不同根管形态根尖诱导成形术的预后
不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙诱导成形术中的应用体会
不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙诱导成形术中的应用体会【摘要】目的观察不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙诱导成形术中的疗效。
方法将89例总计100颗发育不完全的年轻恒牙随机分成两组，实验组50颗，对照组50颗分别使用不同的根尖诱导成形剂进行根尖诱导成形术，实验组使用无机三氧化物聚合体(MTA)，对照组使用CH(CH),术后随访2年比较并记录其疗效。
结果两组总有效率分别为,组间比较差异具有显著差异具有统计学意义(P＜001)。
结论MTA用于年轻恒牙诱导成形术较CH优势明显，是一种理想的根尖诱导材料。
【关键词】年轻恒牙诱导成形术；MTA；CH；根尖诱导剂1 资料与方法11 一般资料选择20010年3月起的一年时间里我院口腔科收治的89例总计100颗患牙,年龄7~13岁，所有患牙均为年轻恒合并牙髓感染和根尖炎。
将所有患者随机分为两组,实验组(MTA组)50颗,对照组(CH组)50颗,实验组使用MTA 糊剂，对照组使用CH糊剂来进行根管充填。
实验组造成年轻恒牙发育不全的病因为发育畸形这13颗,外伤12颗,龋齿病25颗;对照组病因也为以上三种分别为11颗，13颗，26颗。
12 方法患者在术前全部拍X线片,对其牙根发育情况以及吸收情况进行详尽的了解。
实验组:①适量MTA粉与液以三比一的比例混合成微湿状态。
②将MTA用专用MTA输送器送入根管口，用垂直加压器轻微加压,根据工作长度把MTA压入根尖部,反复添加直至根尖部有4~5 mm的药物。
③根管内放置一蒸馏水湿棉球,氧化锌水门汀暂封,拍X线片,确认MTA位置及充填质量。
若充填不理想,则用蒸馏水冲去原有MTA,重新充填。
④2 d后复诊,确定MTA是否完全硬固,如已硬固则对根管中上部进行牙胶尖充填,完成冠部充填及修复治疗。
半年复诊一次,随访2年。
对照组：常规开髓、清理根管、拍根尖片确认工作长度;使用3%H2O2与09%NaCl交替多次冲洗根管;根管内封注CH糊剂7 d。
复诊时将根管内的CH糊剂冲洗除清,吸干根管。
根尖诱导成形术治疗感染型年轻恒牙根尖闭合的效果观察
根尖诱导成形术治疗感染型年轻恒牙根尖闭合的效果观察温秋平【摘要】目的研究根尖诱导成形术治疗感染型年轻恒牙根尖闭合的效果.方法选取感染型年轻恒牙患者82例,患牙83颗,采用Vitapex糊剂对所有患牙进行根尖诱导成形术,术后2周复查.结果复查X线平片提示根尖平行型及根尖内聚型患牙根尖完全闭合(100.00%),根尖喇叭口型患牙中32颗根尖孔闭合(86.49%),成功率差异无统计学意义(P>0.05).83颗患牙中73颗治愈(87.95%),8颗好转(9.64%),2颗无效(2.41%),有效率为97.59%,且各型临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论根尖诱导成形术治疗感染型年轻恒牙根尖闭合效果较好,具有较高临床应用价值.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)001【总页数】2页(P85-86)【关键词】根尖诱导成形术;感染型年轻恒牙;根尖闭合【作者】温秋平【作者单位】登封市中医院口腔科河南郑州 452470【正文语种】中文【中图分类】R781.05年轻恒牙指的是牙冠已经萌出，但牙根尚未发育完全的恒牙，恒牙的牙根通常在牙冠萌出后3～5 a才可完成发育。
在此期间若遇到外伤、龋齿、磨损等导致牙髓感染等均可影响年轻恒牙的牙根发育。
牙根诱导成形术是对牙根未发育完全，根尖敞开的患者进行诱导根尖继续发育的方法[1]。
本研究采用Vitapex糊剂对感染型年轻恒牙行根尖诱导成形术，以促进牙根发育，根尖闭合。
