低磷血症-骨软化-右股骨头占位
病例分析：：低磷性骨软化症为何长期得不到确诊？
注：24小时尿磷正常范围：12.9-42 mmol/24h 正常情况下，当 血磷<0.65 mmol/l，尿磷接近于0 电55 mmol/l 血磷正常范围：0.90-1.34 mmol/l 骨代谢Th化标志物 骨代谢相关激素： 降钙素 PTH 25(OH)D 骨转换参数： beta-cTX P1NP 骨钙素 ALP 1.53 ng/ml （参考范围：0.04-0.78 ng/ml) 85.3 ng/ml （参考范围9.1-76.2ng/ml) 25.9 ng/ml （参考范围：6.0-24.7ng/ml) 141 U/L （参考范围：45-125U/L) 6.7 pg/ml （参考范围：<8.4pg/ml) 38.7 pg/ml （参考范围：15.0-65.0pg/ml) 29.9 nmol/L（参考范围：>50nmol/l)
血 FGF23 水平与健康人相比无升高 诊断及诊断依据 初步诊断：阿德福韦酯导致低磷性骨软化症 诊断依据： 病史：成年起病，既往服用阿德福韦酯5年，全身关节疼痛伴行走 困难进行性加重 查体：步态异常，轻度活动障碍 实验室/其他：多次电解质提示低磷血症，骨转化指标异常 骨密度降低（骨质疏松？） Hypophosphatemia is defined as a serum phosphate level of less than 2.5 mg/dL (0.8 mmol/L). 药物诱导范可尼综合征引起的低磷血症 抗癌药: 异环磷酰胺, 链脲佐菌素,阿扎胞苷，苏拉明 抗生素: 四环素，氨基糖肽类 抗病毒药：西多福韦，阿德福韦，替诺福韦 抗惊厥药：丙戊酸，延胡索酸 阿德福韦酯不良反应相关信息 低剂量阿德福韦长期服用，可导致肾小管坏死、Fanconi综合征、 低磷性骨软化症 最终诊断 阿德福韦酯致 Fanconi综合征--低磷性骨软化症 药物性肾小管损伤（阿德福韦酯） 慢性肾功能不全（CKD 3期） 慢性乙型肝炎、肝硬化（代偿期）
股骨颈肿瘤致低磷性骨软化症患者的护理
1 临床资料
患者男， ２６ 岁， 因 “腰背部疼痛 ２ 年， 加重 １ 周”于 ２０１６ 年 ６ 月 １５ 日 入 院。２ 年 前 无 诱 因 出 现 后 腰 部 隐 痛 不 适， 并 逐渐加重， １ 年前出现前胸壁疼， １０ 月出现臀部疼痛， 夜间翻 身疼痛， 活动加重， 休息减轻。１ 周前患者腰部疼痛、 臀部疼 痛和双侧髋部疼痛加重， 自觉抬腿时双侧腹股沟明显疼痛， 站立过久时左下肢麻木明显， 右下肢疼痛明显， 伴双侧足底 部疼痛， 上楼及行走困难， 需借助拐杖， 自发病来体重下降约 ７Ｋｇ， 身高变矮约 ２ｃｍ。 体格检查： 步态蹒跚， 需借助拐杖行走， 左侧第二肋近胸 骨端有压痛， 脊柱各胸椎棘突均存在压痛， 骨盆有压痛。实验 室检查： 血磷 ０．２１ ~ ０．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ（ 正常 ０．８１－１．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ）， 血 钙 ２．０６ ~ ２．３４１８ ｍｍｏｌ／Ｌ（ 正 常 ２．２０－２．６５ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）， 碱性磷酸 酶 （ＡＬＰ）３６８ ~ ４０６ Ｕ／Ｌ（ 正 常 ４５－１２５ Ｕ／Ｌ）， 尿 磷 ９．５ ｍｍｏｌ／２４ ｈ， 尿钙 ０．７７ｍｍｏｌ／２４ ｈ。丙型肝炎病毒抗体阳性。丙型肝炎 病 毒 核 酸： ４．９９×１０５Ｕ／ｍＬ， ２５ 羟 维 生 素 Ｄ ３８．８０ｎｍｏｌ／Ｌ （ 正 常 ７５－２５０ ｎｍｏｌ／Ｌ）， 骨 源 性 碱 性 磷 酸 ＞９０ｕｇ／Ｌ（正 常 ８．５－ １７．９ ｕｇ／Ｌ） ， 甲状旁腺激素全段 （ｉＰＴＨ） ７０．１０ｐｇ／ｍＬ （ 正常 １０－ ６９．０ｐｇ／ｍＬ）。骨髓象： 粒细胞增生明显活跃。肾小管磷重吸 收率 （ＴｍＰ） ： ３７．３％（正常： ＞７８％） 。 患者服用磷剂、 钙剂治疗效果不明显。ＰＥＴ／ＣＴ（６８Ｇａ－ ＴＡＴＥ） ： 右侧转子间见放射性摄取增高灶， 大小 １．２＊１．１＊０．９ｃｍ， ＳＶＶ１６．９。生长抑素受体显像： 右侧股骨颈高密度灶， 局部生 长抑素受体高表达， 考虑为 ＴＩＯ 病灶。 诊断： 低磷性骨软化症、 骨质疏松、 慢性丙型病毒性肝炎。 患者于 ２０１５ 年 ７ 月 １５ 日转入骨科行股骨粗隆间肿物探 查及切除术。 术于 ２０１５ 年 ７ 月 ２３ 日转回内分泌科继续治疗， 术后 ８ 天患者骨痛缓解， 术后 １５ 天患者出院。
