心脏及胸内大血管损伤
心胸外科胸部损伤
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血 胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称 胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
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创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
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闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸 机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
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外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
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心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。 右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限， 终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
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室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰 体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
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急性脓胸
病因 肺部感染:肺炎、肺脓肿。 邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓 肿或肝脓肿。 胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘。少部分是由于术中污染或术后切 口感染穿入胸腔所致。 胸部创伤:胸部穿透伤后。 败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产
52例心脏及胸内大血管外伤的急救
１ 资 料与 方 法
１１ 一 般 资料 全 组 病 例 共 ５ ． ２例 ．男 ４ ６例 ，女 ６ 例； 龄 １ 年 ５～４ ２岁 ， 均 （５６±７６ ） 。４ 平 ２． ．６ 岁 ８例 为 锐 器刺伤 ， 口位于左胸 ４ 例 ， 伤 ｌ 右胸 ５例 ， 上腹部 ２ ； 例 ３例 为车祸 撞 击伤 ； １例为 高处 坠落 伤 。 伤后 至 入 院 受
时间为 １ ｉ ～１ 不等。 ０ ｎ ８ ｍ ｈ 所有患者在伤后均有不同 程度 的胸 闷 ， 痛 ， 吸 困难 。４ 例 患 者 入 院 时 出现 胸 呼 １ 休克 的表 现 ，５例患 者 出现 心 包填 塞 的表 现 ，其 中 ６ ｌ 例 在 开胸 手 术 前 出现 心 跳 停 搏 ： １ 患 者 入 院 时 心 １例 率 、 压 相对 平稳 。４ 患者 在 人 院 时急诊 行 胸部 螺 血 ０例 旋 Ｃ Ｔ检 查 ，提示 有 胸 腔积 液 ３ ４例 ，有 心包 积 液 ２ １ 例 ， 纵 隔血 肿 １ 有 ０例 ， 肋 骨 骨折 ４例 。２ 患者 在 有 ６例 入 院时 急诊 行胸 部 Ｂ超检 查 ， 心包 积 液 １ 有 ８例 ， 胸 有 腔 积液 １ 。ｌ ５例 ７例患 者在 人 院时急 诊 行胸 部 ｘ线 检 查， 有胸 腔 积液 １ ， 肋 骨 骨折 ４例 。经手 术 探查 ６例 有 发 现心 脏 破 裂 伤 ４ ５例 ， 中破 裂部 位 位 于 右 心 室 ３ 其 ２ 例 ， 心 室 １ ， 心 房 ２例 ， 心房 １ ； 内大血 左 Ｏ例 右 左 例 胸 管破 裂 ７例 ， 中破 裂 部 位位 于升 主 动脉 ２例 ， 锁 其 右 骨 下 动脉 ２例 ， 腔 静 脉 １ ， 主动 脉 １ ， 肺 动 上 例 降 例 左 脉 １ 。 并肺 裂 伤 ３ 例 合 ５例 ， 问 动 脉破 裂 １ 肋 ０例 ， 廓 胸 内动脉 破 裂 １ ， 骨骨 折 ８例 ， 肌破 裂 ３例 ， 破 例 肋 膈 脾 裂 ２例 ， 破 裂 １ ， 肝 例 胃破裂 １ 。 例 １２ 方 法 全 组 病 例 均 行 全 麻 下 开 胸 探 查 术 ． 中 ． 其 ４例 在 急 诊 室 床 边 开 胸 手 术 。手 术 径 路 取 胸 部 左 前 外侧切 口 ２ ９例 ， 部 正 中切 口 １ 胸 ８例 ， 前 外 侧 切 口 右 ２ ， 例 右前外侧切 口加横断胸骨 切 口 １ ， 例 胸腹联 合 切 Ｖ ２例 ； 中临时 行体 外 循 环并 行 下 手术 ４例 。心 Ｉ 术
心脏大血管损伤并急性心包压塞的外科治疗(附15例报告)
ｖｎｒ ｕａ ｙｃｒｉ ｎｕｙｗ ｒ ｉ ５ａ ｄ８ｃｓｓ ｏ ｉ ａ ｈｒｐｕｅｗ ｓ１ｃｓ ，ａ ｄ８ｃｓｓｗ ｒ ｅｔｃ ｌ ｍ ｏａ ａ ｉ ｒ ｅｅ ｎ ｎ ａｅ ，ａｒｃ ｒ ｕ ｔｒ ａ ａｅ ｎ ａｅ ｅｅ ｉ ｒ ｄｌ ｊ ｔ ｃ
ｃｍ ｌ ａ ｄｌｎ ｊｒ． ｈ ｒ １ ａｉ ｔ ｗｔ Ｔ ｅｍｙｃｒｉ ｕｔｒ ｅｅｆ ｍ Ｏ３ｃ ． ｃ ｏ ｐｉ ｔ ｇｉ ｕｙ Ｔ ｅｅ ３ｐ ｔｎｓ ｉ ｈ ｏａｄａ ｒｐｕｅｗ ｒ ｏ ． ｍ ｔ １５ ｍ ｉ ｃｅ ｕ ｎ ｅ ｈ ｌ ｒ ｏ ｎ
Ｓ ｒｉａ ｕ ｇｃｌ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｒ ｉ ａ ｄ ｒａ ｖｓｅ ｉｊｒ ａｓｃ ｔｄ ｉ ａｕｅ ａｄａ ｎ ｇｍｅｔ ｆ ａｄａ ｃ ｎ ｇｅｔ ｅｓｌ ｎｕ ｙ ｓｏｉ ｅ ｗ ｔ ｃ ｔ ｓ ａ ｈ ｃ ｒｉｃ
ｔｍｐ ｎ ｄ （ ｅｏ ｔｏ ５ｃ ｓｓ Ｙ ｎ ｕｊ ｎ ，Ｓ ｎＨ ｉｕｎ ｈ ｎ ｉ． ｈ ｉｔｄｐ ｒ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｅ Ａ ｒｐ ｒ ｆ１ ａｅ ） ａｇｙ ｎｉ ｇ ｕ ａ ａ ，Ｚ ａｇＬｎ Ｔ ｅＦｒ ｅ ａ ｍ ｎ ａ ｇ ｓ ｔ
【 ｅ ｏｄ】 Ｈ ａ ｎ ｒ ｔ ｅｓ ｓｎ ｒ； ｃｔ ｃｒ ａ ｔ ｐｎｄ ； ｐｒ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｒａｄｇ ａ ｖｓ ｌｉ ｕ Ａｕ ａ ｉ ｍ ｏａｅ Ｏ ｅ ｔｎ ｔ ｅ ｅ ｊ ｙ ｅ ｄ ｃａ ａｏ
【 关键 词 】 心脏大 血管损伤 ； 急性心包 压塞 ； 手术 治疗 中图分类 号 ：６４ Ｒ ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０９ ９６ （０２ ０ — １７ ０ １０ ～７Ｘ ２ １）２ ０３— ２
ｄｉ １．９ ９ ｊ ｓ ． ０ — ７Ｘ．０ ２０ ． ０ ｏ：０３ ６ ／．ｓ １ ９ ９ ６ ２ １ ．２０ ｉｎ ０ ２
血气胸的护理
吸
.
