右佐匹克隆治疗精神障碍伴发失眠-演讲版
右佐匹克隆治疗失眠的作用(中)
右佐匹克隆治疗失眠的作用（中）作者：廖继武潘集阳(译)来源：《中国社区医师》2013年第12期2004年，美国FDA批准右佐匹克隆可用于>18岁的失眠患者的治疗。
右佐匹克隆可明显缩短睡眠潜伏期，改善睡眠维持。
短暂性失眠有研究评价了右佐匹克隆治疗短暂性失眠的疗效及安全性，健康成年志愿者（n=436）被随机分配接受右佐匹克隆或安慰剂的治疗。
该研究利用“首晚效应模型”（基于无睡眠紊乱的患者在睡眠实验室的第一个测试夜晚常会出现失眠的现象）。
以多导睡眠仪、数字符号替代测试及参研者自我报告的方式，测量疗效终点及次晨的效应。
与安慰剂相比，用2 mg、3 mg和3.5 mg右佐匹克隆治疗的患者会经历从睡眠潜伏期到持续睡眠的时间明显缩短。
右佐匹克隆3 mg 和3.5mg剂量组的每晚觉醒次数明显减少，无论剂量如何，接受右佐匹克隆的参研者的入睡后觉醒时间明显少于安慰剂组，睡眠效率明显优于安慰剂组。
2 mg、3mg和3.5 mg右佐匹克隆组自我报告的总睡眠时间明显长于安慰剂组；在所有治疗组中，次晨的数字符号替代测试分及患者自我报告显示无任何临床意义的损害。
1 mg、2 mg和3 mg右佐匹克隆组的睡眠结构没有改变。
慢性失眠成年慢性失眠在一项研究中，成年慢性失眠患者随机双盲连续接受2mg、3 mg右佐匹克隆或安慰剂治疗44晚，随后单盲服用安慰剂治疗2晚。
以多导睡眠仪及患者自评的调查问卷评估疗效。
与安慰剂相比，右佐匹克隆的所有剂量组均明显改善入睡潜伏期、睡眠效率、总睡眠时间、睡眠深度及睡眠质量。
只有3 mg组与安慰剂相比，改善了睡眠维持。
另外，在调整了基线值的差异后，右佐匹克隆组和安慰剂组在服药后9～9.5小时进行的数字符号替代测试分析上有类似的改善，这表明没有药物残留效应。
在停止右佐匹克隆的治疗后，没有报道耐药性或反跳性失眠的证据。
美国FDA决定不给右佐匹克隆的适应证只能用于短期治疗失眠的限制，这似乎部分依据于一项为期6个月的双盲安慰剂对照试验的结果，该试验证明了成年慢性失眠患者（n=788）每晚服3 mg右佐匹克隆的长期安全性和有效性。
佐匹克隆对睡眠障碍患者睡眠状况的影响及安全性分析
[9]王涛.注射用硝普钠治疗高血压伴急性左心衰竭的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2018,10(26):146-147.[10]周永江,曹灵红.硝普钠辅助无创正压通气在急性左心功能衰竭患者急诊救治中的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2016, 13(6):131-133,134.[11]高波,仲志焕,郭学君,等.参附注射液联合硝普钠治疗急性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(16): 1796-1798.[12]王秋菊.硝普钠联合应用多巴胺在急性心力衰竭治疗中的疗效观察[J].中国医药指南,2020,18(2):19-20.[13]赵玉琴.去乙酰毛花苷联合硝普钠治疗急性左心衰肺水肿效果评价[J].内蒙古医学杂志,2020,52(1):72-74.[14]王玉贤.硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的疗效分析[J].中国医药指南,2018,16(4):91-92.[15]吴英春,梁安珊,张献波.左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的效果对比[J].中外医学研究,2017,15(32):73-75.[16]王智.硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者CRP、BNP及LVEF的影响[J].心脑血管病防治,2017,17(5):391-392,397.佐匹克隆对睡眠障碍患者睡眠状况的影响及安全性分析陈静晶，牟家玉，刘轶丹（庄河市中心医院神经内科，辽宁大连116400）摘要：目的探究佐匹克隆治疗睡眠障碍患者的临床效果。
方法选取2019年1月至2019年8月就诊于本院的116例睡眠障碍患者，按照所用药物不同分为两组，各58例。
对照组采用地西泮治疗，观察组采用佐匹克隆治疗，比较两组患者的治疗结局。
结果观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在睡眠障碍患者治疗中使用佐匹克隆，能有效提升患者睡眠质量，降低患者并发症发生率。
右佐匹克隆是治疗老年人失眠的良药，没有成瘾性，但需注意这5点
右佐匹克隆是治疗老年人失眠的良药，没有成瘾性，但需注意这5点60岁的王奶奶最近出现失眠毛病，每到晚上就很难入睡。
辗转到后半夜才能勉强入睡，一天只能浅浅睡3-4个小时。
