内分泌急症：乳酸性酸中毒的应对
病人出现酸中毒应急预案
病人出现酸中毒应急预案
一、定义与分类
酸中毒，即血液pH值低于正常范围（7.35-7.45），主要由代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两种类型构成。
代谢性酸中毒是由于体内酸性物质过多或碱性物质过少引起，而呼吸性酸中毒则是由于肺部疾病导致的二氧化碳排出障碍。
二、识别与评估
一旦发现病人可能出现酸中毒的症状，如呼吸急促、心跳加速、意识模糊等，应立即进行血气分析和电解质检测，以确定是否为酸中毒，并评估其严重程度。
三、应急处理
对于轻度的酸中毒，可以通过调整呼吸、补充碱性物质等方式进行纠正。
而对于重度的酸中毒，则需要采取更为积极的措施，如使用碳酸氢钠、机械通气等。
四、后续观察与护理
在处理完酸中毒后，还需要对病人进行持续的观察和护理，以防止病情反复或出现其他并发症。
五、预防措施
预防酸中毒的发生，主要是通过改善生活习惯、及时治疗相关疾病等方式。
例如，避免长时间剧烈运动、合理饮食、及时治疗糖尿病、肺部疾病等。
六、总结。
3例糖尿病乳酸酸中毒患者的救治体会
时调整碳酸氢钠 、 钾离子 的量 ， 血液净化治疗２小 时后 患者 气 分 析 示 血 ｐ ７ ２ 二 氧 化 碳 分 压 Ｈ． ， ４
１ ２ 失 败病 例 简介 ． 例 １ １ ． 患者 ， ，７ ， 昏迷 伴 大 汗淋 漓 ２ ” 人 本 院 内分 泌 科 ， ．１ １ 男 ６岁 “ ｈ， 人
院体查 ：３ ．Ｃ，Ｉ４ ｒｎ ＢＸ ／ ｍ Ｈ ，患者有糖尿病病史 １ Ｔ ５７ Ｐ １次／ ｉ， ｌ２６ ｍ ｇ ￣ ａ ） ０
３ ． ｍ ｇ 氧分压 １２ ｍｍ ｇ 实际碱剩余一 ．ｍ ｌ ， ２５ Ｈ ， ｍ ４． Ｈ ， ６ ２ ｍｏＬ 标准碱剩 ７ ／
当代护 士２ １年 １ ０ １ 月下 旬刊 （ 专科 版）
・６ ・ １７
３ 例糖尿病 乳酸酸 中毒患者 的救治体会
陈淑侠 董 勤
摘要 对３ 例糖尿病低血 糖昏迷升乳酸性 中毒 患者进行 纠酸、 降血糖、 大量补液及 对症 治疗等。 结果 １ 患者成功救 治， 患者住 院２ 例 该 ３
天好转 出院。 为密切观察病情变化 ， 强心理护理 ， 好 出院健康教育 ， 认 加 做 可促进患者早 日康复。 关键词 ： 糖尿病 ； 低血糖 ； 乳酸性 中毒 ； 护理
１ 临床 资料
本院内分泌科 ， 入院体查 ：３ ．℃，９次／ｉ ，Ｐ ８／０ｍ ｇ神 Ｔ ６５ １ ４ ｍｔ Ｂ １０１０ ｍＨ ， ： ＇ ｔ
志不 清 ， 重 病 容 ， 动 ， 大 呼 吸 ， 肤 及 粘 膜 潮 湿 ， 淤斑 ， 危 躁 深 皮 无 双
侧瞳孔等大等圆直径 ３ ｍｍ， ． ５ 对光反射迟钝 。 既往史 ： 患者有糖尿
内分泌学知识
内分泌学甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺毒症是多种原因引起血液循环中甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症。
其中Graves病最常见，占80%以上。
一、甲状腺功能亢进症：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.对结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤4.碘致甲状腺功能亢进症5.桥本甲亢6.新生儿甲状腺功能亢进症7.垂体TSH腺瘤二、非甲状腺功能亢进类型：1.亚急性甲状腺炎2.无症状甲状腺炎3.桥本甲状腺炎4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素生产Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。
一、病因及发病机制1.遗传因素。
2.自身免疫因素自身免疫因素在本病起着重要作用。
GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH 受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。
TRAb具有异质性，分刺激性及抑制性两大类。
其中TSH受体刺激性抗体（TSAb）是Graves病的主要病因。
二、临床表现（一）甲状腺激素过多综合征甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化。
1.高代谢综合征。
2.精神神经系统易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、淡漠、抑郁；手细震颤、肌震颤。
3.心血管系统心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩等。
4.消化系统易饥多食或厌食、大便次数增多。
5.肌肉、骨骼系统（1）近端肌群无力。
重症肌无力，共存自身免疫疾患。
（2）低钾性周期性麻痹，多见于青年男性。
（3）骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多。