身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。 • 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管向健 侧移位。
治疗原则
• 急救：立即封闭伤口， 使其 变为闭合性气胸。 • 早期治疗：纠正休克， • 防治感染，彻底清创，作闭 式胸腔引流。
护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺 萎陷及胸廓活动受限 有关。 3．焦虑或恐惧 与突然 强大的外伤打击、呼 吸困难及害怕手术有 关。
2．心输出量减少 与大 4．潜在并发症：肺不张、 量失血、心律失常、 肺内感染 与胸部创伤、 心衰、心包压塞有关。 胸腔积气、积血有关。
（一） 急救处理
开放性气胸
血气胸病人的护理
外二科 李丹
1
气胸
• 创伤后，空气经胸壁 伤口、肺、支气管裂 口，进入胸膜腔，使 胸膜腔积气称为气胸。
分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸
血胸来源
①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出 血量少而缓慢，多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多，不易自行停止，常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期内死亡
谢谢聆听
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• • • • • • 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 （现场可用毛巾、布料等）于呼 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 包扎固定，使其转变为闭合性气 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 压，暂时解除呼吸困难
（一） 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中 线处刺入胸膜腔，抽气减压。 • 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体 只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针 头固定于胸壁。
胸部损伤
4、呼吸、循环衰竭与低氧血症：多根 多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失 去支持，局部胸壁软化，产生反常呼吸运动 （连枷胸）。连枷胸的反常呼吸运动可使伤 侧肺受到塌隐陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸 腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时右发 生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫 伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥 散障碍，出现低氧血症。（图27-2）
胸部损伤中，肋骨 骨折较为常见，在同等 条件下，老年人肋骨骨 质疏松，脆性较大，容 易发生骨折；儿童的肋 骨富有弹性，不易骨折； 已有恶性肿瘤转移的肋 骨，也容易发病理性折。
◆易发部位：
1、第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，
常合并锁骨骨折、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神 经损伤。
2、第4~7肋骨骨长而薄，最易折断。 3、第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易 骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
◆肋骨骨折的病因：
一种因直接暴力撞击胸 部，使受力处的肋骨向内弯 曲而折断，骨折断端向内移 位，可刺破胸膜、肺、肋间 血管而产生气胸或血胸等并 发症。 另一种胸部受前后挤压 的间接暴力，可使肋骨腋段 向外过度弯曲而折断。骨折 可发生在单根或多根，在一 处或多处折断。
急诊开胸手术指证：
