中国早期食管癌的筛查和内镜诊治
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
光学相干断层扫描技术
将激光共聚焦显微镜与内镜相结 合，实现对食管黏膜的实时在体 细胞级观察，提高早期食管癌的 诊断水平。
激光共聚焦显微内镜
利用荧光物质对食管黏膜进行染 色，通过特定波长的光激发荧光 物质发出荧光信号，从而发现早 期食管癌及癌前病变。
07
针对不同筛查结果的诊治与管理 建议
阳性结果患者进一步诊治流程建议
背景
食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者 生存率具有重要意义。然而，目前食管癌的筛查和早诊早治工作 仍存在诸多问题和挑战，如筛查覆盖率不足、早期诊断率低等。 因此，制定并推广食管癌筛查与早诊早治指南至关重要。
注
由于您要求不出现与时间相关的信息，因此在上述扩展结果中未涉及任何具体的时间描述。同时，为了保持内容的丰富性和专 业性，我尽可能详细地解释了目的和背景的内容。
的发病风险。
食管癌流行趋势及预测
发病率变化
近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈上升趋势。
死亡率变化
食管癌的死亡率也呈上升趋势，但随着医疗技术的进步，早期食管癌的治愈率有所提高。
流行趋势预测
未来食管癌的发病率和死亡率仍可能继续上升，需要加强预防和早期筛查工作，以降低食 管癌的发病和死亡风险。同时，随着医疗技术的不断发展和新药物的研发应用，食管癌的 治疗效果和治疗手段也将不断改善和提高。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者 痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的 预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗 和护理。
THANKS
感谢观看
生活习惯
长期吸烟、饮酒、热饮热食、 咀嚼槟榔等不良生活习惯可增
早期食管癌共识意见pdf
·共识与指南·中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（２０１４年，北京）中华医学会消化内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１５．０４．００６本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｇｕｉｑ＠１２６．ｃｏｍ 一、引言食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一。
在全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第８位，死亡率居第６位［１］。
我国是食管癌最高发的国家之一［２］，每年食管癌新发病例超过２２万例，死亡约２０万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。
目前，９０％以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体５年生存率不足２０％。
而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效［３］，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者５年生存率可＞９５％［４］。
“中国癌症预防与控制规划纲要（２００４ ２０１０）”［５］明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。
在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。
近年来，国际上关于食管癌的共识意见主要有美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）的“食管和食管胃连接处癌临床处理指南”［６］、欧洲肿瘤学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）的“食管癌诊断、治疗和随访临床实践指南”［７］和日本食道学会（ＪａｐａｎＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｏｃｉｅｔｙ）的“食管癌诊断和治疗指南”［８］。
中囯早期食管癌筛查及内镜诊治
筛查（方法）
内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段
最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶
段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断 效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高 级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为 25% 和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张 使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病 理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。
流行病学现状（我国） 我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为22.14/10 万，同期死亡率 为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。 高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1， 农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。 病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌均指食管鳞癌）。 早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2 倍。
筛查（对象）
符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。
内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。
内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。
内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。
内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。
常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。
早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。
中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。
荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。
窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
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检出早期食管癌需要细致的检查！
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
白光内镜（White light endoscopy, WLE） 放大染色内镜（Magnifying Chromo-endoscopy
）：复方碘溶液、美兰或双重染色 图像增强内镜（Image enhanced endoscopy,
ESD
白光内镜
NBI
放大内镜
碘染色
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌
ESD
术前EUS
术后创面
术后创面APC 预防出血
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌 术后复查
白光内镜
放大NBI
术后3月复查
碘染色
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我们的工作
Case 4，欧××，女，60岁，食管早期癌
ROLE OF NARROW BAND IMAGING FOR DIAGNOSIS OF EARLY-STAGE ESOPHAGOGASTRIC CANCER: CURRENT CONSENSUS OF EXPERIENCED ENDOSCOPISTS IN ASIA–PACIFIC REGION.Noriya Uedo, et al. Digestive Endoscopy, 2011, 23(Suppl.1): 58-71.