（4）Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎、类杵状指趾、肥大性骨关节病。
6.生殖系统月经稀少、闭经。
阳痿，男性乳腺发育。
内科学内分泌及代谢疾病习题选择题带答案
内科学内分泌及代谢疾病习题选择题带答案1.内分泌系统中的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛。
2.甲状腺激素属于氨基酸类激素。
3.性激素属于类固醇激素。
4.肾上腺皮质激素属于类固醇激素。
5.类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合。
6.蛋白质和肽类激素通过钙离子传递信息。
7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素通过血液传递。
8.内分泌系统的反馈调节是指下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节。
9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是兴奋试验。
10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用替代治疗。
11.垂体微腺瘤是指直径小于10mm的肿瘤。
12.垂体大腺瘤是指直径大于10mm的肿瘤。
13.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，而无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤。
垂体瘤的诊断主要采用影像技术。
D.甲状腺自身免疫E.放射性碘治疗答案：A垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常，其中垂体PRL瘤首选手术治疗。
最常见的垂体肿瘤是PRL瘤。
ACTH是促肾上腺皮质激素，引起血ACTH升高的疾病是Addison病。
下丘脑疾病、应激、睡眠和吮吸均可引起血清PRL升高，但原发性醛固酮增多症则不会。
可以肯定PRL瘤的诊断是PRL＞300μg/L。
下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素包括抗利尿激素和催产素。
类固醇激素包括雌二醇。
肢端肥大症治疗是否有效的指标是IGF-1↑，筛选和疾病活动性指标也是IGF-1↑。
Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充糖皮质激素。
胰岛素低血糖兴奋试验可用于GH缺乏性侏儒症的诊断。
部分性尿崩症是指禁水后尿量减少而尿渗透压不升高。
禁水-加压素试验尿渗透压升高见于中枢性尿崩症。
引起地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏。
29.单纯性甲状腺肿的甲状腺摄131I率大多增高，高峰不提前，可被T3抑制。
30.Graves病的发病与TSAb有关。
31.TSAb是一种具有与TSH相同效应的自身抗体。
内分泌科护理常规
内分泌科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按入院、出院护理要点执行。
2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。
3、测量体温、呼吸、脉搏。
（1）一般新入院病人，4次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。
（2）高热病人，按高热病人护理要点执行。
（3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。
4、按医嘱测量血压。
5、测量体重，病人入院时测量1次，以后每周测一次。
6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，并记录于护理病历上。
7、准确、及时留送各种标本。
新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。
8、严重观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。
9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。
每日的出入量应记录在体温单上。
10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。
11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。
12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。
病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。
13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。
