乳酸性酸中毒何时补碱
乳酸酸中毒护理措施ppt
二、护理措施
循环系统：
1、遵医嘱心电监测，观察心率及心律，血压，血氧饱和度 2、补液是DKA治疗中最重要措施 首先建立两条静脉输液通道，补液和补充碱剂 ， 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如 无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多，总补液量 24 小时 5L-8L ，初 2 小时 2-3L ，（ 1 小时双通道静脉输液 0.5-0.75L ，也就是 500750ML,每分钟静脉输液8.3-12.5ML,按20滴/毫升计算，每分钟的滴数为 166-250 滴 ）静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决 定 补 液 量 和 补 液 速 度 ， 失 水 严 重 应 考 虑 补 胶 体 液 补碱：5%碳酸氢钠100-200ml，速度宜慢，当PH>7.25时停止输碱，以免发生碱 中毒。补碱不宜过多、过快，否则 CO2 不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒
乳酸酸 循环系统: 心肌收缩力下降、低血压休克、心率失常、心 跳骤停 神经系统：头疼、神志模糊、嗜睡及昏迷、四肢反射减 弱、瞳孔扩大 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 其他：全身酸软、四肢无力、口唇紫绀等
二、护理措施
呼吸系统： 观察呼吸的频率及节律，遵医嘱给予吸氧，昏 迷者头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅。必要时协 助医生气管插管。
二、护理措施
神经系统： 密切观察神志转归情况，瞳孔变化，昏迷着按昏迷 护理常规护理，休克者按休克护理常规护理。
二、护理措施
消化系统：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻遵医嘱给予对症治疗
二、护理措施
其他方面：应用胰岛素者，要每隔0.5-1小时监 测一次血糖，一般血糖下降为 5-8 mmol/L/h ，积 极治疗 2h 血糖下降过慢可把胰岛素入速调快 1 倍， 仍不奏效应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应 处理。血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素 0.5-1h ，期间注意血糖监测，随时将血糖数值通 知医生，以便让医生随时更换液体。
酸中毒、碱中毒处理概要
目录乳酸酸中毒 (1)代谢性酸中毒 (3)呼吸性酸中毒 (4)代谢性碱中毒 (6)呼吸性碱中毒 (8)乳酸酸中毒乳酸性酸中毒是高阴离子间隙性酸中毒，由大量乳酸在体内堆积所致，是导致代谢性酸中毒最常见的病因。
血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用的速度，因各种原因致组织缺氧，乳酸生成过多。
或因肝脏疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。
正常人静息状态下静脉血乳酸含量为0.5～1.6mmol/L。
当血乳酸浓度>5mmol/L时称为乳酸性酸中毒。
若血乳酸浓度升高，但动脉血pH仍在正常范围，称为高乳酸血症；若血乳酸浓度升高，动脉血pH失代偿而低于7.35，称为乳酸性酸中毒。
【处理】乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，及早诊断和有效治疗对于挽救患者生命具有重要意义。
一、监测监测患者的基本生命体征、血糖、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施1.病因治疗寻找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因，停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，治疗原发病是治疗乳酸酸中毒的基本原则和主要措施。
同时纠正水电解质紊乱。
（1）休克患者应尽快逆转休克，糖尿病患者应控制血糖；（2）对于有明确感染的感染源全身性感染，如有外科引流可能，尽可能外科引流；（3）控制感染；（4）改善患者的缺氧状态，开始阶段患者呼吸急促.随后可出现呼吸衰竭，应立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。
；2.支持治疗（1）补液扩容：是治疗本症重要手段之一。
最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入生理盐水.避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。
（2）碱性物质的应用：乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠正。
①碳酸氢钠：最为常用，但尚存在争议，当血pH<7.2时可考虑使用。
开始静脉输注时速度要慢，不宜过多、过快，否则可加重缺氧及引起高钠血症、高渗透压.加重细胞内酸中毒。
乳酸性酸中毒的处理方法
乳酸性酸中毒的处理方法
一、乳酸性酸中毒的处理方法二、乳酸性酸中毒鉴别诊断三、预防乳酸性酸中毒方法
乳酸性酸中毒的处理方法1、乳酸性酸中毒处理方法之治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
