肺结核的诊断依据
肺结核诊断
On the evening of July 24, 2021
坏死性变化
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l 当 ＭＴＢ 量多、毒力强、机体抵抗力低下 或变态反应强烈时，渗出性和增生性病变 可出现以坏死为主的病理变化。
影像学检查
l 原发性肺结核 l 血行播散性肺结核 l 继发性肺结核 l 气管及支气管结核 l 结核性胸膜炎
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胸部影像学检查
l 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及 胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
l 合格的痰标本应是脓样、干酪样或脓性黏 液样性质的痰液，痰量以 3 m L～5 m L 为 宜
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抗酸染色（萋-尼氏染色）
l 阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆 菌
l 阳性 抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野 l 阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个
l 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结 核病变。
l 结核分枝杆菌：是人类结核病的病原菌。 结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、 两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽 0.3μm～0.6μm
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诊断依据
l 流行病学史 l 临床表现 l 影像学检查 l 实验室检查 l 支气管镜检查
肺结核诊疗规范
肺结核诊疗规范一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南/结核病分册》。
（三）诊断流程1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；(3)胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
(1)疑似病例。
凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
(2)临床诊断病例。
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
（3）确诊病例①痰涂片阳性肺结核。
凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
②仅培阳肺结核。
同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺结核病的诊断标准
可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应； • 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、
结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结 素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转 为阳性反应； • 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。
关于结核病控制的现代观点
• 再生气溶胶（尘埃）传染，随地吐痰，干燥后形 成再生气溶胶，被吸入感染。
• 结核杆菌在干燥的痰中可存活6～8个月，随尘土 飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性8～10天。
• 消化道传染
• 多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起， 人的消化道对结核菌有较强的抵抗力，少 量进入，易被胃酸杀灭，大量进入，有可 能感染。
• 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过 敏表现，如：结节性红斑、疱疹性结膜炎、 结核风湿症等，一般发生在初染患者；
• 患者可以以一个或多个症状为主要表现， 有少部分患者即使肺内出现空洞也无自觉 症状
肺结核病的诊断标准
• 体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干 酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时， 可闻及干湿性罗音。
• 分子生物学及免疫学检查：聚合酶链反应 （ PCR），血清学检测 ，细胞因子检查。
• 诊断性、试验性治疗 ：诊断性治疗不要用既抗 炎又抗结核的药物；试验性治疗要注意抗结核治 疗3～4周仍不退热者，应考虑有无继发感染或药 物热、或系耐药结核菌感染和抗结核治疗过程中 可能发生的“暂时恶化”的鉴别。
• 流行病学：大多不易查出其传染源。 •
• 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应；
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
肺结核诊疗规范
肺结核诊疗标准一、肺结核诊断〔一〕肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒病症〔低热、乏力、盗汗等〕或伴呼吸道病症者〔咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血〕；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
〔二〕诊断依据根据?中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准〔WS288-2021〕?，?中国结核病防治规划实施工作指南〔2021年版〕?，?临床诊疗指南/结核病分册?。
〔三〕诊断流程1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：〔1〕痰抗酸杆菌涂片镜检3次；〔2〕痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；〔3〕胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
