感觉功能评估
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完整版)感觉功能评定
完整版)感觉功能评定感觉评定是一种客观、量化的方法，用于有效和准确地评估康复病人的感觉功能障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
通过对感觉检查结果的分析，可以判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤。
此外，还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
感觉评定的方法和步骤包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。
本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷等物品，以及常见物品如钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。
对于不同部位的感觉检查，需要注意刺激的方向和频率。
痛觉评定需要使用大头针或尖锐的物品轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
对于痛觉减退的患者，需要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，需要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。
压觉评定需要让患者闭眼，用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。
对于瘫痪的病人，常从有障碍部位到正常的部位进行压觉检查。
温度觉评定包括___和温觉，需要使用装有冷水或温水的试管。
在闭目的情况下，交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
关节觉评定包括位置觉和运动觉，需要让患者闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
测量触觉敏感度时，需要让患者将手背放在桌子上的油腻子上，以避免受测手移动。
检查者应该用隔帘或其他物品遮住患者的双目，持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑。
在试验前，与患者约定，当患者有触感时应告知检查者。
使用1.65-4.08号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。
当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。
康复评定感觉功能评定
平均值
42.4 37.8 45.4 39.8 35.9 31.5 30.7 2.6 2.6 2.5
标准差
14.0 13.1 15.5 12.3 11.6 8.9 8.2 0.6 0.7 0.7
正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值
皮肤区域
大腿
小腿
大趾尖 第1-2跖骨间隙
第5跖骨
近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后侧 近端外侧 远端外侧
• 检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱， 请患者指出感觉。
• 对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知 道正常的部位。
感觉功能的评定-深感觉
常见疾病
• 任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动 的功能障碍。
• 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； • 本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
慢性疼痛与残疾评定 （chronic pain grading scale）
• 适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者
• 评分：
（1）疼痛程度=（A+B+C）/3
（2）致残程度=（E+F+G）/3
（3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版 本，将天数乘以2后计算残疾评分。
（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度 换算分。
康复评定学课件第十二章感觉功能评定
五、感觉障碍的分型及特点
（四）丘脑型感觉障碍 丘脑是各种感觉的汇合之处，受损时出现以下表现。 1. 偏身感觉障碍 2. 丘脑痛 3.感觉过敏或倒错。 4.非感觉症状
五、感觉障碍的分型及特点
（五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍， 特点为肢体重于躯干肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 另外，常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身 感觉障碍和偏盲。
