保守治疗妊娠合并阑尾炎观察与护理分析
32例妊娠期合并急性阑尾炎临床诊治分析
１ ． １ 一 般 资料
本组 ３ ２例 患者 ，年 龄 ２ ０～３ ８岁 ，
平均 ２ ６ ． ３ ± ２ ． ４岁。初产妇 ２ ７ 例， 经产妇 ５ 例； 早期 妊娠 １ ０ 例， 中期妊娠 ｌ ３ 例， 晚期妊娠 ９ 例。
１ ． ２ 临床 表 现
１ ． ２ ． １ 症状
全 部 患者 均 因腹 痛 就 诊 ， 表 现 为典 型
的转 移性 右下 腹痛者 ｌ ４例 ， 占４ ３ ． ８ ％； 固定 右下腹痛
１ ２ 例， 占３ ７ ． ５ ％； 右中腹疼痛 ３ 例， 占９ ４ ％； 右腰部疼 痛 ２例 ， 占６ ． ３ ％； 全腹痛 １ 例， 占３ ． １ ％ 。出现恶心 、 呕
吐症状 者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％， 出现腹泻者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％。 １ ． ２ ． ２ 体征及辅 助检查 体温 ＜ ３ ７ ． ５ ℃者 １ ２ 例， 占
３ ７ ． ５ ％， 体温 ３ ７ ． ５ ℃～ ３ ８ ． ５ ℃者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％， 体温 ＞ ３ ８ ． ５ ℃者 ｌ １例 ， 占 ３ ４ ． ４ ％ 。 白细 胞 计 数 ≥１ ０ ． ０× １ ０ ９ ／ Ｌ者 ２ ２例 ， 占 ６ ８ ． ８ ％ ， 中性 粒 细 胞 ＞ ０ ． ８者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％。 超 声 检查 ： ３ ２例患 者均 进行 了超 声检 查， 其中２ ７ 例提示有 阑尾炎征象。 １ ＿ ３ 诊 断 主要 诊 断依 据 ：① 转移 性 右下 腹疼 痛 ； ② 右 下腹 ， 或肝 区压痛 ， 或 右 腰部 压 痛 ； ③ 血 常规 白 细 胞增 高 ； ④ 超 声检查 提 示 阑尾肿 大或 肠管 胀气 。 １ ． ４ 治 疗 方 法 本 组 ３ ２例 患 者 行 急 诊 手 术 治 疗 ２ ９例 ， ３ 例经保守治疗后症状好转出院。妊娠早期 行手术治疗患者术前给予黄体酮 ２ ０ ４ ０ ｍ ｇ 肌 内注 射， 并持续至术后 １ ４ ｄ 。 妊娠 中期行手术者术前静脉 滴注 （ 静滴 ） 硫酸镁（ 负 荷量 ５ ｇ ＋维 持 ２ ０ ｇ ） ， 并 于硫 酸镁 静滴 维 持 中行 阑尾切 除 术 ， 术 后继 续 静 滴 硫酸 镁保胎 ， 持续至术后 ５ ｄ ， 可加用黄体酮。 术前和术后
妊娠合并阑尾炎的诊断及治疗
妊娠合并阑尾炎的诊断及治疗
李茂发
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)004
【摘要】妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一,因孕妇特殊的生理状况和解剖位置改变,妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常常不典型,易形成穿孔和腹膜炎。
病情发展快,并发症多,因此早期诊断和处理极为重要。
笔者对1999年1月～2008年12月我院收治的35例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料报道如下：
【总页数】1页(P558-558)
【作者】李茂发
【作者单位】嘉鱼县妇幼保健院,湖北,嘉鱼,437200
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妊娠合并阑尾炎的诊断与处理--附1例报告及文献复习 [J], 孙丽;杨玉美;张红霞;王红
2.妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理 [J], 张滢意
3.妊娠合并阑尾炎25例诊断与治疗 [J], 方强
4.妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理 [J], 张娟
5.妊娠合并阑尾炎的诊断和治疗进展 [J], 陆杨
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妊娠合并阑尾炎围术期护理
４ 讨 论
作 为 临床 上 重要 的治疗 流程 之 一 ， 普外 科 手 术术 后 护 理 已经帮助 大量患 者结束病 痛 ， 相应 的护理措施 保证 了患者 重新 进 行 正常 的生命 活动 。护 理 ＿ 作做 为 沟通 医院 、 丁 患者 、 会 的 社
桥梁， 是展现 医务工作 的质量 、 果 以及 服务态度 的重要方 式 。 效
初产妇 ， 年龄 ２ １～２ ９岁 ， 孕周 ３ ２～４ 周 。 １
１ ． 治 疗 方 法 ２
面易受到外 界刺激 ， 产生 过激心理 ， 妊娠 期 的痛 苦 、 紧张 、 焦虑 、 抑郁 等不 安情 绪 随时都有可 能发 生。（ 健康 教 育 以及 生活 、 ２）
饮食 指 导。 除异 常先兆外 ， 鼓励 患者早 期下 床 活动 ， 以免粘 黏 性肠梗 阻 ， 加强 患者的 营养供应 ， 保证母婴 的营 养需求 ， 术后 患
［］ ３ 黎巧燕 ． 普外科 高龄患者术后肺部感 染护理方法探究 ｌ． Ｊ 中外医学研 ］
究 ， １ ，０（ ： ８ ２ ２ １ ４） ８． ０
