胸外心脏按压术操作常见并发症的预防
胸外心脏按压术操作并发症ppt课件
同时可有骨摩擦感
二
• 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸
四
• 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛
五
•X胸片上显示肋骨骨折
4
预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感
染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
10
四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
11
临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术操作并发症
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1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
2
栓塞
一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。
病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
临床表现
一
•局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，
克及呼吸循环功能紊乱。
7
预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1 5
预防相关性感染
8
机械通气
3
4
出血不止，则开胸结 扎止血
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
血胸
血胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 血胸进行引流和加压包扎， 控制出血。
并发症处理后的观察与护理
1
2
3
持续监测
在处理胸外心脏按压技术操作并发症后， 应持续监测患者的生命体征，以确保病 情稳定。
定期评估
定期评估患者的恢复情况，检查是否有 残留并发症或其他问题，以便及时处理。
护理措施
根据患者的具体情况，采取适当的护理 措施，如饮食调理、心理疏导等，促进 康复。
二．控制按压力度
○ 按压的力度要适中，既不能过轻也不能过重。过轻可能无法起到心脏按压的效果，过重则可能造成 肋骨骨折等伤害。
三．定期培训与考核
○ 医护人员应定期接受胸外心脏按压技术的培训与考核，确保熟练掌握该技术，降低操作过程中可能 出现的并发症风险。
熟练掌握操作技巧
定期培训
定期对医护人员进行胸外心脏按压技术操作的培训，确保熟练掌握操作 技巧。
后续护理
在处理并发症后，应继续观察患 者情况，确保患者恢复良好，并 及时记录处理过程。
根据并发症类型采取相应处理措施
肋骨骨折
对于肋骨骨折的并发症， 应立即停止胸外心脏按压， 对骨折部位进行固定，减 轻患者疼痛。
气胸
气胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 气胸进行引流，缓解患者 呼吸困难的症状。
胸外心脏按压技术
3 操作并发症的预防
及处理案例分析
典型案例 介绍
案例一
○ 患者因急性心肌梗死导致心脏骤停，急救人员及时进行胸外心脏 按压，成功恢复心跳，但出现肋骨骨折和血气胸等并发症。
案例二
○ 患者因电击导致心脏骤停，急救人员迅速进行胸外心脏按压，成 功维持心跳，但出现胸骨骨折和血胸等并发症。
胸外心脏按压操作并发症及处理
胸外心脏按压操作并发症及处理
1.肋骨骨折：由于施加的力量较大，胸外心脏按压操作可能会导致肋
骨骨折。
特别是老年患者，由于骨质疏松，更容易发生骨折。
处理方法是
在进行按压操作时注意力度，尽量避免肋骨骨折的发生。
一旦发生骨折，
需要及时处理，包括控制疼痛、固定受伤的肋骨，以及进行适当的疼痛管理。
2.肺损伤：胸外心脏按压操作时施加的力量可能会对肺部造成损伤，
包括肺挫伤、气胸或肺部积液等。
处理方法是尽量避免过度压迫，掌握适
当的力度，以减少对肺部的损伤。
一旦发生肺损伤，应立即停止按压操作，评估并处理损伤的程度，及时进行相应的治疗。
3.心脏破裂：在进行胸外心脏按压操作时，如果力度过大，可能会导
致心脏破裂。
这种情况虽然较为罕见，但一旦发生，可能会导致严重的并
发症甚至死亡。
处理方法是在进行按压操作时控制力度，避免过度损伤心脏。
如果怀疑心脏破裂，应立即停止按压操作，开展心脏破裂的诊断和治疗，包括手术修复等。
除了上述的并发症外，胸外心脏按压操作还可能引发其他问题，如胸
骨骨折、血管损伤、腹部压力增高等。
因此，在进行胸外心脏按压操作时，医务人员需要时刻注意操作的技巧和力度。
此外，正确的急救操作流程和
操作规范对于减少并发症的发生也起到至关重要的作用。
总之，胸外心脏按压操作是一项具有挑战性和风险性的急救措施，在
进行操作时需时刻注意力度和技巧，并尽量避免并发症的发生。
医务人员
应接受专业培训，并按照操作规范进行施救，以最大限度地提高胸外心脏
按压操作的成功率和安全性。
心肺复苏技术与风险防范
心肺复苏第一节心肺复苏技术【适用范围】心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的呼吸及心跳停止的患者。
【禁忌症】胸腔有开放性创面，多发性肋骨骨折全胸廓塌陷而无法实施胸外心脏按压的患者。
【目的】为尽快建立和恢复患者的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。
【操作重点强调】1．人工呼吸前必须先打开气道，清除异物，保持呼吸道的通畅。
2．连续、不中断的胸外心脏按压。
【操作前准备】1．用物：纱布。
2．护士：按要求着装。
3．患者：清除口鼻异物和活动性义齿，摆正体位，松开衣裤。
4．环境：安全。
【操作流程】评估环境安全，判断意识呼救仰卧位，硬质平面触摸颈动脉搏动，同时判断呼吸人工呼吸吹气2次定位，胸外心脏按压30次重复五个循环以吹气2次结束开放气道，保持呼吸道通畅记录安置患者判断，心肺复苏成功【操作步骤】1．评估环境，在安全现场实施救治。
2．评估患者，判断有无意识（可呼叫患者名字，轻拍患者肩部），大声询问，禁忌剧烈摇晃患者。
3．呼救（快来人啊！）。
拨120急救电话或院内急救电话，请人拿抢救车和除颤仪。
（口头说明）4．安置体位将患者仰卧放到硬质平面上。
5．操作者快速模同侧颈动脉，同时评估呼吸，检查脉搏时间不超过5-10s。
6．无搏动者，胸外心脏按压30次，按压部位为胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处。
按压姿势手法：一手掌根部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。
按压频率为100~120次/分，按压中段不超10s，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm。
每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等，尽量避免胸外按压中断，按压分数（即胸外按压时问占整个CPR时间的比例）应≥60%。
7．除非窒息引起的心跳呼吸骤停，否则无须检查口腔有无异物。
8．开放气道。
9．正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭，吹气时用放在患者前额一手的拇指和示指捏闭患者鼻孔，呼气时放松，口对口吹气2次，每次吹气1s以上，给与足够的潮气量（500-600ml），需使胸部隆起。
胸外心脏按压技术操作并发症预防及处理PPT课件
02 03
预防
在进行胸外心脏按压时，应掌握正确的按压姿势和力度，避免过度用力 或按压位置不准确。同时，应尽可能减少按压次数和时间，避免长时间 连续按压。
处理
一旦发生肋骨骨折，应立即停止按压，并观察患者的呼吸、心率等生命 体征。对于疼痛较轻的患者，可采取保守治疗，如固定胸廓、止痛等； 对于疼痛较重的患者，可采取手术治疗。
观察患者反应
在按压过程中密切观察患者反应，以 便及时发现并处理并发症。
PART 04
胸外心脏按压技术操作并 发症处理
REPORTING
WENKU DESIGN
肋骨骨折的处理
预防
在按压时应确保按压位置正确，避免用力过猛，同时应避免反复按压。
处理
对于单根肋骨骨折，一般采用保守治疗，限制活动，给予止痛药缓解疼痛；对于多根肋骨骨折，需要采用胸带固 定，保持呼吸道通畅，及时处理血气胸等并发症。
血气胸
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压 的深度和频率，避免过度按压导致胸 膜腔内压过高。同时，应尽可能减少 按压中断次数，保持按压的连续性。
处理
对于血气胸患者，应立即停止胸外心 脏按压，并给予患者吸氧、胸腔闭式 引流等对症治疗。对于严重血气胸的 患者，应及时进行手术治疗。
肝脾脏器损伤
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压的深度和力度，避免过 度按压导致肝脾脏器损伤。同时，应尽可能减少按压中断次 数，保持按压的连续性。
胸外心脏按压技术概述
REPORTING
WENKU DESIGN
定义与重要性
定义
胸外心脏按压是一种急救措施， 通过有节奏地按压胸骨下半部， 以产生人工循环，帮助维持患者 生命体征。
重要性
心肺复苏并发症的预防及处理规范
