儿科机械通气
小儿机械通气基础
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，进行撤机训练，
减少呼吸机依赖。
06
小儿机械通气护理与康复指导
通气护理要点
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保呼吸道畅通，防止痰液堵塞气道。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染的风险。
ABCD
监测呼吸机参数
密切观察呼吸机的工作状态，包括潮气量、气道 压力、氧浓度等，确保呼吸机正常运转。
当前研究热点
01
新型通气模式研究
随着医学技术的进步，新型通气模式如高频振荡通气、压力控制通气等
在小儿机械通气中受到广泛关注，这些新型通气模式能够更好地保护肺
组织，减少并发症。
02
人工智能在机械通气中的应用
人工智能技术在小儿机械通气领域的应用逐渐成为研究热点，如智能算
法在呼吸机参数调整、预测患者病情变化等方面的应用，有助于提高机
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病患儿，机械通气可 以改善通气功能，缓解症状，提高生 活质量。
02
小儿机械通气的基本原理
机械通气的定义
机械通气是一种利用机械装置来代替 、控制或辅助自然呼吸的过程，主要 用于治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患儿 。
它通过建立人工气道，使患儿能够获 得足够的氧气供应和排出二氧化碳， 以维持正常的呼吸功能。
械通气的精准性和安全性。
03
生物材料在呼吸机管道中的应用
新型生物材料如硅胶、聚氨酯等在呼吸机管道中的应用研究，旨在减少
管道对患儿呼吸道的刺激，提高患儿舒适度和通气效果。
研究成果与展望
新型通气模式在临床实践中的应用
近年来，新型通气模式在临床实践中取得了一定的成果，如高频振荡通气在重症新生儿呼 吸窘迫综合征中的成功应用，为小儿机械通气提供了新的治疗手段。
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
小儿机械通气
详细描述
慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，会导致患儿长 期呼吸困难、缺氧等症状。机械通气能够通过正压通气，改 善患儿的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。同时，还可 以为原发病的治疗提供支持。
05
小儿机械通气的发展趋势与展望
在患儿自主呼吸的同时，间歇性地给予机 械通气支持，帮助患儿维持正常的呼吸功 能。
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
通过设定潮气量、呼吸频率等参数，控制 患儿的呼吸过程，提供稳定的通气支持。
根据患儿的呼吸力学特点，设置吸气压力 ，以帮助患儿克服气道阻力，改善氧合。
小儿机械通气技术
气管插管
通过插入气管的导管，连接呼 吸机，为患儿提供机械通气支
机械通气的原理
机械通气是通过人工方法建立气道， 使用呼吸机来代替或辅助患儿自主呼 吸。
机械通气可以纠正患儿的呼吸衰竭， 缓解呼吸困难，为治疗原发病争取时 间。
呼吸机通过产生适当的气压和流量， 帮助患儿吸入氧气并排出二氧化碳， 维持正常的血氧饱和度和酸碱平衡。
小儿机械通气与成人机械通气的区别
小儿呼吸系统的结构和功能与成人存在差异，因此小儿机械通气需要针对不同年龄 段的患儿进行适当的调整。
小儿机械通气时需要考虑生长发育的特点，避免对患儿的骨骼和面部发育造成不良 影响。
小儿机械通气还需要注意患儿的舒适度和心理需求，采取适当的镇静和护理措施， 以减少患儿的痛苦和焦虑。
03
小儿机械通气的方法与技术
小儿机械通气的方法
持续气道正压通气（CPAP）
同步间歇指令通气（SIMV）
通过持续的气道正压，帮助患儿在呼吸时 保持气道开放，改善氧合。
新生儿机械通气常规及解读
新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。
机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。
适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。
•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。
体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。
在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。
这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。
儿科机械通气
反应时间短,精度高,
编辑版ppt ±0.3%
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传感器类型
加热线 温度感应
⇐双加热导线式
↼压差式
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双瓣压差式 ↖活瓣压差式
⇐双加热导线式
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呼吸机输送气体为何要湿化?
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气体湿化的作用
不论外界温度是多少！！吸入的空气经鼻腔和咽 喉时吸入气体经湿化且加温至32℃, 每升气体含 有的水份为34mg/L.
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单肢和双肢回路差别何在?
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单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯.
✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.
3
呼吸机基础
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4
为什么要使用呼吸机?
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5
呼吸机的作用
1. 呼吸机正规名称是通气机.