1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月登封市中医院收治的感染型年轻恒牙患者82例，均行根尖诱导成形术进行治疗，男性52颗牙，女性31颗牙，年龄为23～59岁，平均年龄为(32.52±5.41)岁，所有换牙均为单根管年轻恒牙，且伴有根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死等，入院后均行X线平片检查示根尖未发育完全，其中根端喇叭口状37颗，根管壁呈平形状29颗，根管呈内聚状17颗。
三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察
三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察目的对MTA(三氧化钙无机聚合物）用于根尖诱导成形术的临床疗效观察。
方法分别用碘仿药捻、氢氧化钙糊剂、MTA对牙根未完全形成呈喇叭口样的根尖在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖封闭形成的治疗方法。
结果采用碘仿药捻、氢氧化钙糊剂、MTA进行根管内封药促进根尖孔封闭疗效呈递减趋势，各组之间在统计学上有显著差异（P＜0.05）。
结论采用碘仿药捻、氢氧化钙糊剂、MTA进行根管内封药均可达到一定的疗效，但采用MTA进行根管内封药促进根尖孔封闭疗效最佳。
标签：碘仿药捻；氢氧化钙糊剂；MTA；根尖诱导成形术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖部封闭的治疗方法。
牙根在发育过程中因外伤、畸形中央尖磨损、龋坏等原因导致牙髓坏死，由于牙髓坏死后失去了成牙本质细胞的分化，根尖将失去了继续发育的可能性，可使牙根部的发育停止。
牙根未发育完全的类型有两种：①牙根未发育完成；②牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放，它们的解剖特点是：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞开或根尖孔宽大。
其根管形态有：（A）根端喇叭口状（B）管壁平行状、（C）和根管内聚状等。
治疗时的根端形态取决于牙髓发生病变或发生坏死时的牙根发育，如果牙髓坏死早，牙根停止发育的早，则可能是A、B型状态，牙髓坏死晚，牙根停止发育晚，则可能是C型状态。
A型根管治疗较为困难，B、C型根管治疗较为理想。
在临床上，我们通过消除残留的牙髓和控制根管感染和根尖周炎症，利用根管内封药从而促进根尖部封闭，并且取得了良好的临床效果。
我们对碘仿药捻、氢氧化钙糊剂、MTA3种药物进行根管内封药促进根尖孔封闭的临床效果跟踪观察并比较疗效，现报告如下：1资料和方法1.1适应证牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。
根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管的效果研究
根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管的效果研究发表时间：2017-08-15T14:47:22.487Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：李朋霏[导读] 年轻恒牙根管感染患者接受根尖诱导成形术治疗，可以取得一定的价值。
许昌市许昌口腔医院 461000【摘要】目的探究年轻恒牙根管感染患者接受根尖诱导成形术治疗的价值。
方法选取年轻恒牙根管感染患者120例，其均接受根尖诱导成形术治疗，分为2组，其中A组采用氢氧化钙糊剂，B组采用Vitapex糊剂。
结果 2组年轻恒牙根管感染患者的有效率、根管愈合时间相比，差异明显（P<0.05）。
结论年轻恒牙根管感染患者接受根尖诱导成形术治疗，可以取得一定的价值，在治疗中，采取合理的糊剂可以促进其疗效的提高，将根尖闭合的时间缩短。
【关键词】根尖诱导成形术；年轻恒牙；根管感染年轻恒牙在萌出的过程中，其牙根尚未完成发育，此时其牙根与成人相比较短，且其髓角较高、髓腔较大，其根尖孔往往会呈现出管壁平行状、管壁内聚状、喇叭口状。
正常情况下，牙根在年轻恒牙萌出后3年-5年才能够发育至正常的长度[1]。
在牙根发育的过程中，若其出现牙齿结构异常、龋齿或外伤的情况，则会使得其牙髓出现感染坏死的情况，对其牙根部的正常发育造成影响，甚至会导致其牙根停止发育。