二、感觉评定的设备
进行感觉功能评定前，通常要准备以下物品：① 大头钉或牙 签若干个（一端尖、一端钝）；② 两支测试管及试管架；③ 一些 棉花、纸巾或软刷；④ 4～5件常见物品：钥匙、钱币、铅笔、汤 勺等；⑤ 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；⑥ 一 套形状、大小、重量相同的物件；⑦ 几块不同质地的布；⑧ 音叉 （128/256HZ）等。
二、躯体感觉分类
（一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉
三、躯体感觉传导通路
躯体感觉的传导路径是分布在躯干、四肢表浅皮肤或在 肌肉、关节的感受器接收外界刺激后，将所产生的神经冲动 经由外周神经、脊髓、脑干、间脑传导到大脑皮层相应功能 区的过程，该过程经由三级神经元传递完成。
四、躯体感觉障碍分类
三、感觉评定的基本步骤
1. 向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作； 2. 检查前进行检查示范； 3. 遮蔽双眼； 4. 检查先健侧后患侧。检查健侧部位的目的是在判断患者理解力 的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较； 5. 给予刺激； 6. 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行 模仿； 7. 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布 图中标示。
感觉功能评估
本体感觉也称深部感觉，是本体正确感知头 部和躯体位的位置和运动的程度，包括位置 觉、运动觉、震动觉。
三、本体感觉评估
评估步骤：
1.正确把握评估对象和评估时机； 2.用物准备齐全； 3.解释目的和意义，取得患者的配合； 4.评估患者的运动觉、位置觉、震动觉； 5.对本体感觉障碍影响日常生活的患者，提 供必要的生活照顾，保障安全； 6.做好记录。
注意事项
检查者需耐心细 致，使患者了解检
患者体位合适，检 查部位应松弛，以 提高检查准确性。
查方法并充分配合，
注意调整患者的注 先检查正常的一侧
意力。先检查浅感 觉再查深感觉和皮
，使患者知道什么 是“正常”。
质感觉。
避免任何暗示性问话 ，以获取准确的临床 资料
所给的刺激以不规则 的方法由远及近。
先检查整个部位，如 果一旦找到感觉障碍 的部位，就要仔细找 出那个部位的范围。
三、本体感觉评估
评估结果：
1. 护士对患者本体感觉判断准确； 2. 将评估结果运用到护理计划与实施中； 3. 患者未因本体感觉障碍发生跌倒； 4、患者未因本体感觉障碍影响生活。
四、皮肤感觉评估
评估目标：
正确评估患者的皮肤感觉情况，为护理措施 提供依据，保障患者安全。
皮肤感觉是指患者正确感知皮肤刺激的程度， 包括触压觉、冷觉、热觉、痛觉。
二、听觉功能评估
评估结果：
1.患者能正确感知声音； 2.患者对听觉判断准确，并将评估结果运用 到护理计划与实施中； 3.患者没有因听觉功能障碍影响正常生活。
三、本体感觉评估
目标：
正确评估患者的本体感觉，进一步评估患者 的日常生活能力，为患者提供照顾，为制订 预防跌倒等护理安全不良事件的护理措施提 供依据，保障患者安全。
三、本体感觉评估
评估步骤：
1.正确把握评估对象和评估时机； 2.用物准备齐全； 3.解释目的和意义，取得患者的配合； 4.评估患者的运动觉、位置觉、震动觉； 5.对本体感觉障碍影响日常生活的患者，提 供必要的生活照顾，保障安全； 6.做好记录。
注意事项
检查者需耐心细 致，使患者了解检
患者体位合适，检 查部位应松弛，以 提高检查准确性。
查方法并充分配合，
注意调整患者的注 先检查正常的一侧
意力。先检查浅感 觉再查深感觉和皮
，使患者知道什么 是“正常”。
质感觉。
避免任何暗示性问话 ，以获取准确的临床 资料
所给的刺激以不规则 的方法由远及近。
先检查整个部位，如 果一旦找到感觉障碍 的部位，就要仔细找 出那个部位的范围。
三、本体感觉评估
评估结果：
1. 护士对患者本体感觉判断准确； 2. 将评估结果运用到护理计划与实施中； 3. 患者未因本体感觉障碍发生跌倒； 4、患者未因本体感觉障碍影响生活。
四、皮肤感觉评估
评估目标：
正确评估患者的皮肤感觉情况，为护理措施 提供依据，保障患者安全。
皮肤感觉是指患者正确感知皮肤刺激的程度， 包括触压觉、冷觉、热觉、痛觉。
二、听觉功能评估
评估结果：
1.患者能正确感知声音； 2.患者对听觉判断准确，并将评估结果运用 到护理计划与实施中； 3.患者没有因听觉功能障碍影响正常生活。
三、本体感觉评估
目标：
正确评估患者的本体感觉，进一步评估患者 的日常生活能力，为患者提供照顾，为制订 预防跌倒等护理安全不良事件的护理措施提 供依据，保障患者安全。
10第十章-感觉功能评定PPT课件
疼痛区域的涂盖。
.
26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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28
（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
.