【］ 国秀 ． 经 外科护 理 安全 隐患 原 因分 析及对 策 ｆ】 外医 学研 究 ，０２ ４朱 神 Ｊ． 中 ２１，
１ Ｉ ：７ ０（ ） ９ ．
表 １ 两 组 患者 的心 理情 绪 、伤 口情 况 和新 生儿 体质 情 况的 比较 （ ）
阑尾 炎在 妊 娠期 产 科 中是 较 为常 见 的疾 病 ， 临床 上 常根 据孕周 时间给予 相关处 理。手术切 除阑尾 可去除 病因 ， 但手术
易导致 子宫收 缩 ， 后炎 性渗 出物 极易 引发腹 腔感 染 川 术 。采取
快 ， 比常规 护理方式 ， 文化 的护理干 预术后疼 痛有效缓 解 ， 相 人
妊娠合并急性阑尾炎23例的护理
睡眠呼吸监 测是一 项精细 工作 ， 要护 理人 员有 高度 的 需 责任心 ， 熟练的专业技术 ， 以保证监测 的质量和安 全 。做 好 监测前的健康宣教 ， 指导是保 障监 测质量 的重 要 内容 ， 监测 中 要密切观察监测指标 的变化 ， 特别 注意呼吸节 律和深 浅度 、 打 鼾情况 ， 尤其是血氧饱 和度 和心律 的变化 ， 发现 问题 及时到 床
亮． ４ ２ ５例多导 睡眠 监测 的临床 观察 ［ ］ Ｊ．
持续气道 内正通气治疗等 。
新 疆 医学 ，０ ６ ３ （ ）：１ ４ ． ２０ ，６ １ ４ — ２
３ 体
会
［ ］ 陈惠球 ， 慧仪． 眠呼吸 暂停综合 征 的护 理 ［ ］ 医药论 坛杂 ２ 谭 睡 Ｊ．
志 ，０５，６ ８ ：６—７ ． ２０ ２ （ ）７ ７
（ ：９ ４） １５—１８ ９．
边观察 ， 如发现患者 出现抽搐 、 血氧饱 和 度过 低 、 严重 心律 失 常等异常情况 ， 应立 即请 医生 进行 相应处 理。监 测后做 好 患
者及 家属 的健康教育 ， 及时治疗 以减 少患者 的危 险 因素 ， 不 使 同类 型、 不同严重 程度的患者得到有效的治疗 。
临床症状是右腹部 的隐痛 ， 不少 患者 呈不 典型 疼痛。护理 但 工作中 ， 重视病人的主诉 ， ２ｈ观察腹痛及腹部体征的变化 ， 每 准确判断腹痛的部位 、 性质 、 程度及伴 随症状 的改变情况 。若 患者起病 时由上腹痛或 脐周 不适 ， 渐转移 至右下腹或 略上 ， 逐 腹部压痛 点上移至髂嵴 以上 ， 可提 示为妊 娠合 并急性 阑尾 均 炎 Ｊ 。随孕月增加 ， 由于阑尾 移位和增 大子 宫的掩盖 ， 部压 腹 痛、 反跳痛和肌 紧张常不太明显 ， 可通过改变 体位后压 痛情况
妊娠合并阑尾炎的护理ppt课件
重要体征
右下腹固定压痛 压痛点通常位于麦氏点
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
1．妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期 阑尾炎相似。 2．妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大， 阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。 ➢症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼 痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区， 阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。 ➢体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。 Bryan试验、Alder试验阳性。
检查人群：有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有 些伴发热全身不适或乏力的孕妇。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
临床特点： ➢ 容易发生阑尾坏死和穿孔。 ➢ 孕后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，
穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。 ➢ 诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至
死亡。
实验室检查和超声诊断
➢ 实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 白细胞计数可高达10-20^9/L，可发生核左移现象。
➢ 超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可 压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断 。
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23
鉴别诊断
突发右侧下腹剧痛， 伴恶心、呕吐甚至 休克。当扭转蒂部 复位或囊肿完全坏 死时疼痛
妊娠合并阑尾炎的护理查房
孙珂 2018.8.25
完整版课件
1
查房目标
了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征
熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊 断
熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间
掌握: 妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措 施
完整版课件
2
病例
妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
妊娠合并阑尾炎整理
妊娠合并阑尾炎【概述】阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。
阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。
当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。
妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。
阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。
妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。
妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。
图1妊娠期间阑尾位置的改变【诊断要点】诊断要点概述妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。
腹痛是阑尾炎的主要症状。
妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。
然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。
妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。
妊娠初期出现恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。
妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。
鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。
中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。
双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。
三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。
鉴别诊断因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。
此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。
【治疗概述】手术治疗妊娠不是阑尾炎手术的禁忌证，手术不一定引起早产。
妊娠合并急性阑尾炎课件
案例分析
本案例中，患者妊娠早期 出现右下腹疼痛，经检查 确诊为急性阑尾炎，及时 手术治疗后痊愈。
案例二
保守治疗
01
对于症状较轻、病情稳定的妊娠期急性阑尾炎患者，可考虑保
守治疗。
手术治疗
02
对于症状较重、病情进展迅速的患者，应立即手术治疗。
案例分析
03
本案例中，患者妊娠中期出现急性阑尾炎症状，经保守治疗后
心理护理
妊娠合并急性阑尾炎的患者往往存在焦虑、紧张等情绪，护理人员 应给予心理支持，解释病情和治疗方案，增强患者信心。
康复指导
休息与活动
患者应充分休息，避免剧烈运动，以促进身体康复。随着病情好转 ，可以逐渐增加活动量。
饮食调整
患者应保持饮食清淡、易消化，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同 时，增加富含维生素和矿物质的食物，以增强免疫力。
取保守治疗。
治疗措施
包括禁食、补液、抗感染等治疗， 同时密切观察病情变化，如症状加 重或出现并发症应及时手术治疗。
注意事项
保守治疗期间应密切监测孕妇和胎 儿的情况，确保母婴安全。
手术治疗原则与方案
适应症
对于症状较重、有穿孔或脓肿的妊娠 合并急性阑尾炎患者，应及时手术治 疗。
手术方式
注意事项
手术过程中应尽量减少对子宫的刺激 ，避免引起流产或早产。同时术后需 继续监测母婴情况，及时处理并发症 。
预防感染
孕妇应注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免感染。
注意事项
及时就医
孕妇一旦出现急性阑尾炎症状 ，应立即就医，避免延误治疗
。
遵医嘱治疗
孕妇在接受治疗时，应遵医嘱 ，按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。
密切观察病情变化
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保守治疗妊娠合并阑尾炎观察与护理分析
摘要】目的：分析探讨妊娠阑尾炎患者采取保守治疗时的相关表现，并给予护
理干预。
方法：选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎
产妇32例，分析其保守治疗后的相关表现，并提出护理措施。
结果：本组患者
在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，
