肺部高分辨率CT
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
高分辨率肺部CT
目录分析
目录分析
《高分辨率肺部CT》是一本专门介绍高分辨率肺部CT技术的医学书籍。通过 对这本书的目录进行分析，我们可以了解这本书的主要内容和结构，以及它在医 学领域的重要性和应用价值。
目录分析
《高分辨率肺部CT》的目录共分为四部分，分别是绪论、肺部CT成像技术、 肺部病变的CT诊断和病例分析。这四部分内容相互关联，构成了本书的完整体系。
目录分析
绪论部分主要介绍了肺部CT技术的发展历程、应用现状和未来发展趋势。这 部分内容为读者提供了对肺部CT技术的整体认识，为后续章节的学习奠定了基础。
目录分析
肺部CT成像技术是本书的核心内容之一。这部分详细介绍了高分辨率肺部CT 的基本原理、扫描方法、图像处理和分析等方面的知识。通过对这部分内容的学 习，读者可以深入了解肺部CT成像技术的细节和技巧，为临床应用提供有力的支 持。
内容摘要
在治疗评估方面，高分辨率肺部CT能够实时监测肺部疾病的治疗效果，帮助医生及时调整治疗方 案。例如，对于肺癌患者，高分辨率肺部CT可以监测肿瘤的变化情况，为医生提供调整化疗方案 或放疗计划的依据。 《高分辨率肺部CT》这本书详细介绍了高分辨率肺部CT的成像原理、应用实践和临床价值，为医 学从业者和相关领域的研究人员提供了宝贵的参考资源。通过学习和掌握高分辨率肺部CT技术， 我们可以更好地诊断和治疗各种肺部疾病，提高患者的生存率和生活质量。
阅读感受
这本书的语言通俗易懂，图文并茂，非常适合医学初学者和临床医生阅读。 通过阅读这本书，我不仅对HRCT有了更深入的了解，也对肺部疾病的诊断和治疗 有了更全面的认识。我相信这本书将会成为我今后学习和工作中的一本重要参考 书籍。
阅读感受
《高分辨率肺部CT》是一本非常优秀的医学书籍，它不仅介绍了HRCT的基本 知识和应用价值，还通过大量的临床案例展示了HRCT在肺部疾病诊断中的实际应 用。这本书不仅适合医学初学者阅读，也适合临床医生参考。我相信通过阅读这 本书，我们可以更好地了解肺部疾病的诊断和治疗，为我们的患者提供更好的医 疗服务。
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨肺部结节是指在肺内直径小于3厘米、边缘清晰的病变。
在肺部CT检查中经常能够发现肺部结节，但是对于这些结节的良恶性质需要进一步的诊断。
高分辨率CT（HRCT）成像是一种非常重要的影像学检查手段，对于肺部结节的评价具有很高的临床诊断价值。
本文将着重介绍HRCT对肺部结节诊断的主要价值。
1.提供清晰的形态学特征HRCT可以提供非常清晰的形态学特征，包括边缘、形状、大小等方面的细节。
这些特征可以为医生提供关于病变的初步信息，有利于作出初步的诊断。
例如，厚壁结节、毛刺状边缘的结节，比较容易被诊断为恶性病变；而边缘清晰、光滑的结节则更有可能是良性病变。
此外，病变的大小、形状、数量等因素也可以通过HRCT进行评估，为进一步的诊断提供参考。
2.确定肺部结节的位置和分布HRCT可以非常清晰地显示肺部结节的位置和分布，这对于病变性质的判断非常重要。
例如，位于支气管旁或胸膜下的结节往往提示恶性病变的可能性更大；而位于肺内的小结节则可能为良性病变。
此外，肺内有多个结节的情况也需要通过HRCT进一步评估其分布情况，以便作出更准确的诊断。
3.评估肺部结节的密度和强化特征HRCT还可以评估肺部结节的密度和强化特征，这对于恶性病变的筛查非常重要。
HRCT 可以根据不同的扫描模式提供不同的密度信息，如普通CT扫描、薄层CT扫描和高分辨CT 扫描等，这些模式可以为医生提供不同的诊断依据。
此外，HRCT还可以评估结节的强化特征，通过对结节的强化程度和速度进行分析，可以更准确地区分结节的性质。
4.估计肺部结节的生长速度HRCT可以通过连续扫描对肺部结节的生长速度进行评估，这对于随访和治疗计划方案的制定非常重要。
如果肺部结节的生长速度较快，往往说明病变可能为恶性病变，需要进一步考虑治疗计划；而生长速度较慢，则可能为良性病变，可以考虑随访或者手术切除。
综上所述，高分辨率CT对于肺部结节的临床诊断非常重要。
肺部超声与高分辨率CT评估间质性肺疾病的对比研究
·临床研究·肺部超声与高分辨率CT 评估间质性肺疾病的对比研究张颖连细华黄顺发李丽雅吕国荣摘要目的对比肺部超声（LUS ）与高分辨率CT （HRCT ）对间质性肺疾病（ILD ）的诊断价值。
方法收集我院呼吸内科、免疫内科住院的临床疑似ILD 患者50例，所有患者均采用LUS 及HRCT 两种方法对肺部进行检查，评估两种检查方法的诊断效能；采用Buda 超声评分法对ILD 进行评分，分析其与HRCT Warrick 评分的一致性和相关性。