29
（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
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（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
康复评定学课件：感觉功能评定
2020/6/19
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脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引 起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障 碍。 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅 感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或 感觉过敏或倒错。
Evaluation and Assessment For Rehabilitation therapeutics
康复评定学
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感 受器的客观事物的个别属性的反映，个别属 性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味 道、气味、声音等。
对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻， 可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。
内囊：
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。
皮质：
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢 分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。
后角损害：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
脊髓中央部病变：
分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。
2020/6/19
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脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
浅感觉丧失
触觉保留
脊髓前部损伤
康复评定感觉功能评定
了解患者的病情、治疗情况、 用药情况等，以便更好地评估 其感觉功能状况。
选择评定方法
根据评定目的和患者情况，选 择适合的感觉功能评定方法。
准备评定工具
根据选定的评定方法，准备相 应的评定工具和设备。
评定过程中的操作步骤
确定评定环境
选择安静、舒适、无干扰的评定环境，确保 评定的准确性和可靠性。
实施评定
定量评定的研究与应 用
为了提高评定的准确性和可靠性，未 来的研究将更加注重开发基于客观生 理指标的定量评定方法。例如，利用 皮肤电反应、脑电等生理信号，结合 机器学习等技术，实现患者感觉功能 的客观评定。
跨学科合作与技术整 合
康复评定感觉功能评定的发展需要跨 学科的合作和技术整合。例如，心理 学、神经科学、生物医学工程等领域 的研究者将共同合作，开发新型的感 觉功能评定方法和工具。同时，随着 技术的进步，将有更多的传感器、成 像技术等应用于感觉功能的评定中， 为患者提供更精准的评估和治疗。
康复评定是康复治疗的重要基础，通 过客观、准确的评定，可以全面了解 患者的功能障碍程度，为制定个性化 的康复方案提供依据。
感觉功能评定的目的和意义
感觉功能评定是康复评定的重要组成部分，通过对患者的感觉功能进行评估，了解 患者的感觉障碍程度和特点。
感觉功能评定有助于制定针对性的康复方案，指导患者进行感觉训练和功能恢复。
01
02
03
04
量表评定
通过制定量表来评估患者的感 觉功能，如温觉、触觉、位置
觉等。
仪器评定
利用专业仪器进行客观评定， 如振动觉阈值测定、神经传导
速度测定等。
行为观察
观察患者的日常生活表现，评 估其感觉功能状况。
患者自评
选择评定方法
根据评定目的和患者情况，选 择适合的感觉功能评定方法。
准备评定工具
根据选定的评定方法，准备相 应的评定工具和设备。
评定过程中的操作步骤
确定评定环境
选择安静、舒适、无干扰的评定环境，确保 评定的准确性和可靠性。
实施评定
定量评定的研究与应 用
为了提高评定的准确性和可靠性，未 来的研究将更加注重开发基于客观生 理指标的定量评定方法。例如，利用 皮肤电反应、脑电等生理信号，结合 机器学习等技术，实现患者感觉功能 的客观评定。
跨学科合作与技术整 合