⑴穿透性胸外伤重度休克者。 ⑵穿透性胸外伤濒死，且高度怀疑存在急 性心脏压塞者。 ★手术方式：气管插管全身麻醉下，经前 外侧开胸切口进行。 ★手术抢救成功的关键是：迅速缓解心脏 压塞；控制出血；快速补充血容量和及时回 收胸腔或心包积血。
第二节 肋骨骨折
肋骨向内或向外弯曲折断。
6、治疗
人身损害赔偿三期鉴定(天津司法鉴定协会)
人身损害赔偿三期鉴定（天津司法鉴定协会）时间：2014-12-05本准则规定了人体损伤后受伤人员误工期、营养期和护理期评定的原则、方法和内容。
本准则适用于人身伤害、道路交通事故、工伤事故、医疗纠纷、保险理赔等人身损害赔偿案件中受伤人员的误工期、营养期和护理期评定。
1、范围本准则规定了人体损伤后受伤人员误工期、营养期和护理期评定的原则、方法和内容。
本准则适用于人身伤害、道路交通事故、工伤事故、医疗纠纷、保险理赔等人身损害赔偿案件中受伤人员的误工期、营养期和护理期评定。
2、总则2.1目的本准则为人体损伤后受伤人员“误工期、营养期和护理期”的评定提供依据。
2.2评定原则受伤人员误工期、营养期和护理期的确定应以原发性损伤及后果为依据，包括损伤时的伤情、损伤后的并发症和后遗症等，并结合治疗方法及效果，全面分析个案中受伤人员的年龄、体质等因素，进行综合评定。
2.3鉴定人应当由具有法医临床学鉴定资格的鉴定人进行评定。
3、术语和定义3.1误工期误工期，是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。
3.2营养期营养期，是指人体损伤后，需要补充必需的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。
3.3护理期护理期，是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。
4、头部损伤4.1头皮血肿4.1.1头皮下血肿：误工10日〜15日，无需营养，无需护理。
4.1.2帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿范围较小，经加压包扎即可吸收自愈者：误工15日〜30日，营养7日，护理1〜7日。
4.1.3帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿范围较大，需穿刺抽血和加压包扎者：误工25日〜60日，营养15日，护理1〜15日。
4.2头皮裂伤4.2.1钝器创口长度W6cm、锐器创口累计长度W8cm：误工30日，营养1〜7日，护理1〜7日。
4.2.2钝器创口长度＞6cm、锐器创口长度＞8cm：误工45日〜60日，营养7〜15日，护理1〜7日。
心脏大血管损伤的急诊处理
2.2 心内结构损伤的治疗 当心脏舒张期心室处于充盈状态时，如胸部、心脏突然遭受 闭合性压缩性暴力，可导致心肌挫伤、心脏破裂，甚至引起心内结构损伤，后者有二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣撕裂，二尖瓣乳头肌、腱索断裂、室间隔破裂穿孔等。合并心内结构损伤 病人，除胸伤症状外，常迅速出现心力衰竭。根据心脏听诊、心脏二维彩色多普勒超声检查 ，即可明确心内结构损伤部位。治疗除胸伤常规处理外，尚需用强心利尿药物控制心衰，维 持心功能。关于闭合性创伤性室缺、瓣膜损伤的手术时机问题，则取决于室缺分流量或瓣膜 关闭不全的严重程度和临床表现。若室缺分流量小或二尖瓣、主动脉瓣返流在中等度以内， 用药物治疗能有效控制充血性心力衰竭。一般认为〔1，2〕手术最佳时机为伤后3 个月，届时心肌创伤反应已消失，室缺裂口边缘有疤痕形成，修补牢固，手术安全性大。若 伤后进行性心衰不能控制，则必须及早进行手术治疗。这类病员由于心肌挫伤和胸部其他合 并伤存在，增加了手术危险性和复杂性。
心脏大血管创伤急救护理的体会
加， 若能及 时进行 抢救 ， 生存率 仍很 高。广 西 医科大 学第 一 附属 医院西 院急 诊科 ２ ０ ０ １年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 ６月共抢 救 ３ ５ 例胸 内大血管 、 心脏 锐器 伤患 者 ， 现将 急救 护理 体会 报道 如
接送 手术室手术 。
右无 名静脉右锁 骨下前后胸贯通复合 损伤 １例 ， 右下腔静 脉
损伤 １ ； 例 合并肺穿透伤 １ ； 口 ０ ５ ｃ ８例 伤 ． ～５ｍ。闭合伤 中木
２ ３ 紧急控 制 出血。创伤 引起 的活 动性 大出血 ， 在短 时 ． 因
条直接撞击 胸骨下段致心 肌挫伤 １例 ， 矿车砸 伤胸部 致心 脏
胸 部穿透性 伤和钝性伤均可致 心脏大血 管损伤 ， 无论 平 时和战时都不少见 ， 绝大多数患 者在 到达医 院前死亡 。随着
急救 医疗系统 和交通运输的发展 ， 能送达 医 院的 比例也在 增
