常用出凝血指标的临床意义
凝血五项临床意义
凝血五项临床意义凝血五项是指血液凝血功能检测指标，包括凝血酶原时间（PT），激活部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（FIB），凝血酶时间（TT）和血小板计数（PLT）。
这些指标通过测量血液在体外凝结的速度和质量来评估个体的凝血功能是否正常。
凝血功能异常可以引起出血或血栓疾病，因此凝血五项的临床意义非常重要。
首先，凝血五项可以用于评估出血风险。
凝血功能异常往往与出血倾向相关。
例如，凝血酶原时间（PT）和激活部分凝血活酶时间（APTT）可以评估凝血因子的活性和功能，如果这两个指标延长，说明一些凝血因子缺乏或功能异常，会导致凝血时间延长，出血风险增加。
因此，通过测定凝血五项可以帮助医生评估患者是否具有出血风险，以便采取相应的治疗措施。
其次，凝血五项还可以用于评估血栓风险。
凝血功能异常也会增加血栓形成的风险。
例如，纤维蛋白原（FIB）是血液中重要的凝血因子之一，它参与血栓的形成。
如果纤维蛋白原水平过高，意味着患者的血液具有较强的凝结能力，容易形成血栓。
此外，凝血酶时间（TT）可以反映血液中凝血酶的活性，如果凝血酶时间缩短，说明血液中存在高凝活性，也会增加血栓形成的风险。
因此，通过测定凝血五项可以帮助医生评估患者是否存在血栓形成的风险，并选择适当的预防措施。
此外，凝血五项还可以用于评估疾病的严重程度和疾病进程。
许多疾病会导致凝血功能异常，例如肝脏疾病、血液病等。
通过监测凝血五项的变化，可以评估疾病的严重程度和疾病进程，并指导临床治疗。
例如，肝功能受损时，肝脏合成的凝血因子数量和功能会受到影响，导致PT和APTT延长。
因此，通过测定凝血五项可以帮助医生评估肝脏功能的状况，及时发现和治疗肝脏疾病。
最后，凝血五项还可以用于监测抗凝治疗的疗效。
抗凝治疗是许多疾病的重要治疗手段，例如心脏瓣膜病患者需要口服抗凝药物来预防血栓形成。
通过定期监测凝血五项，可以评估抗凝治疗的疗效，并调整药物剂量，以保持患者凝血功能在理想范围内。
凝血功能检测及临床意义
凝血功能检测及临床意义凝血功能是维持血液在血管内保持液态同时在出血时能迅速形成凝块以止血的重要生理过程。
凝血功能检测主要用于评估体内凝血系统的功能状态，可以帮助医生对出血疾病和血栓相关疾病进行诊断、治疗和预后评估。
本文将对凝血功能检测及其临床意义进行详细介绍。
1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估外源性凝血系统的功能状态的指标，主要用于检测凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ和凝血酶原这些依赖维生素K的因子的活性。
PT延长可能导致出血倾向，而缩短可能提示存在血栓形成的风险。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估内源性凝血系统的功能状态的指标，主要用于检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅶ和凝血因子Ⅴ等的活性。
APTT的延长可能提示存在一些凝血因子缺乏或功能异常的疾病。
3.凝血酶时间（TT）：TT用来评估凝血酶形成和纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。
TT延长可能与纤维蛋白原缺乏或功能异常有关。
4.纤维蛋白原定量（FIB）：FIB是评估纤维蛋白原水平的指标，正常情况下纤维蛋白原会被凝血酶转化为纤维蛋白，形成凝块。
纤维蛋白原水平的异常可能提示凝血系统功能障碍。
5. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，可以作为血栓形成的标志物。
高水平的D-二聚体可能暗示存在血栓，而低水平则排除了血栓的可能性。
1.出血疾病的诊断：凝血功能检测可以帮助医生判断一些与出血相关的疾病，例如血友病、血小板功能异常等，以便进行准确的诊断和治疗。