康复评定感觉功能评定的发展需要跨 学科的合作和技术整合。例如，心理 学、神经科学、生物医学工程等领域 的研究者将共同合作，开发新型的感 觉功能评定方法和工具。同时，随着 技术的进步，将有更多的传感器、成 像技术等应用于感觉功能的评定中， 为患者提供更精准的评估和治疗。
康复评定是康复治疗的重要基础，通 过客观、准确的评定，可以全面了解 患者的功能障碍程度，为制定个性化 的康复方案提供依据。
感觉功能评定的目的和意义
感觉功能评定是康复评定的重要组成部分，通过对患者的感觉功能进行评估，了解 患者的感觉障碍程度和特点。
感觉功能评定有助于制定针对性的康复方案，指导患者进行感觉训练和功能恢复。
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量表评定
通过制定量表来评估患者的感 觉功能，如温觉、触觉、位置
觉等。
仪器评定
利用专业仪器进行客观评定， 如振动觉阈值测定、神经传导
速度测定等。
行为观察
观察患者的日常生活表现，评 估其感觉功能状况。
患者自评
儿童感觉统合功能评量表
儿童感觉统合功能评量表一、基本信息：姓名：（请填写孩子的姓名）年龄：（请填写孩子的实际年龄）性别：（请填写孩子的性别）身高/体重：（请填写孩子的一般身体状况）家庭住址：（请填写孩子的家庭住址）学校名称：（请填写孩子所在的学校名称）二、评估项目及标准：1. 触觉感知能力：（1）让孩子触摸不同质地和温度的物体，观察其反应。
（2）检查孩子是否能够接受轻微疼痛刺激，并逐渐适应新事物。
2. 前庭平衡能力：（1）在行走过程中检测孩子的平衡能力，注意看是否有摇摆不稳或过度向前倾倒的现象。
（2）测试孩子在进行快速移动运动时能否保持平衡，同时完成特定任务的能力。
3. 本体感觉能力：（1）通过让孩子们进行精细动作训练来评估他们的手眼协调能力。
例如，让他们用筷子夹豆子或者拼图等。
（2）检查孩子是否能准确识别物体的形状、大小和重量等特征。
4. 语言理解和表达能力：评估孩子对语言的接收和理解能力以及表达自己意愿的能力。
包括口头表达、书写表达、非文字符号的理解和使用等方面。
可以通过对话、阅读理解题目和书面作业等形式进行评价。
5. 大肌肉活动协调：这是涉及肢体动作的运动发展指标，它关系到粗大肌肉群及细小肌肉群的灵活性及协调能力。
（如在游乐设施上测试。
）6. 社会交往技能与行为表现：对于年幼的孩子，需要考察他们与人交流互动的情况；而对于稍大的孩子，还需要了解他们在社会群体中如何对待他人、合作玩耍等能力。
三、评估结果：总体来说，（请填写孩子的名字），感觉统合功能基本正常，但在某些方面可能存在一些问题，需要进行针对性的训练和提高。
根据您填写的表格和提供的评估结果，我们已经初步了解了孩子的具体情况。
接下来，我们将为您制定一个个性化的训练计划，并提供专业的指导和支持，帮助您的孩子更好地发展和成长。
四、个性化训练计划根据评估结果，我们将为孩子制定一个个性化的训练计划。
该计划将包括一系列针对感觉统合功能弱项的训练活动，以帮助您的孩子提高他们的感觉统合能力。
感觉功能的评定课件
形状识别
通过让被试者触摸不同形 状的物体，评估其对物体 轮廓的识别能力。
大小识别
通过让被试者触摸不同大 小的物体，评估其对物体 尺寸的识别能力。
触觉障碍的评定
触觉过敏
触觉失认
测量被试者在正常刺激下产生的过度 敏感反应。
被试者无法通过触觉识别或分辨不同 刺激。
触觉迟钝
测量被试者对正常刺激的低敏感度或 无法感知。
多发性硬化症、脊髓损伤等。
监测病情进展
02
对感觉功能的定期评估可以帮助医生监测病情的进展，例如在
糖尿病神经病变、周围神经病等的病程中。
指导治疗
03
了解患者的具体感觉功能状况有助于医生制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
在康复领域的应用
制定康复计划
通过对感觉功能的评估，康复师可以制定针对性 的康复计划，帮助患者恢复感觉功能。
03
听觉功能的评定
听力测试的方法
纯音测听
通过发出不同频率和强度 的纯音，检测受试者是否 能听到以及听到的最小声 音强度。
声阻抗测试
通过测量声音在介质中的 传播阻力，评估中耳和外 耳的功能。
脑干电位测试
通过记录脑干对声音刺激 的反应，评估听觉神经和 脑干的功能。
听觉敏感度的评定
阈值测试
测定受试者能听到的最小声音强度，包括言语阈值和听力阈 值。
跨学科合作
未来的研究将更加注重跨学科的合作，如神经科 学、心理学、工程学等，以推动感觉功能评定的 深入研究。
个性化评定
随着对个体差异的重视，将会有更多针对特定人 群的感觉功能评定方法出现，
感谢观看
光度数。
角膜曲率计
测量角膜曲率，评估角 膜的形态和屈光状态。
感觉功能的评定
第二部分 评定方法
常规检查 单丝皮肤阈值检查
一、检查步骤
介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果
认知障碍？ 言语障障？
二、 常规感觉的评定方法
评定设备 大头钉若干个（一端尖、一端钝）
两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞
感觉器官中的感觉细胞(感受器)受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神 经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过综合分析，产生某种感觉
