产褥期感染 PPT

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支原体、衣原体
感染途径
• 内源性感染（更重要）： • 寄生于正常孕妇生殖道的微生物多数不致
病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒 力增强时，由非致病微生物而引起感染。 孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染， 而且还能通过胎盘、胎膜、羊水直接感染 胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、 胎膜早破、死胎等。
• 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
• 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 • 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性
包块，波及输卵管系膜、管壁。 • ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐
痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超 过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛， 恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 • ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、 嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫 复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一 定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重 者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。
可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 • 阴道裂伤及挫伤：表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性
分泌物增多。 • 宫颈裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组
织炎。 •
• 子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
• 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕 膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。
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3.病原体抗原和特异性抗体检测
• B超检查
• 可了解子宫的大小，宫腔内情况及子宫复 旧情况，并可了解盆腔及腹腔内情况。
• 实验室检查 • 血常规
• 白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高
• 宫腔分泌物或血培养可明确致病菌
鉴别诊断
• 产褥中暑 • 发于炎热夏季，为产妇产褥期内在高温闷
热环境中出现的一种急性热病。主要表现 为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、 抽搐、昏迷。 • 乳腺炎 • 发热，伴乳房肿痛，局部发热、压痛、灼 热，腋下淋巴结肿大
• 全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定 感染的部位和严重程度
• 确定病变部位 ，
• 辅助检查：妇检、B超、CT、MRI。检查血清C反应蛋白 ＞8mg/L，有助于早期诊断感染。
• 实验室检查: 确定病原体
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1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物
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做涂片镜检；
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2.血培养和厌氧性细菌培养
• 外源性感染：
• 指外界病原体进入产道所致的感染。可通 过医务人员消毒不严或被污染的衣物、用 具、各种手术器械、物品及产妇临产前性 生活等途径侵入机体。
病理和临床表现
• 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大 主要症状。早期发热的常见原因是脱水， 但在2-3日低热后突然出现高热，应考虑感 染可能。由于感染部位、程度、扩散范围 不同，其临床表现也不同。依感染发生部 位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、 子宫切口局部感染。
产褥期感染
• 产褥期：从胎盘免除至产妇全身各器官除 乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时 期。通常为6周。
• 产褥感染(puerperal infection)：
• 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引 起局部或全身的感染。 发病率为6%。
• 产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及 严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕妇死 亡的四大原因。
• 胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当 羊水流失后杀菌作用减弱） 、羊膜腔感染、 慢性疾病
• 产科手术操作、产程延长 • 产前产后出血过多 • 胎膜残留 • 多次宫颈检查
病原体种类
• 正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧 菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。
• 需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌
• 厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌
• 体征：局部静脉压痛，“股白肿”
• 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
脓毒血症及败血症
• 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 • 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 • 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可
危及生命 • 辅助检查：血细菌培养
诊断及鉴别诊断
• 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染，再排除引 起产褥病率的其他疾病。
预防
• 加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性 生活及盆浴，加强营养，增强体质。
• 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症。 • 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出
血。 • 接产严格无菌操作，正预防性应用抗生素
研究前沿进展
• 产褥感染的微生物学特点： • (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所
• 产褥期上呼吸道感染
• 产后发热，但多以咽痛、头痛、咳嗽、咯 痰为主要症状，下肢无压痛，子宫复旧好， 恶露正常
• 泌尿系统感染
治疗原则
• 支持疗法： • 加强营养，补充足够维生素，增强抵抗力， • 纠正贫血与电解质紊乱。 • 清除宫腔残留物。 • 脓肿切开引流。 • 半卧位，以利于引流及恶露排出；高热时
致的内源性感染 • (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合
感染，且不同细茵间有协同致病的作用。 • (3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些
为致病菌，只有从与阴道隔绝的局部感染 灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断 价值； • (4)感染早期以需氧菌所致感染的表现为主；
• 产褥病率（puerperal morbidity）：
• 是指分娩24小时以后的10日内，每日测量 体温4次，有2次≥38℃ （口表）。
• 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也 包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道 感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
病因及发病机制
诱因
• 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊 娠晚期性生活
注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。
• 抗生素的应用：抗生素的应用 • 根据细菌培养法及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注 • 对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄青霉素； • 对革兰氏阴性杆菌有效的氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那
霉素等； • 同时需加用抗厌氧菌药物，如甲哨唑等。 • 感染严重者，选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。
• 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全
身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
• 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
• 体征：下腹部有压痛、反跳痛。
• 血栓性静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝 血。
• 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多 见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、 下肢持续性疼痛。
• 皮质激素的应用 ：在应用足量抗生素的同时，可短期加用肾上腺糖皮 质激素，以提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。
• 对血栓性静脉炎者： • 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功
能。口服双香豆素、阿司匹林等。 • 也可用活血化瘀中药。
• 手术治疗 ：对外阴、阴道的脓肿可切开排 脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓 肿清除术或经后穹窿切开引流
• 病理及临床表现
• 1．急性外阴、阴道、宫颈炎。
• 2. 子宫感染
• 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。 5．血栓性静脉炎。 6．脓毒血症及败血症。
病理及临床表现
• 急性外阴、阴道、宫颈炎 • 分娩时由于会阴部损伤或手术产而导致感染，表现为局
部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 • 会阴裂伤或会阴切开伤口感染：会阴部疼痛，坐位困难，