手足口病培训课件ppt

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鉴别诊断
• 脊髓灰质炎 – 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP） 时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现 为双峰热，病程第2周退热前或退热过程 中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到 达顶点，无皮疹。
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鉴别诊断
• 肺炎 – 重症手足口病可发生神经源性肺水肿， 应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、 咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无 皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加 重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病 灶、肺不张及胸腔积液等。
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国内流行情况
• 2000 年 5-8 月烟台招远市立医院报告 1698 例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。 • 2000 年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情 • 2001 年 4 月，北京昌平区某幼儿园手足口 病爆发，患病率达6.65%。
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国内流行情况
• 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模 的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例， 其中22例死亡. • 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 有报告
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病原学
• 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道 病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、
10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道
–是由多种肠道病毒引起的常见传染病
–多发生于5岁以下的婴幼儿
–多数患者以发热和手、足、口腔、臀部
等部位的皮疹、溃疡为主要特征
–少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌
性脑膜脑炎等致命性并发症
–无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
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流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有此病 流行的报道:
–1957年在加拿大首次报告 –新西兰Seddon于1957年最早加以描述 –1958 年加拿大Ｒ obinson 从患者粪便和咽拭 中分离出柯萨奇 A组 16 型（CoxA16), 同时患 者血清抗体有四倍增长 , 初步查明Ｃ oxA16 为 本病病原
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诊断
• 临床诊断 - 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴 幼儿多见。
- 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。
-极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，
需结合病原学或血清学检测进行诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
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诊断
确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之 一者即 可诊断 肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核 酸检测阳性。 分离出病毒。 血清IgM抗体检测阳性。 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增 高。
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治疗（普通病例）
• 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3 岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心 率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐， 肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 • 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 • 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 • 做好患儿家长告知工作。
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临床表现
神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ）:在无心、 肺、肾等疾病的情况下，由于中枢 神经系统损伤导致的急性肺水肿。
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临床表现
EV71 口腔疱 疹皮疹 发热 精神差 嗜睡 易惊 肺出血 血性泡痰 病毒血症 神经源性肺水肿 呼吸浅促、 呼吸困难
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临床表现
重症病例（神经源性肺水肿） • 早期表现（非特异性）
– – – – 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。
•
晚期表现（可诊断）
• • • • • • • 生命指征 瞳孔、浅反射 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/磁共振 有条件CVP、ABP监测
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治 疗（重型）
• 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/ 次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必 要时加用速尿。 • 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地 松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/ （kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分 1～2次。 • 酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5 天给予。 • 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁 米那钠、水合氯醛等）。 • 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
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• • • •
诊断标准（临床分型）
• 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发 热。 • 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体 抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动 障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 • 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 – 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 – 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 – 休克等循环功能不全表现。
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重症病例诊治的关键点
• 及早发现危重症的早期症候
– 认真的观察病情变化极为重要。
• 高水平的救治手段
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重症病例治疗原则
• 早发现、早治疗最为关键 • 对症处理
– 内环境稳定，营养支持。 – 降低颅内压。 – 呼吸支持。 – 循环支持。
• 酌情应用激素 • 酌情应用丙球
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重症病例（严密监测）
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鉴别诊断
• 爆发性心肌炎 以循环障碍为只要表现的重症手足口病 病例需与爆发性心肌炎鉴别。爆发性心肌 炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、 阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显 升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心 功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和 血清学检测进行鉴别。
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重症病例早期识别
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物理学检查
• 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、 大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双 侧大片阴影。 • 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 • 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。 • 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓，ST-T改变。
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• • •
手足口病皮疹的 “三个四”
• 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部 位。 • 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像 口唇牙龈疱疹、不像水痘。
• 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
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临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） • 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼 球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑 膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 • 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻 及湿啰音或痰鸣音。 • 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾） 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
–1959年提出HFMD命名
–1972年美国首次分离出EV71病毒
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国内流行情况
• 1981 年起，在上海、北京、福建等地有少 数病例零星报道，但缺乏病原学支持 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆 发流行， 5-10 月间发生了 7000 余病例，经 过两年散发流行， 1986 年又出现爆发。两 次爆发的发病率分别达2.3%和1.9% • 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊 断）、7例（PCR+)
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鉴别诊断
• 其他儿童发疹性疾病
– 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急 疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 – 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时 间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别， 以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原 学和血清学检测进行鉴别。
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鉴别诊断
• 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱 疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、 呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并 中枢神经系统损害的重症表现相似，对皮 疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取 标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学 检查，结合病原学或血清学检测做出诊断。
• 门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性 传播。
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易感人群
• 易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感 染和隐性感染后均可获得特异性免疫力， 持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉 免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁 年龄组发病率最高。 • 流行季节：一年四季均可发病，以夏秋季 4-9月多见，冬季的发病较为少见。
• 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短 期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进 行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 • 持续高热不退。 • 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 • 呼吸、心率增快。 • 出冷汗、末梢循环不良。 • 血压高或降低。 • 外周血白细胞计数明显增高。 • 血糖高。
手足口病知识与防控措施
新厂卫生院 裴艳枝 2014.04.23
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内容
• • • • • • • • • 一、手足口病的定义 二、流行概况 三、病原学 四、流行特征 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断 八、治疗 九、预防控制措施
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手足口病的定义
• 手足口病(Hand-foot-mouth
disease HFMD)
病毒71型（EV71）.埃可病毒等。