基层医院对多重耐药菌医院感染防控措施的管理体会

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.22204投稿邮箱：sjzxyx88@基层医院对多重耐药菌医院感染防控措施的管理体会莫春艳（恭城瑶族自治县人民医院，广西 桂林）摘要：目的 探讨基层医院患者多重耐药菌的分布及如何实施防控措施。

方法 通过目标性监测，收集我院2017年多重耐药菌感染病例资料，对多重耐药菌的医院防控措施落实实施监管。

结果 通过对174例多重耐药菌实行综合管理措施，在多重耐药菌防控措施落实到位的前提下，本年度多重耐药菌检出率较上一年度上升16.28%，社区感染增多，而多重耐药菌医院感染仅为0.54%。

结论 我院2017年通过加强对多重耐药菌的管理，取得一定的成效，仍需继续加强控制措施的管理。

关键词：多重耐药菌；防控措施；社区感染；院内感染中图分类号：R197.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.22.144本文引用格式：莫春艳.基层医院对多重耐药菌医院感染防控措施的管理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(22):204-205.0 引言多重耐药菌是指一种细菌同时对3类或以上抗菌药物产生耐药的情况。

多重耐药菌感染为临床常见现象，多重耐药菌感染现象的发生不仅会给患者自身健康造成影响，同时还会增加医院感染的发生率。

因此，及时采取有效措施进行处理，预防控制多重耐药菌感染，降低医院感染发生率尤为重要[1]。

现将对2017年度174例多重耐药菌患者实施防控措施的管理体会报告如下。

1 一般资料我院2017年1~12月对多重耐药菌实施综合管理，期间住院患者19794例，其中174例患者经微生物室报告显示为多重耐药菌感染（包括院前感染与院内感染），主要分布在外一科43例，外二科35例，外三科59例，ICU 37例。

大肠埃希菌共97例，肺炎克雷伯菌26例，耐甲氧西林金葡萄球菌14例，铜绿假单胞菌7例，鲍曼不动杆菌4例，耐甲氧西林模仿葡萄球菌4株，其他菌株22例。

2 方法2.1 培训制定多重耐药菌管理制度及防控措施，组织全院医务人员、清洁员进行多重耐药菌相关知识的培训，包括多重耐药菌实验室结果的识别、抗菌药物的作用机制、细菌耐药性的产生、多重耐药菌的概念及临床实施的消毒隔离防控措施、手卫生的意义，医务人员掌握相关知识，提高防控意识。

2.2 信息反馈检验科在科室送检的标本中发现有多重耐药菌时，立即以危急值形式报告给科室，科室人员接到报告后应采取相应的消毒隔离措施。

医生也可通过医院感染监控系统查询标本送检结果。

医院感染管理科负责督查日常科室落实多重耐药菌防控措施的情况，督查结果纳入医院感染质量绩效考评，每月将检查结果及时反馈给科室进行整改。

检验科提供送检标本检出结果相关数据，药剂科提供细菌耐药程度数据分析，医院感染管理科负责将检验科、药剂科提供的相关数据进行汇总、分析，整理督查多重耐药菌防控措施落实存在的问题进行汇总成册，每季度下发反馈给临床，供工作人员学习、查阅提供方便。

定期召开医院感染委员会会议，对多重耐药菌的管理做年度总结分析，向委员会成员进行汇报，并将会议内容反馈给科室进行学习[2]。

2.3 做好消毒隔离管理加强对多重耐药菌感染患者消毒隔离的管理，对控制医院感染现象发生有重要作用。

对于病情严重、感染情况复杂的多重耐药菌患者需给予单间隔离处理，由于重症监护室的患者都是危重患者，抵抗力低下，属于易感人群。

一旦发现多重耐药菌患者，在条件允许情况下，均应进行单间隔离。

对于普通病房的多重耐药菌感染患者则需要严格执行床边隔离制度。

对于多重耐药菌患者应在床单元、患者一览表、病历处进行明显隔离标识。

加强对接触隔离的重视，如尽量做到专人专用相关器械，如体温计、听诊器、输液泵等，如不能做到的，应将该患者的所有治疗操作放在最后，用后对所有物品器械进行严格消毒，对于物体表面可用含氯消毒剂进行湿式擦拭后30min 后再用清水擦拭。

对于需要外出检查的患者，转出科室应提前通知检查科室做好消毒隔离防控措施准备。

检查科室应做好相关的消毒隔离措施及患者离开后对接触物品做好终末消毒。

2.4 严格医务人员手卫生执行管理对全院医务人员、清洁员进行手卫生的理论、操作培训并考核。

在全院各区域进行手卫生宣传图张贴，拍摄洗手视频下发给科室进行学习，达到宣传目的。

完善洗手设施包括洗手液、干手纸等。

在每个病房、每辆治疗车上安置速干手消毒液方便取用，提升医务人员洗手的自觉性。

在多重耐药患者的床边安放速干手消毒液，护士应对患者及家属进行手卫生及多重耐药菌相关知识的健康宣教，促使患者及家属参与到多重耐药菌防控措施执行的活动中，更好地阻断传播，降低多重耐药菌医院感染的发生率。

每季度对全院各科室区域的医务人员的手卫生依从性进行调查。

将手卫生依从性、洗手步骤正确性纳入医院感染质量管理评价细则中进行综合绩效考核。

2.5 重视清洁消毒工作医务人员必须要加强对多重耐药菌感染患者物品清洁消毒的重视，可用1000mg/L 含氯消毒剂对消毒物品表面擦拭；拖布、抹布等需要做到专人专用，且用后同样应利用1000mg/L 含氯消毒剂进行浸泡消毒后再清洗晾干备用。