2、乳酸性酸中毒处理方法之补液扩容补液扩容是治疗本症重要手段之一。
最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。
注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。
3、乳酸性酸中毒处理方法之补碱纠酸
轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
4、乳酸性酸中毒处理方法之补充胰岛素
糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而。
糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术
糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术【概述】糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis)是糖尿病的急性并发症之一。
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低。
【病因及流行病学】1.病因(1)缺氧性疾病：如糖尿病合并慢性肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等。
(2)药物：糖尿病患者服用双胭类药物导致乳酸性酸中毒的发生，主要见于服用苯乙双胭者。
(3)饮食方面：糖尿病患者饮食控制欠佳导致血糖控制差，如大量饮酒等。
2.流行病学此病发生率低，但抢救困难，死亡率可达50%以上。
【发病机制及病理】乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。
在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8mmol∕Lo由于各种原因引起血中乳酸水平升高，血中过量的乳酸不能转化生成丙酮酸，此外肝脏是处理乳酸的主要场所，当肝血流量减少时却促使了乳酸的生成，所以血中乳酸进一步升高加速了乳酸性酸中毒的形成。
【诊断要点】1.临床表现与糖尿病酮症酸中毒的临床表现相似。
(1)胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等。
(2)外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少。
(3)呼吸：呼吸深大，可呈KUSSnlaUI型呼吸。
(4)其他：疲乏无力，嗜睡。
2.实验室检查(1)血乳酸升高：乳酸值超过5.Ommol/L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常＞30mmol∕L°(2)血糖：升高或正常。
(3)血气分析：血pH＜7.0,二氧化碳结合力V IOmmolL,阴离子间隙＞18πunol∕L,血清碳酸氢根离子V10mmol∕L o【治疗】1.改善患者缺氧状态立即予以鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧，对于肺部功能疾病所致的，必要时给予气管切开，积极治疗原发病因及诱因等。
2.纠正酸中毒及时监测动脉血气分析结果，当血气分析结果为：PH<7.2,血清碳酸氢根离子VIOlnmo1/L,应立即补碱,临床上常采用L25%的碳酸氢钠静脉滴注，剂量为100~200ml,1小时内输完，输入的速度不宜过快，直至监测PH升至7.25左右时停止补碱治疗，防止补碱过量导致碱中毒的发生。
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防
糖尿病乳酸性酸中毒的病因治疗与预防糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(糖尿病乳酸性酸中毒在服用大量双胍药物的糖尿病患者中很常见；合并感染、脓毒症、严重心脏、肺、肝、肾慢性疾病也容易引起乳酸生成增加和代谢紊乱。
1、乳酸过多。
糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾疾病，导致组织器官缺氧，导致乳酸生成增加；糖尿病患者有糖代谢紊乱，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，导致局部缺氧，导致丙酮酸氧化障碍和乳酸生成增加；休克伴有外周循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加；酒精中毒引起急性乙醇中毒，乙醛在乙醇脱氢酶的作用下产生乙醛，乙醛氧化产生乙酸，乙酸的进一步代谢使身体产生乳酸；一氧化碳中毒可直接抑制呼吸链细胞色素氧化酶的作用，降低动脉氧含量，产生低氧血症，导致乳酸中毒；儿茶酚胺可收缩骨骼肌和肝血管，导致肝吸收乳酸功能下降，肌肉释放乳酸，导致血液中乳酸增加。
2、乳酸清除不足。
糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可引起乳酸积累，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍，可影响乳酸的代谢、转化和排泄；双胍降糖药物使用不当（剂量过大或选择不当），特别是苯乙双胍，半衰期长，排泄缓慢，抑制肝肌组织乳酸摄入；抑制乳酸向葡萄糖的转化，导致乳酸积累；大剂量或长期使用对乙酰氨基酚可导致暴发性肝坏死，消除乳酸障碍。