〔1〕疑似病例。
凡符合以下条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑病症的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
〔2〕临床诊断病例。
凡符合以下条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑病症；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
〔3〕确诊病例①痰涂片阳性肺结核。
凡符合以下3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
②仅培阳肺结核。
同时符合以下两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
结核检测金标准
结核检测金标准
结核检测的金标准是痰培养，这也是诊断肺结核的最准确的方法。
痰培养可以发现结核分枝杆菌，一旦发现，即可确诊为肺结核。
其他诊断标准包括临床症状、胸部影像学检查和支气管镜检查等。
其中，临床症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸痛或低热等出现两周以上，也应引起重视。
胸部影像学检查如胸部X线或CT可以发现肺部结核病变，并判断有无活动性、空洞等。
支气管镜检查则可以直接观察到支气管内的病变，并进行病理学诊断。
一旦出现可疑症状，应及时到医院进行相关检查，以明确诊断并降低传播给其他人的可能性。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核诊断及报告规范
框架
结核病综合防治服 务体系
结核病分类 肺结核诊断标准 疫情报告要求 常见问题解答
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• 修订标准与“原标准”的对 比
原标准
修订标准
肺结核范畴 ：包括肺及胸膜
肺结核 ：肺、气管、支气管树和胸膜
肺结核的诊断原则 ：以细菌学检查为主
肺结核的诊断原则 ：以病原学检查为主
结核病病原学实验室检查 ： •萋-尼氏染色显微镜检查 •固体培养基培养
结核病免疫学实验室检查 •结核菌素试验
肺结核确诊依据 ：细菌学、病理学
无
结核病病原学实验室检查 ： •增加了荧光染色显微镜检查 •增加了液体培养基培养检查方法 •增加了分子生物学检查
结核病免疫学实验室检查 •增加 r -干扰素释放试验
肺结核确诊依据 ：病原学、病理学
增加了儿童肺结核诊断要求
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肺结核的诊断依据
文章目录
一、肺结核的诊断依据
二、学生患肺结核怎么办
三、儿童肺结核有哪些危害
肺结核的诊断依据
1、肺结核的诊断依据
1.1、临床症状,午后低热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰等临床表现。
1.2、结核菌检查,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
1.3、影像学检查支持肺结核的表现。
1.4、结核菌素试验-PPD试验强阳性。
2、肺结核病因
结核菌属分支杆菌,无活动性、无芽胞或鞭毛,需氧生长,在成长中具多形性。
根据其致病性,结核菌可分为人型、牛
型、鸟型、鼠型等。
前两型尤以人型,标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌。
牛型菌是牛及其他畜类的病原体,但亦能使人致病。
鸟型菌对鸟、家禽与猪类致病,极少对人体致病。
人型菌与牛型菌都有对热不稳定的触酶;在温度68℃,经20min即可灭活。
结核菌细胞壁厚约20μm,富脂质,约占菌壁干重的60%.细胞壁内有胞质膜,具通透性,胞质内富含蛋白质和核酸、无机偏磷酸盐和脂样体等,还时有噬菌体存在。
在结核菌生长期间,菌体表面还被有一层膜性索状因子,使相邻的菌体首尾相连不能分离。
索状因子与细菌的毒力和型别有关。
结核菌的类脂质使它对环境具顽强的抵抗力外,还导致组织内结核结节的形成;丰富的蛋白质还引起迟发型过敏反应,中性粒细胞和大单核细胞浸润;菌体的碳水化合物虽不产生组织反应,但能产生沉淀素,与体液免疫有关。
3、老年肺结核的饮食保健要注意什么
3.1、增加液体摄入量
专家表示,大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
3.2、经常吃食用菌类
肺结核患者经常吃食用菌类食物能能够有效的帮助患者调节节免疫功能。
常见的食用菌类有香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。
3.3、供给充足的蛋白质和铁
饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。
这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。
学生患肺结核怎么办
1、目前肺结核感染者一般采取积极的药物治疗,活动性肺结核患者需要坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感抗结核药物。
一旦发现和确诊后立即给药治疗;根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;必须严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,也不可随意间断用药。
肺结核患者药物治疗短程通常为6~9个月。
2、患肺结核后休学在家期间,一定要调整好心态,大部分同学其实都不知道你患有这种疾病,一般来说老师对于学生的一些个人健康问题都是保密的,而且通过半年到一年的抗结核治疗后,结核分枝杆菌检查阴性情况下就可以认为达到临床治愈,也不再具有传染性。
所以,自己一定要树立起彻底治愈疾病的信心,不要有任何心理负担,也要勇敢面对现实,挑战疾病困扰。
儿童肺结核有哪些危害
1、肺结核的治疗难度大,会给患者的经济造成负担,并且
这种疾病如果治疗不及时可能会导致结核菌耐药,这样就会增加后期的治疗难度,而且疾病容易反复发作,这种疾病想要彻底根治有一定的难度,因此会对患者的生活造成不良影响。
2、儿童肺结核会出现呼吸系统的症状,大多数的患儿会出现全身发热等中毒症状,甚至会出现咳血,咳喘等症状,会严重损伤患儿身体健康,甚至会诱发多种严重的并发症,肺结核会对患儿的生命健康造成威胁。
3、影响学业及心理健康,肺结核会影响到孩子的身体健
康,也会影响孩子的心理健康,肺结核的患儿会出现自卑的情况,因此很容易出现心理障碍疾病,而且会严重影响到孩子的学习能力,肺结核的孩子会出现学习能力差的情况。