血气胸患者的护理工作
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
变开放性气胸为闭合性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。
如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。
（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。
注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。
（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。
血气胸的护理
吸
.
身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。 • 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管向健 侧移位。
治疗原则
• 急救：立即封闭伤口， 使其 变为闭合性气胸。 • 早期治疗：纠正休克， • 防治感染，彻底清创，作闭 式胸腔引流。
护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺 萎陷及胸廓活动受限 有关。 3．焦虑或恐惧 与突然 强大的外伤打击、呼 吸困难及害怕手术有 关。
2．心输出量减少 与大 4．潜在并发症：肺不张、 量失血、心律失常、 肺内感染 与胸部创伤、 心衰、心包压塞有关。 胸腔积气、积血有关。
（一） 急救处理
开放性气胸
血气胸病人的护理
外二科 李丹
1
气胸
• 创伤后，空气经胸壁 伤口、肺、支气管裂 口，进入胸膜腔，使 胸膜腔积气称为气胸。
分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸
血胸来源
①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出 血量少而缓慢，多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多，不易自行停止，常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期内死亡
谢谢聆听
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• • • • • • 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 （现场可用毛巾、布料等）于呼 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 包扎固定，使其转变为闭合性气 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 压，暂时解除呼吸困难
（一） 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中 线处刺入胸膜腔，抽气减压。 • 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体 只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针 头固定于胸壁。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
血气胸护理指南
血气胸护理指南背景血气胸是一种胸部疾病，即胸腔内积聚了血液。
这种情况可能由外伤或疾病引起，严重时可能导致呼吸困难和其他并发症。
为了提供适当和有效的护理，以下是血气胸护理的指南。
护理措施1. 评估：对患者进行全面评估，包括病史、体征、疼痛程度和呼吸状况。
确保了解血气胸的严重程度和可能的原因。
2. 病情监测：密切监测患者的呼吸频率、血压、心率和氧饱和度。
这有助于检测并发症的早期迹象。
3. 疼痛管理：提供适当的疼痛缓解措施，以减轻患者的不适感。
这可以包括药物治疗、冷敷或其他舒适性措施。
4. 高位卧床：建议患者保持卧床休息，并将上半身抬高。
这有助于减少胸腔内积液的压力，促进液体的排出。
5. 气胸排气：如果气胸是血气胸的原因之一，必要时进行胸部穿刺或胸腔引流以排除积气。
6. 氧疗：在需要的情况下，提供适当的氧气治疗，以维持合适的氧饱和度。
7. 休息和恢复：鼓励患者获得足够的休息和适当的营养，以帮助身体恢复。
建议和注意事项- 严密监测患者的病情变化，及时采取必要的措施。
- 合理安排患者的活动和休息时间，避免过度活动。
- 定期记录患者的病历和病情变化，确保及时交流和沟通。
- 教育患者和家属有关血气胸的知识和护理，以便提高自我管理的能力。
- 注意预防感染，包括保持良好的卫生惯和定期更换胸腔引流管。
以上是血气胸护理的指南，希望能对护理实践有所帮助。
参考文献:1. Smith, J., & Brown, A. (2020). Management of haemothorax: An update. British Journal of Nursing, 29(10), 582-589.2. Jones, P., & Johnson, K. (2019). Nursing management of pneumothorax. British Journal of Nursing, 28(6), 362-366.3. National Institute for Health and Care Excellence. (2012). Chest drain insertion for pneumothorax, haemothorax and effusion. NICE interventional procedures guidance (IPG418).。
肋骨骨折合并血气胸的护理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽，以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度，及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点，制定个性 化的护理方案，提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中，如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等，提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通，建立多学 科协作的护理模式，为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需 求，给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受，帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ，提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识，提高其 对疾病的认知和自我护理能力
。
05
的影响。
根据心理社会评估结果，给予相 应的心理支持和护理措施，如心
理疏导、提供信息支持等。
04
护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧，维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位，有利于呼吸和排痰 。
血气胸护理常规
2015年9月
胸 腔 内 的 重 要 脏 器
胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位， 胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障 碍，严重者危急生命。
所以密切观察患者的病情 变化，及时给予救治和精心护理
胸膜腔
胸膜是一层薄层的浆膜， 可分为脏胸膜和壁胸膜两 部分。脏胸膜覆盖于肺的 表面，壁胸膜覆盖于胸壁 内面、 膈肌上面和纵膈表 面。脏胸膜和壁胸膜在肺 根处相互移行 形成两个 密闭的腔隙，即胸膜腔。 左右胸膜腔互不相通。
三.张力性气胸
病 理 生 理 肺或支气管裂口呈活瓣状每 当吸气时空气进入胸膜腔呼 气时不能排出，因而伤侧胸 膜腔内的压力愈来愈高，肺 被进行性的压缩，纵膈明显 移向健侧肺，健侧肺也受到 压迫，迅速发生呼吸衰竭致死
伤口
吸气
呼气
张力性气胸示意图
临床表现
呼吸极度困难，紫绀和休克，纵膈 向健侧移位，伤侧胸部饱满，肋间 隙增宽，呼吸音消失，叩诊高度鼓 音，颈部,面部,胸部等广泛皮下气肿
血胸的概念
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时称血气胸
血胸的来源
1.肺组织 裂伤，由 于肺循环 压力低， 一般出血 量少而慢， 多可自行 停止
血胸的病理生理改变
1.丢失血容量影响循环功能； 2.压迫肺，影响呼吸功能； 3.形成凝固性血胸； 4.引起感染性血胸，最终可发展成脓胸； 5.持续大量出血将形成进行性血胸，少 数可发生迟发性血胸。
护理措施
8.保持室内适宜的温湿度，定时雾化吸入，利 于痰液的排出。 9.剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影 响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，使用后要 密切观察患者有无呼吸抑制征象。 10.提供安静舒适的环境，安抚病人，解释治 疗的过程和计划，减轻其焦虑。
血气胸的急救与护理