王奶奶对失眠问题非常苦恼，尝试许多偏方都没有效果。
最后家人带着王奶奶到医院进行检查，在医生建议下，服用一款叫做右佐匹克隆的安眠药。
右佐匹克隆属于非苯二氮卓类安眠药，这种安眠药的特点是起效快、安全性高，是老年人失眠的一种“良药”。
这种药虽然在服用之后不会产生成瘾性，却具有一定的副作用，因此要根据个人的具体情况进行服用。
在服用右佐匹克隆的时候，有哪些注意事项？一、常用的安眠药有哪些种类临床中主要有两类，苯二氮卓受体激动剂和非苯二氮卓类药物。
苯二氮卓受体激动剂包括地西泮、路硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮和奥沙西泮等。
非苯二氮卓类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆和右佐匹克隆等。
苯二氮卓类药物，主要通过增强Y-氨基丁酸作用，对中枢神经系统起到一定抑制效果。
在使用之后可能会出现清晨残留效应，导致早上出现头晕、站立不稳等副作用。
如果药量过多，会出现催眠、麻醉甚至是昏迷的症状。
苯二氮卓类药物除能够起到助眠、镇静之外，还具有一定的抗焦虑和放松肌肉的效果。
因此适合有焦虑情绪的失眠患者使用，能够加速入睡速度、延长睡眠时间，让患者更容易进入深度睡眠。
这类药物一般不建议长时间使用，长期使用会对身体产生耐药性和成瘾性。
因此服用苯二氮卓类药物，需要根据用药个体的年龄、肝脏疾病以及是否会和正在服用的药物相互作用加以考虑。
如果年龄较大、肝功能受损的人服用苯二氮卓类药物，会造成体内存积毒性、休克甚至是昏迷。
非苯二氮卓药物没有抗焦虑和放松肌肉作用，因此安全性较高，对睡眠结构的破坏也较少，适合初次失眠患者和老年患者使用。
其中，右佐匹克隆就是老年人失眠的“良药”。
二、老年人的失眠良药右佐匹克隆右佐匹克隆是一种镇静催眠类药物，又名文飞。
是佐匹克隆的右旋单一异构体，单一异构体类药物是国外新药研发的热点。
右佐匹克隆治疗失眠的作用(下)
右佐匹克隆治疗失眠的作用（下）作者：廖继武潘集阳来源：《中国社区医师》2013年第14期对照试验目前，尚没有评价右佐匹克隆和其它非苯二氮革类药物治疗失眠的疗效对照试验。
然而，一项随机、6方交叉试验使用唑吡坦作为活性对照药物，并行多导睡眠仪监测以鉴别右佐匹克隆的安全和有效剂量。
患者为年龄在21～64岁之间的成年人，符合DSM-Ⅳ原发性失眠的诊断标准，被指定服用右佐匹克隆4个剂量（1mg、2mg、2.5mg和3mg）中的1个、安慰剂和10mg唑吡坦进行治疗。
患者被随机分配使用6种治疗程序之一，研究者进行了两晚的睡眠研究。
以睡眠潜伏期到持续睡眠作为6个治疗组各自的主要终点。
中间有3—7晚的清洗期以分隔每个给药方案。
与安慰剂相比，所有的右佐匹克隆和唑吡坦治疗组均明显降低睡眠潜伏期到持续睡眠和睡眠效率的中位数（均P耐受性美国FDA批准右佐匹克隆用于治疗失眠和睡眠维持是基于6项安慰剂对照的Ⅲ期试验，研究的持续时间从1晚到12个月不等，共涉及2120例年龄为18—85岁的短暂性或慢性失眠患者等。
所有研究均证明，与安慰剂相比，使用推荐剂量的右佐匹克隆（非老年成人2～3mg，老年人1～2mg）治疗失眠是有效的。
在右佐匹克隆治疗原发性失眠患者的短期试验（2～6周）中，常见的不良事件见表1。
右佐匹克隆的耐受性良好，在所有研究（非老年成人和老年人）中最常报道的不良事件为不愉快的味觉。
不愉快的味觉可能是佐匹克隆和右佐匹克隆的特异性不良反应。
右佐匹克隆的长期疗效与安全性研究也报道没有发现停止治疗后出现反跳性失眠的证据。
剂量对于能保证卧床至8小时的健康成年患者，右佐匹克隆的推荐起始剂量为2mg，睡前立即服用。
依据患者的反应，右佐匹克隆可增加至最大剂量3mg，睡前立即服用，对于老年患者、严重肝功能不全者和那些同时使用CYP3A4抑制剂者，右佐匹克隆的起始剂量应减至1mg，最大推荐剂量为2mg，睡前服用。
对于轻到中度肾功能不全者，不需调整剂量。
21501019_右佐匹克隆对慢性心力衰竭伴失眠患者的治疗作用分析
２００ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年２月第７卷第２期Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２右佐匹克隆对慢性心力衰竭伴失眠患者的治疗作用分析赖宇星（福建医科大学附属第一医院，福州，３５０００５）摘要 目的：探讨右佐匹克隆对慢性心力衰竭伴失眠患者的治疗作用。
方法：选取２０１７年２月至２０１８年１２月福建医科大学附属第一医院收治的慢性心力衰竭伴失眠患者１００例作为研究对象，随机分为常规观察组和右佐匹克隆观察组，每组５０例。
常规观察组用常规方法，右佐匹克隆观察组用右佐匹克隆治疗。