乳酸性酸中毒发病急，但症状和体征无特异性。
1、轻症：只有疲劳、恶心、食欲减退、头晕、嗜睡、呼吸稍深。
2、中至重度：恶心、呕吐、头痛、头晕、全身酸软、嘴唇发绀、呼吸深度大，但无酮味、血压下降、脉搏弱、心率快，可脱水、意识障碍、肢体反射减弱、肌肉张力下降、瞳孔扩张、深度昏迷或休克。
乳酸性糖尿病中毒应做哪些检查？简述如下:1、体检：可见体温低，呼吸深，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
2、辅助检查：血乳酸增加(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3320-340mosm/l，CO2结合力降低，丙酮酸增加，乳酸/丙酮酸增加≥30，血酮体一般不升高。
呼吸性酸中毒、脓毒性休克、糖尿病酮症酸中毒等酸中毒原因、治疗方案、补碱方案及不利影响
呼吸性酸中毒、脓毒性休克、糖尿病酮症酸中毒等酸中毒原因、治疗方案、补碱方案及不利影响呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是呼吸科常见的危重症疾病之一，主要是由于二氧化痰排出减少、产生增多或死腔样通气增加等原因引起，常见疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、重度哮喘持续发作，以及急性呼吸窘迫综合征。
对慢阻肺急性加重和重度哮喘持续发作合并呼吸性酸中毒患者而言，治疗原发病是主要原则包括使用无创或有创呼吸机辅助通气，不建议常规使用碳酸氢钠纠正呼吸性酸中毒，风险远大于获益。
对未合并代谢性因素患者，轻中度的呼吸性酸中毒对心脏、肾脏、肺和其他缺血再灌注损伤有保护作用。
对合并严重呼吸性酸中毒给予碳酸氢钠治疗有害，肺泡通气可受到抑制，使用机械通气更为合适。
部分ARDS患者引起呼吸性酸中毒原因主要包括允许性高碳酸血症治疗策略及死腔样通气增加所致。
呼吸性酸中毒不仅对肺损伤具有保护性作用，也能减轻患者炎症级联反应。
重度酸血症可引起严重不良反应主要表现在心输出量减少、血压下降、肝肾血供减少。
对于不能及时给予机械通气或拒绝使用机械通气的患者，合并重度呼吸性酸中毒可慎重考虑给予碳酸氢钠治疗。
治疗方案：当pH＜7.2 时，可适当补充 5% 碳酸氢钠，一次量为 40—60 mL，根据动脉血气结果酌情补充，只要将pH升至7.2 以上。
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，当 pH＜7.2时可适当补充5%碳酸氢钠，一次量为80—100 mL，根据动脉血气结果酌情补充。
脓毒症休克脓毒性休克引起的酸中毒主要是由于组织灌注明显不足引起。
该类重度酸血症可引起左室收缩力下降、动脉血管舒张及对儿茶酚胺反应受损导致血流动力学不稳定。
补碱方案：碳酸氢钠的使用剂量及浓度，代谢性酸中毒患者在入院24 小时内给予碳酸氢钠的浓度及剂量与患者预后无关。
对代谢性酸中毒，所需剂量按下式计算：补碱量 (mmol)=（-2.3-实际测得BE 值）×0.25×体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的CO2CP-实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重（kg）。
请小心乳酸性酸中毒
请小心乳酸性酸中毒作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第1期乳酸与乳酸性酸中毒人体内的乳酸源于葡萄糖和糖元的酵解过程。
代谢过程十分复杂，需要众多的酶参与，这些酶都存在于细胞质基质中，因此，产生乳酸的场所是细胞质基质。
糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径，特别是在耗能较多的组织细胞（如神经细胞、骨髓细胞、骨骼肌细胞和血红细胞）内更加活跃。
但是，不同的细胞或同一细胞在不同状态下，乳酸的产生量有着显著的差异。
正常生理状态下，细胞内的糖分解速度较慢，产生的丙酮酸和NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）较少，并且绝大多数的丙酮酸可进入线粒体内被彻底氧化分解；大部分NADH通过线粒体膜上的电子穿梭系统将一对电子传递绐线粒体内，参与丙酮酸的氧化过程。
细胞质基质中只存留少量的丙酮酸和NADH，在乳酸脱氢酶的作用下，生成乳酸。
运动时，随着细胞内ATP和CP的消耗，激活了细胞内的糖分解过程，产生大量的丙酮酸和NADH，而且，其生成速率远远超过线粒体内的氧化速率，结果，丙酮酸和NADH在细胞质基质中大量积累，导致细胞内产生较多的乳酸。
另外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要原因。
当人处于缺氧或剧烈运动时，细胞供氧不足，线粒体内丙酮酸和NADH的氧化分解过程受抑制，从而导致丙酮酸和NADH在细胞质基质中大量积累，加快了乳酸的生成。
虽然，伴随着乳酸的产生，人体可以获得大量的能量，对各项生命活动的完成十分重要，但是乳酸的存在，特别是当它大量存在时，会导致人体内环境稳态的丧失，尤其是固有的酸碱平衡将被打破，轻则代谢紊乱，重则危及生命。
乳酸中毒就是因为血液中的乳酸太多而引起的。
当机体内得不到足够的氧，或者当身体的代谢出现紊乱时，乳酸就会聚集增多。
糖友与乳酸酸中毒当组织产生乳酸的速度增加，细胞外液的缓冲能力减弱，对H+的清除能力下降，或者产生乳酸的速度超过外周组织细胞的清除能力及细胞外液的缓冲能力时，即产生乳酸堆积，按其程度分为高乳酸血症及乳酸酸中毒。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法精选文档
