第六章 社会保险

二、筹资原则 “以收定支、收支平衡、略有节余”。
三、筹资来源
（1）被保险人个人缴纳的保险费；
（2）被保险人所在单位（雇主）缴纳的保
险费； （3）政府资助以及其他方面的收入等。 其中个人和单位缴纳的保险费是医疗社会 保险资金的主要来源。
四、筹资方式 （一）固定保险费金额； （二）与工资挂钩（按工资的百分比缴

五、养老保险基金筹集、运行、给付模式 （一）养老保险筹资模式
——现收现付式； ——完全积累式； ——部分积累式。 （二）养老保险基金运行模式 ——社会统筹模式； ——个人账户模式； ——社会统筹与个人账户相结合。

（三）养老保险金的缴费和给付模式
benefit)； 是指雇员未来领取养老金的待遇标准，事 前在职期间就已经确定，如事先规定退休 时按照退休前工资报酬的一定百分比领取 退休金。 ——缴费确定模式(defined contribution) 是指雇员在退休时能领取多少退休金完全 取决于雇员和雇主对基金的缴纳水平以及 这一基金的增值状况。
六、当前我国城镇职工基本医疗保险制度
3、享受资格 ——达到国家法定年龄； ——在基本养老保险覆盖范围且参加保险
缴费期限满15年。
4、计发办法（即“老人”老办法、“中人”
中办法、“新人”新办法） （1）1998年7月1日以后参加工作，符合 按月领取基本养老金条件的被保险人，其 基本养老金由基础养老金和个人账户养老 金组成。 基础养老金月标准以本市上一年度职工月 平均工资和本人指数化月平均缴费工资的 平均值为基数，缴费每满1年发给1%。 个人账户养老金月标准为个人账户储存额 除以国家规定的计发月数。
第一节
养老保险 一、养老保险的特征 1、普遍性; 2、重要性; 3、长期积累性; 4、复杂性。
二、养老保险的设计原则 1、保障范围：广覆盖原则 2、保障内容：经济援助与服务相结合原则
3、保障水平：适应经济发展和刚性增长规
律相协调原则 4、保障责任：权 1.改革传统的现收现付制为部分基金积累制，建 立新的资金运行方式。 2.建立社会统筹与个人账户相结合的制度。 3.扩大养老保险金的来源，实行由国家、企业和 个人共同负担养老保险费用的办法。 4.进一步扩大养老保险的社会覆盖面，对城镇大 多数劳动者实行养老保险。 5.建立养老基金增值的机制。 6.建立退休金与社会经济发展挂钩和退休人员分 享经济发展成果的新机制。 7.由单位管理转变为社会化管理。

第六讲
医疗保险
概览： 我国的医疗保障体系 1、城镇职工医疗保险 2、城镇居民医疗保险 3、新型农村合作医疗制度
4、医疗救助


一、医疗保险的特征 1、普遍性 2、涉及面广，更具复杂性 3、属于短期的、经常性的保险 4、通过医疗服务和费用补偿来实现 5、发生频率高，费用难以控制

若本人工资低于当地职工上年平均工资 60%的,按当地职工上年平均工资的60% 确定缴费基数；若本人工资高于当地职工 上年平均工资300%的,按当地职工上年平 均工资的300%确定缴费基数；若本人工 资水平在当地职工上年平均工资60%300%之间的，按本人实际工资收入确定 养老保险缴费基数。

城镇个体工商户和灵活就业人员参加基 本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗 职工平均工资，缴费比例为20%，其中 8%记入个人账户，退休后按企业职工基本 养老金计发办法计发基本养老金。

（三）改革后的养老保险制度面临的新问
题 1.隐性债务的责任未能落实 2.个人账户基金“空账”运转问题 3.养老金资金困难的问题 4.养老保险基金管理上的安全问题 5.关于养老保险的保障效果
（四）当前的对策应重点考虑： 1.针对养老金资金来源不足的问题，加强法制规 范，增加政府的调控力度。 2.健全法制，增加养老金管理的透明度，提高规 范化水平，杜绝养老基金的滥用和腐败问题的出 现，提高管理效率。 3.对已经积累起来的养老基金按“谨慎原则”和 “多元证券组合原则”进行资本市场长线投资， 实现基金的保值增值。 4.解决养老保险社会统筹水平低和覆盖面窄的问 题；对不同户籍和所有制的劳动者实行保障权利 的平等化。 5.社会化管理方面和制度建设方面的要求。
第六章

社会保险
第一节 养老保险 第二节 医疗保险 第三节失业保险 第四节工伤保险 第五节 生育保险
第一节
养老保险
概览： 中国养老保险主要包括： 1、机关和事业单位工作人员养老保险 2、企业职工基本养老保险 3、新型农村养老保险 4、城镇居民养老保险

2.保障基本生活水平的原则
很多国家采取了立法的途径来保证老 年人的生活不受经济波动的影响。这种调 整一般有两种方式： （1）养老金随物价上涨自动提高 （2）养老金随物价上涨作不定期调整

3.分享社会经济发展成果的原则 老年人的社会保障水平应当随其他社会成
员收入和生活水平的提高而提高，因为： (1)老年人为经济发展奠定了基础,创造了 条件,做出过贡献,他们已经尽了劳动的义务, 承担了社会责任。 (2)社会发展必须体现公平的原则。为了 使退休者与在业者之间的收入差距不过于 悬殊，避免产生大量的低收入人群，必须 使老年人的收入不断提高。
个人储蓄性养老保险是我国多层次养老 保险体系的一个组成部分，是由职工自愿 参加、自愿选择经办机构的一种补充保险 形式。