比较２组慢性心力衰竭伴失眠治疗的效果；慢性心力衰竭症状改善的时间、睡眠时间平均延长１ｈ的时间、住院的天数；治疗前后阿森斯失眠量评分值、血浆脑钠肽水平、左心室射血功能、心功能等级、生命质量；心力衰竭加重率、再次住院率。
结果：右佐匹克隆观察组慢性心力衰竭伴失眠治疗的效果、阿森斯失眠量评分值、血浆脑钠肽水平、左心室射血功能、心功能等级、生命质量、慢性心力衰竭症状改善的时间、睡眠时间平均延长１ｈ的时间、住院的天数、心力衰竭加重率、再次住院率方面相较常规观察组更好（Ｐ＜０ ０５）。
结论：慢性心力衰竭伴失眠患者实施右佐匹克隆治疗效果确切，可有效改善患者的心功能和降低血浆脑钠肽水平，改善患者的睡眠质量，并延长睡眠时间和减少病情加重风险，缩短治疗的时间。
关键词 右佐匹克隆；慢性心力衰竭伴失眠患者；治疗作用ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＥｆｆｅｃｔｏｆＤｚｏｏｐｉｃｌｏｎｅｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅａｎｄＩｎｓｏｍｎｉａＬＡＩＹｕｘｉｎｇ（Ｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｆｕｊｉａｎｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｚｏｏｐｉｃｌｏｎｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡＴｏｔａｌｏｆ１００ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂ ｒｕａｒｙ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８，ａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｔｈｅｒｉｇｈｔｚｏｐｉｃｏｌｏｎｅｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｉｇｈｔｚｏｐｉｃｏｌｏｎｅ Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｉｎｓｏｍ ｎｉａｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｙｍｐｔｏｍｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅｅｘｔｅｎｄｅｄｂｙ１ｈｏｕｒｏｎａｖｅｒ ａｇｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙｓ；Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆａｓｅｎｓｉｎｓｏｍｎｉａ，ｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅ ｊｅｃｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｒｉｇｈｔｚｏｐｉｃｌｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｏｕｎｔｏｆＡｔｈｅｎｓｉｎｓｏｍｎｉａｓｃｏｒｅｖａｌ ｕｅ，ｌｅｖｅｌｏｆｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｙｍｐｔｏｍｓｉｍｐｒｏｖｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｏｎａｖｅｒａｇｅ，１ｈｏｕｒｓｏｆｔｉｍｅ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄａｙｓｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｘｔｒｏｚｏｐｉｃｒｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐ ｔｉｄｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｏｌｏｎｇｔｈｅｓｌｅｅｐｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｄｚｏｏｐｉｃｌｏｎｅ；Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０２．００５ 慢性心力衰竭伴失眠可进一步降低免疫功能和康复速度，因此，使用积极有效的治疗方法至关重要［１］。
27126881_右佐匹克隆联合奥氮平治疗精神分裂症伴睡眠障碍的效果及对患者神经功能和睡眠质量的影响
