新版出院病历排列顺序
出院病历的正确排序
出院病历的正确排序（一）主诉（二）现病史（三）既往史（四）个人史（五）家族史（六）体格检查（七）辅助检查（八）初步诊断（九）治疗过程（十）出院情况（十一）出院医嘱主诉：患者XXX，XX岁，XXX，住院期间主要以发热、咳嗽、乏力为主要症状。
无明显诱因，伴有咳痰，痰量逐渐增多。
现病史：患者近期出现发热、咳嗽、乏力等症状，开始时症状较轻，但逐渐加重。
患者就诊于XXX医院，经过详细询问和初步检查后，被收入该科治疗。
既往史：患者无过敏史及手术史。
无长期用药史，无其他系统疾病史。
个人史：患者平时生活规律，饮食合理，无吸烟、酗酒等不良习惯。
家族史：患者家族中无其他成员有类似疾病史，无家族遗传病史。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚。
体温XXX℃，呼吸频率XXX次/分钟，心率XXX次/分钟，血压XXX/XXX mmHg。
头颈部未见明显异常，胸廓对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常心音。
辅助检查：入院时患者行了血常规、尿常规、血生化、胸部X线片等检查。
血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高；尿常规正常；血生化示肝肾功能正常；胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺下叶胸腔积液。
初步诊断：结合患者的主诉、现病史和辅助检查结果，初步诊断为XXX。
治疗过程：入院后，患者予以积极抗感染治疗，给予XXX药物，逐渐控制发热和咳嗽症状。
患者病情稳定，一般情况好转，病症逐渐减轻。
出院情况：患者于XXX日出院，自觉症状明显好转，体温正常，咳嗽明显减轻，精神状态良好。
出院时向患者及家属详细讲解了注意事项，并且提供了出院医嘱。
出院医嘱：1. 继续按时服用药物，注意药物剂量和时间。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 饮食要清淡易消化，多摄入新鲜蔬菜水果。
4. 定期复查，注意观察病情变化。
5. 如有不适或病情加重，及时就医。
通过以上的出院病历的正确排序，可以清晰地了解到患者的病情发展过程、治疗过程以及出院情况。
这样的排序有助于医务人员对患者的病情进行全面的了解，为后续的治疗和康复提供指导。
出院病历排序
出院（转科、死亡）后病人病案排列顺序
（1）住院病历首页。
（2）住院证(死亡者加死亡报告单)
（3）出院或死亡记录。
（4）诊疗计划。
（5）完全病例。
（6）病程记录（含查房记录、病情记录等）。
（7）手术记录（手术同意书、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、输血记录、产科记录等）。
（8）会诊记录（疑难病例讨论记录、教授查房记录等）。
（9）会诊单。
（10）药物记录单。
（11）各种检验和检查报告单。
（12）告知书（入院告知书、病危告知书、各种申请单、输血同意书、特殊治疗同意书等）。
（13）护理病历（病人入院护理评估表、病人住院护理评估表、病程记录单、健康教育计划及出院指导等）。
（14）护理记录单。
（15）医嘱单（长期医嘱单和临床医嘱单均按时间先后顺排）。
（16）体温单（按时间先后顺序排）。
（17）各种费用清单（有的医院交病人保管，有的医院随病历放置）。
（18）门诊病历（有的医院交病人保管，有的医院随病历放置）。
新入、出院病历排列顺序
住院病历排列顺序1、体温表（按日期顺序倒排列，最新日期在前）2、长期医嘱单3、临时医嘱单4、入院记录或再入院记录、接收记录7、病程记录包括首程、转科记录、术后病程（按日期顺序排列）8、手术患者记录按下列顺序排列（1）、手术同意书、输血同意书（2）、手术风险评估表（3）、麻醉同意书（4）、术前讨论记录（5）、麻醉前访视记录（6）、麻醉记录（7）、手术安全核查记录（8）、手术用物清点记录（9）、手术记录（10）、产科：产时、产后记录（11）、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，院内大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11、三大常规、血液生化报告粘贴单（按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴）12、各种特殊检查及报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）13、各种其他告知书、各类申请书、同意书等14、护理记录单（按日期先后顺序排列）所标项目如有1、2、3、4……多页，其页数排列顺序是……4、3、2、1。
15、住院病历首页、住院证16、上次住院病历及外院病历17、门诊病历（由经治医生自行保管或放置在病历的最后）18、感染病例报告单（需要的时候）19、行政文件（外单位来信、来函）等出院病历排列顺序1、首页（住院证）2、入院记录或再入院记录、接收记录3、病程记录（包括首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术后首次病程记录及术后日常病程记录、产科：分娩记录、产后病程记录记录）4、手术记录。
5、出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）6、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术清点记录、手术患者交接表、会诊记录。