医疗废物应使用黄色专用医疗垃圾袋存储，密封，标识清楚，密闭转运。

医院感染管理科将医疗废物的管理、科室日常清洁卫生质量的检查结果、定期组织清洁员进行医院感染相关知识的培训及考核的成绩，一并纳入绩效管理，从而提升消毒隔离的效果。

·医院管理·投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘2019年第19卷第22期2052.6 严格无菌操作医务人员在为患者做侵入性治疗时，应严格执行无菌操作，穿隔离衣，戴口罩、手套，必要时戴面罩等。

2.7 合理使用抗菌药物临床医生必须要严格按照微生物培养结果合理选用抗菌药物，对于类型不同的多重耐药菌感染患者需认真对药物特点进行考虑，尽量选择价廉、靠谱、高效的抗菌药物，避免盲目按照自身经验性选择抗菌药物[3]。

3 小结通过对174例多重耐药菌实行综合管理措施，在多重耐药菌防控措施落实到位的前提下，本年度多重耐药菌检出率较上一年度上升16.28%，社区感染增多，而多重耐药菌医院感染仅为0.54%。

医务人员对多重耐药菌的防控管理的重视；对多重耐药菌感染患者相关知识的宣教、隔离防护措施、手卫生依从性执行到位；日常加强对清洁消毒工作的重视；临床医生合理选择抗菌药物使用是多重耐药菌防控管理效果理想的主要因素。

参考文献[1] 王庆阳,刘红,赵兴辉,等.我院2015年多重耐药菌分布情况分析[J].儿科药学杂志,2017,10(14):1672.[2] 刘全妹,张莉,苏敏谊.项目管理对医院多重耐药菌感染控制的效果[J].中国临床护理,2018,2(26):1674-3768.[3] 荣丽娟,钟振锋,萧帼穗,等.持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用[J].护理学报,2013,8(20):1008-9969.（上接第203页）综上所述，现代化病案管理涉及医疗、科研、教学、保险及法律等多个领域。

在各个环节的病案管理中，都可能存在医患纠纷隐患。

所以要从重视病案的书写、提高病案的透明度、加强信息化建设、提高人性化服务等四个方面着手不断改革创新。

提高病案管理水平以及透明度；加大投入力度，提高病案管理信息化；从患者和家属的利益出发，提高人性化服务，减少医患矛盾、促进医患关系健康发展。

参考文献[1]　邓芳.医院病案管理存在问题与对策[J].临床合理用药,2012,5(5):10-11.此，在本次研究中，针对当前病区药房药品调剂工作的不足，提出应当健全病区药房药品调剂管理制度、规范处方调剂操作流程、提高药剂科医务人员的职业素养等规范化管理策略，旨在全面避免用药差错、医疗纠纷事件。

本研究表明，差错现象包括电子处方、手写处方、处方调剂。

管理后的差错率明显低于管理前，提示加强开展规范化管理可有效避免出现上述药品调剂差错事件，提高用药有效性与安全性。

综上所述，将规范化管理应用于病区药房药调剂工作提出针对性管理措施，不断完善中药房管理制度，同时加强培训工作，不断提升中药房管理人员的专业素养，促进医院进一步发展。

参考文献[1] 刘莹莹.浅谈中药房在中药饮片质量管理中存在的问题及解决对策[J].（上接第201页）当代医药论丛,2016,14(9):93-94.[2] 沈聪松,朱荆辉.中药房中药饮片质量管理存在的问题及管理对策[J].医药前沿,2016,6(2):331-332.[3] 王三成.医院中药房在中药饮片质量管理方面存在的相关问题与改进对策[J].内蒙古中医药,2017,36(2):93-94.[4] 罗利琼,余天蓝,伍清梅,等.医院药房拆零药品存在的问题及质量管理的探讨[J].海峡药学,2016,28(1):236-237.（上接第202页）中，可规范药剂科医务人员的药品调剂工作，提高调剂质量，从而在最大程度上避免出现调剂差错事件，确保了用药安全性。

参考文献[1] 冯成君.加强调剂管理在药房药品管理中的应用效果观察[J].中国处方药,2017,15(11):30-31.[2] 贾淋蛟.医院药房药品管理智能化与调剂自动化分析[J].医药前沿,2016,6(20):330-331.[3] 鲁萍.自动化药房药品调剂质量管理规范的建立与实施[J].中国药业,2017,26(4):72-75.[2]　刘克新.谈病案管理信息化建设[J].中国病案,2012,13(12):28-29.[3]　赵焕春.医患纠纷的成因及预防对策研究[D]长春:吉林大学,2009.[4] 陆从娟.浅谈医院病案管理[J].中国农村卫生事业管理,2002,22(8):40.[5] 陈玉兰.三级甲等医院病案管理工作的现状及对策[J].中国病案,2006,7(5):14.[6] 何兰玉.在解决医患纠纷中不要轻易答复赔偿[J].青海医药杂志,2002,32(4):59.[7] 孙跃宏.医患纠纷协商处理要点探讨[C]//浙江省医学会医学伦理与卫生法学术年会,2007.[8] 王中.医患纠纷现状原因分析及其对策研究[C]//全国中医院发展对策研讨暨经验交流会,2006:58-64.[9]　王丽红,师亮.病案管理对医患关系的影响[J].中国病案,2009,10(3):8-9.。