经方白虎汤临床应用概况-杜立遥

111第19卷 第11期 2017 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 11 Nov .，2017白虎汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，由石膏、知母、甘草、粳米四药组成，原书中共有五处涉及此方，分别出自太阳病篇、阳明病篇、厥阴病篇及发汗吐下后病篇[1]。

至清代，著名医家吴鞠通在《温病条辨》[2]中将白虎汤证的主症归纳为“四大症”，即身大热、汗大出、大渴、脉洪大，并提出了白虎汤“四禁”：即脉浮弦而细、脉沉、不渴、汗不出这四种情况，但后世医家在临床应用过程发现并不尽然，认为“白虎本为达热出表”，当疾病发展至阳明气分证阶段，即表邪入里化热或里有郁热，不一定阳明热证各症状俱在，都可使用白虎汤加味治疗而不必拘泥于白虎四禁[3]。

具体的方剂配伍及临床应用概述如下。

1白虎汤方剂配伍特点白虎汤中石膏为君药，辛甘寒凉，入肺、胃二经，清热解肌，达热出表，可出气分之高热；知母味苦性寒、质润，为臣药，亦入肺、胃二经，既助石膏清热，又兼有滋阴增液之功，两药相须为用，更增清热生津之效；炙甘草泻火解毒；配粳米可以保养胃气兼以和中，扶正达邪；配石膏则又甘寒生津。

白虎汤煎法“煮米熟汤成”，利用粳米作增稠剂，增加药汁的黏度，提高石膏在药汁中的含量，进而最大限度地发挥白虎汤的临床疗效[4]。

全方共奏清热生津之功，主治外感热病，包括各种温病气分热盛之证。

2白虎汤的临床应用白虎汤的主要功效是清热除烦、止渴生津，古法中常用于治疗夏季暑热、高热、发斑、过敏性紫癜等[5]，现代研究表明其在解热、抑菌、抗炎、镇痛、增强免疫、抗痛风、降血糖及降脂作用方面均有作用[6]。

白虎汤临床应用广泛，在内、外、妇、儿各科，包括传染性疾病都有应用。

2.1 内科疾病通过张友堂等[7]收集的白虎汤214例验案统计，在内科疾病中，白虎汤所治疾病中以呼吸系统疾病为主，占比47.7%；另外在风湿结缔组织病、理化因素疾病、内分泌代谢性疾病、消化系统疾病等亦有应用。

通过频数方法计算得出频数较高的前5种疾病为：流感高热、肺感染、风湿热、中暑、流行性乙型脑炎。

2.1.1 治疗发热 白虎汤清热生津、止渴除烦，临床多应用于感染性疾病辨证属气分热盛者，效果显著。

治疗病毒性感冒：病毒性感冒以风热犯卫较多见，较容易治愈，但若病邪深入，热入气分，可高热持经方白虎汤临床应用概况杜立遥1，闫雪生2，涂晓龙2，于蓓蓓2，孙丹丹2（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省中医药研究院，山东 济南 250014）摘 要：对近年来白虎汤的临床应用及适应症进行概述。

白虎汤为《伤寒论》经方，其清热生津，主治外感热病，包括各种温病气分热盛之证。

现代研究发现白虎汤及其加减制剂对于抗炎、镇痛、增强免疫、降脂降糖及治疗痛风具有很好的疗效，常用于急性传染病等的治疗。

随着疾病种类的不断变化，白虎汤的应用越来越广泛，医者应明确原方的主导地位，根据患者病证适当加减药物，更好的发挥其医疗价值。

关键词：白虎汤；经方；临床应用；综述中图分类号：R289.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 11- 0111- 03收稿日期：2017-04-19基金项目：山东省重点研发计划（重大关键技术）项目（2016ZDJS07A23）作者简介：杜立遥（1994-），女，山东东营人，硕士研究生，研究方向：中药经方物质基础。

通讯作者：闫雪生（1964-），男，山东菏泽人，研究员，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中药经方物质基础与中药新制剂。

E-mail：tcmyxs@。

Summary on Clinical Application of Classical Prescription Baihu Decoction DU Liyao 1，YAN Xuesheng 2，TU Xiaolong 2，YU Beibei 2，SUN Dandan 2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China；2. Shandong Academy of Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China）Abstract：To summarize the literature of recent years on clinical application and indicationsof Baihu Decoction. Classical prescription Baihu Decoction was from Treatise on Febrile and Miscellaneous Disease . Baihu Decoction could clear heat and promote fluid production and it was mainly used for treating heat disease，including various excessive heat of Qi aspect syndrome of warm disease. Modern studies showed that Baihu Decoction was effective in anti-inflammatory，analgesia，enhancing immunity，lipid and blood glucose-lowering，and gout. It was usually used for treatment of acute infectious disease. With the constantly changing of disease types，Baihu Decoction will be applied more and more extensively. The leading role of original formula should be ensured，and the formula should be modified according to disease and syndromes of patients，in order to play a better role in medical care.Keywords：Baihu Decoction ；classical prescription；clinical application；review DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.11.032辽宁中医药大学学报19卷续数天不退，常用的抗病毒药疗效不佳。