本文主要对年轻恒牙根管感染患者接受根尖诱导成形术治疗的价值作分析，内容如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取年轻恒牙根管感染患者120例，研究对象选取时间为2015年1月20日-2016年1月30日，其均接受根尖诱导成形术治疗，分为2组，60例为一组。
所有患者均经X线检查确诊，并将牙根纵折或横折患者排除。
A组中，年龄均值为（10.23±1.25）岁，男女之比为32/28；发病原因：18例为外伤，23例为龋齿，19例为牙齿结构异常；患牙分型：17例为喇叭口型，26例为平行型，17例为内聚型。
B组中，年龄均值为（10.35±1.27）岁，男女之比为33/27；发病原因：19例为外伤，21例为龋齿，20例为牙齿结构异常；患牙分型：18例为喇叭口型，23例为平行型，19例为内聚型。
根尖诱导成形术临床治疗现状
根尖诱导成形术临床治疗现状作者：瞿凤环综述来源：《科技视界》2014年第10期【摘要】处于牙根发育时期的年轻恒牙因外伤、龋坏、畸形中央尖等原因引起牙髓坏死、根尖周病，从而使牙根发育停止，根端无法封闭，使根充难以进行。
因此，促进根尖的发育完成，成为年轻恒牙治疗的首要步骤。
目前临床中诱导根尖成形的材料众多，本文就各种材料利弊，根尖开口的类型做一综述。
【关键词】根尖诱导成形术；年轻恒牙；药物；疗效牙根的发育是在牙冠发育完成以后才开始，牙根通常在牙萌出后3-5年才完全形成[1]，处于发育时期，牙髓坏死或者根尖周病损伤牙根发育中心，牙根停止发育。
根尖诱导成形术在控制感染的基础上，用药物诱导根尖部的活髓或根尖部牙乳头，使牙根继续发育和根尖成形[2]。
根尖诱导成形术充填材料的问题一直是国际研究的热点，正受到日益广泛的重视和关注[3-4]，本文对临床治疗中促进根尖发育的使用材料及根尖敞开形式做如下综述。
1 氢氧化钙氢氧化钙是传统口腔内科临床较为常用的根尖诱导剂，其能够有效促进根尖炎症的吸收，并诱导开放根尖孔形成根尖封闭。
但经学者研究发现，氢氧化钙糊剂必须与残存的活力牙髓组织密切接触，才会发挥较为理想的牙体硬组织沉积作用[5]。
另外，氢氧化钙糊剂作为混悬剂，其在患牙根管内能够扩散或被部分吸收，因而仅适于做暂时性根充材料，待根尖孔闭合后，仍需做永久性根管充填，给临床治疗带来一定的不便。
2 MTA由亲水性较强的细腻颗粒组成的MTA，主要成分包括硅酸三钙、铝酸三钙以及氧化三钙等有机矿物。
因此，其主要成分与牙体组织的离子成分基本相同。
当MTA与蒸馏水混合调拌后，其pH值可上升至12.5，呈现强碱性，进而表现出一定的抑菌能力[6]。
另外，MTA能够促进牙髓的再生及牙周膜的生长，固化后的MTA不受潮湿及血液存在条件的影响，其充填的根尖区域可与组织液反应形成一层较硬的组织屏障，从而保证了根充材料的密闭性。
MTA粒子的大小、水粉比例、环境温度等都影响MTA的理化性能。
不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用观察
· １５３ ·
ｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｉｎｄｉａ，２０１０，１３（２）：６６ —
武张 生
【摘 要 ｌ 目的 对年轻恒牙根尖诱导成形 术中不 同根尖诱 导成形 剂 的应 用效果 进行分 析 。方法 选取行 年 轻恒牙根 尖诱 导成形术患者 ７６例 （患牙 ９０颗 ），随机分为 观察组 ３８例 （患牙 ４６颗 ）和对照组 ３８例（患 牙 ４４颗 ）。对 照组 利用 ＣＨ展开根尖诱导 成形 术 ，观察 组利用 无机 三氧化 物聚合体 （ＭＴＡ）展开 根尖诱 导成形 术 ，对 比 ２组治疗 效 果 。结果 观察组治疗总有效率 为 ９５．６５％显著高于对照组 的 ７７．２７％ ，差异有 统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 在行 年轻恒牙 根尖诱导成形术 中，ＭＴＡ比 ＣＨ应用效果更 加优越 ，是恒牙根尖诱导 中理 想的材料 。
７Ｏ。
３ 屈大 冲，王耀．衣原体 ＩｇＭ及 ＩｇＧ抗体在 小儿呼 吸道感 染病 因学诊
断中的意义 ［Ｊ］．国外 医学儿科学分册 ，２０１３，１３（１１）：５５—５６． （收 稿 日期 ：２０１４—０９—０２）