结果LUS 与HRCT 诊断ILD 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、81.8%、94.7%、75.0%和97.4%、90.9%、97.4%、90.9%；二者诊断效能比较差异均无统计学意义。
LUS 与HRCT 对不同程度ILD 的诊断具有较好的一致性［Kappa =0.879（95%可信区间为0.801~0.958）］。
Buda 超声评分与HRCT Warrick 评分呈强正相关（r =0.859，P <0.001）。
结论LUS 可以有效评估ILD ，且与HRCT 诊断效能相当。
关键词超声检查，肺部；高分辨率CT ；间质性肺疾病［中图法分类号］R445.1；R563.13［文献标识码］AA comparative study of lung ultrasound and high resolution CT in the evaluation of interstitial lung diseaseZHANG Ying ，LIAN Xihua ，HUANG Shunfa ，LI Liya ，LV GuorongDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University ，Fujian 362000，China ABSTRACTObjectiveTo investigate and compare the diagnotic value of lung ultrasound （LUS ）and high resolutionCT （HRCT ）in interstitial lung disease （ILD ）.MethodsA total of 50patients who were clinically suspected ILD in therespiratory department and immunology department of our hospital were collected.All patients were examined by LUS and HRCT.The diagnostic efficiency of the two methods were evaluated.Buda ultrasound score method was used to score the condition of ILD.The correlation and consistency between the Buda ultrasound score method and HRCT Warrick score method were evaluated.ResultsThe sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive values of LUS in diagnosingILD were 92.3%，81.8%，94.7%，75.0%，respectively ，and the values of HRCT were 97.4%，90.9%，97.4%，90.9%，respectively.There was no significant difference in diagnostic efficiency between the two methods.There was good consistency between LUS and HRCT in the diagnosis of different severity of ILD （Kappa =0.879，95%CI 0.801~0.958）.There was a strong positive correlation between the values calculated according to the Buda ultrasound score method and the HRCT Warrick score method（r =0.859，P <0.001）.ConclusionLUS can effectively evaluate ILD ，and its diagnosis efficiency is equivalent to HRCT.KEY WORDSUltrasonography ，lung ；High resolution CT ；Interstitial