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
IPCL可用于判断病变性质及癌的浸润深度
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
AFI（Autofluorescence imaging）
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识( 年)
正常食管黏膜表浅血管由分支状血管构成，紧贴黏膜肌层，向水平方向延伸， 这是黏膜肌层以上最为常见的血管网。 将食管鳞状上皮放大 100 倍可观察到 食管鳞状上皮内乳头状微血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop)。 IPCL 垂直起源于分支状血管网，使用放大内镜观察时正常食管黏膜的 IPCL 可表现为红色逗点状。NBI 结合放大内镜观察时，位于深部的分支状血管为绿 色，表浅的 IPCL 呈棕色点状。而当发生浅表食管鳞癌时，肿瘤部分扩张的异 常血管密集增生，此时可通过 NBI加放大内镜观察 IPCL状态，诊断食管鳞状 上皮病变，包括上皮内瘤变及浅表癌，并可反映肿瘤的浸润深度。
超声内镜
（1）推荐对可疑早期食管鳞癌予以 ＥＵＳ，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋 巴结转移的情况。
（2）在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结 合的新技术。
观察病变的围组织的相关毗邻关系
对黏膜组织进行超声扫描
有无周围脏器侵犯
相关淋巴结情况
食道早癌
癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。
早期食管鳞癌（early esohageals quamouscell carcinoma是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不 论有无淋巴结转移。
2002 年消化道肿瘤巴黎分型
食管鳞癌筛查人群
（1）有以下任意 １ 条者视为高危人群： ① 长期居住于食管鳞癌高发区；② 一级亲属有食管鳞癌病史；③ 既往 有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④ 本人有癌症史；⑤ 长期吸烟史； ⑥ 长期饮酒史；⑦ 有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、 进食腌菜者。 （2）一般风险人群：无上述任意 １ 条者。
不同的 IPCL 分型代表不同的病变和浸润深度， IPCLⅠ型见于正常食管黏膜， IPCL Ⅱ型见于炎性病变， IPCL Ⅲ型见于慢性 食管炎等， IPCL Ⅳ型见于 ＨＧＩＮ， IPCL Ⅴ⁃１ 型及Ⅴ⁃２ 型分别见于 M1 期癌和 M2期癌， IPCL Ⅴ⁃３ 型主要见于 M3 期癌、SM1期癌或浸润更深的 癌， IPCL ⅤＮ 型主要见于SM2 期癌或浸润更深的癌
早期食管癌内镜下诊断
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
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中国早期食管癌的筛查和内镜诊治我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过 22 万例，死亡约 20 万例。
据 2009 年《中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤。
我国食管癌以鳞癌为主，超过 90%，鳞癌新发病例数约占世界的 53%，腺癌则占 18%。
超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5 年生存率不足20%。
早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5 年生存率可超过 95%。
食管肿瘤筛查年龄＞40岁，符合以下任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。
1. 来自食管癌高发区；2. 有上消化道症状；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病变者；5. 具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。
内镜下病理活组织检查（以下简称活检）是目前诊断早期食管癌的金标准。
内镜下可直观地观察食管黏膜改变，并可结合染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。
内镜下食管黏膜碘染色结合指示性活检已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。
电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段。
图 1. 早期食管癌筛查及内镜精查流程图（注：SM1 为病变浸润黏膜下层上 1/3；SM2 为病变浸润黏膜下层中 1/3）内镜精查1. 检查前准备（1）检查前应取得知情同意，告知患者注意事项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。
