肿瘤患者的营养支持
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤营养支持PPT课件
营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南前言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，营养支持对于患者的康复具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学的营养建议，帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状态，提高治疗效果，促进康复。
一、营养支持的重要性1. 提高免疫力：合理的营养摄入有助于增强患者的免疫力，降低感染风险。
2. 减轻副作用：良好的营养状态有助于减轻化疗、放疗等治疗手段的副作用。
3. 促进康复：充足的营养摄入有助于患者在治疗后迅速恢复体力和精力。
4. 提高生活质量：合理的饮食结构有助于提高患者的生活质量，使其更好地应对治疗和生活中的挑战。
二、营养需求1. 能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中能量需求增加。
一般建议每天能量摄入量为30-40 kcal/kg。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的重要营养素。
建议每天蛋白质摄入量为1.5-2.0 g/kg。
3. 脂肪摄入：适量的脂肪摄入有助于提供能量，同时还有助于脂溶性维生素的吸收。
建议每天脂肪摄入量为20-30%的总能量摄入。
4. 碳水化合物摄入：碳水化合物是主要的能量来源。
建议每天碳水化合物摄入量为40-60%的总能量摄入。
5. 膳食纤维摄入：膳食纤维有助于维持肠道功能，预防便秘。
建议每天膳食纤维摄入量为25-35 g。
6. 维生素和矿物质摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中易出现维生素和矿物质缺乏。
建议补充适量的维生素和矿物质，如维生素C、维生素B群、叶酸、钙、铁等。
三、饮食建议1. 高蛋白饮食：多吃瘦肉、鱼、禽、蛋、豆制品等高蛋白食物。
2. 高能量饮食：选择富含能量的食物，如坚果、全脂乳制品、植物油等。
3. 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物，预防便秘。
4. 清淡饮食：少盐、少糖、少油腻，避免刺激性食物。
5. 多样化饮食：保证饮食多样化，合理搭配，以满足各种营养素的需求。
6. 适量饮水：每天保证足够的水分摄入，以保持良好的新陈代谢。
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗在与肿瘤的抗争中，患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还可能面临营养不良等问题，这会极大地影响治疗效果和生活质量。
而合理的营养支持以及中医药的辅助治疗，在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用。
肿瘤患者为何容易出现营养不良呢？首先，肿瘤细胞的生长和代谢异常活跃，会大量消耗身体的能量和营养物质。
其次，肿瘤引发的一系列症状，如食欲不振、恶心呕吐、味觉改变等，会导致患者进食减少。
再者，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段，也可能损伤正常的消化和吸收功能，进一步加重营养缺乏。
对于肿瘤患者来说，营养支持至关重要。
它能够增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，降低治疗相关的副作用，改善生活质量，甚至延长生存期。
营养支持的首要任务是保证患者摄入足够的能量和蛋白质。
一般来说，肿瘤患者的能量需求比正常人要高，而蛋白质的摄入量更是关键，它有助于维持肌肉质量和免疫功能。
在具体的营养支持方式上，饮食调整是基础。
患者应尽量选择富含优质蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
比如，鱼肉、禽肉、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质；全谷物、薯类等则富含膳食纤维。
然而，当患者由于病情或治疗原因无法通过正常饮食满足营养需求时，就需要采用特殊的营养补充方式，如口服营养补充剂、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充剂是一种方便易行的方法，适用于轻度到中度营养不良的患者。
这些补充剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，可以在两餐之间或作为加餐服用。
管饲营养则适用于那些无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者，通过鼻胃管或鼻肠管将营养液直接输送到胃肠道。
而对于胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养就成为了必要的选择，通过静脉输注营养液来提供营养支持。
在营养支持的过程中，还需要根据患者的个体情况进行个性化的调整。
例如，对于伴有糖尿病的肿瘤患者，需要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动过大；对于有肾功能不全的患者，则要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者营养支持指南》要点
1.营养评估：基于患者的体重、身高、BMI指数、既往饮食状况等因
素进行全面评估，以确定患者的营养需求和不足。
2.营养补充：在肿瘤治疗期间，很多患者由于食欲减退、恶心呕吐等
副作用，导致食物摄入不足。
指南建议使用口服补充剂、静脉营养和胃肠
道营养等方式，补充营养素和维持机体的能量代谢。
3.蛋白质摄入：蛋白质是构建和修复机体组织的重要营养物质。
指南
建议肿瘤患者每天摄入适量的蛋白质，以维持肌肉质量和调节免疫功能。
6.维生素和矿物质：维生素和矿物质对于维持正常的生理功能和免疫
系统的健康起着重要的作用。
指南建议肿瘤患者摄入适量的维生素和矿物质，特别是钙、铁、锌等。
7. 液体摄入：良好的水分摄入对于维持机体的水电解质平衡和肾功
能正常发挥重要作用。
指南建议每天饮水量大于1500ml，特别是在化疗
期间。
8.饮食习惯：指南提醒肿瘤患者要养成良好的饮食习惯，如餐前漱口、多食用新鲜水果蔬菜、适量加工食品、合理烹调方式等。
9.饮食建议：为了维持良好的营养水平，指南提供了一些饮食建议，
如多食用富含纤维和抗氧化物的食物，少吃油炸和高糖食品，适量补充膳
食纤维等。
10.不良反应处理：指南列出了肿瘤患者常见的一些不良反应如口腔
溃疡、腹泻、恶心呕吐等，并提供了相应的饮食调整和处理方法。
综上所述，《肿瘤患者营养支持指南》着重强调维持肿瘤患者的营养水平，并提供了科学合理的饮食方案。
通过合理的营养支持，可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量，增强机体对抗肿瘤的能力。
肿瘤患者的营养支持与代谢调理
肿瘤患者的营养支持与代谢调理肿瘤，这个让人闻之色变的词汇，不仅给患者带来身体上的痛苦，还常常引发一系列营养和代谢方面的问题。
对于肿瘤患者来说，良好的营养支持和代谢调理是战胜病魔的重要环节。
首先，我们要明白肿瘤患者为什么容易出现营养和代谢紊乱。
肿瘤细胞就像一群“贪吃的强盗”，它们会疯狂地掠夺人体的营养物质，用于自身的生长和繁殖。
这会导致患者身体的正常细胞得不到足够的营养，从而影响身体的各项机能。
同时，肿瘤本身以及治疗过程（如手术、放疗、化疗等）也会对患者的消化系统、代谢系统造成损害，使得患者食欲下降、消化吸收能力减弱、代谢失衡。
那么，如何进行有效的营养支持呢？饮食调整是关键的第一步。
肿瘤患者需要摄入富含优质蛋白质的食物，比如鱼肉、鸡肉、蛋类、豆类等，这些蛋白质可以帮助修复和维持身体组织。
同时，也要保证足够的碳水化合物摄入，为身体提供能量，但要选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多简单碳水化合物，如白糖、白面包等。
脂肪的选择也很重要。
优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
此外，新鲜的蔬菜和水果是必不可少的，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强免疫力、促进肠道蠕动。