lung disease基金项目：福建省临床重点专科（［2017］739）；母婴健康服务应用技术协同创新中心基金（XJM1802）；福建省卫生计生青年科研课题（2018-1-62）；泉州市科技计划项目（2018N012S ）作者单位：362000福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院超声科（张颖、连细华、李丽雅、吕国荣），放射科（黄顺发）通讯作者：吕国荣，Email ：*****************间质性肺疾病（interstitial lung disease ，ILD ）是一组以急、慢性弥漫性肺间质受累，肺泡毛细血管功能单位丧失为主要改变的异质性疾病［1］，发病率和死亡率均较高。
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨背景
肺部结节是指直径小于3 cm、形态规则的圆形或卵圆形的病理形态不均的病变。
近年来，随着高分辨率CT（HRCT）的发展和肺癌筛查的推广，肺部结节的检出率逐年提高，这为早期肺癌的诊断提供了可能。
然而，肺部结节的诊断和治疗仍然是一个难点，需要综合
考虑患者的临床表现、影像学表现和组织学检查结果。
因此，探讨HRCT在肺部结节疾病的诊断中的价值，对于临床的诊疗有着重要的指导意义。
内容
HRCT具有所见即所得、非侵入性、三维成像等优点，在肺部结节的检测和定位、病变的形态特点分析、病变的性质分析等方面具有重要意义。
HRCT在肺癌的早期诊断中能够发现直径小于1 cm的肺部结节，并能够对其形态、密度、边缘等特征进行评估，从而为诊断和治疗方案的制定提供了重要的依据。
HRCT在肺部结节诊断中的应用需要综合考虑多个方面因素，如病变的大小、形态、密度、轮廓等，结合患者的临床表现和病史，进行综合评估。
对于小于1 cm的结节，应注意密度高低的变化，依据病变的轮廓、间质和卫星结节等特点辅助诊断；对于大于1 cm的结节，需结合病变的局部位置及周围组织和器官的影像学表现进行评估，判断病变的性质和
位置，以便进一步制订治疗方案。
结论
HRCT在肺部结节疾病的诊断中具有重要的临床价值，能够更加准确、快速地发现病变、评估病变的性质和位置，有利于指导治疗方案的制定和预后评估。
但是，HRCT仍然存在局限性，如不能确定病变的组织学类型和恶性程度等。
因此，在HRCT的基础上，还需要结合组织学检查和临床表现进行综合评估，以实现对肺部结节疾病的准确诊断和有效治疗。
高分辨率肺部CT_0601-0630
磨玻璃密度影
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
The most likely diagnosis is最可能的诊断: (a) viral pneumonia病毒性肺炎 (b) pneumocystis pneumonia卡氏肺囊虫肺 炎
(c) pulmonary hemorrhage肺出血 (d) pulmonary edema肺水肿 (e) BOOP机化性肺炎
to pulmonary veno-occlusive disease.
以胸膜下为主的磨玻璃影
Diagnosis: Pulmonary edema肺水肿
secondary to pulmonary veno-occlusive disease肺静脉闭塞, occurring as a complication of lung transplantation因肺移 植, presenting with ground-glass opacity呈 现磨玻璃影.
pneumonia最近肺炎史, cough咳嗽, low grade fever低热
HRCT shows patchy and geographic
areas of ground-glass opacity in the upper lobes地图状、补丁状磨玻璃密度增高影, with lobular areas of lucency also visible小 叶透亮区. Patchy ground-glass opacity
sign‖) is highly suggestive of hypersensitivity pneumonitis支持过敏性肺炎, but can be seen in other diseases associated 但在其他疾病亦可见 with lung infiltration肺感染 and bronchiolitis细支 气管炎, including包括 sarcoidosis结节病 and atypical infections非典型感染.
