬化斑块 血栓 大动脉炎 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤 外伤
斑块的解剖形态
基底 核心 顶（纤维帽） 肩（上肩和下肩）
斑块超声评价——位置
血管定位：CCA、 ICA、球部、ECA、 SA、VA
前外侧壁
管壁定位：前壁、后
壁、外侧壁、内侧壁、
外 侧
前外侧壁、前内侧壁、 壁
后外侧壁和后内侧壁
后外侧壁
前壁
前内侧壁
内 侧 壁
后壁
后内侧壁
斑块的评价
Stroke,2003,34(5):1324-1332 Stroke,2004,35(10):2306-2312
解剖
解剖变异
A.正常主动脉弓； B.左颈总动脉与头臂干的共 同或相邻点发出； C. 左颈总动脉从头臂干发 出； D.左椎动脉从左颈总动脉和 左锁骨下动脉发出点之间的 主动脉弓发出
颈动脉颅外段解剖
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颈动脉狭窄、闭塞临床表现
短暂性脑缺血发作 （TIA）
脑卒中（stroke）
检查准备
检查体位：仰卧位，颈部放松 询问病史：危险因素（高血压、高血
脂、高血糖、吸烟饮酒等）、临床症 状、用药情况 探头：线阵、凸阵
探头位置
横切：从下往上 纵切：沿血管走行连续扫查
纵切方位： A前位 B侧位 C侧后位 D超后侧位
管的侧枝循环效应产生的相互影响
动脉硬化闭塞症
（arteriosclerotic occlusive disease）
动脉硬化闭塞症
概念：由动脉硬化导致的动脉血管严重狭窄甚至 完全闭塞的一类疾病。
流行病学：好发于大中型动脉，如腹主-髂动脉、 股-腘动脉；男多于女，年龄多在50岁以上，大多 为节段型，广泛型者少见。以股-腘型多见，患肢 缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
动脉系统疾病 的超声诊断
安徽省立医院超声科 何年安
动脉系统常见疾病
动脉粥样硬化 急性动脉栓塞 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 锁骨下动脉窃血综合征 动脉瘤 肾动脉狭窄
（一）
动脉粥样硬化
（ atherosclerosis，AS ）
动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS）
（1）斑块内出血 （2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化
颈外动脉 颈动脉窦
外膜
中膜
（胶原 增生）
增厚的 内膜
（5）动脉瘤形成
管腔 -----------增厚的内膜
脂质沉积
发病部位 1
颈动脉超声检查
颈动脉狭窄、闭塞超声诊断准确性
敏感性 特异性
MRA 98% 100%
CTA 97% 99%
CDFI 96% 100%
ICA闭塞
狭窄的彩超表现
CDFI特点： 彩色流道狭窄 花色血流
频谱特点 频窗消失、涡流、湍
流 流速节段性改变：
近端高阻 狭窄段高流速 远端低流速低搏动
狭窄远端峰时后延 PSVst/PSVdis比值升高
凸阵探头的应用
超声报告内容
双侧同名动脉对比法 一侧相关动脉序列法
管径对称性 IMT：正常、均匀、非均匀性增厚 斑块：部位、大小、形态、回声 狭窄：原始与残余管径 狭窄程度与血流速度：狭窄段与狭窄远段 诊断结论