对于那些由于病情严重，无法通过正常饮食满足营养需求的患者，营养补充剂就派上了用场。
比如，蛋白粉、维生素制剂、矿物质补充剂等。
但在使用这些补充剂时，一定要在医生或营养师的指导下进行，避免过量或不当使用。
除了饮食，合理的膳食安排也非常重要。
少食多餐是一个不错的方法，既能减轻患者肠胃的负担，又能保证营养的持续供应。
尽量选择患者喜欢的食物，以提高他们的食欲。
在食物的烹饪方式上，多采用蒸煮炖等清淡的方法，避免油煎、油炸等高油高脂的做法。
接下来，我们再谈谈代谢调理。
肿瘤患者的代谢常常会出现异常，比如糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱等。
对于糖代谢紊乱的患者，需要密切监测血糖水平，控制碳水化合物的摄入量，必要时可能需要使用胰岛素等药物进行治疗。
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可避免。
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31
肿瘤恶液质的临床分期
恶液质分期 恶液质前期 恶液质期
的主要因素之一。 2、代谢异常 （1）蛋白质和氨基酸代谢，主要表现为骨骼肌蛋白分解增加和合成减少，
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39
代谢异常 （2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。 （3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖
肿瘤营养疗法 （cancer nutrition therapy，CNT)是计划、实施、评价营养干
预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营 养诊断（筛查 /评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。
石汉平 中国肿瘤临床.20段营养诊断
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31
肿瘤恶液质的定义 ? 恶液质比较公认的的定义是：在2011年肿瘤恶液质国际共识中提出 的 ? 以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被
常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。 ? 该定义三大最重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全
病本身
1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144 2.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报
多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下 降、体重丢失、营养状况恶化、直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液 质。恶液质常伴发于慢性疾病，其中恶性肿瘤的恶液质发病率高，有 报道，进展期肿瘤约60%-80%出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤 生长的早期阶段即可出现。
恶液质并不是指传统思想上的枯瘦如柴、病入膏肓，及时发现 、越早干预，治疗效果越好。
恶液质难治期
临床表现
厌食、代谢改变；如果有体重丢失则不超过 5%
6 个月内体重丢失大于 5%（排除单纯饥饿）；或者 BMI ＜18.5kg/m2同时体重丢失大于 2% ；或者四肢骨骼肌指 数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26kg/m2；女性＜ 5.45kg/m2），同时体重丢失大于 2% ；常有摄食减少或 系统性的炎症
肿瘤患者的营养支持
? 在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营 养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢， 有益于抗肿瘤治疗。
? 从临床结局来看，营养支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。 而在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全逆转其体重丢失及 代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益 处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带 来安慰。
? 恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失 ；对难治性 恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量。
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31
? 术肿后死瘤亡率患和并者发症营的发养生率不升高良的危害
? 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 ? 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 ? 住院时间延长和短期内再入院增多 ? 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期
异生增强，胰岛素抵抗。 （4）能量消耗变化：机体代谢率增高，是导致机体进行性热卡缺乏和
自身组织不断消耗，最终导致恶液质的主要原因之一。 （5）炎性介质及其它调控因子的作用：在肿瘤的发生过程中，慢性炎
症起着重要的作用，肿瘤细胞的生长、凋亡逃避、血管新生及转移都 可能依赖于促炎因子的产生。
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39
? Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 ? Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 ? 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤营养疗法
肿瘤营养疗法是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的另外一 种治疗方法。当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、 调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。营养疗法贯穿于肿 瘤治疗的全过程，融汇于其它治疗方法之中。
肿瘤患者的营养治疗
临床营养科 李小敏
背景 ? 恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！ ? 约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 ? 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 ? 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重 持续丢失无法纠正。 WHO 体力评分 3 或 4 分，生存期预 计不足 3 个月
进展风险取决于肿瘤类型和分期、系统性炎症的 存在、低摄入量、对抗癌治疗的无反应
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31
肿瘤恶液质的发生机制 ? 目前认为肿瘤恶液质是油肿瘤因素、机体因素、肿瘤和机体的相互作用 而导致机体厌食，糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的代谢综合征。 1、厌食 食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，也是引起肿瘤病人营养不良