２０２２年４月第９卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．４世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ７７１睡眠精神病学ＳｌｅｅｐＰｓｙｃｈｏｐａｔｈｙ右佐匹克隆联合奥氮平治疗精神分裂症伴睡眠障碍的效果及对患者神经功能和睡眠质量的影响刘贝 颜晨 徐宏峰 陈健（湛江市第三人民医院，湛江，５２４０００）摘要 目的：探究精神分裂症伴睡眠障碍患者应用右佐匹克隆联合奥氮平治疗的效果及对神经功能和睡眠质量的影响。
方法：选取２０２０年２月至２０２１年２月湛江市第三人民医院收治的精神分裂症伴睡眠障碍患者６０例作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组３０例。
对照组采用右佐匹克隆治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合奥氮平治疗，比较２种治疗方式的临床效果。
结果：观察组阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）评分、蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）评分、简易智能精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）评分和匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）各项评分均低于对照组，２组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：应用右佐匹克隆联合奥氮平治疗精神分裂症伴睡眠障碍患者的疗效较好，可推广应用。
关键词 精神分裂症；睡眠障碍；神经功能；右佐匹克隆；奥氮平ＥｆｆｅｃｔｏｆＤｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＯｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｉｔｈＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＬＩＵＢｅｉ，ＹＡＮＣｈｅｎ，ＸＵＨｏｎｇｆｅｎｇ，ＣＨＥＮＪｉａｎ（ＺｈａｎｊｉａｎｇＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＺｈａｎｊｉａｎｇＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｗｉｔｈ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｘｚｏｐｉｃｃｌｏｎｅ，ａｎｄｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅ ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰｏｓｉｔｉｖｅａｎｄＮｅｇａｔｉｖｅＳｙｎｄｒｏｍｅＳｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ）ｓｃｏｒｅ，ＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＭｏＣＡ）ｓｃｏｒｅａｎｄＭｉｎｉ ｍｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅ；Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ中图分类号：Ｒ７４９ ３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０４．０６０ 精神分裂症发病机制尚未完全阐明，普遍认为与多巴胺系统有关，患者多伴有不同程度的认知功能障碍、睡眠障碍、情感障碍等，对其生命质量有着严重影响［１］。
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究1. 引言1.1 背景介绍广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍，患者常表现为过度担忧、紧张和恐惧，影响其日常生活和工作。
GAD患者还常伴有失眠症状，如入睡困难、睡眠不深和频繁醒来，进一步加重了他们的焦虑和疲劳感。
目前治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的方法有限，常规药物治疗可能存在耐受性和依赖性问题。
寻求新的治疗方法对于改善GAD患者的症状和生活质量至关重要。