不 同根 尖诱 导 成 形 剂 在 年 轻 恒 牙 根 尖 诱 导 成 形 术 中 的 应用观察
作者单位 ：４５５０００ 河南省安 阳市文峰 区第二人 民医院 口腔科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显延 长且根尖周病变基本 消失 ，根端 闭合或根 尖形成 ，管 腔 明 显缩小 ；有 效 ：患牙不存在 叩痛 ，自觉症状 基本消失 ，牙根 明显 延长 ，根尖 尚未彻底 形成 ，或形成不 规则 ；无 效 ：患牙仍存 在 自 觉症状且 叩诊时疼痛 ，根 尖病 变未缩小或牙根无延长 。总有效 率 ＝（成功 ＋有效 ）／总例数 ×１００％ 。 １．４ 统计 学方 法 采 用 ＳＰＳＳ １７．０统 计学 软件 展开 数据 分 析 ，计数 资料 以率 （％ ）表示 ，组 间 比较 采用 检验 ，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义 。 ２ 结 果
根尖诱导成形术的研究进展
・综述・收稿日期:1998-04-07根尖诱导成形术的研究进展方 军 综述,文玲英,杨富生 审校(第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032) 【关键词】根尖诱导成形术;氢氧化钙;抗生素 【中图号】R788.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2593(2000)01-0042-03 年轻恒牙的牙根通常在牙萌出后3～5年才完全形成。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停止发育,因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。
过去,常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙根短而钝。
1960年K aiser 首先提出了根尖诱导成形术(Apexification ),而后1966年Frank 做了许多研究。
近年来,许多学者仍在进行探索,现将其研究进展做一综述。
1 诱导根尖形成的途径在牙胚发育过程中,牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生,形成上皮根鞘。
牙胚冠向生长,上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞,进而形成根部牙本质,使牙根发育。
牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。
当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘。
若根尖部残留有生活牙髓,则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞,沉积牙本质,使牙根继续发育,所形成的牙根近似于正常牙根。
在牙髓破坏后,倘若根尖端的牙乳头能全部或大部分保留存活,牙根也可以继续发育。
一旦控制了根管感染,消除了尖周炎症,上皮根鞘也可重新恢复功能,继续形成牙根。
目前认为,消除根管内感染和尖周组织炎症对恢复上皮根鞘的功能极为重要。
因为炎症消除后,上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根部牙本质,使牙根继续发育;诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成牙骨质,使根端闭合。
Y ang (1990)[1]经组织学研究发现,根端闭合屏障是由牙本质、骨样牙本质、牙骨质或骨沉积所致。
不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效差异分析
不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效差异分析作者：杜世莲来源：《中国社区医师》2017年第18期摘要目的：探讨不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效。