2.血栓相关疾病的诊断：一些血栓相关疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，会导致凝血功能的改变。
凝血功能检测可以帮助医生确定是否存在血栓，并指导相应的治疗。
3.手术和治疗前的评估：在拟进行一些手术或特定治疗前，特别是涉及出血风险的手术，如心脑血管手术、外科手术等，凝血功能检测可以对患者的凝血功能进行评估，以便医生做出风险评估和相应的处理。
4.监测抗凝药物治疗：凝血功能检测可以帮助医生监测抗凝药物的疗效，如华法林等口服抗凝药物，以确保其在治疗安全范围内。
凝血功能检测方法与临床意义
凝血功能检测方法与临床意义凝血功能是人体维持血液在血管内正常循环的重要生理功能之一、当血管受损时，凝血机制能够迅速启动，形成血栓止血，防止血液大量流失。
而凝血功能异常可能导致出血或血栓形成等临床问题。
因此，凝血功能检测成为诊断血液疾病、评估手术风险、监测抗凝治疗效果以及指导治疗的重要手段。
一、常用的凝血功能检测方法1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）PT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估外源性凝血通路的功能。
常用于检测肝功能异常、抗凝药物治疗或凝血因子异常等情况。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估内源性和共同凝血通路的功能。
常用于评估遗传性或获得性凝血因子缺乏、血液病或凝血酶抑制剂等情况。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是凝血的重要组成部分，对血管损伤后的初步止血起着重要作用。
通过对血小板数量和功能的检测，可以评估凝血状态的一部分。
常用的方法包括血小板计数、出血时间测定和血小板聚集率测定等。
4.非特异性凝血功能指标非特异性凝血功能指标反映出整体凝血功能的变化，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白元浓度和D-二聚体浓度等指标。
二、凝血功能检测的临床意义1.诊断和监测凝血系统疾病凝血功能检测可以帮助医生诊断和监测凝血系统疾病，如血友病、凝血因子缺乏、血栓性疾病等。
通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血小板数量和功能等指标的异常变化，可以及早诊断疾病，制定合理治疗方案。
2.评估手术风险和指导治疗在一些手术前，如心脏手术、重大创伤手术等，病人的凝血功能状况需要事先评估。
通过检测凝血功能，可以了解患者的凝血能力是否正常，从而预测手术中出血的风险，并在手术过程中采取措施减少出血。
同时，在对抗凝治疗（如华法林治疗）中，通过定期监测凝血功能，可以调整剂量以达到治疗目标。
3.指导结石病手术治疗在结石病手术中，如肾结石碎石术、尿路镜手术等，患者可能存在凝血功能异常的情况，如血小板功能障碍等。
凝血四项的临床意义
凝血四项的临床意义凝血四项是指凝血功能检查的四个重要指标，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和血小板计数。
这些指标能够反映出人体凝血功能的状态，对于诊断与监测凝血系统疾病非常重要。
以下是凝血四项的临床意义。
1.诊断凝血疾病：凝血四项可以帮助医生确定是否存在凝血功能障碍，如凝血因子缺乏、遗传性或获得性凝血因子缺损、出血性疾病等。
PT和APPT的延长可提示凝血因子的缺乏或功能异常，常见的有血友病、维生素K缺乏等。
血小板计数降低则可能是由于血小板减少症或凝血因子异常引起的血栓性疾病。
这些检查对于及时发现凝血异常非常重要，有助于指导治疗和预防并发症。
2.指导用药与手术：凝血四项的检查可以指导血液疾病患者的用药和手术决策。
在药物治疗方面，可以根据患者的凝血功能状态来调整抗凝剂（如华法林）的剂量，以防止出现出血或血栓等并发症。