引起感觉异常的疾病
中枢神经系统病变--干扰知觉和感觉信息的整合。 周围神经系统病变--使传人到中枢神经系统的信息减少。 外伤 缺血 营养代谢障碍
5
二、分类
1、一般感觉（躯体感觉） 2、特殊感觉
触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响到该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见 于交感神经不完全损失；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
关节觉
位置觉 运动觉
振动觉
(二）深感觉
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（1）位置觉（关节觉）:是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动 运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。
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(三）复合感觉
复合感觉是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的 前提下，复合感觉检查才有意义。
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（1）皮肤定位觉 [刺激]令患者闭目。用手轻触患者皮肤 [反应]让患者用手指指出被触及的部位。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
（2）两点辨别觉 [刺激]令患者闭目。采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两 点的压力要一致。若患者有两点感觉再缩小两点的距离，直到患者感觉到一点为止。测出 两点间的距离。 正常人全身各部位的数值不同，正常值：正常人手指末节掌侧为2～3mm，中节4～5mm，近 节5～6mm，手掌部6-10mm。7～15mm部分丧失，15mm完全丧失。
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复合感觉：两点辨别觉
• 2-PD：可感觉的两点间最小距离。 • 患者闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距
离缩短，直到患者感觉为一点为止，此距离为两点识别阈值。 • 个体差异较大，应注意两侧对比检查。
触觉是手认识外界事物最基本的能力， 是评价手功能恢复的必要指标。而2PD是评价触觉灵敏度最可靠的方法。
内囊型：对侧偏身感觉障碍，常伴有偏瘫及 偏盲，及“三偏综合征”
皮质型：顶叶皮质损伤，对侧单肢感觉障碍， 复合觉（精细感觉）障碍、局限性感觉性癫 痫。
评估目的与注意事项
• 了解感觉障碍的程度，以及对运动和功能活动的影响。 • 辅助临床诊断，以确定损伤和功能受限的方面和程度， • 为制定作业康复治疗方案提供客观的依据和方向， • 随时检查感觉恢复的情况，以决定开始感知觉再教育的时间以及作业活
动中是否需要给予预防受伤训练。 • 重复6次，80%为基本正常。 • 意识障碍、沟通障碍者无法评估
一般感觉：温度觉
• 包括冷觉与温觉。 • 冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉40-45℃的温水试管。 • 在闭目的情况下。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接
触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
深感觉、精细触觉、压觉
• 意识性本体感觉： • 三级神经元： • 脊神经节—薄束、楔束 • 薄束核、楔束核（延髓）
• 丘系交叉—内侧丘系 • 丘脑腹后外侧核
• 经过内囊 • 到达第一躯体感觉皮质 • 上肢在内侧，下肢在外侧
• 非意识性本体感觉（小脑）：反射性调节躯干和 四肢的肌张力和协调运动，以维持身体姿势与平衡
深感觉：运动觉
• 闭目，放松，注意力集中 • 从远端开始，手和足大拇指 • 固定近端，从两侧捏住，上下移动5°左右
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深感觉：位置觉
• 位置觉：闭目，将其肢体放在一定位置，让患者说出所放位置或 嘱患者用其正常肢体放置与患侧肢体相同的位置上。
• 震动觉：闭目，将震动的音叉放置与患者身体骨骼突出部位，如 手指、尺骨茎突、鹰嘴等
神经干型：尺神经损伤等 末梢型：多发性神经病等，
四肢末端对称性感觉障碍， 手套、袜套样分布，远端重 于近端，常伴有自身感觉障 碍。 后跟型：椎间盘脱出等，阶 段性感觉障碍常伴有剧烈疼 痛。
损害的定位-脊髓
