特殊类型先天性青光眼的诊断与治疗 (2)
青光眼护理诊断及措施
青光眼护理诊断及措施青光眼是一类以眼压升高、视神经损伤和视野缺损为特征的眼科疾病。
它是导致全球盲人的主要原因之一。
尽管青光眼的病因尚不完全清楚，但及早诊断和有效的护理是预防和控制该疾病的关键。
本文将介绍青光眼的护理诊断及措施。
诊断青光眼的方法1.定期眼压测量：正常眼压一般在10-20 mmHg之间，高于此范围可能是青光眼的一个指标。
2.眼底检查：眼底检查可帮助诊断青光眼，医生可以通过检查视杯和视盘的变化来确定是否存在青光眼。
3.视野检查：青光眼患者的视野会出现缺损，通过视野检查可以确定青光眼的严重程度。
4.光学相干层析扫描（OCT）：OCT可以提供关于眼部结构的详细信息，包括视神经和视网膜的损伤情况。
青光眼的护理措施1.规范用药：选择合适的药物并按照医生的建议正确使用，定期复查眼压和视神经损伤情况。
常用的药物包括降眼压药物和保护视神经药物。
2.调整生活方式：避免剧烈运动和重物提取，保持充足的睡眠，避免过度疲劳，限制咖啡因和酒精的摄入。
3.控制并发症：青光眼患者容易出现干眼症、角膜病变等并发症，及时治疗并控制。
4.减少眼部压力：戴眼镜时选择适合的度数和框架，避免用力擦眼睛，减少长时间使用电子设备。
5.定期复查：定期到医院进行眼部检查和复查眼压，根据检查结果调整治疗方案。
6.心理护理：青光眼患者容易产生焦虑和抑郁情绪，合理的心理护理和支持对于促进疾病康复有重要意义。
注意事项1.避免久坐：长时间保持同一姿势会增加眼部压力，导致眼部循环不畅，应适时休息。
2.避免寒冷和风吹：寒冷和风吹会刺激眼睛，导致眼压增高，要及时保护眼睛。
3.食物调理：多吃富含维生素C、E的水果和蔬菜，如柑橘类、柠檬、菠菜等，有助于抗氧化和保护眼部健康。
4.不要揉眼睛：揉眼睛会增加眼部压力，加重青光眼症状，应尽量避免揉眼。
5.定期复查：青光眼是一种慢性疾病，定期复查有助于早期发现并及时调整治疗方案。
结论青光眼是一种常见的眼科疾病，正确的护理诊断和措施对于预防和控制该疾病非常重要。
青光眼—先天性或发育性青光眼的诊疗
【临床表现】 1.症状：
畏光 流泪 眼睑痉挛
三大特征性症状
2.体征：①眼球扩大，轴性近视 ②角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿，后
弹力层破裂，Habb条纹 ③巩膜变薄，浅蓝色 ④前房加深 ⑤青光眼性视盘凹陷 ⑥眼压升高 ⑦房角异常
【治疗】 •尽早手术治疗
房角切开术或小梁切开术，晚期病例行小梁切除术或 引流阀植入手术。 •术后防治弱视
二、青少年型青光眼
•3岁后发病，与遗传有关。 •无畏光流泪、角膜增大、眼球增大等改变。 •发病隐匿，临床表现与开角型青光眼相似，但眼压波动大。 •药物治疗不能控制眼压时手术。
三、合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼
•同时伴有明显的眼部或全身其他器官的发育异常。 •多以综合征的形式表现出来：Sturge-Weber综合征、 Marfan综合征、Marchesani综合征。 •手术控制眼压，预后往往不佳。
• 胎儿发育过程中前房角发育异常，小梁网-Schlemm 管系统不能正常发挥房水引流功能，导致眼压升高 所致的一类青光眼。
• 分类：婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼
合并其婴幼儿型青光眼
•先天遗传性小梁网或前房角发育不良所致。 •见于新生儿或婴幼儿时期。 •先天性青光眼最常见的类型。
先天性青光眼的诊断
先天性青光眼的诊断
*导读：先天性青光眼(congenitalglaucoma)是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性光眼。
……
先天性青光眼（congenital glaucoma）是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性光眼。
其诊断如下：
（1）婴幼儿出现不明原因的畏光、流泪或眼睑痉挛，进行性角膜眼球增大，前弹力层破裂，角膜水肿混浊。
（2）青少年出现类似原发性开角型青光眼的症状体征，进行性视力下降和近视增加。
（3）出现进行性青光眼视乳头凹陷扩大（婴幼儿C/D0.3）RNFL 萎缩和视野损害。
（4）眼压异常升高，前房角为宽角，原发性者可表现为房角发育异常，继发性者可伴有房角、虹膜、角膜发育不良或伴有其他眼部或全身性先天性发育异常。