心肺复苏并发症的预防及处理规范一、肋骨骨折1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能进行冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错位。
2.根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年患者进行按压时酌情降低按压力量，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。
3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。
4.对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅、充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。
5.对于需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折处进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。
目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。
二、损伤性血、气胸1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.若为闭合性气胸，气体量小时，无须特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不可超过1L，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出，如果针尖在深部改变方向使破裂口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重，这时应提醒外科医生尽早剖胸探查，处理肺部破裂口。
4.给予患者氧气吸入，必要时行机械辅助通气。
但需要注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。
5.血、气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。
三、心脏创伤1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.患者需要卧床休息，做心电监护。
3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低钾血症。
4.有充血性心力衰竭或心房颤动，且对心室率快的患者给予洋地黄治疗。
胸外心脏按压术操作并发症
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预防及处理
D C B
A
给予相应抗心律紊 乱药物治疗，纠正 低血钾
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
卧床休息，做心电 监护 同预防肋骨骨折处 理
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四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
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预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感 染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
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二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状
2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起
• 血胸主要表现
1，少量出血多无明显症状 2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。
胸外心脏按压术O
胸外心脏按压术操作并发症
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肋骨骨折
损伤性血，气胸
心脏创伤
胃，肝，脾破裂
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栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
按压用力过重
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临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术
胸外按压术适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
准备1、呼吸和循环骤停的判断（1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。
可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。
（2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
（3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。
心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。
通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。
三步骤完成，判断时间不超过10s。
（最新指南这步已被取消）。
（4）听心音是否正常2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。
3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和呼吸，不应继续锤击。
（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为室颤。
）操作2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。
新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。
1. 打开和清理呼吸道（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。
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胸外心脏按压术操作常见并发症的预防及处理规范
1.肋骨骨折
2.损伤性血、气胸
3.心脏创伤
4.胃、肝、脾破裂
5.栓塞
【肋骨骨折】
l.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限3～4cm为宜。
3.单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。
4.多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。
【损伤性血、气胸】
1.同肋骨骨折预防及处理1～2。
2.若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。
3.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。
4.给氧，必要时行机械通气。
但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。
5.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，可考虑手术。
6.应用抗生素防治感染。
【心脏创伤】
1.同肋骨骨折预防及处理1～2。
2.伤员需卧床休息，做心电监护。
3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。
4.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。
【胃、肝、脾破裂】
1.同肋骨骨折预防及处理1～
2.
2.严密观察病情变化严密观察病情变化定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。
3.对疑有内脏破裂者，禁食。
禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。
在未确定诊断前，禁用吗啡。
4.发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。
【栓塞】
l.按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。
2.发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。
必要时气管插管，并用机械通气。
3.应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松。
及时使用可防止低氧血症、凝血机制异常及血
小板下降。
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