例送 ＩＵ 继续救治 ， Ｃ 治愈出院。 ２ ２ 建 立静脉通 道 ， ． 迅速 补充 血容 量。增加 有效血 容量 是
维普资讯
・
９２ ・
ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａｇｘ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃ ｉｅｓ ｙ Ｇｕ Ｔｒ ｉ Ｃｈ ａ ｔ
２ ０ Ｖｏ ．０ Ｎｏ． ０ ７， １１ ２
２ ５ 对 有紧急手 术指征的患者 ， ． 及时做好 采血 、 配血 、 备皮 、 药物试验等 术前准备 ， 通知手术 室、 醉科作好 相应准备 ， 麻 护
送 患者进手 术室 ， 并与手术 室护 士作 详细交接。
胸部外伤
吸动度以外，可使胸廓运动的对称性
和稳定性破坏，从而导致通气功能障 碍。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化
2、失血：胸壁和胸内脏器富于血
管，又有心脏和大血管，损伤后 出血引起胸膜腔内或心包腔内积
血，造成压迫和血容量减少，严
重时导致失血性休克。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化 3、肺与纵隔受压：胸膜腔内发生积 血和积气时造成压迫性肺不张和 纵隔向对侧移位。
三、病理生理变化及临床表现 1、小量血胸
积血量在500毫升以下，病人无
明显症状和体征。X线检查可见
肋膈角变浅。
2、中量血胸
积血量500～1500毫升，病人有内
出血的症状。查体伤侧呼吸运动减弱，叩 诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积
血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
3、大量血胸
积血量在1500毫升以上。
3 开放性气胸（open pneumothorax）；
4 张力性气胸（tension pneumothorax）；
5 大出血（hemorrhea）；
6 急性心包填塞（pericardial tamponade）
概述
㈡剖胸探察指征
1胸内进性出血
2心脏大血管损伤 3广泛肺裂伤或支气管断裂 4食管破裂
5胸腹联合伤
可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管
或气管断裂、或心脏挫伤，下胸部肋骨骨
折可能合并腹内脏器损伤。
五、治疗
1、闭合性单处肋骨骨折
原则：止痛、固定、防止并发症
2、闭合性多根多处肋骨骨折
局部处理 加压包扎固定、牵引固定、肋骨 内固定。
呼吸道处理
排除分泌物，保持气道通畅，防
胸外科创伤性血胸临床诊疗指南
胸外科创伤性血胸临床诊疗指南【概述】胸膜腔积血称为血胸。
血胸来源于：①心脏或大血管损伤出血.量多而猛烈，大多数伤员死于现场，仅少数得以转送救治。
②肋间动、静脉或胸廓内动、静城岀血，因其来源于体循环，压力较高，出血不易自然停止，易造成失血性休克和凝固性血胸，往往需开胸手术止血。
③肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，仅为体循环的1/4-1/5,加之肺受压萎陷，肺内的循环血量比正常时明显减少，这些都有利于自然止血。
但较大的肺内血管出血，仍需手术止血。
④气管或食管破裂所致出血，此类损伤造成的血胸如不及时处理，常易造成感染而成为脓胸。
血胸按胸腔内积血的多少以及出血的速度不同，而引起不同的病理生理改变和临床表现。
急性大量失血可引起血容量迅速减少，心排量降低，产生失血性休克，严重时可导致死亡。
大量血液积聚胸腔，可压迫肺脏，产生呼吸循环功能障碍。
血液流人胸腔，由于心、肺和膈肌的活动而脱去纤维蛋白，故血液多不凝固。
如出血迅速且量较大，去纤维蛋白作用不完全，仍可形成凝固性血胸。
凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除，易引起细菌感染，形成脓胸。
【临床表现】1.小量血胸指胸腔积皿在500ml以下，立位X线胸席可见肋膈角变钝，液面不超过膈顶。
小量血胸在平卧位X 线检查时难以发现，而CT检查可更清楚的显示。
临床上多无内岀血的症状和体征。
2.中量血胸指胸腔积血在500〜1500ml, X线胸片见积液达肩胛角平面。
由于失血引起的血容量减少，心排量降低，患者可出现内出血症状，而色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降，检查发现伤侧呼吸运动减弱。
下胸部叩诊呈浊首，呼吸首明显减弱。
3.大量血胸指胸腔积血在1500ml以上，X线胸片可见胸腔积液超过肺门平面甚至充满整个胸腔。