李勇[8]对43例病毒性感冒高热患者给予白虎汤加减治疗，治愈率100%。

方文献[9]以白虎汤治疗20例病毒性感冒高热患者，治愈率90%。

治疗肾病发热：白虎汤对肾病患者因免疫力低下所致感染高热有良好的疗效。

孔令海等通过对30例患有狼疮肾炎、肾病综合症的患者进行治疗[10]，痊愈28例，有效2例，发现白虎汤加减治疗肾病发热，疗效确切，尤其是对激素治疗无效者，疗效显著，值得推广应用。

治疗脑出血急性期及合并性中枢性高热：脑出血影响丘脑下部的体温调节中枢，表现为持续性高热，可加重对脑实质的损伤，属中医学中风范畴，患者表现与白虎汤证相符。

何红玲[11]采用白虎汤治疗脑出血急性期及合并性中枢性高热患者36例，总有效率88.89%。

高于该症临床常用的物理降温治疗方法。

2.1.2 治疗关节炎 苏利生等[12]采用白虎汤加减治疗湿热蕴结证急性痛风性关节炎，与美洛昔康对照组相比，发现两组患者经治疗后疼痛缓解明显，对疼痛的缓解度，白虎汤加减缓解疼痛时间较短，有效率91.7%，明显高于美洛昔康（有效率72.9%），而不良反应发生率6.2%，明显低于对照组不良反应发生率27.1%，凸显出中医治疗关节病的优势。

2.1.3 治疗肺炎 白虎汤联合还原型谷胱甘肽治疗重症肺炎伴高热，有效率92.11%，与单用还原型谷胱甘肽组相比，有效率升高25%，且两组在缩短发热消失时间、三凹征消失时间、气促消失时间、肺部罗音消失及住院时间等方面有显著性差异，联合治疗可以有效改善患者的体征和临床客观指标，提高临床疗效，恢复肺功能[13]。

2.1.4 治疗脑梗死 通过对60例火热型急性脑梗死患者炎症因子影响及疗效观察发现[14]，用白虎汤治疗后，其炎症反应减轻，减少神经细胞损伤，白虎汤加减治疗急性脑梗死，临床疗效确切，可改善急性脑梗死患者预后。

2.1.5 治疗糖尿病2型糖尿病属中医消渴的范畴，其病机以阴虚为本、燥热为标，多以养阴增液、清热燥为治则。

白虎汤中石膏、知母清热滋阴、降低血糖，甘草、粳米生津护胃，同时可以防止大寒伤中之偏。

在盐酸二甲双胍常规治疗的基础上加服加味白虎汤，有效率提高60%，血糖、血脂下降及血液流变学改善均明显优于单用西药组[15]。

与单纯胰岛素治疗相比，胰岛素联合白虎汤治疗2型糖尿病急性高血糖，空腹血糖以及与糖尿病相关的炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著性降低[16]。

而动物实验表明人参白虎汤还具有一定的抗糖尿病周围神经病变的作用[17]，临床可用于糖尿病周围神经病变并发症的预防与治疗。

2.1.6 治疗流行性乙型脑炎 凃晋文等[18]观察白虎汤加减对乙脑轻型患者的治疗作用，分为西医组、中医组和中西医结合组。

西医组主要给予对症、支持、综合治疗。

通过治疗发现中医组临床疗效明显优于西医组和中西医结合组；症状、体征改善情况及平均住院时间看，中医组优于中西医结合组及西医组，由此可见白虎汤加减治疗乙脑轻型疗效肯定。

2.1.7 治疗尿崩症 临床上通过白虎汤加味与耳针联合治疗尿崩症[19]，效果良好。

白虎汤加味煎煮，配合耳针选取内分泌、胰胆、三焦、肾等穴位，针刺后，用王不留行籽贴压，而白虎汤加味，是为了调节内分泌系统，协调五脏六腑之功能。

2.1.8 治疗周围神经性痛 通过对30例患者不同部位的神经痛运用白虎汤加味进行治疗，其中完全缓解17例，部分缓解10例，无效3例，总有效率90%。

表明中医经方白虎汤治疗周围神经性疼痛具有确切疗效，可以修复脑出血后周围神经损伤[20]。

2.1.9 治疗手足发绀 手足发绀证属中医的痹证、厥证范畴，多从寒痹、湿痹，张积友等[21]临床接诊热厥1例，通过3次诊断，用白虎汤加味治疗而愈。

2.2儿科疾病2.2.1 治疗小儿发热 刘丽娟[22]将200例小儿发热患者随机分为2组，每组100例，治疗组用白虎汤治疗后，其有效率为96%，大于对照组有效率82%。