中医儿科之急性肾小球肾炎精
急性肾小球肾炎
[辨证论治]
（二）恢复期 1、阴虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候 治法：滋阴补肾，兼清余热 方药：六味地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候 治法：健脾化湿 方药：参苓白术散加减
[西医治疗]
一、常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素， 以清除病灶。常用青霉素G，连用10～14天。 青霉素过敏者改用头孢类抗生素、红霉素。 ②对症处理： 水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg ／kg， 高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／ kg，每日3～4次口服。
【病因病机】
• 1.西医病因发病机制及病理 • （1）病因 A组乙型溶血性链球菌、病毒、 支原体 • （2）发病机制 • 细菌：抗原抗体免疫反应 • 病毒：直接侵犯肾组织
【病因病机】
• • • • 1.西医病因发病机制及病理 （3）病理 弥漫性渗出性增生性肾小球炎症。 电镜下，基底膜上皮侧可见 “驼峰”样 电子致密物沉积。
[病因病机]
一、中医病因病机示意图
[病因病机]
病因：外感风邪、湿热、疮毒； 病位：肺脾肾，尤以肺脾为主； 病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能 失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障 碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。
[病因病机]
疾病发展： 正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、 水毒内闭之变证。 湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋， 使病程迁延； 病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面 色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
[预防与护理]
1.防治链球菌感染是预防急性肾炎的根 本。 2.急性期必须卧床休息2~3周，肉眼血尿 消失、水肿减退、血压下降后可下床活 动。
急肾小球肾炎PPT课件
• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
急性肾小球肾炎.
预后 ：95% 完全恢复 <5%持续尿异常 死亡病例<1%
预防： 防治感染
） “和而不同”，多元发展。近年来 ，中医 药在防 治非典 、禽流 感和艾 滋病方 面发挥 的独特 作用也 证实了 二者的 有机结 合，具 有肯定 的临床 疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏 病983u6糖尿 病87fr）
副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、
５0％GS （4）利尿：呋塞米 （5）给氧： （6）难治病例：腹透或血透。
严重循环充血的治疗
（１）限水、限盐 （２）利尿：速尿 （３）血管扩张剂：
酚妥拉明、硝普钠 （４）透析（血透、腹透）
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血 尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达
严重表现的治疗
高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。
（1）降压 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用 注意事项： A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg ·min） 硝普钠5～20mg <8μg /（kg ·min） B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病 学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。
中医儿科(医学高级)：肾脏病证及答案解析
中医儿科（医学高级）：肾脏病证及答案解析1、多选佝偻病的发病因素有OA.胎养失宜B.乳食失调C.感受外邪D.日照不是E.内伤七情正确答案：A,B,D2、单选小儿水肿风水相搏型的首选方剂是OA.越（江南博哥）婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.五皮饮正确答案：C3、多选小儿水肿邪陷心肝的临床表现有（）A抽搐B.烦躁C.神昏D.眩晕E.头痛Tr确答案∙ABCDF4、多选’.性⅛⅛遍人旺证的证候表现有OA.颗红潮热B.盗汗C.五心烦热D.胸闷不舒或乳房胀痛E.舌红少苔，脉细数正确答案：A,B,C,E参考解析：性早熟阴虚火旺证的临床表现主要有额红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
胸闷不舒或乳房胀痛为性早熟肝郁化火证的临床表现。
5、多选患儿睡中遗尿，少气懒言，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便酒薄，常自汗出，舌淡苔薄，脉细少力。
治疗方剂可选（）A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.缩泉丸E.菟丝子散正确答案：B,D6、羲性色熟最关键的诊断条件是O.A .第二性征提前出现B.体力较一般同龄儿强壮C.出现座疮和声音低沉D.生长加速和骨骼发育提前E.X 线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致正确答案：A参考解析：性早熟的最主要的症状表现为第二性征提前出现。
