肺气肿并发肺炎的高分辨率CT表现探寻
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
肺气肿的CT表现
下。如图：
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8
CT表现
• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
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9
疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema）
• 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结
核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图：
CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情 况。
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12
多排螺旋CT的临床应用
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13
多平面重建
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14
心脏大血管成像
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15
冠状动脉内支架，CTVE
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右上支气管
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分叶征
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19
毛刺征
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20
空泡征、不规则空洞
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21
细支气管充气征
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22
淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
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23
小叶中心、间隔旁性肺气肿、
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24
结节病
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25
结节病
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26
左下肺支扩
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27
右下肺动静脉畸形
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28
左下肺隔离症
• 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周
围部分不受累，病变位于小叶中心。如图
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6
CT表现
• 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下
儿科肺疾病的高分辨CT表现
儿科肺疾病的高分辨CT表现摘要：目的：分析儿科肺疾病的高分辨CT表现。
方法：以我院儿科收治的126例肺疾病患儿（间质性肺炎82例，支气管哮喘44例）为研究对象，予以患儿常规CT及HRCT检查，对比分析二者对患儿肺部病变征象的显示情况。
结果：HRCT 扫描检查下对患儿肺部病变征象小结节阴影、线状/网状阴影、毛玻璃样阴影、细支气管病变、肺气肿的显示率均高于常规CT（P＜0.05）。
结论：相较于常规CT，HRCT能有效提高被扫描组织的空间分辨率，进而对病变组织的细微结构进行清晰显示，对病变特点、病变程度、范围等情况进行全面反映，促进疾病诊断正确率的提高。
关键词：肺疾病；儿科；高分辨CT小儿因机体抵抗力薄弱、呼吸系统发育尚未完善及外界环境适应能力差等因素的影像，为患肺部疾病的高危人群；临床上予以患儿及时、准确的诊断是疾病治疗体系的重要组成部分。
高分辨CT（HRCT）是在常规CT影像学技术基础上发展起来的新型CT扫描技术，具有分辨率更高、成像效果更好、扫描层面以外结构干扰更小等显著特点。
本文以我院儿科收治的126例肺疾病患儿为研究对象，在总结患儿HRCT表现的同时，予以与常规CT影像学特征进行对比，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性选择我院儿科2014年4月～2015年4月期间收治的126例肺疾病患儿为研究对象；其中，男62例，女64例；年龄2～14岁，平均（6.81±2.33）岁；肺疾病类型：间质性肺炎82例，支气管哮喘44例。