在手术前的评估中，凝血四项可以帮助决定手术方案，特别是对于需要进行创伤性手术或有出血风险的患者，可以通过检查结果来评估手术出血的风险。
3.监测抗凝治疗：凝血四项对于监测和调整抗凝治疗非常重要。
特别是在使用华法林等抗凝药物时，通过检查PT、INR等指标的变化，可以评估患者是否达到了理想的抗凝状态，并调整药物剂量使其保持在合适的范围内。
凝血四项的监测也可以帮助评估其他抗凝药物（如肝素、阿司匹林等）的疗效和安全性。
4.预测血栓或出血风险：通过凝血四项的检查结果，可以评估患者的血栓或出血风险。
例如，PT和INR的延长可以提示患者存在出血风险，如肝功能损伤、维生素K缺乏等。
APTT的延长可能提示患者可能存在遗传性或获得性凝血因子缺损，增加出血风险。
而血小板计数的减少则可能增加患者的出血或血栓风险。
根据这些检查结果，可以制定针对性的预防措施或治疗方案，以减少并发症的发生。
总的来说，凝血四项是评估凝血功能的重要指标，对于诊断和监测凝血系统疾病、指导用药与手术决策、监测抗凝治疗以及预测血栓或出血风险具有重要的临床意义。
凝血常规各指标的临床意义
凝血常规各指标的临床意义1. 凝血酶原时间（PT）PT是评估外源凝血系统的功能的指标，用于监测患者是否存在维生素K缺乏、肝病、抗凝药物使用或一些遗传性凝血障碍。
PT延长可能意味着患者处于出血风险状态，而缩短可能提示存在血栓风险。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）APTT主要用于评估体内内源凝血系统的功能，常用于筛查出血性疾病以及监测患者接受抗凝治疗的情况。
延长的APTT常见于血友病、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等疾病。
缩短的APTT可能提示存在血栓形成的危险。
3. 凝血酶时间（TT）TT是衡量凝血系统中纤维蛋白形成速度的指标，常用于评估凝血功能和抗凝药物的疗效。
延长的TT可能出现于纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白降解产物增多（如DIC）等情况。
4. 凝血纤维蛋白原（FIB）FIB指标代表了血浆中纤维蛋白的含量，是凝血功能评估中的重要指标。
FIB增高常见于炎症反应、急性心肌梗死等情况，降低则可能提示DIC、严重肝脏功能不全等。
5. 凝血酶原活动度（FⅡ）凝血酶原活动度直接影响凝血系统的功能正常性，其异常可能暗示着凝血功能障碍。
FⅡ增高常见于肝脏疾病、急性出血等，降低则可能与维生素K缺乏、遗传性凝血因子缺乏等有关。
6. 降钙蛋白I（TNI）TNI是心肌细胞损伤的标志物，可用于诊断急性冠状动脉综合征。
TNI水平升高常提示患者存在心肌梗死、心肌炎等情况，需要及时干预治疗。
7. 凝血酶原活化时间（PTA）PTA是评估凝血系统对外源激活的能力的指标，延长的PTA可能出现于肝功能障碍、维生素K缺乏等。
正常PTA有助于正常的凝血系统功能维持。
8. 凝血酶时间比（INR）INR是一种标准化的凝血酶原时间，用于监测患者接受口服抗凝药物（如华法林）的治疗是否达到理想效果。
INR过高可能导致出血风险增加，而过低则增加血栓风险。
以上是凝血常规各指标的临床意义，医护人员在实际工作中需根据患者的具体情况综合分析这些指标，以帮助诊断疾病、评估疗效、制定治疗方案等。
常见凝血项目检测及临床意义PPT
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案 ，如使用保肝药物、抗病毒药物或进行肝移植等，以改 善肝脏功能，控制疾病进展。
肾脏疾病的诊断与治疗
诊断
凝血项目检测可以反映肾脏功能，如肾功能不全或尿 毒症等。肾功能不全时，肾脏合成的凝血因子减少， 导致凝血酶原时间（PT）延长。通过凝血项目检测有 助于早期发现肾脏疾病。
等可用于诊断血栓性疾病。
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如使用抗凝药物或溶栓药物等 ，以预防血栓形成或溶解已形成的血栓。