B 、C 、D 、E 亦为性早熟的临床表现，但不是诊断的关键条件。
7、 A.8、9、 D.E.正参考解析：“五软”中不包括腰软。
8、单选五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方OA.六味地黄丸合四物汤B.济生肾气丸合调元散C.通窍活血汤合二陈汤D.十全大补丸合天麻钩藤饮E .杞菊地黄丸合桃红四物汤正确答案：C 参考解析：五迟、五软之痰瘀阻滞证，应治以涤痰开窍，活血通络，方选通窍在^向9为A 一βφ½9、单£丁体金常的发育及性腺的成熟，主要与（）有关A .肾、肝二脏功能及天癸的期至B .肾、肝二脏及冲脉、任脉二脉的功能C.天癸的期至D.冲脉、任脉、督脉、带脉的功能E .肾气正确答案：A 参考解析：肾臧精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。
急性肾炎儿科护理病例 解析 (2)
案例——急性肾小球肾炎患儿，男，7岁，以“眼睑水肿5天，少尿1天”为代主诉入院。
5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿，无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现，初未在意，患儿继续日常学习等活动，眼睑水肿逐渐加重，1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力，家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞（+++），存在镜下血尿，家属急来我院就诊，急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科，追问病史，患儿2周前曾患“感冒”，当时口服药物后感冒症状缓解，入院时T:36.5℃，P:100次/分，R:22次/分，BP：140/95mmHg，W：22kg，血糖5.0mmol/L。
问题一：予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟：患儿需要应用青霉素治疗，您带教一名实习生，她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些，请您为其解答。
（50分）解析：1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
（8分）2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
（8分）3.皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
（8分）4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，并备好肾上腺素注射液与注射器，做好急救准备工作。
（8分）5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知病人及其家属。
（10分）6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
（8分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位（皮试未做）Ivgtt. ST.（2）5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入（3）5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg （利尿合剂）ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压； 2.患儿尿少，需尽快应用利尿合剂。
李少川治疗小儿急性肾小球肾炎临证经验
感的表现， 如发热恶寒 、微咳 、脉浮等 。该病水肿主要是 由于
风邪侵犯肺卫， 肺气壅塞， 水道不通而形成， 故临证除适 当利水 之外， 重点在于疏 风宣肺， 待肺气宣通 ， 但大都为暑湿化热所设， 小儿急性肾 对
炎特有的湿热 内蕴似不合拍 。 近人 常以 “ 八正 ” 导赤 ” 、“ 化裁， 皆取得较好效果 。 业师在 临床上常 以小 蓟饮 子加减 为治。本方
长， 天津 中医学 院第一 附属 医院副院长及 技术顾 问， 天津市 中
其便） 之说， ” 即是此意。《 匮要 略 ・ 金 水气病脉证并治第十四》 中 ２ ３条提 出：“ 风水恶风 ， 一身悉肿， 脉浮消渴， 自汗 出， 续 无
大热， 越婢汤主之 。 ５条 又提 出 “ ”２ 里水， 越婢 加术汤主之 ”，
动在＋ ＋之 间， ～＋ ＋ 症状时轻时重， 影响正常工作。 就诊时面色咣 白， 诉腰膝酸痛， 四肢冰 凉， 尿频 、 尿急， 且滴沥不尽， 眠差， 纳谷
佐 以知母滋 肾阴， 泻相火， 同时藉少 量 肉桂温 肾阳， 引火 归源，
更助膀胱气化， 通利 小便而关 自开矣， 该方深 合本病 “ 肾虚而膀
中图分类号：Ｒ ９ ． ６ ２３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１０ —３４２ ０ ）５０ ８ ．２ ０ ５５ ０ （０ ７０ —０ ３０
先师李少川 教授 （９ ３年 ７月－ ２ ０ Ｉ １２ － ０ ６年 ８月） 四世业医， 早年从师于北京四大名医汪 逢春先生 。 曾任天津 中医学院副院
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２ ０ 年 ５月第 １ 卷第 ５ ０７ ４ 期
中国中医药信 息杂志
・ ３ ８・
李 少川治疗， 急性 肾小球 肾炎 临证 经验 Ｆ Ｊ Ｌ
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2. 邪陷心肝
? 症状：肢体面目浮肿，＋头痛、眩晕、 视物模糊，烦躁，甚至抽搐昏迷＋舌红、 苔黄腻、脉弦。
? 分析： ? 治法：平肝泻火，清心利水 ? 方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