脊髓型 • 传导束型 a. 横贯型 b. 后索型（薄束、楔束）：本体感觉障碍—感觉 性共济失调 c. 侧索型（脊髓丘脑侧束）：对侧痛温觉缺失， 触觉和本体感觉保存——分离性感觉障碍 d. 半切型：同侧深感觉障碍，对侧痛温觉缺失 • 前联合：双侧对称性阶段性感觉分离，痛温觉消失而 触觉存在 • 后角型：同侧阶段性感觉分离，同侧痛温觉障碍而精 细触觉和深感觉保存 • 马尾圆锥型：肛周及会阴部鞍状感觉障碍
痛温度觉、粗触觉
• 三级神经元： • 脊神经节（板层ǀ-5）上升1-2阶段 • 脊髓后角
• 前联合交叉 • 脊髓丘脑前束(触) • 脊髓丘脑侧束(痛温) • 丘脑腹后外侧核 • 丘脑皮质束 • 过内囊后肢 • 到达中央后回上2/3（第1、2躯体
感觉皮质）
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损害的定位
损害的定位-外周
为主观的感觉症状，而客观检查无感觉障碍。 • 疼痛：局部、放射性、扩散性、牵涉痛、灼性神经痛
• 抑制性症状：（破坏） • 感觉减退 • 感觉缺失
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顶叶功能
• 功能： • 皮质感觉区（中央后回和顶上回） • 运用中枢（缘上回） • 视觉语言中枢（角回）
• 损害与定位 • 皮层感觉障碍 • 体像障碍：对身体个部位存在、空间位置及相互管理的认识发生障碍 • 自体认识不能、病觉缺失 • 古兹曼综合征：优势半球角回损伤，自主症：失算、手指失认、左右失认、失写 • 失用症：肢体动作运用障碍 • 运动性失用、观念性失用、结构性失用、观念性运动失用 • 视野改变：深部视放射纤维损害，两眼对侧视野的同向下象限盲。
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一般感觉：针刺觉、痛觉
• 患者仰卧、解说、示范 • 患者闭目、注意力集中、言语表达与反馈 • 用大头针或叩诊锤的针尖，垂直轻轻刺激皮肤 • 面部—上肢—下肢——上下和左右的比较，确定刺激的强弱。 • 痛觉减退：从有障碍的部位向正常的部位检查 • 痛觉过敏：从正常的部位向有障碍的部位检查
一般感觉：轻触觉
• 仰卧、坐位，患者闭目，注意力集中，言语表达与反馈 • 检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者
有无感觉 • 在两侧对称的部位进行比较，刺激动作要轻，刺激不应过频繁。 • 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行 • 检査胸腹部的方向应与肋骨平行 • 检査顺序：面部、颈部、上肢、躯干、下肢
感觉功能评估
反射 感觉？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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感觉-知觉-认知 概念
• 感觉：作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反应。
• 知觉：是对事物的整体认识和综合属性的判别。以感觉为基础，但并
非简单的感觉综合，还包括以往的经验和知识的储备应用。是对各种感 觉刺激分析与综合的结果。
• 认知：认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、
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损害的定位-脑
脑干型 • 延髓外侧和脑桥下部（损伤三叉脊束核 和对侧三叉丘系）：交叉性感觉障碍， 同侧面部对侧半身感觉障碍 • 脑桥上部和中脑一侧（三叉丘系和脊髓 丘系并行）：对侧面部和半身感觉障碍
丘脑型：对侧偏身感觉障碍，深感觉和触觉 重于痛温觉，远端重于近端，常伴有自发痛， 称为“丘脑痛”
注意、理解、推理和判断方面的能力。是大脑为解决问题而摄取、储存、 重整和处理信息的基本功能。
特殊感觉 感觉系统
一般感觉
视觉 听觉 味觉 嗅觉
浅感觉
深感觉
痛觉 温度觉
触觉 位置觉 运动觉 振动觉
实体觉 定位觉 两点辨别觉 重量觉
感觉障碍分类
• 刺激性症状：（受刺激或兴奋） • 感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈疼痛 • 感觉倒错：某种刺激的感觉错误 • 感觉过度：对外部刺激阈值增高且反应时间延长（感觉减弱或潜伏长） • 感觉异常：无外界刺激而发生的异常感觉，如麻木、蚁走感、灼热感等。
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感觉与运动
生活化、多变化
行动
运动
认知
感知
感觉
感觉对于运动治疗的假设
• 感觉整合是组织感觉的神经程序，使人可能 在环境中有效地使用身体。
• 感觉作用在于通过与环境有效地相互作用来 指导运动反应的选择与反馈。
• 瘫痪有可能是患者无法主观感知环境造成的 • 异常运动是由于系统间或系统内互动障碍，
符合感觉：图形觉