出血性疾病的诊断与治疗
要点一
诊断
凝血项目检测有助于诊断出血性疾病，如血友病、血小板 减少症等。通过检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（ PT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标，可以评估患者的凝血 功能，从而诊断出血性疾病。
总结词
反映纤维蛋白原水平
详细描述
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水 平的重要指标，有助于判断是否存在 纤维蛋白原异常或凝血功能紊乱。
03
常见凝血项目检测的临床意 义
血小板计数与临床意义
总结词
血小板计数是评估止血和血栓形成风 险的重要指标。
详细描述
血小板计数减少可能提示骨髓抑制、 免疫性血小板减少症、脾功能亢进等 疾病；而血小板计数升高则可能预示 着慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常 综合征等。
凝固机制。
02
常见凝血项目检测方法
血小板计数
总结词
反映血小板数量
详细描述
血小板计数是评估血小板数量的常用指标，有助于判断是否存在血小板减少或 增多。
凝血酶原时间测定
总结词
反映外源性凝血途径功能
详细描述
凝血酶原时间测定是评估外源性凝血途径功能的重要指标，有助于诊断凝血因子 缺乏或功能障碍。
凝血四项检测方法及临床意义
凝血四项检测方法及临床意义凝血四项检测是指检测凝血指标的四个项目，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原（FIB）。
这些项目的检测可以提供诊断和评估凝血功能的信息，对于疾病的早期诊断、治疗和监测具有重要的临床意义。
首先，凝血酶原时间（PT）是用来评估凝血外路的有效性和监测抗凝血药物的疗效的指标。
PT检测主要用来评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能，对于评估新生儿出血症和遗传性凝血因子缺乏等疾病有重要意义。
临床上常用的PT时间来评估患者是否存在出血倾向，如果PT时间延长，则可能存在凝血因子的缺乏或功能障碍。
其次，活化部分凝血活酶时间（APTT）是衡量凝血内路的血液凝固时间的指标。
APTT的检测主要用于评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的功能，可以帮助诊断肾病综合征、血友病、DIC等凝血功能异常的疾病。
临床上常用的APTT时间延长可能意味着凝血因子的缺乏或功能异常，或者体内存在抗凝血物质。
第三，国际标准化比值（INR）是PT时间的标准化指标，用于监测抗凝治疗的疗效。
INR常用于评估患者使用华法林等抗凝剂治疗后的凝血状态。
INR的检测结果可用于调整抗凝治疗剂量、判断是否达到治疗目标，以及预测患者是否存在出血或血栓的风险。
最后，纤维蛋白原（FIB）是评估凝血系统的最终产物，也是衡量血浆中凝血蛋白质水平的指标。
FIB的检测主要用于评估纤维蛋白溶酶系统、纤维蛋白聚合能力和凝血功能的状况。
临床上常用的FIB水平可以反映出凝血功能的异常，如FIB水平降低可能与凝血因子缺乏、DIC等疾病有关。
综上所述，凝血四项检测是临床上常用的评估凝血功能的方法。
通过检测PT、APTT、INR和FIB等指标，可以帮助医生了解患者的凝血状态，评估出血和血栓风险，诊断出血性疾病、遗传性凝血因子缺乏和DIC等疾病，并用于监测抗凝治疗的疗效。
因此，凝血四项检测在临床上具有重要的意义，对于疾病的早期诊断、治疗和监测起到了关键的作用。
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义凝血七项指的是临床上常用来评估患者凝血功能的七个指标，包括：凝血酶原时间(PT)，凝血活酶时间(APTT)，纤维蛋白原(Fbg)，凝血酶时间(TT)，血小板计数(PR)，活化部分凝血酶时间(APC)和凝血酶原时间比值(PT INR)。