（5）检查要点：婴幼儿麻醉下完成下列常规检查：眼压、角膜直径及改变，手持裂隙灯眼前段及前房角镜检查，眼底C/D、RNFL 检查，超声眼轴测量，有能力接受视野检查者应接受视野检查，
有条件者应作视诱发电位、视网膜断层扫描厚度测量，视乳头计算机图象处理检查。
青光眼诊治方案
青光眼诊治方案简介青光眼是一种慢性进展性疾病，通常伴随眼压升高和视神经损伤。
早期的青光眼通常没有明显的症状，但随着病情发展，可能导致永久性的视力损害。
因此，早期诊断和治疗对于预防青光眼引起的永久视力损害非常重要。
本文将介绍一套青光眼的诊断和治疗方案。
诊断青光眼的诊断主要通过以下几个步骤：1.病史询问：医生会询问病人的家族史、眼部症状和眼部疾病史等，以帮助确定是否存在患青光眼的风险因素。
2.视力检查：包括视力测试和眼压测量等。
正常眼压一般在10-21mmHg之间，高于21mmHg可能是青光眼的指示。
3.视野检查：通过视野测试（如静态自动计算机化视野检查）来评估病人的视野是否受损，这是青光眼的重要指标之一。
4.视神经检查：通过检查视盘形态、视盘杯盖比例、视神经纤维层厚度等来评估视神经损伤的程度。
如果病人在以上一个或多个方面表现异常，通常需要进一步的检查来确诊是否患有青光眼。
治疗青光眼治疗的目标是控制眼压，减缓病情的进展，并尽可能避免或减少视力损害。
治疗通常可以包括药物治疗、手术治疗以及辅助疗法。
药物治疗药物治疗是青光眼控制眼压的首选方法，通常包括以下几类药物：1.利尿剂：通过减少房水的产生和增加房水的排出，降低眼压。
常用的利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂。
2.B-受体阻滞剂：通过降低房水的产生，减少眼压。
常用的B-受体阻滞剂包括普萘洛尔和美托洛尔等。
3.降压素类似物：通过增加房水的排出，降低眼压。
常用的降压素类似物包括多酮类和富马酸二氢酮脯类。
4.促进房水排出药物：通过促进房水湿润剂的排出，降低眼压。
常用的促进房水排出药物包括普罗硅定和罗凯索等。
药物治疗需要密切监测眼压和视野情况，并根据患者的具体情况进行调整。
手术治疗手术治疗通常是在药物治疗无效或不适用的情况下考虑的。
青光眼手术的目标是减少房水的产生或增加房水的排出，进而降低眼压。
常见的青光眼手术包括：1.激光手术：常用的激光手术包括激光三棱镜切除术和激光蓝细胞切除术等，通过激光作用于房水湿润剂，促进房水的排出，降低眼压。
青光眼的诊断与治疗治疗
青光眼的视盘改变 C/D扩大
青光眼的视盘改变
垂直与水平不对称
青光眼的视盘改变
•视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D， 形成切迹
青光眼的视盘改变
视盘上/周浅表线状出血
青光眼的视盘改变
RNFL缺损
青光眼的视盘改变
•双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2
临床表现
视野出现青光眼性缺损
早期:相对性或绝对性旁中心暗点,鼻侧阶梯,颞 侧楔型压陷 中期:弓形暗点,环形暗点,鼻侧象限性缺损 晚期:管状视野,颞侧视岛 前房角为开角。
临床分期
(4)缓解期（间歇期）： 不用药自行缓解，或停各种降眼压药物/仅用缩瞳药48小时后眼压不再 回升。前房角大部分或全部开放。
(5)慢性期（进展期）： 眼压下降，但未恢复正常；前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视 乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野 出现青光眼性缺损。
眼压升高。 前房角：前房角镜下可见为宽角，虹膜根部
附着点靠前，虹膜根部前基质层变薄，可见 充血纡曲的血管绊，小梁网出现鲨革样粗糙 外观等。 眼底：视神经乳头凹陷扩大，进展较快。
鉴别诊断
合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光
眼。 先天性泪道阻塞：有过分流泪症状，但无眼 压升高，眼球增大等表现。 角膜上皮擦伤。 先天性大角膜：眼压正常。 产伤引起的角膜后弹力层破裂。
视乳头凹陷扩大和加深,双侧视盘凹 陷不对称，正常杯/盘<0.6,双眼C/D 差<0.2
视野缺损
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼
原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼
原发性开角型青光眼
青光眼的早期诊断及治疗方法有哪些
青光眼的早期诊断及治疗方法有哪些青光眼是一种常见的眼科疾病，如果未能及时诊断和治疗，可能会导致不可逆的视力损害，甚至失明。
因此，了解青光眼的早期诊断方法以及有效的治疗措施至关重要。
青光眼的早期症状往往不太明显，这使得早期诊断具有一定的挑战性。
有些人可能会感觉到眼睛疲劳、干涩、视物模糊，或者出现眼睛胀痛、头痛等症状，但这些症状很容易被忽视或误认为是其他常见的眼部问题或一般性的身体不适。
还有一些青光眼患者在早期可能没有任何明显的症状，这就需要通过定期的眼科检查来发现潜在的问题。
在早期诊断方面，眼压测量是一个重要的手段。
正常眼压范围一般在 10 21mmHg 之间，但需要注意的是，眼压并不是诊断青光眼的唯一标准。
有些人眼压虽然在正常范围内，却仍可能患有青光眼，这被称为正常眼压性青光眼；而另一些人眼压偏高，却不一定会发展成青光眼。
因此，医生还会综合考虑其他因素，如视神经的形态和功能等。
视神经检查对于青光眼的诊断也非常关键。
通过眼底镜检查，可以观察视神经乳头的形态、颜色和杯盘比等。
如果发现视神经乳头凹陷扩大、杯盘比增加，可能提示青光眼的存在。
此外，视野检查也是常用的诊断方法之一。
它可以检测出患者视野是否存在缺损，以及缺损的范围和程度。
早期青光眼可能仅表现为周边视野的轻微改变，随着病情进展，视野缺损会逐渐加重。
除了上述方法，一些新型的检查技术也有助于青光眼的早期诊断。
例如，光学相干断层扫描（OCT）可以更精确地测量视神经纤维层的厚度，有助于在早期发现视神经的细微变化。
一旦确诊为青光眼，及时有效的治疗对于保护视力至关重要。
治疗的主要目标是降低眼压，减轻对视神经的损害，从而延缓病情的进展。
药物治疗是青光眼的常见治疗方法之一。
常用的降眼压药物包括前列腺素类药物、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。
患者需要按照医生的建议按时使用眼药水或口服药物。
在使用药物期间，要注意观察是否有副作用，如眼部刺痛、眼红、视力变化等，并定期复查眼压和眼部情况，以便医生根据治疗效果调整用药方案。
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症状
异常眼球运动: 患者眼球可能出现异常 的运动方式。
诊断
诊断
家族病史: 先天性青光眼通常具有 家族遗传性，有家族病史的患者应 引起重视。 眼内压测量: 眼内压的测量是诊断 先天性青光眼的主要方法。
诊断
眼底检查: 通过眼底检查可以确定是否 存在青光眼引起的视神经损害。
治疗
治疗
药物治疗: 先天性青光眼可以 通过使用降眼压药物来控制眼 内压力。
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目录 简介 症状青光眼是一种眼部疾病，主要由眼 内压力增高引起。 先天性青光眼是一种出生时就存在 的青光眼，通常由遗传基因突变引 起。
简介
本课件将介绍先天性青光眼的症状、诊 断和治疗方法。
症状
症状
眼压增高: 先天性青光眼患者 眼内压力常常增高，可能导致 视力损害。 视力模糊: 患者可能出现视力 模糊、视野缺损等症状。
手术治疗: 对于无法通过药物 治疗有效控制眼内压力的患者 ，手术治疗是一种常见的选择 。
治疗
患者管理: 患者需要定期复诊，保持规 律用药，注意眼部卫生和保护。
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儿童常见青光眼的诊断与治疗
社会支持
了解患儿既往病史，包括眼科疾病史、
包括视力、眼压、前房角、角膜内皮、
全身疾病史、家族史和用药史，尤其关
晶状体、眼底等检查，评估眼部结构和
注是否患有导致继发性青光眼的疾病。
功能的改变，判断青光眼的严重程度。
3 3. 影像学检查
进行眼部B超、OCT、视野检查等，帮 助诊断青光眼类型，评估视神经损伤程
度，判断是否需要手术治疗。
2
眼部发育异常
眼球发育异常，如先天性白内障、眼球震颤，可导致房角狭窄，增加患继发性青
光眼的风险。
3
其他眼部疾病
眼外伤、眼内肿瘤、眼部手术等因素，均可引起眼压升高，导致继发性青光眼。
儿童继发性青光眼的临床表现
视力下降
视力下降是儿童继发性青光眼最 常见的症状，可能表现为视力模 糊、看不清物体或视野缩小。
光眼进行鉴别。白内障通常不会引起眼