7、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡讨论记录、全院查房大会诊8、临床路径表单（进入临床路径管理的病人务必装订进住院病历中）9、手术同意书、输血同意书、麻醉同意书10、特殊检查同意书11、除第9项以外的病危通知书，病情告知书、沟通单、委托书、各种告知书、知情单等12、输血申请书、审批单、记录单、输血不良反应13、检查报告：（包括病理资料、检验血液生化、医学影像检查资料、血气、培养检查、超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）注：血液生化报告粘贴单按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴，异常报告红字备注，正常报告黑蓝笔备注14、跌倒评分，死亡通知书、血糖记录单15、社保病人审批表16、医嘱单（顺序排：长期医嘱单、临时医嘱单）17、体温单（顺序排）18、护理记录单或病危护理记录单19、上次住院病历及外院病历20、感染病例报告单21、行政文件（外单位来信、来函）等。
新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记
录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回
报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
出院（转院、死亡）病案排列次序
出院（转院、死亡）病案排列次序第一篇：出院(转院、死亡)病案排列次序出院（转院、死亡）病案排列次序1.病案首页2.入院记录，入院病历3.诊断分析及诊疗计划4.病程记录（如有手术应填好术前小结，麻醉前访单，手术审批资料，麻醉记录，手术记录，术后记录，如再次手术，应接先后次序接在下面）5.出院记录或转科记录，死亡记录6.中医诊治记录7.会诊记录单（接时间先后顺序排列）8.输血同意书、各检查申请单、通知单、检查治疗同意书（接时间先后顺序排列）9.辅助诊断检查报告单（B超、彩超—CT—电测听—放射—经颅—心电、动态心电—胃镜）按汉语拼音排序，同一种报告单依时间先后顺序。
10.特殊治疗记录单 11.病理报告单 12.检验报告单 13.门诊检查单 14.医嘱单 15.体温单 16.特护记录单 17.生命体征观察单 18.血糖记录单 19.入院须知 20.入院评估单 21.健康教育单 22.新生儿病历第二篇：关于出院病案排列顺序的通知关于出院病案排列顺序的通知各病区诊疗组、护理单元：按照《绍兴市病历书写规则》及市质控中心病历质控要求，结合临床实际操作，现规定我院住院病人出院病历排列顺序，由经管医师统一以阿拉伯数字编写分组页码，病区护士负责整理按时归档，病案室验收。
出院病案排列顺序表1．病案首页2．大病历全套（报矿入院记录，体格检查表，再次入院记录24h 内入院记录，24h内入院死亡记录）3．病程记录（包括首次病程录、日常病程记录、上级医师查房记录、入院72h等各类谈话记录、转科录、转组录及接科录、接组录、各类交接班记录、有创操作记录、各类会诊记录、各类讨论记录、抢救记录、阶段小结、各种特殊记录均不能代替普通病程记录，疑难病例讨论记录、会诊记录）4．术前讨论手术全套顺序：重大疑难手术审批表术前讨论记录单手术知情同意书手术内置物使用同意书贵重物品同意知情同意书麻醉知情同意书术前访示记录麻醉应用贵重材料知情同意书手术安全核查表手术护理记录单麻醉恢复交记录单手术记录单术后谈话录及术后病程录出院记录（或死亡记录、死亡病例讨论记录）3．知情选择书、授权委托书、ICU知情同意书4．各类有创操作知情同意书5．用血（临床输血申请单、输血治疗同意书）6．会诊单、临床路径、单病种表单7．抗生素使用审批、特殊用药10．医保、农保等知情同意书、申请表11．重危通知书12．护理部分（护理记录单、ICU重症检测单、中药处方）13．各类特殊检查单顺序：(1)放射科检查项目（透视、摄片、CT、MR等）(2)心电图检查项目、B超室检查项目等(3)脑电图室检查项目(4)内窥镜报告单(5)病理室检查项目(6)其他特殊检查项目14．各类化验检查单包括血、尿、粪、生化全套、其他检验单15．长期医嘱单16．临时医嘱单17．体温单18．住院期间病人外出请假条、姓名更改资料等19．病历质检表注：1．入院记录接着家族史下面书写“体格检查：（见体格检查表）”接着体格检查下面书写辅助检查、初步诊断及医师签名、日期等（不必另起页。
出院病历排列顺序
33、各种检验报告单（时间排序）
34、放射线诊断报告单（胸透/片、CT、MRI，时间顺序）
35、心电图报告（床旁心电图用贴报告单专页粘贴）
36、B超（彩超）报告单37、肺功能检查报告单
38、内镜检查报告（胃镜、肠镜）39、病理报告（细胞学检查）
**医院出院病历排列顺序
1、病历首页2、出院病历排列顺序表
3、出院记录或死亡记录4、入院记录
5、病程记录（时间顺序）6、病例讨论记录（时间顺序）
7、会诊记录（时间顺序）8、手术记录
9、麻醉记录单10、麻醉师术前、术后访视记录
11、手术清点记录单12、手术审批单
13、手术安全核查表14、手术风险评估表
40、血糖监测及治疗表
41农村合作医疗参保人员身份核定与自费项目确认表
43、长期医嘱单（按时间先后顺序）44、临时医嘱单（按时间先后顺序）
45、护理记录单（按时间先后顺序）46、体温单（按时间先后顺序）
15、手术患者确认表16、手术同意书
17、麻醉知情同意书18、术中冰冻病理检查同意书
19、输血同意书20、输血申请单
21、输血护理记录单22、医患沟记录单
23、入院宣教24、授权委托书
25、离院责任书26、病危通知书
27、病危特殊检查、特殊治疗同意书28、化疗知情同意书
29、拒绝检查或治疗申请书30、自动出院申请书
新版出院病历排列顺序.pdf