14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18~20°C、湿度50%～60%为宜。
危重疾病护理常规绝对卧床休息，注意保暖、保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。
加强安全管理。
做好基础护理。
如皮肤护理，口腔护理，尿道外口护理，根据级别护理认真巡视病房。
抽搐昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。
认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单，出入液体量及血压记录。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
1 2 3
普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
急诊科中的内分泌系统急症处理
心理干预在缓解焦虑情绪中的作用
焦虑情绪对内分泌系统急症的影响
焦虑情绪可能导致患者内分泌系统紊乱，加重病情，影响 治疗效果。
心理干预的方法
针对患者的焦虑情绪，可以采取认知行为疗法、放松训练 、音乐疗法等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，改 善心理状态。
心理干预的实践
在急诊科中，医护人员可以积极与患者沟通，了解其心理 需求，提供个性化的心理支持和干预措施，促进患者的心 理健康。
危险因素
高龄、性别、遗传因素、生活习惯、 环境因素等均可增加患内分泌系统急 症的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
内分泌系统急症的临床表现因具体疾病而异，但通常包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等症状。此外，还可能出现与激素水平异常相关的特异性表现，如低血糖、高血压、低血钾等。
诊断依据
急诊科医生在接诊内分泌系统急症患者时，应根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析和判断。常用的检查手段包括血液生化检查、激素水平测定、影像学检查等。对于疑似内分泌 系统急症的患者，应尽快安排专科会诊以明确诊断并制定治疗方案。
快速稳定生命体征
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取急救措施，如吸氧、气管插管等，确保呼吸道通 畅。
心电监护与急救
对于心律失常、休克等危重患者，应立即进行心电监护，并根据病情采取相应的急救措施 ，如除颤、CPR等。
快速补液与纠正电解质紊乱
对于脱水、电解质紊乱的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量和纠正电解质紊乱。
其他非药物治疗方法介绍
物理治疗
针对内分泌系统急症引起的疼痛、肿胀等症状，可以采取 物理治疗如冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状，促进康 复。
内分泌急症
垂体危象的处理1．补充血容量，纠正低血糖、低血钠可以先给予50%葡萄糖40ml～60ml，静脉注射；以后10%葡萄糖静脉滴注。
病人有呕吐、腹泻，失钠时给予5%葡萄糖盐水静脉滴注，必要时给高渗盐水。
2．糖皮质激素的应用尽早给予糖皮质激素，可用氢化可的松25mg～50mg，加入50%葡萄糖糖液中静脉滴注，以后在输液中加入氢化可的松静脉滴注，24小时给予氢化可的松200mg～300mg。
3．补充甲状腺激素，提高代谢率主要指低温昏迷者，T鼻饲或静脉20μ350μg～100μg或甲状腺素片g/次～30μg/次，每6小时1次；也可以用L-T420mg～40mg，每6小时1次。
甲状腺激素应在糖皮质激素后或同时应用，否则单用甲状腺激素可以诱发肾上腺皮质急性衰竭。
4．积极治疗并发症和诱因感染者用抗生素，休克者的综合治疗，低温者保温等.5．水中毒处理口服泼尼松10mg～20mg或氢化可的松40mg～80mg，以后每6h给泼尼松5mg～10mg，不能口服者用氢化可的松加入高渗葡萄糖中缓慢静脉滴注。
6．其他高温者采用降温措施；垂体卒中者除用糖皮质激素外，也可以考虑急诊手术以减轻颅压和恢复视力；所有危象者禁用镇静剂和麻醉药，以免诱发昏迷。
甲状腺危象甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，多由感染、分娩、手术等应激状态或放射性碘治疗早期、严重精神创伤或服用过量甲状腺激素等诱因促发。
早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140次／分～240次／分），可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食。
有时出现恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿。