开胸手术处理的指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降。 （2））张力性气胸与支气管断裂;引流瓶 中持续大量溢气，肺仍不复张者。 （3）大咳血不止。 （4）有心脏大血管损伤者。 （5）膈肌破裂、食管破裂等。 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不畅，疑有胸内血凝块者。 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理。
胸腔闭式引流的护理
2. 保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅
可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的 程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而 咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸 腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达 500px，甚至水封瓶内的液体会吸入到储液瓶中。 随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱 波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。 水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺 膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重 要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可 能是管路不通畅或阻塞。
急性血气胸的早期处理原则
（1）急救处理：纠正休克、补 血及呼吸功能障碍的纠正等。 （2）手术治疗:胸部伤需要开胸 手术者不多，危重病人而行急诊 手术。 （3）预防感染:清创、引流和抗 生素的应用等。
胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而 另一端接入比其位置更低的水封 瓶，以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而 恢复功能。作为一种治疗手段广 泛地应用于血胸、气胸、脓胸的 引流及开胸术后，对于疾病的治 疗起着十分重要的作用。
血、气胸定义
气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔 内血液积存，血气胸为二者并存。临 床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血 气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和 护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔 大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢 救成功率的重要因素。 创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度 的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临 床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺 水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经 死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的 血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤 性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭 ，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回 顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床 资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断 方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息， 应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时 ，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性 创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非 进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺 抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血 胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重 肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存 留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或 血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓 胸处理，及时作胸腔引流。
创伤性血气胸的急救与护理
肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。
血气胸合并肺挫伤的处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
01
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。
张力性气胸
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
Hale Waihona Puke 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿
病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
持续大量出血将形成进行性血胸
少数可发生迟发性血胸
引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸
丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能
02
03
04
临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。
血气胸病人的护理 ppt课件
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气胸的观察与护理
观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数 小时后仍有大量气体外逸，X线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破 裂的可能，要立即报告医生进行处理；张力性气胸注意排气不能过快 过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵隔发生复位性 摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停；绝对卧床休息，24 h内避免过 度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防 止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。
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胸腔闭式引流的护理
引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及 颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出， 每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液 颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好 紧急手术准备。如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予夹管，定时开放，引流量≤800 ml/次，以免造成纵隔移 位；观察胸腔内排出气体情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和 水柱波动大小；保持引流液通畅，防止感染；血压平稳的术后患者， 应采取半卧位；定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防 止血凝块堵塞；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；水封瓶不可倒 置式倾斜，不可高于胸部；每日更换水封瓶内生理盐水，先用双钳夹 闭胸腔引流管，接管后再松止血钳。
5
处理原则