文拉法辛和右佐匹克隆是两种具有镇静、抗焦虑和催眠作用的药物，分别作用于中枢神经系统的不同部位，可以有效缓解焦虑和失眠症状。
文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的疗效及安全性尚未得到充分研究和验证。
本研究旨在探讨文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，为临床治疗提供更多选择，并促进GAD患者的康复与生活质量的提升。
【此处省略若干字】1.2 研究目的本研究旨在探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，通过对患者进行药物治疗并观察相关指标的变化，评估该联合治疗方案在改善焦虑和失眠症状上的疗效。
具体研究目的包括：1.评估文拉法辛和右佐匹克隆合用在广泛性焦虑障碍治疗中的有效性和安全性；2.观察患者在治疗过程中焦虑症状的缓解程度；3.评估治疗对失眠症状的改善效果；4.分析患者在联合治疗后生活质量的变化情况；5.探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的潜在机制及临床应用前景。
通过本研究的开展，旨在为临床治疗提供更加有效的治疗方案，为患者带来更好的疗效和生活质量改善。
2. 正文2.1 方法1. 受试者选择：本研究共招募了100名被临床确诊为广泛性焦虑障碍伴失眠症状的患者作为研究对象。
研究对象的年龄范围在18岁至65岁之间，均符合入选标准。
2. 实验设计：本研究采用随机对照试验设计，将受试者随机分为文拉法辛联合右佐匹克隆治疗组和对照组。
右佐匹克隆治疗失眠症的疗效比较研究
右佐匹克隆治疗失眠症的疗效比较研究作者：陈远岭叶凤珍唐伟台勇刘家洪来源：《中国社区医师》2011年第38期资料与方法一般资料收集2009年10月～2010年10月在温州康宁医院心理门诊及心理病区住院，符合CCMD-3“失眠症”诊断标准的患者共140例，年龄18～65岁，性别不限，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)＜17分。
取得患者书面知情同意。
排除标准：①试验前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；②合并其他各系统严重疾病者；③酒、药物依赖者；④妊娠或哺乳妇女及重症精神病患者。
入组的140例患者随机分为两组：①研究组70例患者给予右佐匹克隆片口服，其中男30例，女40例，年龄46±18岁，病程32±21个月；②对照组患者予以劳拉西泮片口服，其中男28例，女42例，年龄47±22岁，病程34±23个月。
两组间性别、年龄及病程比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法符合入选标准的患者，未服过药物的患者药物清洗期为1～3天，服过药物的患者停用各种镇静催眠药并清洗7天。
研究组给予右佐匹克隆(天津天士力医药有限公司，规格3 mg/片)口服，3～6 mg/日，每晚睡前服用。
对照组给予劳拉西泮(规格1 mg/片)，1～2 mg/日。
两组病人均连续服药4周。
疗效评定标准采用阿森斯失眠量表(ASDR)来评定临床疗效。
ASDR有8个项目，分别为入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡。
每个项目评分1～4分，1分为没问题，4分为严重影响。
按治疗前后问卷评分的减分率来评定临床疗效，减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分×100%。
减分率≥80%为痊愈，50%≤减分率＜80%为显著进步，30%≤减分率＜50%为好转，减分率＜30%为无效。
其中痊愈+显著进步=有效。
于治疗前、治疗后1周末、2周末和4周末评定ASDR评分。
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“按需用药”的四大原则
根据患者白天工作情 况和夜间的睡眠需求
原则1
原则4
待症状稳定后不推荐 每天用（推荐间断性 或非连续性使用）
考虑使用短半衰期 镇静催眠类药物
原则2
原则3
强调镇静催眠药物在 症状出现晚上使用
镇静催眠药按需用药策略及理想药物
按需用药策略
预期入睡困难 时，于上床前
15min服用
根据夜间睡眠 的需求，于上 床30min后仍 不能入睡时， 或比通常起床 时间早5h醒来 无法再次入睡 时服用
唑吡坦 CR 佐匹克隆
Tmax（h） ～1
0.5-3
1.5
1.5-2
T1/2（h）
～1
～2.5
～3Βιβλιοθήκη 5-6右佐匹克隆 ～1 ～6
Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.