肿瘤相关性骨软化症病例分享
肿瘤相关性骨软化症病例分享肿瘤相关性骨软化症（TIO）是临床上一种罕见的副瘤综合征，主要由于磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）分泌的成纤维生长因子-23（FGF-23）导致肾磷排出显著增加，进而引起血磷降低，骨矿化不全。
TIO患者临床表现以不明原因的进行性骨痛、肌无力、病理性骨折、活动障碍、身材短缩为主，实验室检查可有FGF-23升高、血磷降低、高尿磷及血清碱性磷酸酶（SAP）水平升高。
一旦确诊TIO并明确肿瘤位置，手术切除病灶可取得良好的治疗效果。
TIO最早由McCane等于1947年报道，至今国内外报道病例尚不足400例，临床罕见，故临床医生多对此认识不足，加上TIO起病缓慢，肿瘤体积往往很小，且部位隐匿，临床表现不具特异性，故极易漏诊或误诊。
因此，本文通过分析本院收治的1例典型TIO患者的相关资料并复习相关文献，以期提高对TIO的认识。
临床资料病历资料患者，女，48岁，主因“腰背部胀痛10年余，右髋部疼痛3年余，加重15d”于2016年1月12日入院。
于2003年左右患者无明显诱因出现右大腿外侧麻木明显，自行购买中成药片剂服用无明显缓解，后自行购买中药服用后症状好转。
于2005~2006年期间无明显诱因出现腰部持续性胀痛伴麻木，夜间较白天明显，活动时症状稍缓解，于当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以膏药外用、口服消炎药等治疗后稍缓解，但症状反复发作。
于2012~2013年期间无明显诱因感右髋部持续性胀痛，伴有明显的右侧臀部及腹股沟区胀痛，活动后疼痛加重，休息、平卧位后稍缓解，予以物理治疗、口服止痛药物等治疗后稍缓解，但反复发作。
2013~2014年期间患者感疼痛加重自行购买含激素类中成药服用2个月，疼痛缓解。
2015年6月左右感症状加重，伴有放射性右小腿后侧疼痛，于新桥医院康复科行理疗、针灸等治疗稍好转出院。
2015年12月下旬感右髋部疼痛加重，伴有右髋关节活动受限，右大腿腹股沟区麻木明显，伴有胸肋骨疼痛，诉全身疼痛，于2016年1月5日本院完善相关检查考虑代谢性骨病可能性大，后为进一步治疗，再次入本院。
低血磷性骨软化症1例
某 院查 全身 骨 显像 示 ： 全身骨 多 处异 常所 见 ， 考 虑 为代
谢性 骨病 。患 者系 足 月 ， 平产 ， 父母非近亲结婚， 亲 属 中无类 似患 者 。 见图 １ 。
增 加 了患 者 的痛 苦 。现将 我 院诊 治 的 １ 例 罕 见的低 血 磷 性 骨软 化 病 患 者 的 临 床 特 点 及 影 像 学 改 变 报 道 如
３ ８ ３ ８
河北医药 ２ ０ １ ６年 １ ２月 第 ３ ８卷 第 ２ ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ８ Ｄ ｅ ｃ ： Ｎ ｏ ． ２ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ４ ． ０ ４ ８
辅 助检 查 ： 生 化 全项 示 ： 钙２ ． ３ ５ ｅ ｒ ｏｏ ｔ Ｌ ／ Ｌ （ 正 常 值 ２ ． ２ ５～ ２ ． ７ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 磷０ ． ７ ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 正 常值 ０ ． ８ ｌ ～
１ ． ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ；肌 酐 ４ ８ ． ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ 正 常值 Ｆ ４ ４～
下， 以便加 强 临床 医生 对此 病 的认 识 ， 以在 疾病 早期 即 得 出明确 诊 断并 及时 把握 治疗 时 机 。 １ 临床资 料 患者 ， 女， ２ ７岁 。主 因 双 侧 膝 关 节 外 翻 ２ １年 ， 身 材矮小 ｌ ４年 ， 间断 右 下肢 疼 痛 ｌ ０年 入 院 。此 次 人 院 体检查： Ｔ ３ ６ ． ８ ℃， Ｐ ９ １次／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ２ ６ ／ ７ ９｜ ｌ ｌ ｌ ｎ Ｈ ｇ ， 神 清语 利 ， 胸 骨 稍 向前 凸 。心 肺 及腹 部 查
(整理)低磷血症
(整理)低磷血症引言低磷血症是一种体内磷含量低于正常范围的疾病，可以由多种原因引起。
本文将对低磷血症的定义、病因、症状和治疗方法进行整理和介绍。
定义低磷血症是指血浆总磷浓度低于正常范围的情况。
根据磷浓度的具体数值，可以分为轻度、中度和重度低磷血症。
病因低磷血症的病因非常多样，主要包括以下几种情况：1. 营养不良：体内摄入的磷含量不足，导致磷供给不足。
2. 肾脏功能异常：肾小管对磷的重吸收受损，导致磷排出过多。
3. 药物使用：某些药物如抗癫痫药物和退钠利尿药可以抑制肾小管对磷的重吸收。
4. 酸碱平衡失调：酸中毒时，体内磷会转移到细胞内，导致血浆磷浓度降低。
5. 代谢性疾病：某些代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进症也可引起低磷血症。
症状低磷血症的症状主要与磷的代谢异常以及与骨骼、肌肉、神经系统等器官相关。
常见症状包括：1. 骨骼疼痛：低磷血症会导致骨骼矿物质减少，从而引起骨骼疼痛。
2. 肌无力：磷是细胞内ATP的重要组成部分，低磷血症会导致能量供应不足，引起肌无力。
3. 疲劳和乏力：能量供应不足也会导致全身疲劳和乏力。
4. 神经系统症状：低磷血症会引起神经系统症状，如注意力不集中、焦虑和抑郁等。
治疗方法针对低磷血症的治疗主要包括以下几个方面：1. 磷补充：通过口服或静脉途径补充磷以提高血浆磷浓度。
2. 饮食调整：增加富含磷的食物摄入，如鱼类、牛奶、奶制品等。
3. 基础病治疗：对于低磷血症的病因进行针对性治疗，如肾功能异常需要进行肾脏疾病的治疗。
4. 避免不当药物使用：对于可能引起低磷血症的药物，应避免或减少使用。
结论低磷血症是一种常见的代谢紊乱疾病，病因复杂多样。
了解低磷血症的定义、病因、症状和治疗方法对于准确诊断和治疗非常重要。
医生应根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，以达到良好的疗效。
以上是关于低磷血症的整理和介绍，希望能对读者有所帮助。
低磷性骨软化症的临床分析
低磷性骨软化症的临床分析寿纪菲;吴川杰;彭静;周豫皖;赵致慷;黄晓曦;刘洪波【摘要】目的探讨低磷性骨软化症(HO)的病因及预后.方法回顾性分析11例HO 患者的临床资料.结果 11例患者临床表现为不同程度的骨痛、肌无力及活动受限.实验室检查示低血磷、高尿磷;发射型计算机断层成像(ECT)提示骨质疏松.11例患者中,5例通过影像学检查明确肿瘤定位,并行手术切除.病理检查证实1例为假肌源性血管内皮瘤,2例为梭形细胞瘤,1例为成熟性畸胎瘤,1例为神经鞘瘤.术后随访3～6个月,患者血磷恢复正常,骨痛及肌无力均显著改善.另外,3例患者行CT,分别于右膝关节腘窝处、左腰部、L4椎体左侧附件发现疑似肿瘤占位,3例PET-CT阴性的患者口服磷制剂治疗;随访3～6个月患者血磷未达标,骨痛及肌无力症状较前减轻.结论不明原因的持续性HO患者应考虑肿瘤相关性HO.手术切除肿瘤后,HO预后良好.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】4页(P249-252)【关键词】低磷骨软化症;低磷血症;肿瘤性骨软化症;成纤维细胞生长因子【作者】寿纪菲;吴川杰;彭静;周豫皖;赵致慷;黄晓曦;刘洪波【作者单位】450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R681低磷性骨软化症(HO)是低磷血症和活性维生素D生成不足造成的以骨骼矿化不良、骨软化或佝偻病为主要特征的一组疾病[1]。