高分辨率肺部CT
天铁医院放射中心 王献忠
感想
王主任的讲座很好，内容丰富，采用互动式的方 法，对学习和理解肺部弥漫性疾病很有启发和帮 助。原来版本为英文加部分中文注解，为了便于 不熟悉英文的人学习，略加以译编,英文仅保留病 名及特殊专业术语，其余删除。有些空白的幻灯 片进行补充，是否对，未经王主任本人同意，请 原谅。短暂的讲座无法解决所有的问题，讲座只 是一个开始，接下来需要更多的实践。 唐都医院放射科 徐山淡2008-10
右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大（纵隔窗）。
肺淋巴道转移瘤（Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis,PLC )。 癌性淋巴管炎—血行播散到肺间质和淋巴 系统，或像本例那样直接通过淋巴途径引 起肺门或纵隔淋巴结肿大。 诊断：右肺癌、癌性淋巴管炎，并小叶间 隔增厚。
淋巴播散示意图
例5，女性，60岁，乳腺癌术后，现呼吸困难。
分析：（1）小叶间隔增厚（thickening of interlobular septa ）。
分析：（2）支气管、血管周围间质增厚 （thickening of the peribronchovascular interstitium）。
支气管袖口征―peribronchial cuffing‖ 。
正确答案：是 (d)，结节病（sarcoidosis） 小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴 管炎、尘肺。 支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对 结节病有特征性的诊断意义。
例10 ，男性，42岁，轻度 气短几年。
小叶间隔增厚吗？ (a) 是（Yes）。 (b) 否（No）。
增厚的小叶间隔。
正确答案(a) 肺水肿（Pulmonary edema）。 因有心脏病史, 典型的异常, 对称和明显肺 小叶间隔增厚。
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
一、引言
高分辨率CT利用较高的空间分辨率，能够清晰地显示肺部的解剖结构，对微小结节的检出和观察具有优势。
高分辨率CT可以显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，为肺部结节疾病的诊断提供了重要依据。
1、结节的形态学表现
高分辨率CT可以明确显示结节的大小、形态、数量和分布情况等。
结节的形态学表现对于鉴别良恶性病变具有重要意义。
良性结节常呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利；而恶性结节常呈不规则形状，边缘模糊不清。
3、结节的内部密度
高分辨率CT可以观察结节的内部密度，对于判断结节的良恶性具有一定的参考价值。
良性结节的内部密度通常均匀，密度均匀一致；而恶性结节的内部密度通常不均匀，密度不一致。
4、结节的血管征象
1、早期诊断
高分辨率CT可以对微小结节进行清晰的观察和检测，有助于早期发现和诊断，提高预后。
2、鉴别诊断
高分辨率CT可以明确显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，对于鉴别良性和恶性病变具有一定的参考价值，有助于进行准确诊断和治疗。
3、预后评估
高分辨率CT可以观察病灶的大小、数量和分布情况等，对于评估预后具有一定的参考价值。
四、结论
参考文献：
[1] 潘文凯, 张宇伟. 高分辨率CT对肺部疾病诊断的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志, 2020(17):656-657.。
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肺部高分辨率CT(HRCT)的应用35例
肺部高分辨率CT与常规胸片、普通断层、常规CT等影像检查相比较，具有良好的空间分辨率，能清晰显示肺组织细微结构，几乎能达到显示肺组织细微结构活体标志的形态学改变。
对于小叶间隔、小叶支气管和小叶肺动脉，常规ＣＴ只能显示ＨＲＣＴ中的30%－47.8％，而且在检查不规则肋胸膜界面、间隔线、小囊性空腔、支气管、细支气管扩张、磨玻璃改变等方面均优于常规ＣＴ，而在微结节和浸润的检查上，常规ＣＴ要优于ＨＲＣＴ，但又有１５％的微结节仅见于ＨＲＣＴ，所以ＨＲＣＴ越来越被人们重视，作为常规ＣＴ显示病变细微结构的重要补充检查手段，以提供更多的诊断信息，对一些肺部疾病，特别是弥漫性病变的明确诊断和鉴别诊断起到非常重要的作用。
我院引进的ＣＴ机具备了开展这一工作的条件：（１、ＣＴ扫描机固有空间分辨率〈0.5mm；２、薄层扫描达1-1.5mm；３、骨重建算法；４、512x512矩阵〉，而且在常规检查同时增加感兴趣区５－15个ＨＲＣＴ层面，既方便也没有明显增加费用，诊断上就可达到预期效果。
我们在一年来对３２例患者进行的这一检查，期间还有部分病人因不能配合（体弱、呼吸困难、语言不通）而放弃，有９例常规ＣＴ检查正常，ＨＲＣＴ发现病变；３例常规ＣＴ检查显示为炎性病灶，Ｈ。