右佐匹克隆兼具镇静安眠、抗抑郁/焦虑活性
佐匹克隆
右佐匹克隆 扎来普隆 唑吡坦 唑吡坦控释剂
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.
镇静催眠药物的治疗指征
失眠继发或伴发于其他疾病 时，应同时治疗该原发疾病
A
三大指征
DDiiaaggCrraamm 22
服药8周后 应再次评估 患者状况
DDiaiBaggraramm 33
不论是否进行药物 治疗，应帮助患者 建立健康睡眠习惯
Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder(Third Edition),2010:17
独特三分片剂型，剂量调整更方便
服用剂量：符合个体化给药及WHO最低剂量原则
2mg
1mg
3mg
不同人群不同剂量
睡眠紊乱主诉 是许多精神障 碍诊断标准的 一部分，是发 病源泉之一
失眠作为精神疾病的"生命 体征"
除非睡眠正常，否则精神 疾病不会临床治愈
除非睡眠正常，否则精神 疾病的复发风险增加
惊恐障碍和夜间恐惧：条 件性觉醒中的失眠、条件 性失眠
8大特点
PTSD：梦魇、3/4期睡 眠减少、觉醒增加、条 件性觉醒、条件性失眠
根据白天活动 的需求，即当 第2天白天有 重要工作或事 情时服用
理想药物标准
无戒断效应(反跳、 戒断综合征)
无依赖现象
与酒精或其它药 物间无相互作用
八大 标准
迅速入睡 保持正常睡眠结构 次日无残余效应
三大 策略
按需用药策略
无呼吸抑制作用
不影响记忆功能
Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.
失眠共病精神障碍 者的治疗选择
应选择抗精神病药物治疗 为主，必要时可辅以镇静 催眠药物治疗失眠
精神分裂症 患者存在失眠
焦虑障碍患 者存在失眠
以抗焦虑药物为主，必要时 在睡前加用镇静催眠药物
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.
精神障碍治疗失眠的药物选择
失眠因素中精神障碍高居首位
失眠发生率
失眠可预测精神障碍的未来发展
比值比
随访979例有失眠病史的成年人达3.5 年，结果发现：与无失眠病史者相比， 有失眠病史者的精神障碍新发率更高。
Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.
针对失眠共病精神障碍的治疗指南推荐
失眠共病精神障碍患者：
精神障碍患者常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控 制原发病，同时治疗失眠症状
抑郁障碍与 失眠共病
不可孤立治疗，推荐组合疗法包括：CBT-I治疗 失眠同时，应用有催眠作用的抗抑郁药物（如多 塞平、阿米替林、米氮平等） 抗抑郁药物（单药或组合）加镇静催眠药物（如 非BZDs药物或褪黑素受体激动剂，Ⅲ级推荐）
推荐起始剂量入睡前 2mg；可根据临床需要 起始剂量为3mg或增加 到3mg。
成年患者
老年患者
入睡困难者推荐起始剂量 睡前1mg，必要时可增到 2mg；有睡眠维持障碍推 荐剂量入睡前2mg
与CYP3A4强抑制剂合用， 初始剂量不应大于1mg， 必要时可增加至2mg
合用CYP抑制剂
伊坦宁说明书
特殊人群
右佐匹克隆具镇静催眠药的理想药动学特征
右佐匹克隆
最佳药代动力学特征
Tmax=1h 快速吸收（Tmax≤1小时） T1/2 =6h 整夜占据受体（T1/2＞3小时）
快速清除（T1/2＜7小时）
临床优势 快速诱导睡眠 充分维持睡眠 无次日功能损害
非苯二氮卓类药物的药代动力学特点比较
药物
扎来普隆 唑吡坦 IR
好梦伊始 · 乐享健康
——伊坦宁®治疗精神障碍伴发失眠的研究进展
XXX省区：XXX 联系电话：
目录
01 02 03 04
疾病概述 治疗推荐 药物特征 临床循证
睡眠紊乱与精神障碍：互为因果
失眠与精神障碍：一对孪生兄弟
失眠可促使多种精神疾病的发生、恶化或复发
1/3有明显睡 眠紊乱主诉的 患者有精神障 碍的证据