且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
结论：妊娠期阑尾炎患者的病情
表现以及产妇的个体差异较大，所以要根据其不同的表现给予相应的护理措施，
才能保证产妇良好的进行产褥，并且提高新生儿情况。
【关键词】妊娠；阑尾炎；保守治疗；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0188-01
急性阑尾炎是妊娠期间最常见的外科合并症，其在妊娠期的发病率为
1/1000～1/2000，与非妊娠期间相同。
但是急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期，其中以妊娠中期较为多见，分娩期以及产后较为少见。
从病理学角度来看，妊娠
并不诱发阑尾炎的发生，但是妊娠使诊断较为困难，并且阑尾炎在妊娠患者体内
发生时，病程进展较快，发生坏死、穿孔以及腹膜炎等并发症的记录较大，为非
妊娠时期的1.5～3.5倍。
另一方面，由于妊娠的影响，采取手术治疗的负面影响
较大，常常会伤及母体与胎儿，所以临床上对于妊娠合并阑尾炎患者常采取保守
治疗。
而本文主要就保守治疗妊娠合并阑尾炎的护理干预措施做研究，旨在通过
观察患者相关表现，提出相应的护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎产妇32例，本组患者的能力为22～37岁，孕期为15～37周。
本组患者中，经产妇16例，
初产妇22例，所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准，并且所有患者均在我院
接受阑尾炎保守治疗。
1.2 病情观察
患者的典型表现包括腹痛、恶心、呕吐，同时伴有高热寒战。
部分患者腹部
有压痛、肌紧张表现，而所有患者反跳痛表现均不明显。
进行体格检查发现，患
者取右侧卧位时，妊娠子宫移动至右侧所以会引起疼痛，这可提示患者的疼痛非
子宫疾病所造成的。
当患者取平卧位时，医师将手指放在患者阑尾区最明显的压
痛点上，然后嘱患者左侧卧位，子宫倒向左侧后，压痛较平卧时更为明显。
有68%的患者检测发现其C反应泛白明显升高，而有30%的患者发现其白细胞计数大于16×109/L。
本组患者的治疗方法包括：选择青霉素或头孢类作为抗炎保胎药物。
同时静
脉滴注硫酸镁。
严格记录患者的呼吸频率、尿量、血压、子宫收缩状态。
同时给
予B2受体激动剂进行治疗。
1.3 护理措施
（1）嘱患者卧床休息，避免刺激患者腹部，注意维持水电解质平和以及营
养物质的补充，饮食清淡、检测生命体征，并观察患者感染情况，一旦发现体温、白细胞计数、C反应蛋白升高立即给予相应抗感染措施处理。
同时要特别注意检
测胎儿生长发育情况以及胎心、胎动情况。
（2）患者在治疗后应进行脓液细菌
培养以及药物敏感实验，上午药敏结果时建议静脉给予足量的抗生素抗感染。
可
采用青霉素类、头孢菌素类以及林可霉素类等。
（3）早孕期常规肌内注射黄体
酮注射液，中孕期给予抑制宫缩治疗，采用β2受体兴奋剂或者硫酸镁静脉注射
治疗[1]。
1.4 统计学分析
用SPSS23.0统计软件来完成统计分析工作，用（x-±s）来表示计量资料，计
量资料用t比较，计数资料用χ?比较，以P＜0.05作为统计学标准。
2.结果
本组患者在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生
儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
3.讨论
妊娠合并阑尾炎的病情发展较为迅速，并且容易发生阑尾坏死和穿孔，同时，急性阑尾炎还会导致弥漫性腹膜炎的发生，从而导致产妇流产、早产，严重者导
致胎儿缺氧甚至死亡[3]。
而在治疗方面，对于妊娠合并阑尾炎患者，一经确诊，
在给予大剂量广谱抗生素的同时，应在早期接受手术治疗。
而保守治疗要冒着阑
尾穿孔以及复发的风险，在腹腔内留下炎症病灶，所以不可取[4]。
所以，在妊娠
早期内，一旦确诊合并阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应给予手术治疗。
因早
期内手术治疗对子宫干扰不大，不会影响产妇继续妊娠。
如果到妊娠中晚期阑尾
炎复发时在采取手术治疗，则会增加手术治疗难度，同时还会危及母体与胎儿的
生命安全[2]。
妊娠期阑尾炎的预后与妊娠时期和手术是阑尾炎病变严重程度有关，妊娠早期，阑尾炎诊断较为容易，所以预后良好。
但是越接近妊娠晚期，诊断的
困难越大，误诊的几率也就越高，延误治疗会导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹
膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率升高[5]。
而在采取保守治疗后，产妇的护理
工作就显得十分重要，本文研究结果显示本组患者在妊娠期间无感染发生，新生
儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
由此可见，良好的护理措施能帮助产妇取得良好的治疗效果。
综上所述，妊娠期阑尾炎患者的病情表现以及产妇的个体差异较大，所以要
根据其不同的表现给予相应的护理措施，才能保证产妇良好的进行产褥，并且提
高新生儿情况。
【参考文献】
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