这些指标在评估患者的凝血功能方面起着重要的临床意义。
1. 诊断混合性凝血功能障碍：凝血七项可以帮助医生诊断混合性凝血功能障碍，如DIC（弥散性血管内凝血）。
DIC是一种严重的凝血障碍，可以导致广泛的血小板和凝血因子活化，最终导致血小板和凝血因子耗竭。
凝血七项指标通常会显示出PT和APTT延长、Fbg降低、PR减少等异常结果。
2. 预测出血风险：凝血七项在评估患者出血风险方面非常有用。
凝血时间延长、Fbg降低和PR减少可能提示患者凝血功能异常，从而增加出血的风险。
3. 评估抗凝治疗：凝血七项在评估抗凝治疗的有效性和安全性方面非常重要。
例如，PT和PT INR可以用于监测华法林（Warfarin）等维生素K拮抗剂的治疗效果，以确保凝血因子活性处于理想范围。
而APTT常用于监测肝素（Heparin）等非维生素K拮抗剂的治疗效果。
4.评估凝血因子缺陷：凝血七项可以帮助鉴别凝血因子缺陷。
PT和PTINR延长可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ缺乏有关，而APTT延长可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺乏有关。
5.监测肝功能：PT和PTINR是评估肝功能的常用指标。
肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能异常时可以导致凝血因子合成不足，从而延长PT和PTINR。
6.指导手术和出生前筛查：凝血七项可用于指导手术前的评估和出生前的筛查。
手术前的凝血七项检查可帮助医生评估患者术后可能出血的风险，而出生前的凝血七项检查可用于筛查新生儿中可能存在的凝血功能异常。
总的来说，凝血七项在临床中具有重要的意义，可以帮助医生评估患者的凝血功能，诊断凝血障碍，预测出血风险，监测抗凝治疗的效果和安全性，鉴别凝血因子缺陷，评估肝功能，指导手术和出生前筛查等。
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凝血酶原时间（PT)
PT测定外源性凝血系统 参考值 12±1s 凝血酶原时间比值 PTR=患者PT/所测正常参比血浆PT 参考值 1.00±0.05 国际正常化比值 INR=PTRISI 参考值因国际敏感度指数（ISI)而异
PT延长 凝血因子缺乏，纤溶活性增强，血 循环中有抗FⅢ、FⅦ抗体、肝素等抗凝物 质、肝脏疾病 PT缩短 口服避孕药、高凝状态、血栓性 疾病、FⅤ缺乏 口服抗凝剂的监测 中国人INR在1.5∽2.5
纤维蛋白溶解系统组成与激活
纤溶系统主要组成
纤溶酶原（PLG）：为一种单链糖蛋白，纤溶酶 的作用：降解Fg和Fb;水解多种凝血因子 t-PA：为人体内主要的纤溶酶原激活剂，主要在 内皮细胞合成 尿激酶型纤溶酶原激活剂（u-PA）：亦称尿激酶 （UK），主要存在形式为前尿激酶（pro-UK）和 双链尿激酶（tcu-PA） 纤溶酶相关抑制物：主要包括纤溶酶原激活抑制 物（PAI）、α 2-纤溶酶抑制剂（α 2-PI）、α 1抗胰蛋白酶、 α 2巨球蛋白（α 2-AP）等数种。 有抑制t-PA、纤溶酶等作用
Hale Waihona Puke 不能单纯用局部原因来解释的出血，如 严重的牙龈出血、鼻出血而局部只有轻 微炎症。 有可以引起出血的基础疾病，如肝脏病、 尿毒症、结缔组织病。 以往有出血史，尤其是自幼即有出血史。 有家族出血史。 多处出血。
初步诊断
确定为出血性疾病后，应进行初步分类诊 断，此一步主要通过详细的病史、临床及 筛选试验完成。要求基本确定是血管性、 血小板性、凝血障碍性或其他类疾病。
凝血酶时间（TT)
参考值 16∽18s TT延长 肝素或肝素类抗凝物质存在 无（低）纤维蛋白原血症 异常纤维蛋白原血症 FDP增多
纤维蛋白原(FIB)
参考值 2∽4g/L FIB增高 糖尿病 、 急性心梗、妊娠晚期、 尿毒症、败血症、恶性肿瘤等 FIB减少 DIC 、重症肝炎、肝硬化、溶栓 治疗等