（2）检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。
2. 内镜检查过程（1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。
及时冲洗黏液、唾液或气泡。
如发现病变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。
（2）保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图 40 张。
观察食管时每隔 5 cm 至少摄片 1 张，病灶处另需额外留图。
同时，需保证每张图片的清晰度。
3. 内镜检查技术（1）普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、糜烂灶、斑块、结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。
内镜医师应提高对上述特征的认识，注意观察黏膜的细微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基础。
（2）色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清晰显示病灶范围，并指导指示性活检。
最常用染料为碘液，可选染料还包括甲苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。
（3）电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对食管黏膜的电子染色，突出病变特征，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及耗时长等不足。
电子染色内镜和白光内镜之间可反复切换，操作更为简便。
窄带成像技术（NBI）已广泛应用于临床，在食管鳞癌筛查和诊断方面有独特优势。
智能电子分光技术（FICE）可进行多种光谱组合，从而获得不同黏膜病变的最佳图像。
智能电子染色内镜技术（IScan）在表面增强、对比度、色调处理方面有了很大提升。
蓝激光成像技术（BLI）可得到更大的景深并保证亮度。
上述技术的应用尚需深人研究。
（4）放大内镜（magnifying endoscopy）：可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，进而观察黏膜结构和微血管形态的细微变化，与电子染色内镜结合可使显示更为清楚，进一步提高早期食管癌诊断的准确性。
（5）共聚焦激光显微内镜（CLE）：可将组织放大1000 倍，从微观角度显示细胞及亚细胞结构，实时提供早期食管癌的组织学成像且精确度较高，实现「光学活检」的效果。
（6）自发突光内镜（AFI）：AFI 可将正常组织与病变组织自发荧光光谱的不同转换为成像颜色的差异，从而加以区分。
早期食管癌的内镜精查应以普通白光内镜检查为基础，有条件的单位可结合染色及其他内镜技术进一步突显其内镜下表现，了解病变范围和层次等，指导治疗方案的选择。
早期食管癌内镜精查流程详见图 1。
4. 早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及病变层次（1）早期食管癌及癌前病变的内镜下分型：一般采用巴黎分型标准。
（2）病变层次分类：病变局限于上皮内（EP），未突破基底膜，为 Ml（原位癌/重度异型增生）。
黏膜内癌分为 M2 和 M3；M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层（LPM）；M3 指病变浸润黏膜肌层（MM）。
黏膜下癌根据其浸润深度可分为SMI、SM2、SM3，即病变分别浸润黏膜下层上 1/3、中 1/3 及下 1/3。
对于内镜下切除的食管鱗癌标本，以 200 作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。
内镜下形态与病变层次：黏膜内癌通常表现为0～Ⅱb 型、0～Ⅱa 型及0～Ⅱc，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为 0～Ⅰ型及 0～Ⅱ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。
5. 活检病理参见《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》。
提倡应用色素内镜、新型内镜技术进行指示性活检。
与术后病理相比，活检病理存在一定比例的诊断误差，经评估后必要时可行内镜下诊断性切除。
内镜下切除治疗1. 治疗原则原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。
2. 内镜下切除术早期食管癌常用的内镜下切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）、多环套扎黏膜切除术（MBM）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。