患儿临床主要表现为：咳嗽、咳痰、发热、气喘、胸闷、喘憋及肺鸣音等。
1.2方法所有患儿均行常规CT及HRCT检查，检查仪器采用德国西门子公司生产的Plus 4 CT 扫描仪。
（1）常规CT检查。
扫描范围：由肺尖至肋膈角；扫描参数设置：电流120kV，电流150mA，层厚9mm，层距9mm，矩阵512×512，FOV350mm；（2）HRCT检查。
于予以患儿常规CT扫描后，准确定位感兴趣区域，并进行2mm层厚的薄层高分辨扫描，层距2～10mm，电流100kV，电流130mA，矩阵512×512，FOV210 mm。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
肺气肿并发肺炎的高分辨率CT表现
肺气肿并发肺炎的高分辨率CT表现目的提高对肺气肿并发肺炎高分辨率CT表现的认识。
方法回顾性分析经临床确诊的21例肺气肿并发肺炎和30例单纯肺炎病人的临床资料、CT和HRCT 表现，并进行对比分析。
结果肺气肿并发肺炎组与单纯肺炎组的临床症状、体征和实验室检查结果差异无显著性，但肺气肿并发肺炎病人中15例吸烟，占71%；单纯肺炎病人中5例吸烟，占17%。
21例肺气肿并发肺炎病人的CT和HRCT 表现为单发或多发肺实变，实变内伴有假蜂窝征，少见支气管充气征；30例单纯肺炎病人表现为单发的叶段实变，实变内伴有空气支气管征，实变周围伴有腺泡结节和磨玻璃密度影。
结论肺气肿并发肺炎与单纯肺炎有不同的HRCT表现，认识这些影像特点对临床诊断和治疗有重要价值。
标签：肺气肿；肺炎；体层摄影术，X线计算机肺气肿并发肺炎与单纯肺炎的临床和X线表现不同。
CT广泛应用于临床后发现，肺气肿并发肺炎的CT和高分辨率CT表现不同于单纯肺炎，本文对一组肺气肿并发肺炎和单纯肺炎病人的CT和HRCT表现进行对比分析，旨在提高对肺气肿并发肺炎的HRCT征象的认识。
1资料与方法1.1一般资料临床确诊为肺气肿并发肺炎病人21例，男15例，女6例；年龄41～79岁，平均63.5岁。
肺气肿的诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准，HRCT上分为小叶中心型、全小叶型和间隔旁型3种亚型。
肺炎根据临床症状、体征、影像学表现和实验室检查确诊。
1.2检查方法由肺尖至肺底进行常规螺旋CT扫描后加做HRCT扫描或容积数据高分辨率CT重组。
扫描机采用GEMedicalSystemLightspeed16or8多层螺旋CT机。
MSCT的扫描方法为：准直1.25mm×8.00mm，螺距1.35，每圈0.8s，120kVp，130mA，每圈13.5mm，获得容积数据。
然后进行两种算法重建：标准算法重建，层厚5mm，间隔5mm，视野33cm×33cm，矩阵512×512；骨算法重建，层厚1.25mm，层距10mm，所得图像为VHRCT重组图像。
高分辨率CT对肺气肿的评估
参
Ｈｕｔｒ ｎ Ⅻ ｌ ｅ Ａ ， Ｗ ｈ ｙ Ｋ ｉ ｒ ｎ ａ ＲＥ Ｅ ｄ ｔ ｄｉｌ ｅ ￣ ｔ ｓ ｎ ｎ ｏ ｈ ａ ｓ ｌ ｉ ｉ ｎ
ａ ｔ ｕ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ｈ ｍｏ ｙ ａｏｅ ￣ ｐ ｃｓ ｌｉ ｄ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ： ｅ ｄ ｎ ｒｉ ｔ ｅｔ
（ 收稿 日期 ０ １ ６２ ） ２０ ３ —２ ３
ｌＩ ｐ 山 Ｍｅ Ｉ９ １ ｎ Ｊ§ ０ ｄ・９ ７，８：２ －５ ０２
（ 文 编辑 ： 越 ） 本 宋
呼气末 的全肺平均 ｃ Ｔ值与肺功 能资料的相关性显著高 于吸气末 ， 特别 是 Ｒ ／ Ｌ Ｖ Ｔ Ｃ的相关 性 ， 气末 的相关 系数 为 呼
０ ８ ， 吸 气末 的 相关 系 数 为 ０４ 。 ４ 而 ６ 讨论 肺 部 ＨＲ Ｔ扫 描 要 求 在 短 时 间 内 薄 层 扫 描 而 获 Ｃ
Ｒ为 ０５ ， 呼 气 末 Ｆ Ｖ ％ 与 肺 ｃ ４ 而 Ｅ Ｔ值 的 相 关 系 数 为
气肿患者均符台 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的诊 断标 准。
肺 功 能 检 查 的 项 目包 括 ： 一 秒 最 大 呼 气量 占用 力 肺 活 第 量 的 百 分 比（ Ｅ ） 残 气 量 （ Ｖ） 残 总 比 （ Ｖ Ｔ Ｃ 、 能 Ｆ ｖ％ 、 Ｒ 、 Ｒ ／Ｌ ）功 残 气 量 （Ｒ 、 总量 （ Ｌ ） Ｆ Ｃ）肺 ＴＣ 。 在 作 肺 功 能 检 查 后 ２周 之 内 作 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ检 查 。 螺 旋 ｃ Ｔ扫 描 参 数 为 １５ｋ ／３ Ａ， 间 为 １５层 厚 １５眦ｎ 用 骨 算 ７ Ｖ １０ｍ 时 ， 。
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肺气肿并发肺炎的高分辨率CT表现探寻
摘要】目的：分析在肺气肿并发肺炎患者的临床检查中，高分辨率CT的具体临
床表现。
方法：选择2018年1—12月我院所收治的56例肺气肿并发肺炎患者作
为实验组，再选择相同时间段内56例单纯肺炎患者为对照组，两组患者均需要
接受高分辨率CT扫描检查，对两组患者的影像学表现进行观察。
结果：两组患
者接受高分辨率CT扫描后的相关表现差异较为明显，数据比较后存在意义（P＜0.05）。
结论：针对肺气肿并发肺炎患者的临床检查与诊断等，应用高分辨率CT
进行扫描的效果较好，该方法值得推广。
