机械通气的原理
机械通气原理ppt课件
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同步间歇指令通气
SIMV特点 1、确保最低分钟量 2、与患者的自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗 3、减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症 4、通过改变预设呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，
可用于长期带机的患者的撤机 5、能应用较多的呼吸肌群，可减轻呼吸肌萎缩 6、不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸肌过
度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒
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压力支持通气
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换
的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量，
当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈
机械通气 原理与通气模式
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呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长病人生 命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过 机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的 危重病人提供呼吸支持，随着电子和机械技术水平 的提高，呼吸机的性能日趋完善，其适用范围也日 益扩大和普及。
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机械通气发展历程
忌症，在运用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾 病、治疗效果、预后和撤机的可能性
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机械通气的基本模式
分类 1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和
“定压”型通气 定容型通气：以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设
容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 VCV、V-A/CV、VC-SIMV
触发敏感度压力水平通气频率吸气时间23ac为icu病人机械通气的常用模式可提供与自主呼吸基本同步的通气但当病人不能触发呼吸机时cv可确保最基本的分钟通气量以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全24同步间歇指令通气synchronlzedintermlttentmandatoryventllationsimv是自主呼吸与控制通气相结合是呼吸模式在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气在两次指令通气周期之间永许病人自主呼吸指令呼吸可以以预设容量容量控制simv或预设压力压力控制simv的形式来进行潮气量流速吸气时间控制频率触发敏感度25simv触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气在simv通气后患者所触发的每次通气均为压力支持通气如果simv触发窗内没有任何吸气动作则在simv触发窗结束后呼吸机将给予指令容量控制通气264通过改变预设呼吸支持的水平即从完全支持到部分支持可用于长期带机的患者的撤机6不适当的参数设置如低流速增加呼吸功导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒27压力支持通气pressuresupportventilationpsv属于部分通气支持模式是病人触发压力目标流量切换的一种机械通气模式即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量当气道压力达预设的压力支持水平时且吸气流速降低至低于阈值水平时由吸气相切换到呼气相呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点
机械通气的基本原理及应用PPT课件
机械通气相对禁忌症
• 张力性气胸及纵膈气肿未行有效引流者 • 气管断裂 • 肺大泡和肺囊肿 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁 忌症，在机械通气时应充分评估患者的基础疾病变化、选 择目标点、评估呼吸机治疗方案和撤机的可能性
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AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
重症肌无力
昏迷 肺心病 神经肌肉疾病
肺部疾病
骨骼肌肉疾病
弥漫性肺间质纤维化格林巴利综合征
胸部外伤（连枷胸）脊柱侧弯后凸 肌营养不良 皮肌炎
严重营养不良 ARDS
限制性肺疾病
肺实质或气道的病变 阻塞性肺疾病 肺栓塞 肺炎 COPD
感染 sepsic shock
重症哮喘 神经外科手术
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呼吸
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
<100ms同步性好
压力触发：灵敏度低-1~-2 cmH2O，压 力触发时，呼吸机响应病人触发时间要 长于流量触发很难低于110-120ms同步
性差
设置原则： 流量触
发优于压 力触发
在避免 假触发的 情况下尽 可能小
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AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气的适应症
通气参数的设置与注意事项
吸入气氧浓度( FiO2)
原则：维持PaO2 >
60mmHg (8.0Kpa)的前 提下尽量减低FiO2。如FiO2 > 60% ， PaO2仍 < 60mmHg 应考虑用PEEP。 COPD伴PaCO2升高 者，FiO2尽量< 40%。
吸入气氧浓度( FiO2) ——氧疗并发症
否真正做到不失时机的合理应用呼吸机。 作为急救专业的医生、护师，独立建立 人工气道应该是一项基本技能
机械通气的禁忌证 1
低血容量性休克病人在血容量未补足以
前，应尽量避免应用机械通气治疗，以 免机械通气对循环系统的影响会加重原 有的低血容量性休克。 严重肺大疱和未经引流的气胸，尤其是 张力性气胸，在未建立胸腔闭式引流前 是应用机械通气的禁忌证。
升高或肺顺应性下降时，吸气压力过高 则报警，压力限制安全阈开放。
吸气压力
吸气压峰值一般定在20~25 cmH2O 气道平均压升高（如吸气时间延长、呼
气末正压）影响循环。 气道峰升高，增加肺气压损伤。正常肺 可耐受80 cmH2O，肺病变者，气道峰压 >50 cmH2O肺气压伤危险高。
呼气末正压 ( PEEP )
通气抑制：低氧血症伴CO2潴留者，缺氧