国内外对该疾病的报道较少，早期极易误诊。
本研究回顾性分析11例HO患者的临床资料，探讨其临床特点。
1 临床资料1.1 一般资料系我院2012年2月至2016年3月确诊的11例HO患者，均无家族遗传史。
阿德福韦酯导致低磷性骨软化症误诊为强直性脊柱炎1例
阿德福韦酯导致低磷性骨软化症误诊为强直性脊柱炎1例作者：张英泽王建明阎小萍来源：《风湿病与关节炎》2017年第07期【关键词】脊柱炎，强直性；低磷性骨软化症；阿德福韦酯；骨质疏松腰背痛症状可见于许多疾病中，临床上需要仔细鉴别方能明确诊断，施以有效的治疗。
我科诊治1例酷似强直性脊柱炎的阿德福韦酯导致低磷性骨软化症患者，现将诊治过程和体会报道如下。
1 病例资料患者，男，56岁。
因腰背部疼痛2年余以“强直性脊柱炎”为诊断于2012年11月1日入院。
患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，无外周关节肿胀，无明显晨僵。
在当地医院检查类风湿因子阴性、C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）均在正常范围，HLA-B27阳性；骶髂关节CT提示双侧骶髂关节面欠光滑，关节间隙变窄，诊断为AS，间断口服中草药治疗，病情时轻时重。
现症见腰背部疼痛僵硬，弯腰活动受限，畏寒喜暖，纳食可，睡眠安，大小便正常。
既往有慢性乙型肝炎病史10余年，口服阿德福韦酯治疗3年，现肝功能正常，病毒不复制。
无高血压、冠心病及糖尿病等病史。
家族中侄子患AS。
入院查体T 36.6 ℃，P 75次·min-1，R 18次·min-1，BP 110/70 mm Hg。
心肺腹部查体无明显异常，指地距15 cm，胸廓活动度2 cm。
检查血、尿、便常规正常，肝肾功能正常，乙肝两对半提示“小三阳”，病毒DNA定量< 1.00×103 IU·mL-1，血清磷0.72 mmol·L-1，碱性磷酸酶424 IU·L-1，血钾3.2 mmol·L-1，肿瘤标记物在正常范围。
类风湿因子阴性，IgG、IgA、IgM均正常，CRP 0.282 mg·dL-1，ESR 8 mm·h-1。
抗核抗体谱、类风湿关节炎抗体谱及抗中性粒细胞胞浆抗体谱均为阴性，HLA-B27阳性，血清全片段甲状旁腺激素、骨钙素、降钙素均在正常范围。
低磷血症的治疗及护理
低磷血症的治疗及护理低磷血症是一种指血液中磷酸盐浓度低于正常范围的疾病。
磷酸盐在人体中起着重要的作用，包括参与细胞能量代谢、骨骼和牙齿的生长与发育以及酸碱平衡的调节等。
低磷血症的治疗及护理需要综合考虑各种因素，以下是一些建议和措施。
治疗方案：1.原发病治疗：低磷血症往往是其他疾病的症状之一，如维生素D缺乏、骨骼疾病、消化系统疾病等等。
因此，治疗低磷血症必须要针对原发病进行治疗，以恢复正常的磷酸盐平衡。
2.磷补充：对于严重低磷血症患者，需要给予口服或静脉输液的方式进行磷补充。
剂量和速率应根据患者状况和磷酸盐浓度来决定，以避免反弹性高磷血症的发生。
3.维生素D补充：维生素D能够增加肠道对磷酸盐的吸收和肾脏对磷酸盐的重吸收，因此，对于低磷血症患者，有时需要给予维生素D补充，以促进磷酸盐的正常代谢。
护理措施：1.监测磷酸盐水平：密切监测患者的血清磷酸盐浓度，以及其他与磷酸盐代谢相关的指标，如钙、镁等。
当磷酸盐浓度低于正常范围时，及时采取补充措施。
2.饮食调理：低磷血症患者饮食应增加含有丰富磷酸盐的食物摄入，如乳制品、肉类、鱼类、豆类等。
同时，也要限制高磷酸盐食物的摄入，如碳酸饮料、糖果、巧克力等。