除因大量失血引起血容量迅速减少，产生失血性休克外，尚因大量积血压迫肺使肺萎陷，而引起呼吸、循环功能障碍，患者有较严重的呼吸与循环功能紊乱的表现，休克症状严重。
检查可见伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。
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6.心脏及胸内大血管损伤
心脏闭合伤
又称钝性心脏伤，致伤原因包括高速驾驶车时突然减速、方向盘挤压，高处坠落等。
心脏受伤的程度不一，可从心肌挫伤直到心脏破裂。
也可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等。
【诊断】
1. 症状心肌挫伤后常有心前区或胸骨后疼痛，伴心悸、气短等症状；若伴心内结构损伤，可出现急性心功能不全和心源性休克。
2. 体征心前区可听到心包摩擦音，脉搏较快而弱，有时不规则。
严重者有心衰，可出现肝肿大及下肢水肿。
若合并室间隔及瓣膜损伤，心前区可听到相应的病理性杂音。
3.辅助检查①x线检查。
由于心包渗液或心包腔积血，心影可普遍增大。
②心电图。
可呈现类似心包炎的st-t改变，并可出现早搏、房颤及传导阻滞等。
③化验检查。
血清肌酸磷酸激酶(cpk)、谷草转氨酶(ast)及乳酸脱氢酶(ldh)可升高，血沉增快。
④二维超声心动图检查。
能直接观察心脏结构和功能变化，心肌挫伤搏动幅度减弱，节段性射血分数下降，有时可探到心包内积液征象。
⑤心肌钙蛋白t( trropnint,tnt)测定。
在伤后48小时内升高，可作为心肌损伤血清学诊断新标准。
如伴有室间隔穿孔或瓣膜损伤等，在二维超声心动图和彩色多普勒检查，均会出现相应征象，更有助于诊断。
【治疗】
单纯心肌挫伤者应给氧，卧床休息，直至心电图恢复正常。
有心衰者应予强心利尿治疗。
若合并瓣膜破裂、室间隔穿孔等，应在体外循环下进行手术修补。
钝性心脏伤出现急性失血性休克，或急性心包填塞，疑诊心脏破裂，应紧急开胸探查缝合心脏裂伤，方能挽救生命。
心脏穿透伤
多由于锐器、弹丸、弹片经胸壁或腹壁穿透心脏所致，以右心室最多见，依次为左心室，左、右心房。
凡胸、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均需怀疑心脏伤。
心脏穿透伤常导致致命性大出血，但由于心脏外包以无伸缩性的心包，若心包伤口小或为凝血块堵塞，血液迅速积聚于心包腔内则将引起急性心包填塞。
【诊断】
1.症状伤后患者多呈休克状态，皮肤湿冷，呼吸快，烦躁不安，目光散漫，检查不合作。
2.体征血压下降，脉搏细速，心音弱远，若以失血为主者，颜面、皮肤苍白，若有心包填塞，可出现颈静脉怒张。
伴有室间隔穿孔或瓣膜损伤，心前区可听到杂音。
3.辅助检查①x线检查。
心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱，或呈现大量血胸征。
②中心静脉压测定、有助于鉴别出血及心包填塞。
【治疗】
1.心包穿刺在补充血容量同时对疑有心包填塞者，行心包穿刺。
心包内急性积血150ml～200ml，可导致严重休克，穿刺抽血l0ml～20ml，即可明显缓解症状。
2.手术应紧急施行手术，可经左侧前外剖胸径路或纵劈胸骨切口。
有急性心包填塞者，切开心包后即有大量血液溢出，填塞立即解除，心脏收缩逐渐有力；吸净积血，仔细检查心脏伤的部位，可用带小垫片的缝线缝合止血；邻近冠状动脉的心肌裂伤，可作冠状动脉下褥式缝合，以维持心肌血供。
若伴有瓣膜或室间隔损伤者，应同期或分期在体外循环下行手术矫正。
胸内大血管损伤
无论是闭合性或穿透性胸部损伤，均可伤及胸内大血管，包括胸主动脉及其分支、肺动脉和腔静脉等。
在闭合性损伤中，主动脉最常见的损伤部位为邻近左锁骨下动脉的降主动脉，其次为升主动脉根部。
【诊断】
1.临床表现主动脉损伤有以下几类:①主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。
②主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。
③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，伤员可无明显症状，常在x线检查中发现。
2.辅助检查 x线检查可显示上纵隔阴影增宽;mri检查及胸主动脉造影可明确主动脉及其分支损伤的部位及范围。
腔静脉或肺动脉损伤，开胸探查前，临床一般难作出诊断。
【治疗】
降主动脉损伤可经左胸后外切口径路，在左心转流下修补，若血管损伤范围小，受损血管切除后，吻合时无张力，则可行端端吻合；若血管损伤范围广泛者，在修整和切除残缺不齐边缘后植入人造血管。
升主动脉损伤应经纵劈胸骨径路在体外循环下修补。
腔静脉或肺动脉损伤，一般在开胸探查后才能发现，可按常规修复止血。