肾上腺疾病外科治疗
肾上腺疾病外科治疗护理
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺疾病外科治疗介绍课件
03
肾上腺功能亢进：如原发性 醛固酮增多症、库欣综合征 等。
02
肾上腺增生：如原发性醛固 酮增多症、库欣综合征等。
04
肾上腺皮质功能减退：如艾 迪生病、肾上腺皮质功能减 退症等。
05
肾上腺意外损伤：如外伤、 手术损伤等。
06
其他肾上腺疾病：如肾上腺 结核、肾上腺囊肿等。
外科治疗的方法
腹腔镜肾上腺切 除术：通过腹腔
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
肾上腺疾病预防
肾上腺疾病的危险因素
遗传因素：家族中有肾 上腺疾病史
肥胖：体重超标，脂肪 堆积
吸烟：长期吸烟，尼古 丁刺激
压力：长期处于高压状 态，精神紧张
饮食：高盐、高糖、高 脂肪饮食
缺乏运动：久坐不动， 缺乏锻炼
预防肾上腺疾病的方法
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运
活动指导：根据患者 病情，指导患者进行 适当的活动，以促进
康复
心理支持：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助
患者适应术后生活
术后护理的注意事项
保持伤口清洁，避免感 染
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
保持充足的休息和良好 的饮食习惯
定期复查，监测病情变 化
遵医嘱服用药物，避免 擅自停药或更改剂量
并发症：出血、感染、术后 疼痛、神经损伤等
术后恢复：需要一段时间的 或接受其他治疗
肾上腺疾病术后护理
术后护理的重要性
预防感染：术后护理有助于预防伤口感 染，降低并发症风险
促进康复：术后护理有助于患者身体恢 复，减少住院时间
提高生活质量：术后护理有助于患者尽 快恢复日常生活，提高生活质量
肾上腺疾病外科治疗介绍课件
外科学PPT课件 肾上腺疾病的外科治疗
2．手术方法：
1。 APA推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或保留肾上腺组 织的手术（adrenal–sparing surgery，ASS），也有主张患 侧肾上腺全切。腹腔镜与开放手术疗效一致。临床上多发性 APA虽不多见，但肾上腺全切标本27%存在多发结节，是ASS 手术或单纯肿瘤切除失败的重要原因。如疑多发性APA者，推 荐患侧肾上腺全切除术。
2.血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的功能：强烈的血管收缩作用、 醛固酮分泌、促使近端小管重吸收Na+。
3.醛固酮的功能：远端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促 使K+的排泌。
4.肾素－血管紧张素－醛固酮系统的组成：肾素（由肾脏 的近球细胞产生）作用于血管紧张素原（肝合成）生成 血管紧张素Ⅰ（ANG Ⅰ），后者在血管紧张素转换酶 （ACE）的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ在血 管紧张素酶A（氨基肽酶A）的作用下生成血管紧张素Ⅲ， 血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带 产增加，将反馈性抑制肾素及血管紧张素，导致 后者血浆中含量减少。
➢ 过量的醛固酮作用于肾远曲小管，钠–钾交换增加， 钠水潴留、低血钾，导致高血压和碱中毒。
➢ 除肾上腺的病理改变外，肾脏可因长期缺钾引起近曲 小管、远曲小管和集合管上皮细胞变性，严重者散在 性肾小管坏死，肾小管功能重度紊乱。常继发肾盂肾 炎，可有肾小球透明变性。长期高血压可致肾小动脉 硬化。
PHA临床亚型
亚型
特发性醛固酮增多症（IHA） 醛固酮腺瘤（APA） 原发性单侧肾上腺增生（UNAH） 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 家 族 性 醛 固 酮 增 多 症 （FH）
Ⅰ型（糖皮质激素可抑制性，GRA） Ⅱ型（糖皮质激素不可抑制性）
异位醛固酮肿瘤
肾上腺疾病的外科治疗
血浆皮质醇无明显升高
2、病因诊断
1）大剂量地塞米松抑制试验：鉴别诊段的重要手 段，库欣病80—90%病人可被抑制。异位ACTH 和皮质肿瘤病人不抑制
2）血浆ACTH测定 3）甲吡酮试验和CRH兴奋试验
3、定位诊断
是一种非常少见的疾病，女性多见。其临床表现 与嗜铬细胞瘤相似
诊断 增生肾上腺其体积和重量是同龄人的2---3 倍，整个腺体呈圆柱状
治疗 药物治疗、手术治疗（开放手术、腹腔镜手 术）；亦可先行一侧观测血压变化，据情再次手 术。
1）肾上腺检查 大于1.5cm肾上腺肿瘤CT的诊断 率是100%，B超诊断率是80%
■ 2）垂体检查 蝶鞍部的冠状位扫描、2mm薄层、 造影剂加强、加矢状重建CT可使微腺瘤的发现率 达50%、大腺瘤 不会漏 诊；MIR 的发现 率可达 90%
■ 3）异位ACTH综合症 诊断较为困难
2）肾上腺肿瘤 பைடு நூலகம்肾上腺瘤摘除术，疗效满意。但是注意术后由
■ d. 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 （ Primary adrenal hyperplasia, PAH） 约占0.5%；
e.糖皮质激素可抑制性原醛症 临床罕见,有家 族史
f. 异位分泌醛固酮的肿瘤 极为罕见 仅见于 卵巢癌和肾癌合并报道
临床表现
主要表现为高血压和低血钾 1）高血压—多为良性高血压，主要是血浆容量增
诊断腺瘤、癌、增生有价值 5）肾上腺导管术 有创检查
2、药物治疗