纠正，可以抑制自主呼吸。 氧中毒 FiO2 60% 24~48h , FiO2 100% 12h后可发生。胸骨后不适、疼痛、干咳、 进行性呼吸困难及 PaO2 胸片：双侧小斑 片状阴影
吸入气氧浓度( FiO2) ——氧疗并发症
肺不张：
支撑肺泡主要张力的氮气被氧
低水平的持续气流 （开放系 统）
病人吸气努力始于横膈收缩。
当病人开始吸气时，一部分持 续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达 到预设的流量触发灵敏度时，
呼吸机机械通气的原理与参数设置
改善肺通气
呼吸机可以通过调节呼吸频率 和潮气量，改善肺通气，清除 二氧化碳，并提高氧气交换效 率。
减轻呼吸负担
呼吸机可以帮助患者减轻呼吸负担，缓解呼吸困难，并提高患者的舒适 度和生活质量。
人体正常呼吸生理
吸气
吸气时，膈肌收缩，胸腔容积扩大，肺内气压降低，外界空气被 吸入肺部。
呼气
呼气时，膈肌舒张，胸腔容积缩小，肺内气压升高，肺部空气被 排出体外。
肺复张的操作方法
1
增加PEEP
逐渐增加呼气末正压（PEEP），以打开更多的肺泡。
2
正压通气
应用高压通气，持续时间为10-20秒，以打开闭合的肺泡。
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逐渐减压
缓慢降低压力，维持PEEP，以稳定肺泡开放状态。
呼吸机报警的类型
高压报警
当呼吸机的气道压力过高时，会发出高压报警，可能提示气道阻塞或患者肺顺应性下降。
呼吸机通气模式概述
容积控制通气模式
通过控制每分钟通气量和潮气量 ，提供呼吸支持。
压力控制通气模式
通过控制气道内压力，根据患者 呼吸努力程度进行通气。
压力支持通气模式
患者自主呼吸为主，呼吸机提供辅助压力，维持稳定的呼吸道压力。
容积控制通气模式
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设定参数
设置潮气量、呼吸频率等参数，以控制每次呼吸的肺容量。
排查故障原因
根据报警信息、管路检查结果 和患者状态，推测故障原因， 并采取相应措施。
呼吸机维护的重要性
确保安全
定期维护可以识别并解决潜在 的安全问题，降低故障风险， 保障患者安全。
提升性能
维护可以保证呼吸机正常运行 ，提高通气效率，延长设备使 用寿命。
降低成本
及时维护可以预防故障，减少维修费用，提高设备性价比。
有创机械通气名词解释
机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术，是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时，机械通气就起到了一定的作用，可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体，以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成，活塞的运动可以提供空气，以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的主要设备，它可以提供患者所需的气体，支持患者的呼吸。
2. 气管切开机：气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机：气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸：机械通气可以提供患者所需的气体，以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭：机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况，从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量：机械通气可以帮助患者改善呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法，在临床实践中有很多应用案例。
比如，当患者出现呼吸衰竭时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现慢性疾病时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现外伤时，可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之，机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法，可以支持患者的呼吸，改善患者的生活质量。
机械通气的原理
机械通气的原理机械通气是一种通过机械设备辅助或替代自主呼吸的治疗方法，广泛应用于重症监护、手术麻醉和急救等领域。
它通过呼吸机等设备向患者提供气体，辅助或代替患者的呼吸功能，以维持氧合和二氧化碳排出的平衡。
机械通气的原理主要包括气道开放、气体输送和呼吸肌肉协调等方面。
首先，机械通气的原理之一是通过气道开放来保证气体的顺利输送。
正常呼吸时，气道是通畅的，气体可以顺利进入和排出肺部。
但在某些疾病或情况下，气道可能会受阻，导致气体无法正常进出。
这时就需要通过气道管理手段，如气管插管或面罩等，来保持气道的通畅，确保气体的顺利输送。
其次，机械通气的原理还包括气体输送的过程。
呼吸机通过气管插管或面罩向患者输送氧气和空气混合气体，以满足患者的呼吸需求。
同时，呼吸机还可以调节气体的流速和压力，以适应患者的不同呼吸状态和气体需求。
这样，患者就能够获得足够的氧气和排出足够的二氧化碳，维持正常的气体交换。
最后，机械通气的原理还涉及呼吸肌肉的协调。
在正常情况下，呼吸是由呼吸肌肉（主要是膈肌和肋间肌）的协调收缩和放松来完成的。
但在某些情况下，患者的呼吸肌肉可能无法正常工作，如麻痹、疲劳或损伤等。
这时，呼吸机可以通过调节气体的压力和容积，来辅助或替代患者的呼吸肌肉，完成呼吸功能。
这样，即使患者自身的呼吸肌肉无法正常工作，也能够保证气体交换的正常进行。
综上所述，机械通气的原理主要包括气道开放、气体输送和呼吸肌肉协调等方面。
通过这些原理的应用，机械通气可以有效地辅助或替代患者的呼吸功能，维持氧合和二氧化碳排出的平衡，是重症监护、手术麻醉和急救等领域不可或缺的重要治疗手段。
机械通气PPT医学课件
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
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机械通气的原理
机械通气是一种通过机器辅助人体呼吸的治疗方法。
其原理是通过将氧气送入患者的呼吸道，同时利用机器帮助患者排出二氧化碳。
这能够提供足够的氧气以满足患者身体所需，并维持肺部机械的功能。
机械通气系统通常由以下几个组成部分构成：气源、呼吸机、气管插管或面罩和监测装置。
气源通常是氧气，通过管道连接到呼吸机。
呼吸机是控制和调节氧气流量和压力的设备。
气管插管或面罩则将氧气送入患者的呼吸道。
监测装置用于监测患者的呼吸参数和氧气饱和度。
机械通气的工作原理基于气体在呼吸过程中的运动和压力变化。
当患者需要通气时，气源向呼吸机提供氧气。
呼吸机根据设置的参数控制氧气流量和压力，将氧气送入患者的呼吸道。
气体通过管道进入气管插管或面罩，进而进入肺部。
呼吸机会对氧气进行压力调节，确保气体在呼气和吸气之间的平衡。
当患者吸入氧气时，呼吸机会提供一定的压力，使氧气能够进入患者的呼吸道和肺部。
在呼气时，呼吸机会调节压力，帮助患者排出二氧化碳。
此外，机械通气还可以通过调节呼吸周期和吸气/呼气比例来
提供更好的通气效果。
这些参数的调整取决于患者的具体情况和治疗目标。
总的来说，机械通气的原理是通过机器提供氧气，并辅助患者
排出二氧化碳，以维持正常呼吸功能。
它可以应用于各种呼吸系统疾病或手术后的康复治疗中。