【关键词】肺炎；肺气肿；高分辨率CT；并发；临床表现
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0090-01
在临床呼吸系统疾病当中，肺炎是发病率较高且较为常见的一种疾病，患有
肺炎的患者经常会出现多种类型并发症，肺气肿就是较为常见的并发症之一[1-2]。
肺气肿并发肺炎患者的临床诊断多为X胸片检查，但是很多患者的检查结果无特
异性情况，这会导致患者的诊断难度较大，甚至出现漏诊或者误诊等。
如果肺气
肿并发肺炎患者未能接受准确、及时的临床诊断，患者会错过最佳治疗时机，这
对于其后续治疗与康复等十分不利[3-4]。
我院针对肺气肿并发肺炎患者选择应用
高分辨率CT扫描，收到较好的效果反馈，现结合研究情况分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1—12月我院所收治的56例肺气肿并发肺炎患者作为实验组，
再选择相同时间段内56例单纯肺炎患者为对照组，此次研究预先得到伦理委员
会审批，且所有入组对象及其家属均对研究内容知情。
患者纳入标准为：符合临
床诊断标准、一般资料完整、自愿入组。
我院将如下对象排除：精神功能障碍患者、意识紊乱患者、合并恶性肿瘤患者、个人资料残缺对象、中途退出研究对象、合并血液系统疾病患者。
对照组患者当中男性30例，女性患者26例，患者年龄28—71岁；实验组患者当中男性为32例，女性对象24例，年龄最小26岁，最
大为72岁，两组患者基础资料对比后无任何差异存在（P＞0.05），所以具有可
比性。
1.2方法
两组患者入院后都需要接受高分辨率CT扫描，扫描设备为GE 16层多层螺旋机，相关参数调整为准直1.25mm×8mm，螺距为1.35，电流为130mA，电压为120kVp。
相关人员需要进行两种算法重建，其中，标准算法重建为层厚5mm、间隔5mm，视野为33cm×33cm，矩阵设定为512×512；骨算法重建的层厚为
1.25mm，层距则为10mm，所得图像即为重组图像。
相关人员将所获得的图像分
别选择肺窗与纵膈窗进行显示，肺窗的宽度为100—1500HU，窗位为600—700HU，而纵膈窗的窗宽为300HU，窗位为50HU。
相关人员将所得图像存储并传输到相
应的系统中，由影像科两位医生共同进行阅片分析。
1.3临床观察指标
针对两组患者分别接受高分辨率CT扫描后的影像学表现情况进行对比，并
予以浅析。
1.4统计学处理
此次研究中的数据需接受SPSS19.0软件包处理，计数资料为n（%），接受
X2检验，若相关数据比较后结果P＜0.05，则提示差异存在明显意义。
从上表1中所显示数据可看出，两组患者接受高分辨率CT扫描后的影像学
表现存在较大程度差异，数据对比后意义明显。
3 讨论
肺炎是目前临床中十分常见且多发的疾病之一，患者的发病原因主要就是肺
部受到致病菌感染，如果患者无法接受及时、准确的治疗，就很容易出现不同类
型的并发症，其中，肺气肿就是最为常见的并发症之一。
肺气肿并发肺炎不仅会
导致患者身体更为不适，更会增加其临床治疗的难度，患者的生命安全会受到严
重威胁[5-6]。
一般来讲，肺气肿并发肺炎患者的临床特点与单纯性肺炎患者没有
较大差别，两类患者都会出现咳嗽、身体发热、咳痰以及肺部湿罗音等，且患者
的白细胞计数都会升高。
这样一来，肺气肿并发肺炎患者的诊断难度就会较大，
一旦诊断不到位，患者病情就会出现误诊或者漏诊，这对其后续治疗与康复较为
不利。
在此背景下，做好肺气肿并发肺炎患者的临床诊断十分必要，需要为此类
患者选择针对性更强的诊断方式。
肺气肿并发肺炎患者的X线胸片结果多显示网状或者斑片状密度变高的阴影，且内杂有囊状密度减低部分，而单纯性肺炎患者的X线胸片结果多为沿肺叶与肺
段分布的片状密度增高阴影。
与此同时，肺气肿并发肺炎患者所出现的假蜂窝征
与传统类型的蜂窝影相比较为不同，传统意义的蜂窝影多是因为患者肺部纤维化
导致的肺泡结构被破坏，其囊腔当中存在明显的纤维性壁，多位于患者的胸膜下，多见于各类原因造成的肺部纤维化患者。
而肺气肿并发肺炎患者的实变区内出现
囊性密度减低簇状区，即为假蜂窝征，这种假蜂窝征的形成主要是与炎症发生时
气肿腔的充填以及肺泡纤维收缩等相关。
肺气肿并发肺炎患者的诊断需要参考其原有肺气肿病史、患者的长期吸烟史
以及实变内出现的假蜂窝征等，但一些肺气肿并发肺炎患者需要与肺部简直纤维
化或者肺结核进行鉴别筛选。
如果肺气肿并发肺炎患者为单发节段分布，患者结
核好发部位以及实变当中出现假蜂窝征的时候，与肺结核之间的鉴别难度较大。
高分辨率CT扫描的应用可以帮助医生更为清楚地观察到患者的肺部病变情况，
这种扫描方式的分辨率要远高于常规CT，可以清晰显示患者微小病变等，医生通
过对患者影像学检查结果的分析等可以清楚掌握其病变症状，从而避免患者的病
情无法被及时发现，也能避免患者病变与其它肺部疾病相混淆。
在此次研究当中，两组患者入院后均需要接受高分辨率CT扫描检查。
在对
比相关数据之后可看出，肺气肿并发肺炎患者的腺泡结节、空洞以及支气管综合
征情况相对较少，但患者的假蜂窝征要远多于单纯肺炎患者，相关数据对比后差
异存在明显意义。
从此次研究的结果可以明显看出，高分辨率CT扫描对于肺气
肿并发肺炎患者而言存在较为明显的应用优势。
结语：
对于患有肺气肿且合并肺炎的患者，让其接受高分辨率CT扫描的效果较好，医生可以发现患者多种类型的临床表现，这对于患者的诊断与后续治疗较为重要，该方法可作为此类患者的首选诊断方案加以应用。
参考文献
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