方法：收治年轻恒牙感染患者96例，随机分为试验组和对照组，试验组采用Vitapex糊剂行根管诱导成形术，对照组采用氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术，比较两组治疗效果。
结果：治疗后，试验组治疗有效率明显高于对照组（P关键词根尖诱导；Vitapex糊剂；年轻恒牙感染恒牙萌出后，虽形态完整，但结构等尚未发育完全，需要2～3年的时间才能发育成熟，因此称之为年轻恒牙。
年轻恒牙防御机制尚未发育完成，极易受到食物刺激，引发口腔疾病，严重者会导致牙髓发炎，牙髓感染不断进展，最终导致牙髓坏死，牙齿没有营养成分的供应，导致牙根暂停发育。
为保证年轻恒牙能够继续发育，临床一般应用根尖诱导成形术治疗。
传统根尖诱导一般采用氢氧化钙糊剂进行治疗，但实践应用过程中发现，该方法具有较多不足之处，往往达不到预期的治疗效果。
为提高根尖诱导技术，本次研究探讨了Vitapex糊剂及氢氧化钙糊剂两种根尖诱导成形术的治疗效果，现报告如下。
资料与方法2013年1月-2015年12月收治年轻恒牙感染根管需行根尖诱导成形术治疗的患者96例，采用随机分组法，将患者分为试验组及对照组。
试验组中，男26例，女22例，年龄6～18岁，平均（13.1±4.2）岁，共有48颗患牙，其中前牙32颗、前磨牙12颗、磨牙4颗；对照组中，男28例，女20例，年龄6～1832中国社区医师2017年第33卷第18期岁，平均（13.3±4.41岁，共有48颗患牙，其中前牙36颗、前磨牙10颗、磨牙2颗。
入组标准：①患有牙髓病变的年轻恒牙。
②牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
③根尖孔未发生闭合且牙根发育至一半以上。
④对本次研究知情同意并签署知情同意书。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
根尖诱导成形术
适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖
周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应 于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的 患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度 较大。
三、治疗特点
在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，
加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常 用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。 消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过 药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙 乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根 继续发育和根尖形成的必要条件。
九、疗法沿革
近年，人们发现了一种新型生物材料，即矿物三氧 化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）。 其优点在作为诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免 使用传统Ca(OH)2造成的治疗时间和效果的不确定 性，可以减少复诊次数，而且，即使少量超填 （1~3mm）也不影响预后。
一、 概
述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
1、牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态
