推拿学基础—骨关节影像诊断

恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
三、 影像学分析方法 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长情况
局部骨质 变化
骨膜增生 周围软组 织变化
血管造影
转移
生长缓慢，不侵及邻近组织，可 生长迅速，
引起压迫移位；
容易侵及邻近组织；
膨胀性骨质破坏，与正常骨分界 浸润性骨质破坏，与正常骨
清楚；皮质变薄，保持其完整性；分界不清，皮质中断、缺损；
无瘤骨形成；
有瘤骨形成；
一般无；
多种形式骨膜增生，骨膜新
生骨被肿瘤破坏；
多无肿胀或肿块，若有肿块，其 软组织肿块，
边界清楚；
与周围分界不清；
周围血管受压、拉直、移位、分 出现肿瘤性病理性血管、新
离等改变；
生毛细血管丛，动、静脉瘘，
动脉中断、缺损；
无
有
（一）发病率：
1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨 瘤、巨细胞瘤次之；
（三）脊椎结核 以腰椎多见，其次为胸椎；
X线表现有三大特点： 1、椎体骨质破坏， 2、椎间隙变窄或消失， 3、寒性脓肿；
第五节 骨肿瘤的影像学诊断
一、检查方法
1、摄片 常规正侧位片 2、造影检查 早期诊断和鉴别诊断
3、CT检查
观察肿瘤与周围组织的关系、侵范范 围、软组织肿块以及有无钙化，对软骨肉 瘤的定性诊断帮助极大；
根据X线表现与进展程度不同又分为三型： 成骨型：以瘤骨形成为主，骨膜增生较明显； 溶骨型：骨质破坏为主， 广泛破坏可引起病理性骨折； 混合型：多见，成骨与溶骨程度大致相同。
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2、骨折对位对线：
3、骨折愈合： 骨折 血肿 机化 骨样骨痂 骨性骨痂；
纤维性骨痂
4、骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨 质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节 强直、关节退变、骨化性肌炎；
5、儿童骨折特点：骺离骨折、青枝骨折
脊椎骨折：
胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折； X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常；
2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致
密影，并与骨皮质平行。
3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；
（六）骨质坏死 1、定义：
是骨组织局部血供中断所致的代谢停 止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细 胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现：局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死，外伤骨折后。
尿中可查出Bence-Jones蛋白。
四、常见病的影像学诊断 （一）骨巨细胞瘤（GCT）
起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤， 由于肿瘤的主要组织细胞类似破骨细胞，故 又称破骨细胞瘤（osteoclastoma)，以20~40 岁多见。
病理分型：
良性：Ⅰ级； 骨皮质变薄、膨胀形成菲薄骨壳；
生长活跃：Ⅱ级； 肿瘤穿破骨壳长入软组织；
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织
学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是 成骨增多或破骨减少所致。
2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增
2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移 瘤亦多见；
（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对
规律性，对诊断具有参考价值：婴儿多为转 移性神经母细胞瘤，童年及少年好发尤文氏 瘤，青少年多为骨肉瘤，40岁以上者多为转 移瘤和／或骨髓瘤。
（三）症状与体征：
良性骨肿瘤少有疼痛，压痛不明显， 肿块边界清楚；
死、早期诊断的首选； 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT； 4、观察骨挫伤及隐性骨折； 5、观察脊柱椎间盘的病变。
第二节 正常X线表现
一、骨的结构与发育
1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；
2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。
4、MRI检查 观察骨肿瘤累及骨髓的情况， 为手术治疗提供解剖依据。
骨软骨瘤、巨细胞瘤、 良性 骨瘤、软骨瘤、
二、
软骨母细胞瘤
骨 原发性
恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤
肿 瘤
骨肿瘤
骨附属组
良性
骨血管瘤、脊索瘤、 造釉细胞瘤
织肿瘤
的
尤文氏瘤、骨髓瘤、 恶性
分
骨网织细胞肉瘤
继发性
类 骨肿瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴上皮癌。
二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位
第四节 常见骨关节疾病的影像诊断
一、骨关节外伤 （一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见； 长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见
骨折线即不规则透明线； 1、分型：
按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺 旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折；
大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚 致密。
3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良 性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍 性骨增生见于氟中毒、甲旁低。
（五）骨膜增生（骨膜反应）
1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动
增加所引起的骨质增生，其表示有病变存 在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出 现新生骨小梁。
多见于髋、膝关节，常单发； 急性期：表现为关节囊的肿胀、关节间隙的 增宽，骨性关节支重面较早出现骨质破坏； 愈合期：以修复为主，表现为骨质增生硬化， 出现骨性强直；
三、骨关节结核 （一）骨结核
分为骨骺干骺端结核和骨干结核； 骨骺干骺端结核X线表现 局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨
四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成；
第三节 基本病变
一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组
织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小 梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨 小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨 皮质分层、变薄。
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎 体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失， 变扁。
（二）关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脱位：以肩和肘关节常见
二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎
分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎
发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； X线表现： 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨；
慢性化脓性骨髓炎 临床可见排脓的瘘管
X线表现： 骨质增生硬化明显 骨干增粗 髓腔闭塞；
2、化脓性关节炎
恶性骨肿瘤疼痛为首发症状，且为剧 痛难忍，压痛明显，肿块边界不清，病程 短，发展快，伴有恶病质征象：消瘦、贫 血等。
（四）实验室检查：血、尿、骨髓；
1、良性骨肿瘤 血、尿、骨髓均正常； 2、恶性骨肿瘤 常有变化，如：
骨肉瘤：碱性磷酸酶增高， 尤文氏瘤：白细胞增高， 转移瘤和骨髓瘤：血钙增高，继发性贫血， 骨髓瘤：血清蛋白增高，
骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结 核。
骨干结核发生于长骨和短骨： 骨干结核X线表现：
骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀，
（二）关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多
见； X线表现：
早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增宽， 骨质疏松，继而出现非支重面的骨性关节 面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤维性 强直为主；
（二）骨肉瘤
起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤， 多见于青年男性较多，好发于股骨下端、胫 骨上端、肱骨上端，干骺端为好发部位；
临床表现： 疼痛、肿胀、功能障碍，皮肤表面有浅 静脉怒张，皮温增高，病程短，发展迅速。
X线表现：
干骺端髓腔内不同程度，不规则骨质破 坏和增生，肿瘤向外侵蚀骨皮质，累及骨膜， 出现骨膜反应，肿瘤破坏骨膜新生骨后在残 端形成 Codman 三角，肿瘤侵 入周围软组 织形成软组织肿块，其内可见瘤骨。
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
3、见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
鉴别诊断：
良性骨巨细胞瘤需与骨囊肿、动脉瘤样骨 囊肿、软骨瘤相鉴别；
鉴别要点：骨巨细胞瘤破坏边缘无硬化， 破周有筛孔样改变，而骨囊肿、动脉瘤样骨囊 肿、软骨瘤等周围边缘有不同程度硬化；
恶性骨巨细胞瘤需与骨肉瘤鉴别； 鉴别要点：恶性骨巨细胞瘤软组织肿块
内有骨壳形成，呈断续不连，而骨肉瘤软组 织肿块内有瘤骨形成（云絮状、针状、斑块 状密度增高影）
骨关节影像诊断学
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析