正常 正常 正常 正常 减少
凝血异常、纤溶亢进及循环中抗凝物增多的筛选特征
项目 第一阶段
凝血异常
第二阶段 第三阶段
纤溶亢进
病理性循环 抗凝物质
凝血时间
凝血酶原时间 凝血酶原消耗时间
＋
－ ＋
＋
＋ －
＋
＋ －
－
－ －
＋
± ±
部分凝血活酶生成
纤维蛋白原 3P试验 纤维蛋白（原）降解产物 凝血酶时间
＋
－ － － －
常见出血性疾病的临床特征
项 性别 目 血管性疾病 女性多见 血小板疾病 女性多见 凝血障碍性疾病 血友病类疾病 95％发生于男性
阳性家族史
出生后脐残端出血 皮肤紫癜 皮肤大块淤斑 血肿 关节腔出血
较少见
罕见 极常见 罕见 罕见 罕见
少见
罕见 多见 多见 可见 罕见
多见
常见 少见 可见 多见 多见
内脏出血
血小板计数
血小板减少 生成减少 、破坏过多、消耗过 多 血小板增多 原发性血小板增多症、急性大 出血、脾切除术后等
活化部分凝血活酶时间（APTT)及 凝血时间
测定内源性凝血系统 参考值 APTT 37±4s APTT延长 凝血因子缺乏，纤溶活性增强， 血循环中有抗FⅧ抗体、FⅨ抗体等抗凝物 质 APTT缩短 高凝状态、血栓性疾病
二、蛋白C系统
蛋白C系统由蛋白C（PC）、蛋白S （PS）及凝血酶调节蛋白（TM）等组 成。PC、PS为维生素K依赖性因子，在 肝内合成。TM则主要存在于血管内皮细 胞表面，现证实它是内皮细胞表面的凝 血酶受体 凝血酶与内皮细胞表面的TM以1：1形成 复合物，裂解PC，使之活化（APC）， APC以PS为辅助因子，通过灭活因子Ⅴ 及因子Ⅷ而发挥抗凝作用
出血性疾病的临床与实验诊断
出血性疾病的诊断，必须根据病史、临床表 现和实验室检查结果，综合分析才能肯定。
临床诊断
遇有出血症状的患者，诊断的第一步是弄 清出血是局部原因引起的，还是由于止、 凝血功能障碍，病理性抗凝物质，纤溶亢 进所致。因此，必须尽力寻找可以引起出 血的局部原因。在下列情况下，应考虑出 血性疾病所致出血。
血块收缩功能 血小板具有使血块收缩的 作用，血凝块的收缩，有利于伤口的缩小 和愈合 维护血管内皮的完整性
血液凝固机制
凝血因子特性
（一）依赖维生素K凝血因子 包括 FⅡ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，其共同特点是在各自分 子结构的氨基末端含有数量不等的γ -羧基谷氨酸 残基，在肝脏合成中必须依赖维生素K。 （二）接触凝血因子 包 括 经 典 FⅫ 、 Ⅺ 和 激 肽 系 统 的 激 肽 释 放 酶 原 （ PK ）、高分子量激肽原（ HMWK ）。它们的共同 特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激 肽、纤溶和补体等系统相联系。
眼底出血 月经过多 小型手术或轻试外伤后 渗血不止
偶见
罕见 少见 少见
可见
常见 多见 可见
常见
少见 少见 多见
出血性疾病的实验室诊断
出血时间（BT)
指测定皮肤受特定条件外伤后，出血自然 停止所需要的时间，BT反映了皮肤毛细血 管与血小板相互作用，包括血小板粘附、 活化、释放及聚集等反应 参考值 6.9±2.1min BT延长 血小板数量及质量异常；VWD、 FIB等凝血因子缺陷；血管疾病 BT延长 高凝状态、血栓形成
血管性血友病 凝血异常（内源性途径） 凝血异常（外源性途径） 凝血异常（多源或共同通路） DIC
减少 正常
正常 正常 正常 正常 减少
延长 延长
延长 正常或延长 正常 正常 延长
正常 正常
正常 正常 延长 延长 延长
正常 正常
延长 延长 正常 延长 延长
正常 正常
正常 正常 正常 正常 延长
正常 正常
±
－ － － －
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＋ － － －
－
± ＋ ＋ ＋
±
－ － － ＋
血小板止血功能