分为三种：根端管壁喇叭口状——银汞或牙胶尖倒 充，封闭根尖——牙根过短（1964年美国牙髓病年 会上，Kaiser和 Frank提出了用氢氧化钙治疗牙根 未发育完全牙获得良好的病例，并提出根尖诱导术 成形的概念）（A）、根端管壁平行状（B）、根端 管壁内聚状（C） A型治疗较为困难，B、C型治疗较为理想。
不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效差异分析
不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效差异分析作者：崔彩霞来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的探讨不同根尖诱导成形术在年轻恒牙感染根管治疗中的疗效差异。
方法 54例实施根尖诱导成形术患儿，患牙共70颗，随机分为对照组和观察组，每组35颗牙。
两组患儿均实施根尖诱导成形术，观察组采用Vitapex糊剂冲入根管诱导，对照组采用氢氧化钙和甘油制成糊剂冲入根管诱导。
评定两组患儿术后不同时间疗效。
结果观察组术后6个月的疗效评定结果有效率高于对照组同期的有效率，差异有统计学意义（P【关键词】根尖诱导成形术；年轻恒牙；感染根管；Vitapex糊剂牙齿萌出后牙根急性发育，如果牙根在发育过程中在外因作用下导致牙髓感染而坏死，牙根发育停止，为了使发育停止的年轻恒牙的牙根能够继续发育，在治疗过程中多采用根尖诱导术，以往多采用氢氧化钙糊剂进行诱导治疗，但采用氢氧化钙糊剂诱导治疗中，其操作过程复杂，患儿诊治次数多，同时疗程较长。
为了探讨更好的根尖诱导术，本文观察组采用Vitapex糊剂进行诱导，观察其疗效。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择在本院就诊的54例患儿均为2012年1月～2014年1月期间收治病例，上述患儿中男30例，女24例，患牙共70颗，上述患儿年龄最小8岁，最大15岁。
所选患儿均为根尖发育未完成，合并有牙髓病变，患儿的根髓及牙髓均坏死，根尖孔未闭合、牙根发育超过1/2。
本实验均经家属及患儿同意实施诊疗计划。
上述患儿中病变牙为前牙共24颗、前磨牙42颗、磨牙4颗。
上述患儿分为观察组和对照组，各35颗患牙。
两组患儿的年龄、患牙情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法术前对患牙进行X线检查，观察根管形态改变情况，观察根尖孔是否闭合，观察根尖周组组织的损伤破坏情况。
在局部麻醉下进行开髓、揭顶、拔髓常规操作，采用逐步后退方法实施根管预备，把感染坏死组织彻底清除，采用3%双氧水和生理盐水进行反复冲洗，交替进行，吸干后进行根管内封药。
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B 、C 组比较 :χ2 = 3. 11 , P > 0. 05 ,疗效差异无显著性 。
讨 论 传统的修复楔缺的材料如银汞合金 ,具有硬度高 、耐磨 损等优点 ,但由于美观问题和必须依靠机械固位而逐渐被其 他材料所代替 。 80 年代以来 ,光固化树脂应用后 ,因色泽逼真逐渐被患 者接受 。但须酸蚀形成树脂突固位 ,必要时仍需配合机械固 位 。对中 、深度窝洞 ,因树脂对牙髓产生刺激而需垫底 。由
Chosack 研究表明[1 ] ,在距根尖 1mm 之内进行根管预备 后 ,用氢氧化钙糊剂充填根管方可诱导根尖形成 。Hollant 曾 在动物实验中发现 ,只有氢氧化钙与残存牙髓或尖周组织密 切接触 ,才会有理想的根尖封闭 。注射型根管充填剂可在测 出根管长度后根据此长度在注射尖端作出标记 ,使根管糊剂 与残存牙髓或尖周组织密切接触又不致造成压迫 ,为根尖的 诱导成形创造有利条件 。
of permanent root filling Endod Dent traumatol , 1997 ,13 :281 4 张举之. 口腔内科学. 第 3 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1997. 4 5 Ohara P K , et al. Apical closure of an immature root subsequent to
(编辑 程晓华)