适应症：特发性肾上腺皮质增生、糖皮 质激素可抑制原醛症、不能根治手术的 癌、存在手术禁忌的原醛症
药物：安体舒通、氯氨比咪、三氨碟呤； 小剂量地塞米松等等
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现呈现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
当然，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发现肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一般较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度均匀，边界清楚，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形态上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依赖病史和实验室检查。
一般认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发现双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情况下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应首先考虑肾上腺转移癌的可能。
可行B超或CT导向穿刺活检，其阳性预测值达100%，诊断准确率为80~100%。
肾上腺外科疾病的诊断治疗指南
迟缓为特征，多数是恶性
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2020/4/4
可疑病例的筛查指征：
➢ 具有皮质醇症特征性的多种表现进行性加重 ➢ 代谢综合征：糖尿病、高血压、高脂血症和多
囊卵巢综合征
➢ 儿童进行性肥胖并发育迟缓 ➢ 肾上腺偶发瘤 ➢ 低促性腺素性功能减退症：女性月经紊乱和不
育，男性性欲减退和勃起功能障碍
肾上腺外科疾病 诊断治疗指南
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泌尿外科
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2020/4/4
主 要 内 容
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嗜铬细胞瘤 皮质醇症 原发性醛固酮增多症
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嗜铬细胞瘤
流行病学
➢ 占高血压病人的0.1%～0.6%，男女发病 率无明显差别，多见于40 ～50岁
➢ 人群中约50%～70%嗜铬细胞瘤未被诊断
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➢病理组织学特征本身不能预测恶性或转移 ➢嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺，如去甲肾
上腺素和肾上腺素，以前者为主
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诊断
高血压
三联征
阵发性高血压--为本 病的特征性表现
头痛、心悸、大汗
持续性高血压
临床
低血压 表现
其他
体位性低血压
心肌病、糖尿病、高钙 血症等
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• 肿瘤分泌大量儿茶酚胺，持续时间过长 末梢血管强力收缩时间过长 组织
缺氧 毛细血管通透性增高 血浆渗 出 有效血容量降低 ；
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低血压可能原因
• 心律失常、心肌梗塞及心力衰竭致心源 性休克；
• 肿瘤主要分泌肾上腺素兴奋β受体 周 围血管扩张
肾上腺外科疾病临床诊疗指南
肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。
该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。
肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。
【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。
2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。
重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。
3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。
这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。
4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。
5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。
其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。
6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。
7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。