3. 水毒内闭
? 症状：全身浮肿，尿少或尿闭，恶心呕 吐、腹胀、头疼头晕，或昏迷＋苔腻， 脉弦。
? 治法 通腑降浊，解毒利尿。 ? 方药 温胆汤合附子泻心汤加减。姜半夏、
二、治疗原则
? 本病的治疗原则，应紧扣急性期以邪实 为主，恢复期以正虚邪恋为患的病机。
? 若纯属正气未复，则宜用补益为法。但 应注意，本病治疗，不宜过早温补，以 免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪， 祛邪不伤正的原则。
三、分型论治
? 1 、风水相搏 ? 症状：水肿（从眼睑开始，颜面为甚，继而四
肢，甚至全身浮肿，皮肤光亮，按之即起）＋ 尿少＋尿血＋风热表证（发热、恶风、咳嗽， 咽痛、肢体酸疼）＋苔薄白，脉浮。 ? 分析： ? 治法：疏风宣肺，利水消肿 ? 方药：麻黄连翘赤小豆汤加减
? 二、发病特点：多发于 3～ 12 岁， 2 岁以下罕见。所以有人提出 2 岁以下肾 炎则诊断不可靠。
临床表现
一、一般病例 ? 1. 发病前 1 ～ 3 周有上呼吸道感染或脓
皮病病史。注意呼吸道感染间隙期 10 天 左右，而皮肤感染多位 20 天左右。 ? 2. 水肿为较早的症状，其特点为：先眼 睑浮肿而后渐及全身浮肿，为非凹陷性。 ? 3. 少尿：水肿时可伴有少尿，甚至无尿。
BUN （ 1.74～ 7.14）、 Cr （ 40 ～ 176 ） 升高。 ? ②电解质紊乱：三高三低（高钾、高磷、高镁、 低钠、低钙、低氯，其中高钾、低钠多见。） ? 高钾：肾小球滤过率下降，加之组织分解增加 所致。 ? 低钠：有稀释性和丢失性两种。 ? ③代谢性酸中毒：酸性物质排泄不畅所致。
【实验室检查】
第一节 急性肾小球肾炎
? 【概述】 ? 一、定义：急性肾小球肾炎（ AGN ）简称急
性肾炎，是儿科常见免疫性肾小球疾病，临床 以 血尿、少尿、浮肿、高血压 及轻中度蛋白 尿为主要表现。 ? 急性肾炎有广义和狭义之分，广义上指一组病 因及发病机理不一，但均具备上述临床特征的 肾小球疾病，为便于区别常称为“急性肾炎综 合征”。狭义者系指急性链球菌感染后肾小球 肾炎。因在小儿绝大多数属急性链球菌感染后 肾小球肾炎 , 故通常临床所谓之急性肾炎即指 急性链感后肾炎，。而本节所述以急链感为 例。
? 2.临床表现：四大特征血尿、少尿、浮 肿、高血压。
? 3.血沉增快、 ASO 升高、补体 C 3规 律性改变
【治疗】
? 一、辨证要点： ? 急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段， ? 恢复期共有特点为肉眼血尿消失，但镜
下血尿或少量蛋白尿未恢复，且多有湿 热留恋。 ? 在辨证中应密切注意尿量变化。因尿量 越少，持续时间越长，浮肿越明显，出 现变证的可能也越大。
? 6. 蛋白尿：轻中度蛋白尿，定性＋～＋＋。
二、严重病例
病程 2 周 以内易发生严重并发症。
? 1. 严重循环充血：（中医讲水气上凌心肺）
? 机理呼吸、心率增快，肝 脏增大，端坐呼吸，两肺底满布湿罗音。
? 注意：本病很类似临床所讲的心力衰竭，但实 际上与其不同，平素所说的心力衰竭其心肌收 缩力下降、心搏出量下降，但本病心肌收缩力 正常、心搏出量正常甚或升高，仅静脉压升高 明显。
2. 高血压脑病：（邪陷心肝）
? 机理：血压急剧增高时致脑血管高度充 血扩张或脑血管痉挛而致脑水肿。
? 症状：剧烈头痛、呕吐、恶心、一过性 失明，甚至惊厥昏迷。有人提出如果血 压超过 140/90mmHg ，并发视力障碍、 惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
3. 急性肾功能衰竭：（水毒内闭）
? 一般发生在严重少尿或无尿时 ? ①氮质血症：临床可出现恶心、呕吐等症，血
陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、黄连、车 前子、制附子、枳实等。
二、恢复期
? 当浮肿消退，尿量增加，血压下降，血 尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入恢复 期。此期为正气渐虚，余邪留恋阶段， 尤其在恢复期早期，常以湿热留恋为主。
1. 阴虚邪恋
? 证候 乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反 复咽红，镜下血尿持续不消，舌红苔少，脉细 数。
? 1.尿常规：红细胞管型是急性肾炎重要 特点。
? 2. 血沉增快 ? 3.ASO 升高 >500U ，阳性率 50 ～
80% ，通常 2～ 3周开始升高， 3～ 5 周高峰， 50% 半年内恢复。 ? 4.补体 C 3规律性改变 起病早期明显降 低， 6～ 8 周后恢复。
【诊断】
? 1. 病史：发病前 1 ～ 3 周有上呼吸道感 染或脓皮病病史
2 、湿热内浸
? 症状：面目浮肿＋尿黄赤、尿血＋近期 有疮毒史＋苔白腻或黄腻，脉滑数。
? 分析： ? 治法：清热利湿，凉血止血 ? 方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减 ? 加减：有皮肤疮痒者加苦参、白鲜皮等。
变证
? 1.水气上凌心肺 ? 症状：肢体浮肿，尿少或尿闭＋凌于心
（心悸）＋上凌于肺（咳嗽、气急、胸 闷）＋气滞血瘀（口唇青紫、指端发绀） ＋苔白，脉细数无力。 ? 分析： ? 治法：泻肺逐水，温阳扶正 ? 方药：己椒苈黄丸合参附汤加减
? 4. 血尿：分为镜下血尿（ 3 个 /HP ）和肉眼 血尿， 30 ～ 50% 有肉眼血尿。肉眼血尿一般 2 周后消失，但镜下血尿持续时间较长。尿液 在酸性尿中呈浓茶色或烟灰色，在碱性尿中呈 鲜红色或洗肉水样。
? 5. 高血压： 1/3～ 2/3患儿有高血压，学龄儿 >130/90mmHg ，学龄前儿 >120/80mmHg 。
? 加减：①尿血：加凉血止血活血之法， 如凉血止血大蓟、小蓟、白茅根，化瘀 止血药如三七、蒲黄、地锦草。注意不 用温经止血药。②利水药多用清热利水 药如猪苓、泽泻、车前子等。③注意： 血压高时不要用麻黄，可加用钩藤、石 决明等平肝潜阳。④咽喉肿大，加清热 利咽之品：冬凌草、山豆根、射干、牛 蒡子等。
? 治法 滋阴补肾，兼清余热。 ? 方药 知柏地黄汤合二至丸加减。生地、山茱萸、