3.骨密度保护：低磷血症可能导致骨骼疏松，因此，需要注意保护患者的骨密度。
推荐适量的体育锻炼，如散步、跳绳等有助于骨骼健康的运动方式。
此外，还可以鼓励患者适量晒太阳，以增加体内维生素D的合成。
4.促进肠道吸收：低磷血症患者在饮食中摄入含磷酸盐食物的同时，还要注意促进肠道对磷酸盐的吸收。
可通过分次进食、维持良好的胃肠道功能、避免不必要的使用镁含量高的药物等方式来实现。
5.心理护理：低磷血症患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予关怀和支持，及时进行心理干预和教育。
总结起来，低磷血症的治疗及护理需要综合考虑各种因素，并采取相应的措施来恢复磷酸盐平衡。
除了治疗原发病和补充磷酸盐外，饮食调理、骨密度保护、促进肠道吸收和心理护理等也是非常重要的一部分。
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疑难病例析评 ・
低 磷血 症 一 软 化 一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨 右股 骨 头 占位
王林 杰 ，王 鸥ｈ ，姜艳 ，景 红 丽 ，金 今 ，胡 莹 莹 ，邢 小平 ，夏 维波 ，李梅 ，孟迅 吾
［ 摘要 】 肿瘤相关性低血磷性骨软化症 为罕见疾病 。本文报道 １ ３ 例 ９岁男性 ，１ 年前起逐 渐出现乏 Ｏ余 力 、多部位骨痛 ，进 行性 加重 的活动 困难 ，辅 助检 查提示 低血 磷 ，高尿 磷 ，血钙 正常 ，碱性 磷酸 酶 （ Ｉ ） ＡＪ Ｐ 轻度增高 ，血 ｐ Ｈ正常 ，影像学有骨质疏松及骨软化表 现 ，可见肋骨 多发 骨折 ，椎体双 凹变 。诊 断为低血磷性 骨软化症 ，因其 成年起病 ，且无 家族史 ，考虑肿瘤相关性低血磷性骨软化症可能性大 ，分别于 ２０ ０ ４年及 ２ ０ ０６
Ｍｉ￣ｒ ｅｌ ， ｅｉ ｎｏ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｏ ｉ ｌ ｈｎｓ Ａ ａｅ ｙｏ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ， ｅ ｇ１０ ３ ，Ｃ ｉａ ｎ ｔ ｏ ａｔ Ｐ ｋ ｇ Ｕ ｉｎＭｅｉ ｌ ｌ ｇ ｓ ｔ ，Ｃ ｉ ｅ ｃｄｍ ｙ ｆＨ ｈ ｎ ｃ Ｃ ｌ Ｈ ｐａ ｅ ｆ ｄｃ ｉ ｃｓ Ｂ ｎ ０ ７０ ｈｎ ａ Ｓｅ
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中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７８１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
ＰＥＴ／ＣＴ ｏ ａｉ ａ ｏ ｏ ｌ ｃ ｌｚ ｔ ｎ ｆ ａ ｐｈｏ ｐ ｉ ｓ ｈａｔ ｒ ｃ ｍ ｅ ｅ ｈｙ ａ ｕ ｏ 、 ｔ Ｕ ｕ ｉ ｓ ｎｃ ｍ ｌｔ ｍ ｒ ｈ
ｏ －ｎｄ ｅ ｓ ｅ ａｌｃ ａ ｒ ｉ ｕｃ ｄ ｏ ｔｏｍ ａ ｉ
年 ２次住 院均未 能明确定位诊 断 ，对症 服用 中性磷制 剂后症状 明显 改善 。２ １ ０ ０年第 ３次入 院后通过 Ｐ ＴＣ 、 Ｅ —Ｔ 奥曲肽 显像及 ｃ Ｔ检查发现右股 骨头内有 占位 性病变 ，行手术切除 ，术后血磷恢复正常 ，临床症状改善 ，病理 学检查 证实为磷 酸盐 尿性 间叶组织肿瘤 。 ［ 关键词 】 肿瘤相关性骨 软化症 ； Ｅ ／ Ｔ； Ｐ Ｔ Ｃ 奥曲肽显像
Ｗ Ｎ ｉ－ｅ Ａ Ｇ Ｏ ，Ｊ ＮＧ Ｙｎ ｔ ｌ Ａ ＧＬｎ ｉ，Ｗ Ｎ ｕ ｊ Ｉ ａ ，ｅ ａ Ａ
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中华骨 质疏 松和骨矿盐疾病杂志
２１ ００年 ６月第 ３卷第 ２期
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