不同根管形态根尖诱导成形术的预后
黎慧瑜
广州铁路中心医院 ,广东 广州 (510600)
儿童恒牙的牙根通常在萌出后 3～5 年才完全形成 ,处 于牙根形成期的恒牙 ,如果受到外伤 、龋病及畸形中央尖等 损害而失去活力 ,牙根的发育就会停止 。牙髓坏死发生的早 晚决定根管发育停止于不同的形态 ,如果牙髓坏死早 ,牙根 停止发育早 ,则可能是根端呈喇叭口状或管壁平行状 ;如果
Dent Tranmatal , 1997 ,13 :211 2 文玲英 ,等. 控制根管感染诱导根尖形成. 牙体牙髓牙周病学杂
志 ,1999 ,9 (2) :138 3 kontaklotis EG , et al. Effect of calcium Hydroxide dressing on seal
表 2 中 12 颗根尖周炎的患牙仍有 9 颗获得成功 ,说明 年轻恒牙的根尖孔开扩 ,血运丰富 ,即使牙髓无任何感觉 ,牙 髓组织也不一定全部坏死 ,其根尖区的牙乳头仍有再生能 力 。4 颗根尖周炎瘘型的患牙 2 颗能获得根尖区的封闭 ,O2 hara 曾报道 1 例下中切牙经完全刮除尖周组织 ,根管内用氢 氧化钙充填后根尖闭合[5 ] 。说明根尖形成硬组织屏障的确 切机理仍有待进一步研究 。
(3) 玻璃离子与光固化树脂联合修复步骤 :用小倒锥钻 制备倒凹后 ,将玻璃离子作为基底充填于楔缺底部牙本质 处 ,去除粘于洞壁 、洞缘处的玻璃离子 ,结固后 ,对牙釉质及 玻璃离子表面酸蚀 1 分钟 ,冲洗 ,干燥 ,涂光固化粘结剂 、光 照后树脂充填 ,固化后打磨 、抛光 ,完成治疗 。
51 疗效评定 成功 :充填体完好 ,无磨损 、无脱落和无色 泽改变 ,无牙髓激发症状及继发龋 。失败 : 充填体松动 、脱 落 、磨损 、色泽改变 ,有牙髓激发症状或继发龋 。
隔湿 、消毒 、吹干窝洞 ,垫磷酸锌粘固剂基底 。结固后 ,酸蚀 1 分钟 ,生理盐水冲洗 ,吹干窝洞 ,涂粘结剂 ,光照 20 秒 ,光固 化树脂充填 ,光照 40 秒 ,打磨 、抛光 ,完成治疗 。
(2) 玻璃离子粘固剂修复步骤 :用细砂纸磨擦楔缺各个 面 ,使其呈现粗糙面 ,生理盐水冲洗 、消毒 、隔湿 、吹干窝洞 , 然后用玻璃离子粘固剂充填 、修整洞缘 ,最后用油纱条擦拭 充填体表面 ,完成治疗 。
讨 论 本文 49 颗年轻恒牙经氢氧化钙碘仿糊剂充填后 ,总有 效率达 87. 8 % ,提示年轻恒牙根尖诱导成形的有效率较高 ,
临床效果较好 。 表 1 中 A 组的患牙疗效明显优于 B 组 ,提示牙根形成后
期牙髓才受到损害者 ,根尖诱导成形的成功机会更大 。更加 强调在牙萌出早期 ,避免外伤 ,预防龋病及治疗畸形中央尖 的重要性 。
结 果 三种方法充填楔缺 1 年疗效比较 ,联合材料修复法的疗 效优于其它两种修复法 (见表 1) 。
于光固化树脂还有聚合收缩与牙体形成微隙的缺点 ,所以临 床观察脱落率较高 。本试验中 1 年成功率为 60. 34 % ,与陶 书振等试验结果 58 %[1 ]相接近 。
玻璃离子粘固剂对牙体的粘结性是靠其中的羧基与牙 齿的钙离子结合形成离子键 ,所以具有粘结性 。根据我们的 观察 , 1 年疗效为 75. 93 % , 但此材料硬度低 , 色 泽 协 调 性 差[1 ,2 ] ,所以并不是理想的充填材料 。
牙髓坏死晚 ,牙根停止发育晚 ,则可能是根管内聚状 ,根尖孔 未形成 。如何促进死髓或根尖有炎症的年轻恒牙牙根继续 发育和形成 ,在临床上非常重要 。本文作者将比塔派克斯注 射型根管糊剂用于根尖诱导成形术中 ,并比较不同根管形态 患牙预后的差异 ,现报道如下 。
广东牙病防治 2002 年 第十卷 第 1 期
表 1 三种方法修复疗效对比
分组
总数 成功 失败 成功率 ( %)
A 联合材料修复法 B 光固化树脂修复法 C 玻璃离子修复法
81
74
7
91. 36
54
41
13
34
A 、C 组比较 :χ2 = 6. 11 , P < 0. 05 ,疗效差异有显著性 。 A 、B 组比较 :χ2 = 19. 2 , P < 0. 05 ,疗效差异有显著性 。
结 果 A 、B 两组患牙的疗效见表 1 。经统计学检验 χ2 = 12. 1 , P < 0. 05 说明两组疗效有显著差异 ,从疗效构成比可知 ,A 组的疗效优于 B 组 。 牙髓及根尖状况与疗效的关系见表 2 。