患者血白细胞及中性粒细胞往往升高，并可有黄疸出现。
本病死亡率高，宜早期诊断，早期治疗。
甲状腺危象的治疗1.去除诱因2.降低血液循环中甲状腺激素的水平（1）减少甲状腺激素的合成：立即口服或鼻饲他巴唑或丙基硫氧嘧啶。
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内分泌急症：乳酸性酸中毒的应对
导读
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种严重并发症之一，既往认为糖尿病乳酸性酸中毒极为少见，但随着我国糖尿病发病率的持续增高和临床检测水平的提高，糖尿病乳酸性酸中毒案例也出现一定的增加。
而且一旦发生，患者病死率高达50%以上。
老年人病死率更高，可达80%。
因此，对糖尿病乳酸性酸中毒应引起足够重视。
乳酸性酸中毒病因分类
乳酸性酸中毒是由于各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或由于肝脏病变致使乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度明显升高引起。
乳酸性酸中毒可分为先天性和获得性两大类。
先天性乳酸性酸中毒由遗传酶的缺陷（如葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸脱羧酶），造成乳酸、丙酮酸代谢障碍引起。
而获得性乳酸性酸中毒根据病因主要分为A型和B型。
A型：由组织缺氧引起，见于各种休克、贫血、右心衰竭、窒息、低氧血症、CO中毒等。
B型：非组织低氧所致。
（1）系统性疾病引起：见于糖尿病、恶性肿瘤、严重感染；（2）药物及毒素引起：多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、儿茶酚胺等。
诊断
乳酸性酸中毒是糖尿病患者的急性并发症之一，死亡率较高，预后较差，因此早期诊断对治疗有着重要意义。
正常空腹静息时静脉血
乳酸为0.5~1.5mmol/L，当机体缺氧及肝肾功能受损时，血乳酸积聚达2~4mmol/L为高乳酸血症，乳酸≥5mmol/L，PH值≤7.35（动脉血）时可确诊为乳酸性酸中毒。
对于口服双胍类药物的糖尿病患者，如出现严重的酸中毒而血酮体无明显升高，应考虑本病的可能。
临床表现
患者起病较急，有深大呼吸（不伴铜臭味）、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，可伴有恶心、呕吐、腹痛。
缺氧引起者有发绀、休克及原发病表现。
药物引起者常有服药史及各种中毒表现。
系统性疾病引起者，除原发病症状以外，以酸中毒为主。
但本病症状与体征可无特异性，轻症者临床表现可不明显，可能仅表现为呼吸稍深快，常被原发或诱发疾病的症状掩盖，应注意避免漏诊或误诊。
乳酸性酸中毒与其他糖尿病急性并发症的鉴别
临床表现
（1）对症治疗、去除诱因、控制感染、改善心肾功能、停止使用引起乳酸性酸中毒的药物。
停用双胍类降糖药，卧床休息，监测患者生命体征，记录液体出入量，保持呼吸道通畅，吸氧。
动态监测患者
血糖、电解质、血乳酸和血气分析变化。
（2）迅速纠正脱水，补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水以维持足够的心输出量与组织灌注。
如患者无心力衰竭，开始补液速度应较快，2h内可输入1000-2000ml，补液量一般在第一个24h总液量4000-5000ml，严重者6000-8000ml。
（3）纠正酸中毒，根据情况确定补充碳酸氢钠。
当动脉血PH＜7.1时可考虑补碱治疗，以每小时（50-100）mmol/L的速度补充碳酸氢钠，PH＞7.1时，停止补碱。
（4）胰岛素的应用。
小剂量速效胰岛素持续静脉滴注控制血糖（每小时每公斤体重0.1U），此剂量安全有效，且较少引起脑水肿、低血糖及低血钾。
当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。
（5）如患者有严重心肾疾病，酸中毒明显，尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒，可进行透析。
糖尿病乳酸性酸中毒的预防
乳酸性酸中毒预后差，病死率高。
因此预防乳酸性酸中毒的发生尤为关键。
预防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素。
（1）严格掌握双胍类药物的适应证，有肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者忌用双胍类。
二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率低于苯乙双胍，因此建议尽可能选用二甲双胍（目前临床已基本不使用，但在中小型城市糖尿病患者中含有该成分的药物仍在使用）；（2）使用双胍类者在遇到危重症时应暂停用药，改用胰岛素治疗。
此外，临床医生应加强患者及其家属的教育，告知各种降糖药物的作用及副作用，加强血糖监测。
避免患者活动量过大，产生乳酸过多。
帮助患者及其家属认识低血糖、乳酸性酸中毒和糖尿病酮症酸中毒的区别，定期复查各项指标。