方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。
每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。
8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。
试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。
9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。
肾上腺疾病的外科治疗
治疗
二、药物治疗： 适合于：术前准备及IHA、不能切除分泌醛固酮的皮
质腺癌，拒绝手术或有手术禁忌症。 FH者终身服用地塞 米松，不应手术。
常用药物：螺内酯、氨氯吡咪、氨苯蝶啶等。
二、 皮质醇增多症
皮质醇增多症
• 皮质醇增多症是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，而出 现的一系列相关临床症状和体征的综合征。
临床表现
色素沉着： 肾上腺皮质腺瘤→无 Cushing病→轻 异位ACTH综合症→重
肌肉：蛋白分解增加→乏力 骨骼：蛋白分解增加→骨基质减少→钙沉着受影响→ 骨质疏松,多位于胸、腰、骨盆，16~20%有脊椎压 缩性骨折
临床表现
3、糖代谢障碍
原料↑ 皮质醇刺激
70%患者糖 耐
4、高血压及电解质紊乱：75%有高血压，50% 舒张压 >100 mmHg, 长期→心、肾、眼底病变。
四、无症状肾上腺肿物
常见为肾上腺皮质良性肿瘤 建议手术治疗。
复习思考题
• 1、肾上腺疾病有哪些种类？ • 2、什么是原醛？其特征表现有哪些？ • 3、什么是库欣综合症？什么是库欣病？其特征性表现有哪些？ • 4、什么是儿茶酚胺症？包括哪些种类？如何诊断？典型表现有哪
和术后处理） 术前准备(血压正常、心率<90次/分、血细胞比容<45%） 降血压：以恢复正常血容量（使用-受体阻滞剂 哌唑嗪 ）； 降心率：以防止心动过速和心律失常（使用-受体阻滞剂
心得安 ）。 扩充血容量：输血、补液（低分子右旋糖酐）
长期高儿茶 酚胺血症
血管收缩
血容量不足
儿茶酚胺症
一、嗜铬细胞瘤 【治疗】 术中处理 全麻； 准备降血压药（硝普钠或酚妥拉明）和
一、手术治疗
3、皮质束状带结节状或腺瘤样增生： 按束状带腺瘤治疗原则处理， 如为双侧，则尽量保留无异常的肾上腺组织。
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小结：
1、 皮质醇症有典型临床表现，向心肥胖高血压等， 病变部位在肾上腺皮质囊状带。治疗以手术切除为主。
2、 原醇症病变部位在肾上腺皮质球状带，典型临床 表现为顽固性低血钾周期麻痹及高血压。治疗为手术切 除腺瘤。
3、 儿茶酚胺症病变部位在肾上腺髓质，临床表现为 高血压，高代谢之表现，诊断依据为典型临床表现，化 验检查。
据病因分类：
1、 ACTH依赖性：垂体性（库兴氏病） Cushing syndrome。异位ACTH综合症。
2、 ACTH非依赖性：肾上腺皮脂腺瘤、 癌，结节性肾上腺增生。
临床表现： 1、 四肢无力及肌肉萎缩。 2、 向心性肥胖、水牛背、满月脸等。 3、 皮肤紫纹。 4、 精神失常。 5、 高血压、血钾可偏低。 6、 骨质疏松。 7、 糖尿病症状。 8、 性功能紊乱，月经失调，多毛。
腺外分泌醛固酮的肿瘤属罕见型。
临床表现： 1、 高血压、肌无力，周期麻痹。 2、 多尿、夜尿、烦渴。 3、 化验：低血钾、高尿钾
病因诊断：肾上腺腺瘤可通过CT及MRI确 诊。 治疗：手术切除，药物准备用安体舒通。
第三节：儿茶酚胺症
概念：是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的 名称。
特点：分泌大量儿茶酚胺，引起高血压， 高代谢，高血糖为主要表现的疾病。
诊断：
1、 病因诊断：（见书表57-1）
2、 定位诊断：CT、MRI，垂体瘤需 摄片。
治疗：垂体瘤切除术、放疗、药物治疗。 肾上腺手术，腺瘤切除术效果好。
类型： 1、 肾上腺皮质腺瘤。（发生在球状带） 2、 肾上腺皮质腺癌。 3、 原发性肾上腺皮质增生。 4、 特发性醛固酮增多症。 5、 糖皮质激素可抑制的原醛症和肾上
一、嗜铬细胞瘤：
发生于嗜铬细胞的肿瘤。多位于 肾上腺髓质，10%为双侧性，肾 上腺外占28、3%。
临床表现：
1、多样化表现，也可无任何临床症状。
2、高血压：两种类型：
（1）持续性高血压，阵发性加剧。加剧时 可有典型胸闷、气短、心动过速、抽搐等表现。
（2）阵发性高血压，平常血压正常，发作 时也有上述典型临床症状。
高血压可由多种诱因诱发。
3、化验：发作高血压时尿VMA增高，血中儿 茶酚胺测定有助于诊断。
诊断：据以下几条 1、 典型临床高血压表现。 2、 尿VMA测定值。 3、 CT定位。可发现肾上腺区有
占位。
治疗：手术切除肿瘤。
术前准备：
1、选用长效a-受体阻滞剂，将血压控制 在140/90mm以下，稳定2周，用心得 安控制心率。
2、扩充血容量：术前3-5天输血、输液， 以防术后血压下降、血液重新分配，引 起血容量不足。
完善的三大指标：血压控制在正常范围， 心率小于90次/分钟，血细胞比容小于 45%。
二、肾上腺髓质增生症：
临床特点与嗜铬细胞完全一致。CT检 查肾上腺区没有肿物，部分病人肾上腺呈 均匀增大，术后病理可确诊。
肾上腺疾病外科治疗
涟源市人民医院 肖铁山
目的和要求：
（一）掌握儿茶酚胺征的病因、病理、 临床表现，诊断和治疗原则。
（二）熟悉皮质醇症、原发性醛固酮增 多症的病理临床表现，诊断和治疗原则。
（三）了解肾上腺生理功能，局部解剖。
教学内容：
儿茶酚胺症的病因、病理，临床 表现，诊断和治疗原则。
第一节 皮质醇症
影响学检查综合判定，治疗以手术治疗为主，但术前准 备很重要，直接与手术中、手术后病人的生命安全相关。