组别
A组 B组 合计
表 1 两组患牙的疗效比较
成功 ( %) 22 (78. 6) 8 (38. 1) 30 (61. 2)
参考文献 1 陶书振 ,等. 1000 例楔状缺损修复治疗的临床分析. 口腔医学 ,
1994 ,14 :34 2 俞光岩 ,等. 现代口腔科诊疗手册. 北京 :北京医科大学 、中国协和
医科大学联合出版社 ,1995. 253 3 樊明文. 牙体牙髓病学. 北京 :人民卫生出版社 ,2001. 106
进步 ( %) 6 (21. 4) 7 (33. 3) 13 (26. 5)
失败 ( %) 0 (0)
6 (28. 6) 6 (12. 2)
有效率 ( %) 100 71. 4 87. 8
表 2 牙髓及根尖状况与疗效的关系
牙髓炎 根尖周炎 根尖周炎瘘型
成功
27 3 0
进步
5 6 2
失败
1 3 2
有效率 ( %) 65. 3 18. 3 4. 1
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广东牙病防治 2002 年 第十卷 第 1 期
璃离子组 54 颗患牙 、联合材料修复组 81 颗患牙 。 21 病例选择 所有病例均为中度楔缺 ,患牙无龋坏 ,无
牙髓病变 ,无牙周疾患 。 31 材料 古莎公司生产的光固化树脂 ,上海齿科材料厂
生产的玻璃离子粘固剂 ,光固化机 。 41 方法 (1) 光固化树脂修复步骤 :选用细小的倒锥钻制备倒凹 ,
根尖诱导成形术成功的关键在于控制根管内的感染 ,有 学者报导通过控制感染 ,即使不用诱导剂牙根也能发育完 成[2 ] 。碘仿遇组织液可释放出游离碘 ,有强大持久的杀菌作 用 ,而且渗透性强 ,能被组织吸收 。在根管内充入碘仿可消 除根管及根尖周的感染 ,恢复根尖结缔组织的活性 。Kon2 takiotis 指出 ,置入根管内的氢氧化钙可升高根部牙本质的 PH ,主根管及侧支根管或牙本质小管内的细菌在这种高 PH 环境中会失去活力[3 ] 。
apical curettage. Endod Dent Traumatol , 1992 ,8 (3) :134
(编辑 程晓华)
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材料和方法 11 研究对象 45 例 49 颗因外伤 、龋病 、畸形中央尖等 引起牙髓炎 、根尖周炎而导致牙根发育停止的年轻恒牙 。其 中前牙 31 颗 ,双尖牙 18 颗 ,年龄 8～13 岁 ,女性 21 例 ,男性 24 例 ,牙髓炎患牙 33 颗 ,根尖周炎 12 颗 ,根尖周炎瘘型 4 颗 。根据牙根的形态不同 ,分成 A 、B 两组 。A 组为牙根根管 已内聚 ,但根尖孔未形成 ,共 28 颗 ;B 组为根端喇叭口状或 管壁平行状 ,共 21 颗 。 21 研究方法 常规开髓 ,根管预备 ,避免器械损伤牙乳 头 ,3 %过氧化氢 ,0. 9 %生理盐水反复冲洗 ,根管内封 cp 棉 捻 ,5～7 天换药至棉捻干燥无臭味 ,在比塔派克斯剂的注射 尖端标出根管的长度并按这深度插入根管 ,注射糊剂 ,如见 少量糊剂向根管口方向返流 ,边推出糊剂 ,边将注射器尖端 逐渐拔出 ,用刮匙去除多余的糊剂 ,用无菌小棉球轻压整形 , 水门汀暂封 。每半年复诊 1 次 ,临床检查及 X 线检查 ,若根 尖孔已形成或根尖部呈高密度封闭 ,则取出原糊剂用牙胶尖 氧化锌糊剂严密根充 ,再作永久充填 。各患牙的疗程因牙根 发育的类型而不尽相同 ,最短约 6 个月 ,最长约 36 个月 。 31 临床评定标准 成功 :患牙感觉良好 ,能很好地行使功能 ,无叩痛 ,无松 动 ,X 线示根尖孔形成 ,根尖无阴影 。 进步 :患牙感觉良好 ,能很好地行使功能 ,无明显自觉症 状 ,无叩痛 ,X 线示根管壁比治疗前内聚但根尖未能完全形 成 ,根尖部呈高密度封闭 。 失败 :患牙自觉不适 ,叩痛 ,根尖透射区无缩小 ,牙根无 继续形成及封闭 ,或有牙根吸收 。成功和进步计为有效 。
参考文献 1 Chosach A , et al. A Histological and guantitation histomorphomctric