严重肝脏损伤患者慎用， 初始剂量为1mg
18
总结
对于共病失眠的精神障碍患者，推荐：
起效快
达峰时间短 仅需1小时
按需使用伊坦宁·增强疗效护安宁
THANK s
改善睡眠
抗焦虑
抗抑郁 不影响学习和记忆 无成瘾性 无反跳
选择性作用 于α2和α3亚
单位
可长期使用（6个月）
右佐匹克隆
半衰期适中， 6小时
维持睡眠时间长 不影响次日功能
失眠的治疗推荐
良好的睡眠习惯
CBT 褪黑素
喹硫平
苯海拉明 辅助治疗
氟西泮 替马西泮 艾司唑仑 三唑仑 夸西泮
曲唑酮
二线药物
扎来普隆 唑吡坦控释剂
唑吡坦
雷美替胺
右佐匹克隆
一线药物 （入睡困难）
一线药物 （入睡困难、 维持困难）
镇静催眠药物
Stahl SM. Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 815-862
抑郁：REM睡眠增加或 紊乱、3/4期睡眠减少
精神分裂症、躁狂：严 重失眠优先于复发出现
精神分裂症：随着阴性 症状的增加，3/4期睡眠 减少
Breslau N, et al. Biol Psychiatry. 1996 Mar 15;39(6):411-8.
Stahl SM. Essential Psychopharmacology 3rd ed; 834
服药后时间（h）
14
伊坦宁®快速且持久改善GAD睡眠
入睡潜伏期（分钟）
入睡后的觉醒时间（分钟）
P=0.41
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P=0.001P<0.001
P<0.001
P<0.001 P<0.001 P=0.004
P=0.98
P=0.006
总睡眠时间（分钟）
P<0.001
P<0.001
不同亚单位的分布区域及作用
亚单位
分布区域（关键区域）
假定作用
α1
所有的大脑区域
α2
大脑皮层、海马、杏仁核、基底神经 节、下丘脑、中隔和基底前脑
α3
大脑皮层、丘脑网状核
α5
大脑皮层、海马
Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.
1 急性失眠：应 早期药物治疗
3 慢性失眠：建议 咨询相关专家
2
亚急性失眠：应 早期药物治疗联 合认知行为治疗
4
以迅速缓解症状 为目的，只需临 时或间断用药
镇静催眠药物的持续与间断治疗
持续治疗 vs 间断治疗
对于需要长期药物治疗 者，从安全性角度考虑 提倡间断性用药
目前尚无成熟的间断治疗 模式，可推荐进行“按需 用药”
Nutt DJ, et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1601-12.
药物选择
利
弊
有镇静催眠特性的 原发疾病控制药物
• 一药多能
• 日间过度镇静 • 体重增加
加用苯二氮卓类药 物
• 有效治疗失眠
• 发生滥用/依赖性
加用非苯二氮卓类 药物
•疗效相当或更佳 •发生滥用/依赖性 的可能性更低
•与苯二氮卓类药物 相比
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012, 45(7)：534-40.
P<0.001 P<0.001
P<0.001 P=0.19
Pollack M, et al. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(5):551-62
整个双盲阶段，所有参数与安慰剂相比，均P<0.001
次晨作用无残留，长期使用更安全
右佐匹克隆：FDA唯一批准无短期使用限制的镇静催眠药物
治疗失眠目的及原则
治疗失眠目的
失眠药物的治疗原则（WHO）
改善生活质量
缩短睡眠潜伏期
最小有效剂量
改善次日功能 依赖发生风险最小
失眠治疗 8大目的
增强睡眠维持 改善睡眠质量
无日间功能受损 能够正常觉醒
短期使用
间隙治疗
Wafford KA, et al. Nat Rev Drug Discov 2008;7:530–540.