粘附功能 当受损内皮下成分暴露时， 血液中vWF与内皮下成分和血小板 GP Ⅰ - Ⅸ复合物结合，导致血小板粘附 反应 聚集功能 在Ca2+存在的条件下，激活的 血小板以其 GP Ⅱb和Ⅲa与 Fg 结构中 RGD 肽和γ 链12肽结合，血小板发生聚集
释放反应 在诱导剂作用下，血小板贮存颗粒中 的内容物通过OCS释放到血小板外的过程称为释放 （分泌）反应 促凝功能 PF3参与因子Ⅸa-Ⅷa-Ca2+复合物和因 子Ⅹa-Ⅴa-Ca2+复合物的形成； 血小板受ADP或胶原刺激时，CPFA（接触产物生成 活性）从血小板膜磷脂成分中释出，促进因子Ⅻ 的活化； 胶原诱导的凝血活性（CICA）激活因子Ⅸ，参与 内源凝血途径； 血小板激活时，α 颗粒中所含的FⅤ、Fg和FⅪ等 均可释至血浆，参与凝血过程
纤溶系统通过两条途径激活：
内源性途径：这一激活途径与内源性凝血 过程密切相关。当FⅫ被激活时，前激肽释 放酶经FⅫа 作用转化为激肽释放酶，后者 使纤溶酶原转变为纤溶酶，致纤溶过程启 动。 外源性途径：血管内皮及组织受损伤时， t-PA 或 u-PA 释入血流，裂解纤溶酶原，使 之转变为纤溶酶，导致纤溶系统激活。
血小板聚集实验
参考值 ADP聚集率 35.2%±13.5% 血小板聚集率减低 血小板功能性疾病、低 （无）纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、 血小板抑制药等 血小板聚集率增高 高凝状态、血栓性疾病
常见出血性疾病的筛选试验
项 目
出血时间 凝血时间 血小板计数 血块退缩 血管性疾病 ± － － － － － － － － 血小板疾病 ± ± ± 凝血异常 ± 纤溶亢进 － － － － － － ± ± 循环中抗凝物增多
常用出凝血指标的临 床意义
人体血管受到损伤时，血液可自血管外流 出或渗出。此时，机体将通过一系列复杂 的生理性反应使出血停止，此即止血 止血过程有多种机制参与，并包含一系列 复杂的生理、生化反应 因止血机制异常而引起的以自发性出血或 血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为 出血性疾病
血管壁的止血作用示意图
＋ ＋
－ － ± ±
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＋
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凝血酶原时间
部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物
＋
± ± －
＋
－ －
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几种常用出血性疾病的筛选试验
主要疾病 血管性紫癜 BPC 正常 BT 正常或延长 PT 正常 APTT 正常 TT 正常 纤维蛋白原 正常
血小板减少症（遗传性、获得性） 血小板功能异常性疾病
纤维蛋白（原）降解产物（FDP)
参考值 阴性 原发性纤溶亢进时、FDP明显增高 DIC、高凝状态、肝栓塞、恶性肿瘤、溶栓 等
D二集体
意义同FDP
血小板功能分析仪
血小板功能分析仪（PFA--100)模仿体内血 管损伤时的止血条件，在一定的血流切变 率作用下，血小板与胶原粘附并进一步活 化与聚集 PFA-100反映了初期止血过程，可以替代 BT
（三）对凝血酶敏感的凝血因子 包括FⅠ、Ⅴ、和ⅤⅢ，它们的共同特点 是对凝血酶甚为敏感。 （四）其他凝血因子 因子Ⅲ（组织因子，TF） 因子Ⅳ（钙离子，Ca2+）
抗凝系统的组成及作用
一、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）
是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生 理性抗凝活性的75％ AT-Ⅲ生成于肝脏及血管内皮细胞 主要功能是灭活FXа 及凝血酶，对其他丝 氨酸蛋白酶如FⅨа 、Ⅺа 、Ⅻа 、纤溶酶 等亦有一定灭活作用 其抗凝活性与肝素密切相关
三、组织因子途径抑制物（TFPI）