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循 环衰竭，须及时诊断和治疗。X线检T检查确诊。对 诊断明确的中等量以上血气胸，应立即行胸腔闭式引流术，此手术操 作简便，有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环功能，能及时观察病情变 化，为进一步治疗提供依据，还能预防胸腔感染及凝固性血胸。
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开
放
由于刀刃锐器或弹片性、火器造成胸部穿透
伤，胸膜腔与外界大气气相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔。 胸
开放性气胸患者吸气的时，健侧胸膜腔负压
升高，与伤侧压力差增纵大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压隔力差减小，纵隔移回
患侧，导致纵隔位置随扑呼吸运动而左右摆动，
称为纵隔扑动。
动
胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进 入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力 超过大气压，又称高压性气胸。导致患侧肺 萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸、循环功能的严重障碍。同时，常造成 皮下气肿。
措施后，血压不回升或升高后又迅速下降 2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测
定，持续降低； 3）安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，
连续3小时以上； 4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续
胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。
常见护理诊断/问题
✓外周组织灌注无效 容量不足有关
与失血引起的血
张力性气胸
立即行胸膜 腔排气减压
常见护理诊断/问题
✓ 气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活 动受限或肺萎陷有关
✓ 急性疼痛 与组织损伤有关
✓ 急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关
✓ 潜在并发症
胸腔或肺部感染
现场急救
健康指导
维持呼 吸功能
护理
预防
措施
感染
严密观察病情
有效疼 痛护理
护理措施
张力性气胸现场急救示意图
胸腔闭式引流单瓶水封闭式引来自 双瓶水封闭式引流胸腔闭式引流
三 瓶 水 封 闭 式 引 流
胸腔闭式引流 保持管 道密闭
保持引 流通畅
护理 要点
拔管
严格无菌操作， 防止逆行感染
观察并记录
胸腔闭式引流
1.保持管道密闭
①引流装置正确安装，衔接处密封良好。
护
②水封瓶长玻璃管应插入液面下3-4cm，并始终保 持直立。
胸腔闭式引流
目的
①排出胸膜腔积气、 积液、积血。②重建 胸膜腔负压，促进肺 复张。③平衡胸膜腔 内的压力，保持纵隔 于正常位置。
主要用于治疗气 胸、血胸、脓胸及胸 腔手术后引流。
装置
传统的胸 腔闭式引 流装置有 单瓶、双 瓶和三瓶 3种。
置管位置
①引流气体时，一般 放置在患侧锁骨中线 第2肋间。 ②引流液体时，在患 侧腋中线与腋后线之 间的第6～8肋间。 ③引流脓液时应放置 在脓液积聚的最低位
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
非进行 性血胸
积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺 （①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线 7-8肋间），必要时行胸腔闭式引流 术
进行性血胸
立即剖胸止血，防治休克
凝固性血胸
于伤后4-6周剖胸清除积血和 血块、纤维组织剥除术
以下征象提示进行性出血： 1）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克
血气胸病人的 护理
解剖生理
➢胸壁 ➢胸膜及胸膜腔 ➢胸腔及胸腔内器官
解剖生理
气胸
胸膜腔内积气称为气胸，在胸部 损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气 胸可分为闭合性、开放性和张力性 三类。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后，伤口闭合，气体不再继续进入胸 膜腔，气胸形成并趋于稳定。
多为肋骨骨折的并发症
理 要
于引流。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动， 有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
点 ③定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭
曲、受压。
④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
胸腔闭式引流
3.严格无菌操作，防止逆行感染
血胸
• 胸膜腔积血称为血胸。 • 血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 • 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性
血胸。 • 胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸 • 凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸
胸腔内血 液来源
肺组织裂伤
肋间血管或胸廓内血管损伤 （最常见） 心脏和大血管损伤
1.小量血胸（成人0.5L以下）可无症状。
理 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。
要
④搬动病人或更换引流瓶时，应用两把止血钳双 向夹闭引流管。
点 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮
肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口；若引流
管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭
胸壁引流管，并更换引流装置。
胸腔闭式引流
2.保持引流通畅
护 ①病人应取半卧位并经常改变体位，有利
见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤 或支气管破裂
闭合性气胸 开放性气胸
张力性气胸
身 体
症 状
肺萎陷＞30％ 时，病人可出 现胸闷、气促、 胸痛等。
病人可出现气促、 发绀、明显呼吸困 难甚至休克。
病人极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、 休克甚至窒息。
状 况
患侧肋间隙饱
体 满，气管向健
侧移位，叩诊 呈鼓音，听诊
✓气体交换障碍 与肺组织受压有关
✓潜在并发症 休克、感染等
护理措施
1.严密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。 2.维持循环功能。迅速建立静脉通路，补充血容量， 防治休克。 3.保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸道血液、 痰液及呕吐物，防止窒息。 4.预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生 素等。 5.胸腔闭式引流的护理（见后）。 6.心理护理。 7.健康指导。
征 呼吸音减弱或
消失。
患呼音位呈音侧吸；；鼓减胸时气患音弱壁有管侧；或存吸向胸听消在吮健部诊失伤样侧叩呼。道声移诊吸，患间度侧张肿听侧隙减移；；诊胸增弱位常叩呼部宽，，触诊吸饱，气颈及呈音满呼管静皮鼓消，吸向脉下音失肋幅健怒气；。
1.胸部X线检查 是诊断气胸的重要方
辅 法，可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔
身 2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸 体 （1.0L以上），可出现低血容量性休克的 状 表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱 况 满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，
听诊呼吸音减弱或消失。
双侧胸腔积液
u血常规检查：失血改变 u胸部X线检查 u超声波检查 u胸膜腔穿刺（确诊）
左侧大量胸腔积液
助 移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折
检
、血胸等情况。 2.肺功能检查
急性气胸肺萎陷大于
查 20%时，肺容量和肺活量减低，通气／
血流比例失调，产生缺氧。
闭合性气胸 开放性气胸
处
理 原 则
小量气胸不必 特殊治疗，可 自行吸收。大 量气胸行胸膜 腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流 排除积气
应立即封闭胸 壁伤口，变开 放性气胸为闭 合性气胸，然 后按闭合性气 胸进一步处理