EMR（1）方法：常用技术包括传统的黏膜下注射～抬举～切除法及由此演变而来的透明帽法（EMR with transparent cap，EMRC）、套扎法（EMR with ligation，EMRL）、分片黏膜切除术（endoscopy piecemeal mucosalresection，EPMR）等。
上述技术基本原理相同，多是先通过黏膜下注射将黏膜下层与固有肌层分离，然后采用不同方法切除局部隆起的黏膜病灶。
EMRC 是利用内镜前端安置的透明帽对病变进行吸引，再行圈套切除，对操作技术要求不高，并发症少，但可切除的病变大小受透明帽的限制。
EMRL 是先对病变进行套扎以阻断血流并形成亚蒂，再行切除，出血较少，视野清晰。
EPMR 用于传统 EMR 不能一次完整切除的较大病灶，将病灶分块切除，但难以评估根治效果，且易导致病变局部残留或复发。
（2）疗效：国外文献报道，EMR 可根除 57.9%～78.3% 的 T1a 期食管癌和癌前病变，整块切除率达 46.0%～78.6%。
国内 EMR 治疗早期食管癌及其癌前病变整块切除率为 1%～84.5%，完全切除率为44.8%～100%。
MBMMBM 是使用改良食管曲张静脉套扎器进行多块黏膜切除的新技术。
与 EMR 相比，具有无需行黏膜下注射、耗时短、成本低、安全高效的优点，便于在基层推广，但应注意规范化操作，避免病变残留。
ESD（1）操作步骤：标记；黏膜下注射；环周切开黏膜；黏膜下剥离，一次完整切除病灶；创面处理。
国内学者对经典ESD 技术进行改进，发明了隧道式黏膜剥离技术，简化了操作步骤，是治疗大面积食管病变的理想方法。
（2）疗效：早期食管癌ESD 治疗在日本开展较多，其整块切除率约 93%～100%，完全切除率达 88% 以上。
国内 ESD 整块切除率为 80%?100%，完全切除率为 74%～100%。
3. 适应证和禁忌证内镜下切除治疗主要用于淋巴结转移风险低且可能完整切除的食管癌病变。
但国内尚无统一规范的内镜下切除适应证，多以参考日本指南为主。
目前，国内较为公认的早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证：病变局限在上皮层或黏膜固有层（M1、M2）；食管黏膜重度异型增生。
相对适应证：病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层（M3、SM1），未发现淋巴结转移的临床证据；大于3/4 环周的病变可视为相对适应证，应向患者充分告知术后狭窄等风险。
禁忌证：明确发生淋巴结转移的病变，病变浸润至黏膜下深层，一般情况差、无法耐受内镜手术者。
相对禁忌证：非抬举征阳性；伴发凝血功能障碍及服用抗凝剂的患者，在凝血功能纠正前不宜手术；术前判断病变浸润至黏膜下深层，患者拒绝或不适合外科手术者。
4. 围手术期处理术前准备：评估患者全身状况，排除麻醉及内镜下治疗禁忌证。
凝血功能检查有异常者，予以纠正后再行治疗。
服用抗凝药者术前酌情停药5?7d，必要时请相关学科协助处理。
向患者及家属告知手术相关事项，签署知情同意书。
所有患者行心电监护，术前予肌内注射地西泮和解痉药。
如需要可应用静脉镇静或麻醉。
术后处理：术后第1 天禁食，监测生命体征，观察有无头颈胸部皮下气肿，进行必要的实验室和影像学检查；如无异常，术后第2 天可进全流食，后连续 3d 软食，再逐渐恢复正常饮食。
（1）术后用药首先，使用抗菌药物。
对于切除范围大、操作时间长、反复黏膜下注射、穿孔风险高者，可以考虑预防性使用抗菌药物。
参考卫生部抗菌药物使用原则，应选用第一代或第二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类药物。
术后用药一般不超过 72 h，可酌情延长。
其次，保护创面及止血。
术后可予 PPI 或 H2 受体拮抗剂 4?6 周，有反酸病史或 GERD 样症状的患者需足量、持续 PPI 治疗。
必要时可加用黏膜保护剂及酌情使用止血药物。
（2）术后标本处理参见《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》。
（3）术后追加治疗（外科手术/放射治疗/化学治疗）的指征：黏膜下浸润深度>200 淋巴管血管浸润阳性；低分化或未分化癌；垂直切缘阳性。
另外，需结合患者一般情况和意愿综合考虑。
5. 操作相关并发症及处理食管早期癌及癌前病变内镜下切除术后的并发症主要包括出血、穿孔、术后狭窄、感染等。
（1）出血术中出血指术中需要止血治疗的局部创面出血；术后迟发性出血指术后 30d 内出现呕血、黑便等征象，Hb 下降超过 20 g/U。
发生率及危险因素：国外食管 EMR 相关出血率可达 2%，ESD 术中出血常见，术后迟发出血率不足 1%。
国内 EMR 术中出血率为 1.52%～11.70%，迟发性出血率为 0～7.04%。
ESD 术中出血率为22.9%?59.6%，迟发性出血率为0～4.88%AMR 出血受病变大小及所用电切模式影响。
ESD 出血可能与病变部位、大小、类型、剥离层次、血管分布、操作者的熟练程度等相关。
处理方法：术中少量渗血，可予内镜下喷洒肾上腺素0.9%NaCl 溶液，而大量渗血则可选用黏膜下注射肾上腺素0.9%NaCl 溶液、氩离子凝固术、热活检钳钳夹或止血夹夹闭止血。
黏膜下注射液中加入肾上腺素、术中对可疑血管进行电凝、病变切除后预凝可见血管有助于预防出血。
术后出血相对少见，若患者血流动力学稳定，一般保守治疗即可；若保守治疗效果不理想，则需急诊内镜处理，极少需要手术干预。