2. 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
3. 它不能替代肺呼吸的生理作用:
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
b.换气作用--吸收O2和排出CO2 4. 使用呼吸机目的:
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使用呼吸机的适应证
呼吸暂停或自主呼吸消失
肺通气障碍：PaCO2＞50mmHg伴呼吸性酸中毒
呼吸机麻痹、乏力或极度呼吸运动
氧合障碍：当吸入氧浓度（FiO2）＞0.5， PaO2＜50mmHg
新生儿机械通气
流速（Flow rate, FR）：决定气道压力水平和
压力波形。
新生儿FR为4~10 L/分。流速越大，气道压力 升高越快，形成MAP越高，但过高易造成气漏。
触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发灵敏度: -0.5~1.5 cmH2O
呼吸机参数调节原则
--CO2的排出
CO2的排出：取决于分钟通气量（MV）
---同步间歇指令通气 SIMV
定义：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频 率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗 （一个呼吸周期的后30-50%）内出现自主呼吸时,协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在 触发窗结束时给予指令通气。 优点：能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困 难。 注意：呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高， 过低--呼吸支持不足、通气量过低， 过高--产生呼吸机依赖。
新生儿适宜动脉血气值
（中华儿科杂志，2004,42,356-357）
PaO2 (mmHg) 早产儿 足月儿 早产儿 50 ~ 70 60 ~ 80 80 ~ 100 100~120
SaO2 (%) 85 ~ 92 89 ~ 95 95 ~ 97 97↑
PaCO2 (mmHg) 35 ~ 45 35 ~ 45 25 ~ 35 25 ~ 35
呼吸机类型
定压型：压力一定 定容型：容量一定 VT＝胸肺顺应性／气道内阻力 VT≠胸肺顺应性／气道内阻力 VT＝胸肺顺应性／气道内阻力
定时型：送气时间一定
多功能：定压、定容、定时和高频组合
高频：
60－3000次／分
呼吸机的基本呼吸模式
按由吸气转为呼气的方式分为 压力控制通气：设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，达到预调 的Ti时吸气转为呼气。
小儿机械通气
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按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
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理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
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成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
6
应用人工呼吸机的适应症
机械通气的操作方法
机械通气的操作方法
一、病人的准备
1.1根据医嘱，跟据病人的身体状况，选择合适的呼吸机设备。
2.2病人应在医生的指导和照顾下，必要时可以分解体位。
3.3向病人解释机械通气原理，提醒病人机械通气时，应尽量放松全身，以减小呼吸机的负荷，同时减少因代偿性呼吸不足而产生的不适。
4.4对患儿病情较重需要加热的病人，应采取加温措施以维持病人的体温稳定，充分保护病人的身体健康。
二、机械通气操作步骤
1.1机械通气前，先打开呼吸机的电源开关，打开气管插管系统中的气体贮存室，充分均匀的向呼吸机设备中注入气体。
2.2打开呼吸机的电源开关，并根据机器的操作程序，调整好呼吸机设备中的气体流量、气体压力及其他参数。
3.3检查病人的身体健康情况，确定:
①呼吸机的调整是否正确；
②气道插管是否正置；
③病人机械通气后的体位是否舒适。
4.4开启呼吸机上的通气模式，开启机械通气模式，按照该模式的要求调节好呼吸机的设定，病人即可完成机械通气。
5.5同时，注意观察该模式的呼吸机参数，如病人的呼吸频率、潮气量、血气指标等，以及呼吸机的运行状态，并及时根据实际情况调整。
6.6病人机械通气完毕后，关闭呼吸机的电源。
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儿科机械通气
在儿科医学领域中，机械通气是一项重要的呼吸支持技术，用于治疗儿童呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
机械通气通过人工手段提供氧气和调节气道压力，帮助儿童保持正常的呼吸功能。
本文将介绍儿科机械通气的原理、应用和注意事项。
一、机械通气的基本原理
儿童机械通气的基本原理是通过呼吸机，通过气道插管或面罩等途径，将氧气送入肺部，同时排出二氧化碳。
呼吸机可以根据儿童的特定情况和呼吸需求，调整通气模式、氧气浓度和吸呼比等参数，达到有效的通气支持。
二、儿童机械通气的应用
儿童机械通气广泛应用于各种呼吸系统疾病，包括：
1. 呼吸窘迫综合征（RDS）：早产儿常常由于肺部未充分发育而导致呼吸窘迫。
机械通气可以为这些儿童提供充分的呼吸支持，预防和处理呼吸窘迫综合征并发症。
2. 遗传性肺病：包括囊性纤维化、先天性肺畸形等。
机械通气可以改善儿童的呼吸功能，缓解症状并促进康复。
3. 呼吸衰竭：各种原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、支气管哮喘等。
机械通气可以提供有效的通气支持，维持氧气供应和二氧化碳排出。
4. 手术后呼吸管理：某些手术后会对儿童的呼吸系统造成冲击和损害。
机械通气可以帮助儿童恢复呼吸功能，降低术后并发症的风险。
三、儿童机械通气的注意事项
1. 专业医生操作：儿童机械通气需要由专业医生进行操作和监测，
以确保通气参数的准确性和效果的安全性。
2. 高度监护：儿童机械通气过程中，需要密切监测儿童的生命体征、通气参数和血气分析等指标，及时调整通气参数。
3. 预防并发症：机械通气可能引起肺损伤、感染和气压伤等并发症。
医生需要采取措施，减少这些并发症的发生。
4. 适时脱机：适时脱机是指儿童呼吸状况改善后，逐渐减少机械通
气的支持，使儿童逐步恢复自主呼吸功能。
脱机时需要谨慎观察儿童
的病情，防止呼吸功能再次恶化。
综上所述，儿童机械通气是一项重要的呼吸支持技术，广泛应用于
儿科医学领域。
通过呼吸机的帮助，儿童可以得到有效的通气支持，
治疗呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
然而，机械通气需要专业医生进行操
作和监测，并且需要密切注意儿童的生命体征和通气参数。
在应用儿
童机械通气时，我们需要保护儿童的肺功能，预防并发症的发生，并
适时脱机，促进儿童的康复。