七、新型农村养老保险制度
《国务院关于开展新型农村社会养老保险 试点的指导意见》：根据党的十七大和十 七届三中全会精神，国务院决定，从2009 年起开展新型农村社会养老保险(以下简称 新农保)试点。
——给付确定模式(defined
六、中国现行的基本养老保险制度
1、覆盖范围 国有企业、城镇集体企业、外商投资企 业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职 工，实现企业化管理的事业单位及其职工。

2、缴费比例和缴费基数
企业的缴费比例为工资总额的20%左右， 个人缴费比例为本人工资的8%。企业缴费 记入社会统筹基金，个人缴费全部记入个 人账户。（从2006年1月1日起，个人账户 的规模统一由本人缴费工资的11%调整为 8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再 划入个人账户。）
小资料： 1、什么是“视同缴费年限”？ 所谓“视同缴费年限”是指在没有实行社会统筹 的时候参加工作的正式职工的工龄。 2、过渡性养老金 计算“中人”建立个人帐户之前的养老金叫过渡 性养老金。过渡性养老金是统一制度后“中人” 基本养老金的一个组成部分。对新制度（或“统 帐结合”）之前参加工作、之后退休的人员来说， 由于其在此之前的工作年限没有实行个人帐户， 则退休时的个人帐户储存额中没能体现这段年限 的劳动贡献情况，因而其退休时的基本养老金不 能简单用基础养老金加个人帐户养老金计算，而 应再加上没有个人帐户年限的养老金。过渡性养 老金就解决了这一没有个人帐户年限的养老金问 题。
纳）； （三）与收入挂钩（按个人收入的百分比 缴纳，不仅仅是工资）； （四）按区域缴纳（按各区域内卫生基本 设施的条件，确定几种保险费级别），等 等。 其中，最通常采用的方式是与工资挂钩， 即工薪税的方式。
五、医疗保险供方费用支付 医疗保险供方费用支付是指由医疗保险组织 (机构)，按照保险合同的规定，在被保险人接受 医疗服务后，对其所花费的医疗费用进行部分或 全部补偿。 1、从付费的时间上看 （1）后付制； （2）预付制。 2、从费用支付所发生的关系上看 （1）由医疗保险机构同医疗服务机构直接结 算； （2）参保人就诊时，先由患者垫付，然后患 者再凭就医的诊断和费用凭证同医疗保险机构进 行结算。
八、我国城镇老年社会保险制度改革的步骤及内 容 （一）步骤 1991年，国务院发布了《关于企业职工养老 保险制度改革的决定》，明确要建立社会统筹的 基本养老保险制度，并提出逐步建立企业补充养 老保险和个人储蓄养老保险制度；基本养老保险 费用由国家、企业和个人三方负担，职工个人须 缴纳保险费。
三、现代养老保险的主要类型
（一）投保资助型 （二）福利国家型 （三）强制储蓄型 （四）国家保险型 （五）社会统筹与个人帐户相结合
四、现代养老保险制度基本原则和资格条件 （一）基本原则 1.享受保障的权利与资格条件对应的原则 （1）享受老年社会保障的权利与劳动义务对等 的原则 （2）享受老年社会保障的权利与投保对等的原 则 （3）享受养老保障待遇与工作贡献相联系的原 则 （4）享受老年社会保障的权利与国籍或居住年 限相联系
（2）1998年6月30日以前参加工作，
2006年1月1日以后符合按月领取基本养老 金条件的被保险人，除按月领取基础养老 金和个人账户养老金外，再发给过渡性养 老金。具体过渡办法见183号令配套文件。
（3）2006年1月1日以后达到退休年龄但
个人累计缴费年限不满15年的被保险人， 不发给基础养老金；个人账户储存额一次 性支付给本人，同时发给一次性养老补偿 金，终止基本养老保险关系。 （4）2005年12月31日以前已经离退休的 人员，仍按照原国家和本市规定的标准发 给基本养老金，并执行基本养老金正常调 整办法。

3、从医疗保险费用的具体支付方式上 （1）按服务项目支付 （2）按人头支付 （3）定额付费（住院日，门诊次数） （4）按病种分类支付 （5）总额预算制 （6）工资制
六、医疗保险费用分担（个人）方式 （一）扣除保险：（部分自付：起付线） （二）共付保险：（比例共担—当自付比
例达到25%时，总费用明显降低） （三）限额保险：（最高支付限额，封顶 线） 在起付线以下由个人支付，起付线与最 高限额之间由个人与医疗保险机构分别按 比例支付，超过最高限额的部分由商业保 险，社会救济等来支付。
（二）享受老年社会保险的资格与条件 1.年龄和投保年限条件（法、德、美） 被保险人必须达到规定的退休年龄和达到缴纳保 险费的期限，才有领取养老金的资格. 2.年龄和工龄条件（苏联、东欧、中国） 被保险人必须达到规定的年龄和所要求的工作年 限,才有领取养老金的资格. 3.年龄、工龄和投保年限条件（英国） 被保险人必须符合规定的年龄、工龄和缴纳保险 费的期限三个条件。 4.年龄和居住期限条件（丹麦、加拿大） 被保险人必须达到规定的年龄,并符合居住国所规 定的居住期限。