出院病历排列顺序（新版）1. 病案首页2. 入院证3. 病危通知单4. 出院小结（或死亡报告书）5. 入院病历（产科病史记录）6. 病程记录（按顺序编页） :(1) 首次病程记录 :(2) 术前病程记录 (3) 术前小结 4 术后首次病程记录7. 医疗措施、病情知情签字委托书8. 自然分娩知情同意书9. 新生儿疾病筛查知情选择书10. 医保病人使用自费项目同意书11. 创伤性检查治疗知情同意书12. 植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13. 手术告知同意书14. 麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15. 麻醉同意书16. 麻醉记录单17. 手术清点记录单18. 手术安全核查表19. 手术风险评估表20. 手术记录21. 手术室护士术前、术后护理访视单22. 麻醉访视记录23. 分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24. 会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25. 特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26. 检验报告单27. 放射、内窥镜、 B 超、病理、C T 、心电图、24h 动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28. 同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29. 护理记录单（特别护理记录单）30. 24h 出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31. 长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32. 转院证33. 特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35. 医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
出院病历排列顺序
0 出院病历排列顺序1.首页2.入院记录3.首程+病程记录含转科记录4.入院病情评估单、再评估单5.VTE预防同意书及风险评估表6.术前小结7.术前讨论8.手术同意书9.麻醉计划书10.麻醉知情同意书11.麻醉术前访视评估记录12.手术风险评估表13.手术安全核查表14.手术清点记录单15.麻醉记录单16.手术记录17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录19.疑难病历讨论记录20.产科（①催产素催滴单、②分娩进行记录、③产程图、④分娩记录单、⑤产妇产后12小时监护记录、⑥新生儿母乳喂养单）21.出院记录22.死亡记录23.死亡讨论记录24.医患沟通记录表25.输血同意书26.输血申请单、输血记录单、输血不良反应单27.特殊检查（特殊治疗）28.会诊记录单29.儿科（家属谈话单、早产儿病情告知单）30.病危通知书及病情告知单（其他同意书）31.病理报告单32.血糖检测单33.辅助检查报告单（①化验单、②B超单、③心电图、④脑电图、⑤胃镜）34.所有医学影像检查报告单（①X线、②CT、③MRI）35.（手术）病人交接记录单36.体温单37.长期医嘱单38.临时医嘱单39.护理评估单40.护理记录单41.危重护理记录单42.护理计划单43.健康教育实施单44.住院病人须知45.疼痛评估单46.疼痛护理单47.医患双方协议书及农医保病人审批表48.临床入径表49.门诊病历50.产科新生儿病历（①新生儿记录单、②新生儿病程、③毛毛会诊单、④体温单、⑤长期医嘱单、⑥临时医嘱单、⑦各种同意书、⑧听力筛查报告单）51.复印身份证复印件。
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出院病历排列顺序（新版)
1。
病案首页
2。
入院证
3。
病危通知单
4。
出院小结（或死亡报告书）
5。
入院病历（产科病史记录）
6.病程记录(按顺序编页）：
（1）首次病程记录：(2）术前病程记录（3）术前小结4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9。
新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11。
创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13。
手术告知同意书
14。
麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18。
手术安全核查表
19。
手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23。
分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等)
24。
会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单)和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27。
放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记
录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回
报单
29。
护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32。
转院证
33.特殊项目审批表
34。
医保费用与病历对照自查表(包括医保项目审批表格等）
35。
医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。