酸中毒补碱量的一种简便计算方法精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12……②临床补碱时补给量应为计算值的一半。
实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2×〔HCO3-正常值（mmol/L ）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）××20/12即：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……③成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5%（m/v）碳酸氢钠注射液多少ml？根据公式④计算：实际一次补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）=（24-12）×54/3=216ml。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
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乳酸性酸中毒何时补碱
文章目录*一、乳酸性酸中毒何时补碱1. 乳酸性酸中毒何时补碱2. 乳酸性酸中毒补碱过理的危害3. 乳酸性酸中毒补碱的制剂*二、乳酸性酸中毒补碱正确方法*三、乳酸性酸中毒的预防
乳酸性酸中毒何时补碱
1、乳酸性酸中毒何时补碱乳酸性酸中毒的治疗方法有很多,补碱指征为血中pH7.1,HCO3-5 mmol/L。
所以对于糖尿病酮症酸中毒,没必要对补碱念念不忘,很多人一看到pH 7.2 甚至7.3就条件反射性想到补碱(酸了,就补碱,错误!),事实上,pH7.2 时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性是够用的,没必要过于担心。
一般教科书认为pH7.2可能是适量补碱指征(这里不包括DKA,DKA补碱指征是pH7.1),也有专着认为pH7.15都无需补碱。
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)认为当pH≥
7.15 时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
2、乳酸性酸中毒补碱过理的危害过量碳酸氢钠(补碱常用的就是静脉使用碳酸氢钠针)注射可导致大量容量负荷,可能增加
心脏负荷,另外高浓度的NaHCO3有时可产生严重心律失
常;NaHCO3注射可能导致高渗透压血症,可加剧中枢神经系统症
状;补碱过快纠正酸中毒容易导致低钙血症,产生手足抽
搐;NaHCO3可使钾离子从细胞外转移到细胞内,产生低钾血症(所以治疗高钾血症时用NaHCO3也是可以的)补碱不当可导致脑水肿。
3、乳酸性酸中毒补碱的制剂碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠,二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,
这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,
并在一定程度上抑制乳酸的生成,如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒补碱正确方法1、轻者口服碳酸氢钠0.5～
1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。
但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸
氢钠。
也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500～1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。
2、二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg体重,每天量不超过
4g。
3、亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg体重,静脉注射。
4、如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴,安全有效。
乳酸性酸中毒的预防1、合理的饮食、运动习惯,合理进食、进水、用药,以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。
2、坚持正确的治疗原则,规律地运用口服降糖药或注射胰岛素。
需要提醒的是,有的糖尿病患者误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素,结果发生了酮症酸中毒,这种教训必须吸取。
3、糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
4、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。
糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
5、在饮食上可以喝些豆浆、牛奶和多吃一些豆腐等豆制类食品。