• 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆 形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对 照。
复合感觉：实体觉
• 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、 刀子、铅笔、橡皮、手表）等，让患者抚摸辨认物，并说出该物 的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较
由残余系统尝试解决的方法（适应） • 重组感知、认知过程，可以恢复运动等功能， 患者在主动尝试解决功能任务问题时，要学会 动作方法，而非只是重复动作。
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复合感觉：质地识别觉
• 分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患 者触摸分辨，说出材料的名称(如丝绸或光滑/粗糙）
复合感觉：重量(识别)觉
• 将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双 手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前 一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重
• 2-PD：可感觉的两点间最小距离。 • 患者闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距
离缩短，直到患者感觉为一点为止，此距离为两点识别阈值。 • 个体差异较大，应注意两侧对比检查。
触觉是手认识外界事物最基本的能力， 是评价手功能恢复的必要指标。而2PD是评价触觉灵敏度最可靠的方法。
内囊型：对侧偏身感觉障碍，常伴有偏瘫及 偏盲，及“三偏综合征”
皮质型：顶叶皮质损伤，对侧单肢感觉障碍， 复合觉（精细感觉）障碍、局限性感觉性癫 痫。
评估目的与注意事项
• 了解感觉障碍的程度，以及对运动和功能活动的影响。 • 辅助临床诊断，以确定损伤和功能受限的方面和程度， • 为制定作业康复治疗方案提供客观的依据和方向， • 随时检查感觉恢复的情况，以决定开始感知觉再教育的时间以及作业活
动中是否需要给予预防受伤训练。 • 重复6次，80%为基本正常。 • 意识障碍、沟通障碍者无法评估
一般感觉：温度觉
• 包括冷觉与温觉。 • 冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉40-45℃的温水试管。 • 在闭目的情况下。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接
触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
深感觉、精细触觉、压觉
• 意识性本体感觉： • 三级神经元： • 脊神经节—薄束、楔束 • 薄束核、楔束核（延髓）
• 丘系交叉—内侧丘系 • 丘脑腹后外侧核
• 经过内囊 • 到达第一躯体感觉皮质 • 上肢在内侧，下肢在外侧
• 非意识性本体感觉（小脑）：反射性调节躯干和 四肢的肌张力和协调运动，以维持身体姿势与平衡
深感觉：运动觉
• 闭目，放松，注意力集中 • 从远端开始，手和足大拇指 • 固定近端，从两侧捏住，上下移动5°左右
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深感觉：位置觉
• 位置觉：闭目，将其肢体放在一定位置，让患者说出所放位置或 嘱患者用其正常肢体放置与患侧肢体相同的位置上。
• 震动觉：闭目，将震动的音叉放置与患者身体骨骼突出部位，如 手指、尺骨茎突、鹰嘴等
神经干型：尺神经损伤等 末梢型：多发性神经病等，
四肢末端对称性感觉障碍， 手套、袜套样分布，远端重 于近端，常伴有自身感觉障 碍。 后跟型：椎间盘脱出等，阶 段性感觉障碍常伴有剧烈疼 痛。
损害的定位-脊髓
脊髓型 • 传导束型 a. 横贯型 b. 后索型（薄束、楔束）：本体感觉障碍—感觉 性共济失调 c. 侧索型（脊髓丘脑侧束）：对侧痛温觉缺失， 触觉和本体感觉保存——分离性感觉障碍 d. 半切型：同侧深感觉障碍，对侧痛温觉缺失 • 前联合：双侧对称性阶段性感觉分离，痛温觉消失而 触觉存在 • 后角型：同侧阶段性感觉分离，同侧痛温觉障碍而精 细触觉和深感觉保存 • 马尾圆锥型：肛周及会阴部鞍状感觉障碍
痛温度觉、粗触觉
• 三级神经元： • 脊神经节（板层ǀ-5）上升1-2阶段 • 脊髓后角
• 前联合交叉 • 脊髓丘脑前束(触) • 脊髓丘脑侧束(痛温) • 丘脑腹后外侧核 • 丘脑皮质束 • 过内囊后肢 • 到达中央后回上2/3（第1、2躯体
感觉皮质）
2019/11/24/Sun 3
损害的定位
损害的定位-外周
为主观的感觉症状，而客观检查无感觉障碍。 • 疼痛：局部、放射性、扩散性、牵涉痛、灼性神经痛
• 抑制性症状：（破坏） • 感觉减退 • 感觉缺失
2019/11/24/Sun 2
顶叶功能