眼压升高，而先天性青光眼则伴有眼压
压升高，而先天性青光眼则伴有眼压升
升高。
高。
3 3. 虹膜发育异常
虹膜发育异常可导致瞳孔形状异常，需 与先天性青光眼进行鉴别。虹膜发育异 常通常无眼压升高，而先天性青光眼则 伴有眼压升高。
4 4. 眼球震颤
眼球震颤可引起眼球不自主震动，需与 先天性青光眼进行鉴别。眼球震颤通常 无眼压升高，而先天性青光眼则伴有眼 压升高。
眼底镜检查可以观察视神经盘、视网膜、脉络膜等结构，帮助判 断视神经盘是否凹陷、视网膜是否出现病变等。角膜地形图可以 测量角膜的曲率，帮助判断角膜是否变形。
先天性青光眼的实验室检查
血常规检查
血常规检查可评估患者是否存在贫血或感 染，这些情况可能与青光眼相关联。
尿常规检查
“青光眼”的诊断、治疗及预防
“青光眼”的诊断、治疗及预防一概述青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。
在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。
先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。
二病因病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。
增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。
眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。
青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。
少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变，也有部分青光眼患者眼压虽得到控制，但视神经损害仍然进行性发展，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关，如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。
三临床表现原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态，分为闭角型青光眼和开角型青光眼，闭角型青光眼又根据发病急缓，分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。
多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。
青光眼的诊断和治疗的医学教案课件
眼底检查
眼底镜检查：观察视网膜、视 神经和视网膜血管
光学相干断层扫描（OCT）： 获取视网膜厚度和神经纤维层 厚度
荧光素血管造影（FA）：观察 视网膜血管渗漏和视神经头情 况
视野检查：评估视功能受损情 况
视野检查
目的：检测青光眼的 早期症状
方法：使用视野计进 行检测
结果分析：根据视野 缺损的程度和类型判
病例的治疗效果评估与经验总结
治疗方案的选择：根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方案
治疗效果评估：定期检查患者的视力、眼压、眼底等指标，评估治疗效果
经验总结：总结治疗过程中的经验和教训，为今后的治疗提供参考
患者教育：向患者及其家属解释病情、治疗方案和预后，提高患者的依从性和自我管 理能力
病例的讨论与思考题
恶心等。
青光眼的分类
原发性青光眼： 包括闭角型和 开角型青光眼
继发性青光眼： 由其他疾病或 药物引起的青 光眼
先天性青光眼： 出生时即存在 的青光眼
混合型青光眼： 同时存在两种 或两种以上类 型的青光眼
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青光眼的病因
01
遗传因素：家族中有青光眼病史的 人更容易患病
年龄因素：随着年龄的增长，患病 风险增加
常规眼科检查
视力检查：测量患者的视力情况
眼压检查：测量患者的眼压，判断是否存 在青光眼
眼底检查：观察患者的视网膜和视神经情 况，判断是否存在青光眼
视野检查：测量患者的视野范围，判断是 否存在青光眼
角膜厚度测量：测量患者的角膜厚度，判 断是否存在青光眼
前房角检查：观察患者的前房角情况，判 断是否存在青光眼
虹膜色素沉着：青光 眼患者可能出现虹膜 色素沉着，表现为虹