• 功能： • 皮质感觉区（中央后回和顶上回） • 运用中枢（缘上回） • 视觉语言中枢（角回）
• 损害与定位 • 皮层感觉障碍 • 体像障碍：对身体个部位存在、空间位置及相互管理的认识发生障碍 • 自体认识不能、病觉缺失 • 古兹曼综合征：优势半球角回损伤，自主症：失算、手指失认、左右失认、失写 • 失用症：肢体动作运用障碍 • 运动性失用、观念性失用、结构性失用、观念性运动失用 • 视野改变：深部视放射纤维损害，两眼对侧视野的同向下象限盲。
2019/11/24/Sun 5
一般感觉：针刺觉、痛觉
• 患者仰卧、解说、示范 • 患者闭目、注意力集中、言语表达与反馈 • 用大头针或叩诊锤的针尖，垂直轻轻刺激皮肤 • 面部—上肢—下肢——上下和左右的比较，确定刺激的强弱。 • 痛觉减退：从有障碍的部位向正常的部位检查 • 痛觉过敏：从正常的部位向有障碍的部位检查
一般感觉：轻触觉
• 仰卧、坐位，患者闭目，注意力集中，言语表达与反馈 • 检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者
有无感觉 • 在两侧对称的部位进行比较，刺激动作要轻，刺激不应过频繁。 • 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行 • 检査胸腹部的方向应与肋骨平行 • 检査顺序：面部、颈部、上肢、躯干、下肢
感觉功能评估
反射 感觉？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019/11/24/Sun 1
感觉-知觉-认知 概念
• 感觉：作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反应。
• 知觉：是对事物的整体认识和综合属性的判别。以感觉为基础，但并
非简单的感觉综合，还包括以往的经验和知识的储备应用。是对各种感 觉刺激分析与综合的结果。
• 认知：认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、
2019/11/24/Sun 4
损害的定位-脑
脑干型 • 延髓外侧和脑桥下部（损伤三叉脊束核 和对侧三叉丘系）：交叉性感觉障碍， 同侧面部对侧半身感觉障碍 • 脑桥上部和中脑一侧（三叉丘系和脊髓 丘系并行）：对侧面部和半身感觉障碍
丘脑型：对侧偏身感觉障碍，深感觉和触觉 重于痛温觉，远端重于近端，常伴有自发痛， 称为“丘脑痛”
注意、理解、推理和判断方面的能力。是大脑为解决问题而摄取、储存、 重整和处理信息的基本功能。
特殊感觉 感觉系统
一般感觉
视觉 听觉 味觉 嗅觉
浅感觉
深感觉
痛觉 温度觉
触觉 位置觉 运动觉 振动觉
实体觉 定位觉 两点辨别觉 重量觉
感觉障碍分类
• 刺激性症状：（受刺激或兴奋） • 感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈疼痛 • 感觉倒错：某种刺激的感觉错误 • 感觉过度：对外部刺激阈值增高且反应时间延长（感觉减弱或潜伏长） • 感觉异常：无外界刺激而发生的异常感觉，如麻木、蚁走感、灼热感等。
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感觉与运动
生活化、多变化
行动
运动
认知
感知
感觉
感觉对于运动治疗的假设
• 感觉整合是组织感觉的神经程序，使人可能 在环境中有效地使用身体。
• 感觉作用在于通过与环境有效地相互作用来 指导运动反应的选择与反馈。
• 瘫痪有可能是患者无法主观感知环境造成的 • 异常运动是由于系统间或系统内互动障碍，
符合感觉：图形觉
• 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆 形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对 照。
复合感觉：实体觉
• 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、 刀子、铅笔、橡皮、手表）等，让患者抚摸辨认物，并说出该物 的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较
由残余系统尝试解决的方法（适应） • 重组感知、认知过程，可以恢复运动等功能， 患者在主动尝试解决功能任务问题时，要学会 动作方法，而非只是重复动作。
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复合感觉：质地识别觉
• 分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患 者触摸分辨，说出材料的名称(如丝绸或光滑/粗糙）
复合感觉：重量(识别)觉
• 将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双 手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前 一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重